脊柱结核畸形术后护理措施

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.30 224

协同护理模式对预防脊柱结核术后患者便秘的干预效果

蓝方明

（广西壮族自治区龙潭医院外三科，广西 柳州）

摘要：目的 探讨协同护理模式对脊柱结核术后患者便秘干预效果。方法 将96例脊柱结核手术患者按住院号随机分为观察组和干预组，每组各48例，观察组采用常规护理，干预组在此基础上实施协同护理干预。于术后2天、出院前1天对2组进行“便秘症状评估问卷”调查。结果 干预组术后2天便秘症状总分（9.54±2.07），观察组为（13.78±2.42）；干预组出院前1天便秘症状总分为（9.47±2.31），观察组为（13.72±2.46），且干预组各条目得分均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以协同护理模式为依据的护理干预有利于改善脊柱结核术后患者排便功能，预防便秘，提高患者生活质量。关键词：脊柱结核；手术；便秘；协同护理模式中图分类号：R473.6；R529.2 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.30.150本文引用格式：蓝方明.协同护理模式对预防脊柱结核术后患者便秘的干预效果[J].世界最新医学信息文摘,2017, 17(30):224,227.

0　引言

便秘是指排便次数减少，每2-3d或更长时间一次，

无规律性，大便干结，常伴排便困难[1]。脊柱结核术后患

者因疾病本身和手术方式的要求，术后需要较长时间的

绝对卧床休息致活动量减少，加上止痛药物的应用，以

及精神等因素的影响，导致患者发生便秘的现象非常普

遍。本研究旨在以CCM为理论框架，构建适合脊柱结核

术后患者改善排便功能，预防便秘的干预方案，取得较好

的效果，现报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2015年6-12月脊柱结核手术患者96例，男

56例，女40例，年龄18-68岁（31.59±3.99）岁；自愿参与

脊柱结核病人的术后护理及健康教育

脊柱结核病人术后均需卧床半年左右，无论是在住院期间，还是在出院以后，极易发生褥疮、尿路感染、肺内感染、肺不张等并发症。为此，做好手术后病人的护理及健康教育对疾病的康复是至关重要的。现将我院2006年1~6月650例脊柱结核术后护理体会报告如下。

资料与方法

650例术后病人，其中合并截瘫42例，术后卧床3~12个月，平均6个月；此650例入院前合并褥疮12例，术后3例，并发尿路感染52例；肺内感染28例；肺不张4例，伴有食欲不振、腹胀、便秘等消化系统症状者98例，平均住院1个月左右。

护 理

做好术后一般护理：术后需要密切观察患者生命体征，切口有无渗血、渗液，敷料有无松脱、移位等。因手术多在硬膜外下施行，故术后应去枕平卧6~8小时，且禁食水，直到排气为止。加强晨晚间护理，手术后由于脊柱暴露、椎体和部分椎弓受到破坏，椎体可出现不稳定现象，故术后翻身需平稳，避免脊柱扭曲，以防影响脊髓功能恢复。注意观察肢体功能恢复情况，趾（指）屈伸活动的出现，是截瘫的一种征象，故应指导病人术后自主锻炼。

心理护理：因患者术后需长期卧床休养，身体虚弱，加之对疾病不甚了解，思想顾虑重，情绪低落，对治疗也缺乏信心。因此，在临床护理过程中，要针对病人的特点，做细致耐心的护理，要尊重和关心病人，充分发挥病人的主观能动作用，向病人详细讲解疾病的相关知识，介绍成功治愈的病例，使病人放下思想负担，积极配合治疗。

预防术后并发症的护理：褥疮的预防及护理：褥疮发生的原因：主要是受压的骨突出部分受压时间过长，局部血液循环受阻，营养缺乏，使局部组织坏死、溃疡。脊柱结核病人术后切口疼痛，加之患者害怕脊柱手术翻身影响脊柱稳定性，尤其是截瘫病人，皮肤神经营养障碍。如护理不当，极易发生褥疮。因此，在护理过程中，首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配合。皮肤护理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺。翻身要在家属的协助下，每隔1小时翻身或按摩1次，并交替进行，这样即减少了翻身次数，又减轻了患者的害怕心理，同时，在翻身时采取三点成一线式翻身法（即头、肩、骨盆），在同样受力下翻动病人，以保护脊柱的稳定性，对手术前已发生褥疮的病人，尤其伴有截瘫的病人，外科手术治疗后，伴随截瘫的康复，褥疮往往很快即可愈合，起到事半功倍的作用。对于局部皮肤发红者，可垫软垫或气圈并局部按摩，按摩用50%酒精，以改善局部血液循环。对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液，外涂龙胆紫，出现糜烂可用红外线灯照射，褥疮严重、创面深、有炎症时，可用庆大霉素湿敷，或利福平涂于创面，也有利于褥痤的早期愈合。

护理论著CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2019年第35卷第34期脊柱结核是临床中的常见病，起病比较隐匿，破坏性及传染性强，患者需要及时采用手术治疗，否则会导致椎体病理性压缩性骨折、截瘫等情况，对患者的身体健康造成严重威胁[1]。术后有效的护理干预能够保证患者良好的恢复，有利于促进创口的愈合。个性化综合护理服务旨在提高服务质量，强调以患者为中心展开护理工作。本研究收治接受不同护理方法的脊柱结核术后患者92例，通过临床护理结果的对比来证实个性化综合护理的临床价值，现报告如下。资料与方法2018年6月-2019年1月收治脊柱结核术后患者92例，按不同护理方法分为两组各46例。观察组男21例，女25例，年龄24～58岁，平均(40.35±5.40)岁。对照组男22例，女24例，年龄23～58岁，平均(40.23±5.46)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。方法：⑴对照组接受常规护理干预。⑵观察组接受个性化综合护理干预，具体方法：①心理护理：了解患者的具体情况，与患者进行有效的沟通，以温和、友好的态度为患者服务，告知患者相关注意事项。②饮食护理：对患者进行饮食指导，保证营养均衡，保证每天充足的高蛋白摄入，告知患者饮食需清淡，忌腥辣。③用药护理：严密关注用药反应，对患者进行用药指导，掌握患者的病情及时调整药物剂量[2]。④术后功能锻炼：对患者进行康复训练指导，术后次日进行关节的屈伸运动以及双下肢直腿抬高锻炼等，根据患者的情况调整活动强度与频率，按摩患者的双下肢肌肉，定期检查创口愈合情况[3]。观察指标：观察两组患者日常生活能力、疼痛程度及患者满意度情况。疼痛程度采用VAS评分法进行。统计学方法：数据采用SPSS22.0软件分析；计量资料(x±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组患者日常生活能力及VAS评分比较：两组干预后日常生活能力及疼痛度均明显改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.34.086摘要目的：探讨个性化综合护理对脊柱结核术后患者康复及日常生活活动能力的影响。方法：2018年6月-2019年1月收治脊柱结核术后患者92例，按不同护理方法分为两组各46例。观察组接受个性化综合护理干预，对照组接受常规护理干预。对比两组护理效果。结果：观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组干预前日常生活能力及VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组干预后日常生活能力评分、VAS评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对脊柱结核术后患者应用个性化综合护理干预，能够减轻患者痛苦，提高患者护理满意度，值得推广。关键词脊柱结核术；个性化综合护理；潜伏；效果EffectofindividualizedcomprehensivenursingonrehabilitationandactivitiesofdailylivingofpatientswithspinaltuberculosisafteroperationWangYeTheSixthDepartmentofInternalMedicine,theChestHospitalofHunanProvince410013AbstractObjective:Toexploretheeffectofindividualizedcomprehensivenursingonrehabilitationandactivitiesofdailylivingofpatientswithspinaltuberculosisafteroperation.Methods:FromJune2018toJanuary2019,92patientswithspinaltuberculosisafteroperationwereselected.Accordingtodifferentnursingmethods,theyweredividedintotwogroupsof46casesineach.Theobservationgroupwasgivenindividualizedcomprehensivenursingintervention,andthecontrolgroupwasgivenroutinenursingintervention,wecomparedthenursingeffectofthetwogroups.Results:Thenursingsatisfactionoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).TherewasnosignificantdifferenceintheabilityofdailylivingandVASscorebeforeinterventionbetweenthetwogroups(P＞0.05).Afterintervention,thescoresofdailylivingabilityandVASscoreintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusion:Theapplicationofindividualizedcomprehensivenursinginterventiontothepatientswithspinaltuberculosisafteroperationcanreducethepatients'painandimprovethepatients'nursingsatisfaction,whichwasworthpopularizing.KeywordsSpinaltuberculosisoperation;Individualizedcomprehensivenursing;Lurk;Effect个性化综合护理对脊柱结核术后患者康复及日常生活活动能力的影响王烨410013湖南省胸科医院内六科，湖南长沙

脊柱侧弯术后腹胀的原因与护理措施

脊柱侧弯可借助手术方法来进行治疗。在手术过程中应采用全麻的麻醉方法。脊柱侧弯术后常见的并发症是腹胀，主要表现为肠胀气、食欲不振、腹痛、焦虑、烦躁、肠蠕动减弱或消失等，严重影响到患者的身体健康以及生活质量。本文主要探讨造成脊柱侧弯术后腹痛的主要原因，并提出相关护理措施降低术后腹胀的发生率。

标签：脊柱侧弯；术后腹胀；原因；护理措施

0.引言

腹胀是脊柱侧弯术后常见的并发症之一，患者易出现食欲不振、腹痛等多种临床表现，严重者会伴有恶心、呕吐、呼吸困难等病理变化造成下腔静脉受压，影响血液回流，对患者术后的恢复产生严重的威胁。临床上医护人员常忽略这一症状，加大了患者的痛苦。因此，分析造成脊柱侧弯患者出现术后腹胀的原因具有极其重要的意义。针对不同的症状采取针对性护理干预措施能够有效预防和减轻患者的腹胀感，临床上取得了满意的成效。

1.临床资料

本次研究选取我院2010年1月至2014年1月收治病例30例，男性20例，女性10例，先天性10例，继发性20例。经精心护理后，患者的腹胀现象得到明显改善。

2.造成脊柱侧弯术后腹胀的原因

2.1术前原因

医护人员在术前未对患者进行彻底灌肠和指导患者彻底禁食[1]。在术前严禁患者饮食或对患者进行彻底灌肠，保证胃肠道处于空虚状态，才能确保手术中不会出现呕吐误吸现象，且还能减少术后的胃肠道胀气，有利于患者恢复胃肠功能，进而促进切口的更快愈合。

2.2术中原因

在手术过程中需要维持过度矫正的位置，在进行牵拉时会刺激患者的腹腔脏器，使得患者的自主神经发挥其应有的功能。此外，麻醉药物、术中镇痛剂的抑制作用也会造成胃肠出现蠕动减弱的现象。

2.3术后原因

患者在手术后出现腹胀的原因有：（1）吞气量过多。患者在术后因疼痛感太

过激烈而大口呼吸或大声呼喊，加之疼痛呻吟，使得患者的呼吸管道受到刺激，吞气量的增多使得患者出现腹胀现象。（2）患者在术后缺乏适量的运动[2]。术后适量的肢体功能能够有效促进胃肠蠕动，然而大多数患者的自控能力以及抵抗疼痛的能力比较低，惧怕疼痛的患者不愿进行床上活动，而造成胃肠蠕动出现减弱的现象，进而引起腹胀现象。（3）大多数患者不能适应在床上进行大小便而造成腹压减低，最终引起排便困难，出现腹胀现象。（4）患者术后没有严格按照医嘱进行饮食。当患者的肛门未排尽气时，过早进食会加重胃肠道的负，最终引起患者出现腹胀现象。特别是当患者进食易产气的食物后腹胀症状更为明显。此外，过晚进食也易造成腹胀。因为过晚进食会造成胃肠系统得不到刺激，而出现胃肠蠕动减慢的现象。（5）人体所需的钾元素丢失。手术后患者因禁食而出现恶心呕吐现象，造成大量钾元素丢失，而术后补液中所含的钾元素过少，低钾使得机体的胃肠道平滑肌张力偏低，而造成肠蠕动缓慢，最终引起腹胀现象。（6）麻醉药物以及镇痛剂的作用使得機体的肠蠕动功能受损，肛门排气延迟。镇痛剂的作用使得胃肠道平滑肌的张力增加，减少了推进活动，进而引起腹胀。（7）脊柱侧弯的患者以及体质弱的患者，其自身的消化系统存在功能障碍，导致术后出现腹胀。