小儿肺炎恢复期的中医护理应用

肺炎哮喘中医护理常规

因外邪犯肺，痰阻气道，使肺气郁闭所致。以小儿发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要临床表现。病位在肺。小儿肺炎、咳嗽、支气管炎、哮喘可参照本病护理。

1、一般护理

①按中医儿科护理常规进行。

②发热，咳喘期，应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，③经常给予翻身，变化体位。

④保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。

2、病情观察，做好护理纪录

①观察体温，呼吸，咳嗽，痰喘，腹部胀气，神色，汗出，二便和重症患儿的生命体征。

②出现面色灰暗，烦躁不安，肢冷汗出，呼吸急促，脉细微时，应报告医师，并配合处理。

③出现体温骤降或超高热，心率超过140次每分或间歇脉时，应报告医师，并配合处理。

3、给药护理

中药宜温服或頻服，药后可给予热粥，热汤以助药性，微汗而出。

4、饮食护理

①饮食宜清淡，易消化的半流质，忌食荤腥，油腻，辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。

②阴虚肺热者，可给予牛奶，鸡蛋，瘦肉，鱼类及蔬菜。

③脾虚大便洗溏时，可用山药，红枣等温补食物。

④肺虚不足者，可食梨汁，橘子汁以助养肺生津止渴。

5、情志护理

稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。

6、临证施护

①风热犯肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖。

②痰多壅肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧，及时吸氧。

③痰多黏稠，不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。

④出现呼吸困难，面色紫绀时，及时吸氧。

7、健康教育

①冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾病。

②指导患儿在进行户外活动时所需注意的事项。

③讲解出院带药的服用方法及注意事项。

④指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅。

1 中西医治疗小儿支气管肺炎良方 【概述】 支气管肺炎(bronchopneumonia)是婴幼儿时期最常见的一种肺炎，1岁以内发病者占80%。急性者居多，四季均可发病。我国北方以冬春季较多，华南地区则以夏季多见。营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿合并肺炎时，不仅病情较重，而且往往迁延不愈。本病不仅发病率高，病死率亦高，严重威胁小儿健康。 【病因病理】 一、西医病因病理 多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病，病原体偶亦可经淋巴或血行侵入肺部。常见的病原体为细菌和病毒。 （一）细菌常见的有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、B型流感杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌等。 （二）病毒常见的有呼吸道合胞病毒，副流感病毒1、2及3型、流感病毒A1、A2和B以及腺病毒3、7、11、21型。 此外，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染致成肺炎，即所谓“混合性感染”。近年来，由于抗生素的广泛应用，致菌群失调，由耐药菌株如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌以及2 真菌所致的肺炎日见增多，应引起重视。由于血清学诊断水平的提高，确诊为肺炎支原体肺炎者也逐渐增多。 二、中医病因病机 本病病因，外因责之于感受风邪，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差而发病。 小儿感受风邪，或从皮毛，或由口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，清肃之令不行，即可出现肺炎喘嗽。风邪有夹寒、夹热不同，可以产生风寒闭肺或风热闭肺，其中以风热闭肺最为常见。肺为娇脏，其位最高，是五脏之华盖。肺又主气，为水之上源。肺的正常生理功能，司皮毛开合，主一身之气化，通调水道，下输膀胱。其性能以下降为顺，上升则逆。如邪气痹阻于肺，肺络失宣，则水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，阻于气道，常可出现咳嗽，气促，喉中痰鸣。若温邪化热，热邪炽盛，则灼津炼液成痰。痰热壅于气道，痰随气逆，往往壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声漉漉。如热邪炽盛，热从火化，内陷厥阴，则可致狂乱、昏迷、抽搐之变证。 肺主气而朝百脉，心主血而运行营阴，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。肺气闭塞，则血流不畅，脉道壅滞，故重症病儿，常有颜面苍白，口唇、指甲、舌质发紫等气滞血瘀证象。如果正不胜邪，心血瘀阻加重，心失所养造成心气不足，可导致心阳不振之变。而心血瘀阻，心气不足，心3 阳不振则血脉不得温运，又会加重血瘀和肺气闭塞，造成病理上的恶性循环，最终导致阳气暴脱。 总之，肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。因热邪闭肺，则生痰生喘，痰为百病之源，诸喘皆为恶证。此外在疾病过程中，由于温邪的侵袭，容易出现伤阴证候。若正气不足，邪毒内陷，便可出现阳气衰脱，或气阴两伤之证。病重体弱，正虚邪恋，常致病情缠绵不愈。 【临床表现】 大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽和气促。①发热：热型不定，多为不规则发热、亦可为弛张热或稽留热；新生儿、重度营养不良、佝偻病等患儿的体温可不升高或低于正常。②咳嗽：较频，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻、恢复期咳嗽有痰。③气促：多发生在发热、咳嗽出现之后。患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 本病的主要体征有：①呼吸加速，每分钟可达40～80次，并有鼻翼扇动，重者出现三凹征；②口周、鼻唇沟和指趾端紫绀；③肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或稍低，以4 后可闻及中、细湿罗音，以背部两肺下方及脊柱旁较多，于深吸气末更为明显。叩诊多正常，但当病灶互相融合扩大累及部分或整个肺叶时，则出现肺实变体征：语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。 重症肺炎由于严重缺氧及毒血症常引起呼吸性和代谢性酸中毒，并发生循环系统、神经系统和消化系统等方面功能障碍，出现一系列相应的临床表现。 一、循环系统 由于缺氧、毒血症及肺循环阻力增加等因素，常并发心肌炎及心力衰竭。表现为呼吸困难突然加重、烦躁不安、面色苍白或紫绀、心率增快、心音低钝、肺部湿罗音增多，肝脏在短期内迅速增大等。重者可出现奔马律。病程迁延者可出现面部、下肢水肿和尿少。此外，还可有末梢循环衰竭的表现如面色灰白、四肢发凉．、脉搏微弱等。心力衰竭常突然发生，发展迅速，必须及时发现、紧急处理。 二、神经系统 由于缺氧及脑水肿，可表现有嗜睡、精神萎靡或烦躁不安；引起中毒性脑病者，表现为惊厥、昏迷、呼吸不规则等。 三、消化系统 患儿常有食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重腹胀，使膈肌升高压迫肺部，加重呼吸困难。腹部听诊肠鸣音消失。重症患儿还可吐咖啡渣样物，大便隐血阳性，甚至有柏油样便。 四、重危患儿 发生播散性血管内凝血者，可表现为血压5 下降，四肢凉，脉弱而速，皮肤、粘膜及胃肠道出血等症状。 【实验室及其它检查】 一、白细胞检查 细菌性肺炎时，白细胞总数增高，约为1.5万～2万/mm3。分类：中性粒细胞增加，并有核左移现象，胞浆中可有中毒性颗粒。病毒性肺炎的白细胞大多正常或降低。 二、血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 病毒感染可能抑制此酶的活性使之降低，对鉴别病毒性肺炎与细菌性肺炎有一定参考意义。一般可用血涂片检查法，计算此酶积分，如低于60，提示有病毒感染性可能。细菌性肺炎大多高至200以上。 三、四唑氮蓝试验 细菌感染时，中性粒细胞吞噬作用增加，NBT阳性细胞增多。如阳性细胞>10%（正常<10%），提示细菌感染，而病毒感染时则不增加，故可利用此试验作鉴别。 四、细菌病原学检查 婴儿不易取得痰液，可取鼻咽腔分泌物作涂片或细菌培养。取痰时可用细导管插入鼻咽后部，然后以电动负压吸引。涂片检查细菌对革兰染色阴性细菌性肺炎的早期诊断有一定价值。如细菌培养系纯培养，对肺炎病原学诊断较有意义。 在细菌性肺炎的早期，做血培养有可能分离出致病菌。若并发胸腔积液，可穿刺抽液作细菌培养。 6 五、病毒病原学检查 可作鼻咽部洗液病毒分离或免疫荧光检查。双份血清抗体测定可作为病毒病原学回顾性诊断。 六、血液气体分析 有梗阻性肺气肿并出现通气功能障碍，或已发生呼吸衰竭时，应作血液气体分析。并及时根据其变化而给予相应治疗。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 典型的支气管肺炎一般都有发热、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难，肺部有中、细湿罗音，根据这些症状和体征，即可作出诊断。对诊断不够明确的病例，必要时还可配合胸部X线检查，可见肺部有大小不等的散在性斑片状阴影，以两下肺野内带为多。 确诊为肺炎以后，应进一步判断病情的轻重、注意有无心力衰竭、中毒性脑病以及其他并发症如脓胸、脓气胸等，以便早期发现及时治疗。 肺炎合并心力衰竭的诊断标准是：①呼吸困难突然加重、烦躁不安、面色苍白或紫绀，不能以肺炎或其他合并症解释者；②心率增快在160～180次/分、份以上，不能以体温升高和呼吸困难解释，或心音低钝、出现奔马律；③肝脏迅速增大超过2cm以上者。 7 除此之外，对肺炎患儿还应结合临床表现、根据有关的实验室检查结果，明确病因诊断、以便指导治疗和估计预后。一般细菌性肺炎细湿罗音较清楚，病毒性肺炎，尤其是早期，罗音常不多。支气管肺炎合并有迁徒性化脓病灶或肺部X线检查发现有肺大泡，常提示为金葡萄性肺炎。咽拭接着或痰培养对了解病原菌仅有参考价值，白细胞高低对区分细菌性或病毒性有一定帮助，但不是绝对可靠的依据，可同时参考中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定和NBT试验等。此外，免疫荧光抗体快速诊断法可作出病毒学病因诊断。 二、鉴别诊断 （一）急性支气管炎 症状较轻，一般不发热或低热、全身情况好，以咳嗽为主要症状，肺部可听到湿罗音，多不固定，随咳嗽而改变。婴幼儿因气管狭窄和易发生痉挛，常出现呼吸困难，与肺炎不易区分，可按肺炎处理。 （二）支气管异物 有异物吸入史，突然出现呛咳。由于异物的大小和阻塞的部位与程度不同，以及体位变化等因素的影响，临床表现轻重不一。异物完全或不完全阻塞，可分别导致肺不张或肺气肿而出现相应体征。可结合X线检查，进行诊断。病程迁延、有继发感染时可反复发热、肺部闻及湿罗音。 （三）肺结核 活动性肺结核的症状和X线改变，有时与支气管肺炎相似，特别是粟粒性肺结核也可表现有气急、紫8 绀等，但肺部罗音常不明显。根据有结核接触史和结核菌素试验阳性可以鉴别。 【治疗】 一、西医治疗 采取综合性治疗措施，目的在于增强身体抵抗力，积极控制炎症，改善肺的通气功能和防止并发症的发生。 （一）护理避免交叉感染，将急性期与恢复期、细菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排在不同病室。室内要空气流通，室温以18～20℃为宜，并保持适当湿度(60%)，以防呼吸道分泌物变干不易咳出。经常翻身，变换体位以减少肺部淤血，促进炎症吸收。急性期应卧床，恢复期可抱起活动。活动可增加肺通气，促进分泌物排出。给予营养丰富易消化食物，要少量多餐。 （二）改善通气功能 保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量，以纠正缺氧和减轻C02潴留，是治疗肺炎的重要措施。应及时清除鼻痂及鼻腔分泌物，勤吸痰。痰粘稠可用超声雾化器进行吸入。每次不宜超过20分钟，避免引起肺泡内水肿。在支气管镜直视下抽吸气管分支以下聚痰，可抢救因痰堵窒息者，但6个月以下小婴儿不宜使用。 （三）氧气疗法 有缺氧表现时应及时吸氧。一般采用鼻前庭导管的持续吸氧，新生儿或鼻腔分泌物多者或经鼻导管吸氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐。9 缺氧出现呼吸衰竭时，使用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气。 （四）抗菌药物治疗 抗菌药物主要用于细菌性肺炎，或疑为病毒性肺炎但一时难以排除细菌感染者，选用抗生素时要考虑三个问题：疾病的严重程度、可能的致病菌种类及用药途径。病原未明时，轻症选用青霉素20万u～40万u/次，每日两次肌注。对年龄小或病情重者选用两种广谱抗生素联合应用，并尽可能静脉注射或滴注。如疑为葡萄球菌肺炎，则用苯甲异唑青霉素加庆大霉素或卡那霉素，或用红霉素、先锋霉素等。如疑为大肠杆菌肺炎时，可用氨基苄青霉素加庆大霉素或卡那霉素。一般应根据痰培养细菌药物敏感试验选择有效的抗菌药物。用药三天后如无效或病情反而加重，则须改用其他抗生素。治疗肺炎支原体肺炎首选红霉素。治疗真菌性肺炎可选用克霉唑或二性霉素B，并停用抗生素及激素。 抗菌药物一般用至体温正常后5～7日，肺部体征基本消失时才停药，停药过早易致复发。 五、对症治疗 干咳影响患儿睡眠时，必要时可给小量可待因，次数不宜过多。烦躁不安并非因缺氧者可用水合氯醛或小量苯巴比妥。喘憋经雾化吸痰不缓解者可用异丙基肾上腺素0.5～1mg、a糜蛋白酶5mg进行雾化吸入，或用氢化可的松5～10mg/kg/日加于葡萄糖溶液中静脉滴注。 10 二、中医辨证论治 由于患儿年龄体质因素的不同，感邪有风寒风热的区别，病情有轻重浅深的悬殊。临床上有常证，也有变证。风邪犯肺，痰热闭肺，是为本病的常证；邪陷厥阴，心阳虚衰，则属本病的变证。 本病的基本治疗法则，是以宣肺定喘，清热化痰为主。痰多者首应涤痰，喘甚者应予平喘，肺热者宜清肺泄热，病久气阴耗伤者则宜补气养阴。各种变证则应根据病情变化，灵活施治。 （一）常证 1．风邪犯肺本证多为疾病的早期，根据受邪之不同，可分风寒闭肺和风热闭肺，其中又以风热闭肺为多见。 (1)风寒闭肺证 症状：发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，质不红，指纹青，多在风关，脉象浮紧。年龄较大的儿童，常自诉恶寒体痛。此证多见于气候严寒季节。 治法：辛温开肺。 方药：三拗汤合葱豉汤，或用华盖散。方中主要用麻黄、杏仁散寒宣肺；葱头、豆豉发汗解表；苏子、陈皮化痰定喘。寒散则表解，肺开则喘定。 舌苔白腻，痰多者，加莱菔子、半夏化痰止咳。如寒邪外束，里有伏热，表现呛咳痰白，发热口渴，面赤心烦，苔

小儿肺炎利用穴位贴敷配合中医护理的应用研究

【摘 要】目的：研究穴位贴敷配合中医护理对小儿肺炎患儿的影响。方法：采用抽签法将我院儿科收治的200例小儿肺炎患儿分为实验组和对照组，对照组接受常规护理，实验组则采用穴位贴敷配合中医护理，对比两组患儿的症状积分和症状缓解时间差异。结果：实验组患儿的各项临床症状积分均低于对照组，症状缓解时间则要短于对照组，P＜0.05。结论：穴位贴敷配合中医护理可有效促进小儿肺炎患儿的症状缓解，对于患儿的病情控制有着重要的意义，临床应用价值较高。

【关键词】小儿肺炎；穴位贴敷；中医护理

在临床上，小儿肺炎是一种十分常见的儿科呼吸系统疾病类型，该疾病的发生多因细菌或病毒等病原体感染小儿肺部所致，会导致患儿出现咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等症状，影响患儿的身体健康，若就诊不及时还会对患儿的生命造成严重的威胁，故做好小儿肺炎患儿的对症治疗和护理十分必要[1]。有研究指出，对小儿肺炎患儿采用穴位贴敷和中医护理的效果显著，该措施可有效促进患儿的症状缓解，对于患儿身体健康的保障有着重要的意义[2]。为此，本文便针对性研究了穴位贴敷配合中医护理对小儿肺炎患儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用抽签法将我院儿科收治的200例小儿肺炎患儿分为实验组和对照组，案例选取时间为2022年2月-2023年3月，每组中分别纳入100例研究对象。

实验组：男54例、女46例，平均年龄（3.25±0.76）岁，平均发病至就诊时间为（3.37±0.80）d。 对照组：男51例、女49例，平均年龄（3.33±0.78）岁，平均发病至就诊时间为（3.41±0.78）d。

组间上述一般资料数据经统计学软件验证差异后发现无意义（P＞0.05），可比较。

1.2方法

对照组接受常规护理，其中包含对于患儿家属的健康知识宣教、对于患儿生命体征的监控、用药指导和生活干预等护理内容。

实验组则采用穴位贴敷配合中医护理。穴位贴敷：取24g炒黄岑、24g制大黄、6g细辛、6g苏子、6g制乳香、3g白芥子研磨成粉，并加入适量食醋调制成糊。治疗时取适量药糊置于无菌纱布上，而后贴敷于患儿的定喘、膻中、肺俞和膏盲等穴位，患者每日更换1贴，每贴持续贴敷3-6h。中医护理：首先医护人员要根据患儿的具体症状表现，对其进行辨证分型，而后根据分型结果予以患儿对症的护理干预。其次护士要予以患儿情志护理，通过予以患儿鼓励和支持的方式促使患儿保持良好的心态，使患儿能够更好的配合治疗。最后护士要予以患儿穴位按摩和中医推拿等中医特色护理方法，以促进患儿的症状缓解，帮助患儿保持良好的身心状态。

中医临床护理路径对小儿肺炎喘嗽治疗效果的影响

肺炎喘嗽是儿科中一种比较常见的疾病。临床表现主要为发热、咳嗽、气急。该种疾病发展非常迅速。一旦发病需要予以有效的治疗措施。而为促进患儿康复，需要在患儿治疗期间予以相应的护理措施。中医临床护理路径是以中医辨证理论为基础，而制定护理方案的一种护理模式。临床实践表明，将该种护理模式应用于儿科中，可有效减少儿科护理中不良事件的发生，提高临床护理质量。为此，本文选取我院收治的肺炎喘嗽患儿78例，采取中医临床护理路径，观察其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月～2015年9月我院收治的肺炎喘嗽患儿78例作为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各39例。其中男42例，女36例；年龄1～6岁，平均年龄（3.2±1.1）岁；病毒性感染肺炎16例、支原体肺炎15例、衣原体肺炎12例、其他35例。所有患儿均有咳嗽症状，且部分患儿伴随发热、双肺呼吸粗糙等情况。经实验室检查，所有患儿白细胞中性粒细胞数量增多。根据中医理论观点，所有患儿均为肺炎喘嗽。两组患儿临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。

1.2 方法

所有患儿接受相同的治疗措施，对照组患儿采取传统护理措施。观察

组患儿在中医理论指导下实施中医临床护理路径。护理人员根据患儿临床表现和中医理论制定临床护理路径，不同患儿护理路径内容存在差异。中医临床护理路径包含入院指导、饮食调整、穴位护理、健康教育等。患儿入院便展开临床护理服务。护理人员向患儿和家属讲解临床护理路径表的内容，并重点讲解护理服务的重点内容。对于狐狸中可能会出现的问题，予以狐狸防护措施，提高护理质的同时，促使患儿与家属能够积极主动配合护理工作的开展。在患儿诊疗的过程中，护理人员需要根据临床护理路径表格的内容展开护理服务。对于已经完成的护理内容打勾，尚未完成或者是存在异常情况的护理内容打叉。责任护理人员需要对临床护理路径表实施的情况随时抽查，及时解决护理服务中存在的问题。对于不能解决的护理问题，可讨论，保证中医临床护理路径能够顺利实施。护理人员在巡房的过程中检查护理路径表，向患儿和家属宣传相关方面的知识内容。