脊柱结核病灶清除植骨内固定术的护理

护士进修杂志２００７年８月第２２卷第１　６期　・　ｌ４９５　・　

一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸、腰椎结核的护理　

史晓娟　王哲　刘建华　杨静　杨红　（第四军医大学西京医院骨三科，陕西西安７１００３２）　关键词　胸、腺椎结核　自体骨椎间植骨术　中图分类号：Ｒ４７１，Ｒ５２９．２　文献标识码：Ｂ　护理　文章编号：１００２—６９７５（２００７）１６－１４９５—０３　

近年来脊柱结核患者逐年增加，其中以胸、腰椎　结核最常见，常多节段受累，导致胸、腰段脊柱失稳、　后凸畸形、脊髓受压等一系列并发症　］。因此胸、腰　椎结核的病灶彻底清除及稳定性的一期重建在脊柱　结核外科治疗中越来越受到重视［２　］。我科２００２年　２月￣２００６年２月采用一期前路病灶清除、自体骨　椎问植骨，前路或后路内固定治疗胸、腰椎脊柱结核　８６例，通过医生的精心治疗以及护理人员的悉心护　理，取得满意疗效，报告如下。　１　临床资料　１．１一般资料本组男４９例，女３７例，年龄ｌ６～　７２岁，平均３８．５岁。病程３个月～２年，平均１１个　月。临床表现为腰背痛、低热及不同程度的胸腰段　脊柱后凸畸形、神经压迫症状。其中：胸椎结核（Ｔ　～Ｔ　。）９例，胸腰段结核（Ｔ　～Ｉ　）４３例，腰椎结核　（　～Ｉ　。）３４例；２７例为单一节段病变，５４例为两节　段病变，５例为两节段以上病变，平均每例受累椎体　１．８个。６７例椎体旁梭形脓肿形成，出现脊髓压迫。　术前脊柱后凸畸形角度为ｌ７．０。～６７．５。，平均　３３．６。。脊髓神经功能按ＡＳＩＡ分级：Ｂ级３例，　级　ｌ４例，Ｄ级４ｌ例，Ｅ级２８例。　１．２手术方法　手术采用气管插管静脉复合麻醉，　胸椎结核（Ｔ　～Ｔ　）９例采用胸椎后外侧人路或经　胸腔人路；胸腰段结核（Ｔ　～Ｉ　：）４３例采用胸腰段　后外侧人路（肾切口）；腰椎结核（Ｉ　～Ｉ　）３４例采用　下腹部斜切口或采用前路经腹腔人路。术中充分暴　露病灶，吸除脓液，彻底清除椎旁脓肿、干酪样组织、　结核肉芽组织、死骨和坏死的椎间盘等，切除椎问病　变组织至正常椎体，充分解除脊髓压迫，大量双氧　作者简介：史晓娟（１９６９一），女，陕西，本科，主管护师，护　士长，从事临床护理工作　水、甲硝唑液反复冲洗。在胸椎及胸腰段（Ｔ　～Ｉ　）　常规取髂骨，行椎间植骨融合；在腰椎常规取髂骨，　行椎问植骨融合。一期行内固定材料的选择：Ｔ　～　Ｉ　（５２例）采用椎体侧前方钉棒（Ｖｅｎｔｒｏｆｉｘ）或钢板　（Ｚ—ｐｌａｔｅ）系统。Ｉ　。～Ｓ　（３４例）采用后路椎弓根螺　钉系统。止血，冲洗创面，病灶处放人链霉素粉剂１　～２　ｇ，放置引流，关闭切口。　１．３结果术后未出现脊髓、神经、血管损伤及气　胸等并发症。术后一周内均行常规ｘ线摄片复查，　所有患者均见植骨及内固定位置良好；１例患者　（Ｔ　～Ｌ　ＴＢ）术后两周发现切口皮下出现血肿（穿　刺液为暗红清亮液体，培养及镜检无细菌），经床旁　三次穿刺抽吸、加压包扎后痊愈出院外，其余患者经　过积极的治疗和护理，切口均Ｉ期愈合，顺利出院。　２　护理　２．１术前护理　２．１．１　心理护理对患者和家属来说，手术是一件　大事，对手术相关的知识如：手术风险、手术后疗效　等缺乏客观认识，还有对经济的担忧，患者往往既有　绝处逢生的希望，又有严重的焦虑、恐惧、忧郁的心　理　。我们根据患者的具体情况仔细观察，主动与　患者建立良好的护患关系，深入了解其心理状态；讲　解手术的有关知识以及各阶段的注意事项及患者应　该如何配合，帮助患者正确认识一期手术，并介绍医　护人员的技术水平，介绍一期治疗胸腰椎结核的成　就，让患者ｒ解国内外治疗胸腰椎结核的情况，以确　保他们对手术风险及有关的一系列问题能够充分的　理解并合作，让一期治疗成功的病友介绍经验，给予　支持。对患者手术前有关手术方面的教育，不仅可　以减少焦虑、增强信心，还可以减少手术后并发症的　发生　。　２．１．２术前治疗

胸腰椎结核病灶清除同期行植骨内固定的围手术期护理　陈　星　关键词：胸椎结核；腰椎结核；植骨内固定；围手术期护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１３一暗２一Ｏｌ　脊柱结核是一种继发性病变，一般继发于肺结核。在全身　骨关节结核中发病率最高，且近年有上升趋势。其中以腰椎最常　见，胸椎次之。治疗方法以病灶清除内固定术为主。为使患者很　好地配合手术，确保手术的成功，减少术后复发症，提高患者的　生活质量。围手术期的护理尤为重要，通过回顾性分析我科　２００８年１月～２０１０年１２月共２０例脊柱结核手术病人的护理，　总结出脊柱结核病人围手术期的护理要点。现报告如下。　１　临床资料　本组病例２０例，其中男１４例，女６例，年龄４０—７５岁，平均　年龄５０．８岁。病程６个月～２年，平均１０个月。胸椎结核４例，腰　椎结核ｌ６例，３例行前路病灶清除植骨内固定术，其余１７例行　后路病灶清除植骨内固定术。　２　术前护理　２．１心理护理：由于抗结核药物应用时间长，用药过程中可出现　毒副作用，加之病人体质虚弱，生活自理能力下降甚至丧失，而　且大部分病人发病生活处于贫困状态，发病后更是雪上加霜，容　易产生悲观厌世的情绪，这样极易造成失眠和应激性高血压而　影响手术。因此，笔者深入病房，用通俗易懂的语言，耐心解释病　情及预后，讲解手术的必要性，安全性以及术后不适的处理措　施，介绍手术成功的病例，消除病人的思想顾虑，树立战胜疾病　的信心，面对现实，积极参与治疗和护理。同时，要调动良好的社　会支持，因为良好的社会支持有利于促进患者的身心健康。因　此，家属作为社会支持的主要来源，应积极参与到患者的治疗和　护理过程中，帮助患者尽快回复健康。　２．２术前准备：（１）术前完善各项检查，做好配血。特别强调饮食的　调理，指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如牛奶、鸡　蛋、瘦肉、豆类、鱼类、新鲜蔬菜和水果。（２）术前一周嘱患者练习　床上排便，教会患者在床上使用大小便器。（３）手术室即刻备皮，　备皮范围为手术区和切口周围１５厘米内的毛发，严防划破手术　区皮肤。（４）术前晚清洁灌肠，术前１２小时禁食、４小时禁水，术　前晚应创造良好的休养环境，遵医嘱给予镇静剂，以保证患者充　足的睡眠，提高对手术的耐受性。　３　术后护理　３．１体位：硬膜外麻醉术后回病房须去枕平卧６小时，防止因颅　内压降低而引起头痛、全麻未清醒应头偏向一侧，防止误吸。术　后翻身时，应协助患者使患者身体保持水平位，不得扭曲，呈轴　线翻身。术后绝对卧床２周。　３．２病情观察，密切观察生命体征的变化，给予心电监护，观察切　口情况有无渗血渗液，引流及尿管的通畅情况，引流及尿液的颜　色，性质和量。记录２４小时出入量，注意观察患者的意识状态的　变化，重点观察患者双下肢的感觉及运动状态，并与术前做比　较，做好护理记录。发现异常及时报告医生进行处理。、　江苏大学附属医院（２１２０００１）　２０１３年３月１６日收稿　３－３负压引流的护理，由于手术创面大，为防止切口积血形成血　肿，术中常留置负压引流管，在护理上要注意保持引流管通畅，　避免受压、扭曲、打折；滑脱切忌引流物逆流于体内，准确记录引　流的性质和量，引流的多少直接反应术后的出血量，同时也为术　后７２小时拔出引流管提供证据。　３．４切口的护理：术后保持切口敷料清洁干燥，防止污染及脱落，　观察切口处有无肿胀疼痛，渗出，渗出量及性质及时更换敷料，　保持床单元整洁，一般１４天伤口愈合良好后拆线。密切注意体　温变化。术后５—７天体温仍高者，应检查手术切口有无感染。　３．５饮食的护理，由于结核病长期消耗，体质差，应给予高蛋白、　高热量、高维生素饮食。嘱患者术后当天禁食，待肠蠕动恢复后，　可给予清淡易消化的流质或半流质饮食。如无腹胀可进软食。　３．６并发症的预防：预防压疮：由于结核病慢性消耗，多数患者营　养状态差，加之患者术后卧床，皮肤神经营养障碍，如护理不当　极易发生压疮。加强皮肤护理尤为重要，护理人员要准备一张气　垫床，协助患者翻身，每次翻身后，应观察皮肤有无水肿、发红或　发热，翻身时要保持脊柱在同一直线上，骨突出部位贴泡沫敷料　贴，防止受压。此外加强营养，给予高蛋白和富含维生素以及锌　的饮食。以改善患者的营养状态。预防泌尿系统感染，严格执行　无菌技术操作，保持尿道口清洁。每日会阴护理２次，防逆行尿　袋每周更换一次，采用间歇性夹管方式，训练膀胱的反射功能，　争取早日拔出尿管。预防肺部并发症，患者由于术后疼痛，不敢　咳嗽，加之平卧咳嗽无力，故应鼓励患者做扩胸运动，深呼吸，有　效咳嗽、咳痰、吹气球练习，防止坠积性肺炎的发生。　３．７功能锻炼：鼓励患者早期功能锻炼，术后第一天可开始行被　动右腿抬高训练；第二天开始右腿抬高训练，同时，行膝、髋关节　的屈伸练习，防止肌肉萎缩及关节强直；术后第二周，指导患者　行腰背部肌肉训练、行功能训练幅度由小到大，次数有少到多，　强度由弱到强，循序渐进。　３．８出院指导：出院后注意休息继续进行双下肢直腿抬高及腰背　肌功能锻炼。再次向患者强调饮食的重要性，保持良好的心境，　保证营养共给，利于机体恢复。连续服用抗结核药】一２年，不可　间断，以预防结核病灶的复发或蔓延。同时服用保肝药物，以确　保抗结核治疗顺利进行，嘱患者每月复查肝功能，肾功能，各一　次。如有听力下降停药来我院复查。加强出院患者的随访和健康　教育，使患者早日康复。　４讨　论　通过２０例患者胸腰椎结核病灶内固定围手术期的临床实　践证明其具有恢复快，能早期下床活动，不会因卧床而引起的并　发症发生，提高患者的生活质量，同时重视功能锻炼是手术成功　成功的基本保障。　参考文献　【１】姚立东，崔泳，金格勒，等．脊柱结核术后复发于脊柱稳定性　重建【Ｊ］．新疆医科大学报，２００７，３０（６）：６４５．

・１７ｏ０・　

脊柱结核内固定术围手术期护理　

李畅飞　（吉林省结核病医院，吉林长春１３００００）　２０１２年３月第３３卷第８　

［摘要］　目的：探讨脊柱结核病灶清除术同期内固定术的围手术期护理。方法：本组病例共２１０例，其中病清或减压加钢　

板固定术４８例。病清减压加后路钉棒系统内固定术１１５例。采用硬膜外麻醉２５例，全身麻醉１１０例。结果；在医护人员的密切　

配合下无一例因术中管理不当导致患者出现截瘫或植入物脱出。以及受压部位损伤，神经损伤，呼吸道感染等并发症出现，取得了　

满意效果。结论：术前充分准备，术中使用正确的翻身方法，术后细致护理是保证脊柱结核患者围手术期安全的重要措施。　

［关键词】　脊柱结核；内固定；护理体会　

自２０００年以来，随着脊柱外科手术的发展，我院对脊柱　

结核手术在传统的病灶清除与减压术的基础上，采用了前路　

脊柱钢板内固定与后路钉棒系统内固定术。增加了患者脊柱　

的稳定性，缩短了患者术后的卧床时间，提高了患者的生活质　

量。随着外科技术的发展，脊柱结核术式的改良，单纯硬膜外　

麻醉不能满足手术的要求。我们有必要采用全身麻醉或硬膜　

外复合全身麻醉，硬膜外复合局部麻醉等多种形式。由于手　

术时间延长，大部分患者需要术中翻身改变手术体位。特别是　

俯卧位患者多数是全身麻醉状态下，保护性反射大部分减弱　

或消失，加之患者由于脊柱受累，脊柱不稳定。搬动患者时需　

要医护人员密切配合，护理人员要细心观察，细致护理，才能　

保证患者围手术期安全。　

１临床资料　本组患者共２１０例，男９５例，女１１５例，年龄ｌ５—７８岁。　

胸椎结核７８例，腰椎结核１１７例。其中病清或减压加钢板固　

定术４８例。病清减压加后路钉棒系统内固定术１１５例。单　

纯采用硬膜外麻醉２５例，其中胸椎１６例，腰椎９例。全身麻　

醉１１０例。因硬膜外效果不佳等原因改全身麻醉８例。　

２护理　

２．１术前护理　

２．１．１相关知识宣教：患者缺乏对疾病的认识，认为手术是　

２００９年１月　第２１卷上半月　第１期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ　Ｊａｎ，２００９　Ｖ０１．２１　ＦＨＭ　Ｎｏ．１　

２３７例脊柱结核手术患者的护理体会　

宋传莲，丰秀琴，张全英　

（新乡医学院第一附属医院护理部，河南卫辉４５３１００）　【关键词】　结核；脊柱；手术；护理　

［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］８　ｄｏｉ：１０．３９６９／．ｊ　ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０１．０６０　

脊柱结核为骨结核中发病率最高者，手术治疗多采用病　

灶清除术，必要时同时行植骨术及植骨内固定手术。我院骨　

科自２００３年１月至２００６年１２月共施行此类手术２３７例，现　

将护理体会总结如下。　

１　临床资料　从２００３年至２００６年，收治２３７例脊柱结核患者，其中男　

１４７例，女９Ｏ例，平均年龄３１．８岁（范围４岁～５４岁）。胸　

椎９８例，胸腰段８４例，腰椎５５例。患者均有背痛、低热、不　

同程度的后凸畸形，７０例可及较大流注脓肿，ｌ９例术前有窦　

道，不全瘫５３例，有４７例患者曾在外院行手术未愈，而入我　

院治疗。病程从２个月到２４个月，平均５．４个月。术前患　者血沉都有中度以上升高（范围３２～１２１　ｍｍ／ｈ．平均６２　

ｍｍ／ｈ）。单纯病灶清除术１５例，自体骨植骨加植骨内固定　

２２２例。　２围手术护理　

２．１术前护理　

２．１．１心理护理脊柱结核患者多经济情况较差，并且常　常为家庭主要劳动力和经济的主要来源；而相应的手术、麻　

醉及内固定器材费用相对较高，几次手术不愈后，更是悲观　

绝望；同时该病病程较长，抗痨药使用时间长达１～２年，用　

药过程中可出现不良反应　。因此护理人员应针对患者不　

同的心理特点，给患者以关心、理解和安慰，通过与患者沟　

通，向患者讲解有关疾病知识，强调手术的必要性、安全性，　

介绍手术成功病例，告诉患者术后可达到良好的功能恢复，