心肌梗死的护理查房
病情介绍：
患者XXX，男性，55岁，因发作性心前区疼痛半小时晕
厥一次入院。
入院时神志清楚，但精神紧张，测T35.4℃，
P73次/分，BP110/90 mmHg，随机血糖11.1.入院后5分钟突
然出现意识丧失，颈部僵硬，两眼上翻，呼之无应，心电图提示室颤。
立即进行心外按压和电击除颤两次，患者意识恢复并呕吐。
追问病史，患者在饮酒后出现心前区疼痛，持续性，但舌下含服速效救心丸后稍有好转，但2分钟后症状再次出现，反复发作，并伴有出汗。
无明显心慌、胸闷，无肩背部放射痛。
该患者有高血压病10余年，口服北京降压号，血压基本稳定。
2年前有腔隙性脑梗塞，未留后遗症，喜抽烟20根×/30年。
诊断：CHD心梗、心源性晕厥、心律失常室颤、高血压病。
诊疗计划：进行心肺复苏、电除颤、扩冠、抗血小板聚集、抗凝、抗炎、抗心律失常、活血化瘀等对症支持治疗。
完善相关检查，进行心电监护。
病情危重，告知家属。
护理诊断及措施：
1、疼痛与心肌缺血缺氧有关
措施：
1）休息，包括精神和体力的休息，绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。
告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛，取得其配合。
2）给氧，持续低流量吸氧2-4L/min，以增加心肌供氧。
3）根据医嘱泵入硝酸甘油，以10μg/min开始，根据血压调整速度，改善心肌供血。
4）进行心理护理，向病人及家属介绍病区环境、疾病知识、监护权的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。
向其说明不良的情绪会增加心脏的负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。
医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免病人产生不信任和不安全感。
5）遵医嘱肌注杜冷丁50～100mg，以减轻疼痛严重时的不适。
6）若疼痛持续加重，告诉患者及时告知护士，以便采取治疗措施。
2、自理缺陷与医疗受限
预期目标：病人卧床期间生活需要得到满足。
措施：在心梗急性期内，嘱病人卧床休息，同时向病人说明康复程式，不要允许病人延长卧床休息时间。
物，增加饮水量，适当运动等。
如有必要，可给予通便药物，但应在医师指导下使用。
4）定期观察病人排便情况，如有便秘倾向，及时采取措施，防止便秘加重。
5）加强护理。
保持病人肛门周围清洁，及时更换尿布或
便盆，避免感染。
如有必要，可使用润滑剂或肛门按摩等措施，帮助病人顺利排便。
2、活动无耐力——与氧的供需失调有关
预期目标：1、病人进行活动时，不出现缺氧症状；
2、病人的活动耐力逐渐增加。
措施：
1）当病人生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心率<100
次/分，无严重心律失常、心力衰竭时，可进行康复活动。
2）向病人解释合理活动的意义。
急性期卧床休息可减轻
心脏负荷，减少心肌氧耗量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。
病情稳定后逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发
症。
活动耐力的恢复是一个逐渐的过程，既不能操之过急，也不能因担心病情而不活动。
3）指导病人进行床上训练。
根据病情和病人活动过程中
的反应，逐渐增加活动量、持续时间和次数。
（若有并发症，则应延长卧床时间）
第1周，前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动、协助做好口腔护理、饮食、卫生、大小便护理等。
第4天起可进行关节主动运动、坐位洗漱、进餐、床上静坐、床边使用坐便器。
开始起坐时，动作应缓慢，防止体位性低血压。
第2周，可下床活动，坐椅子就餐、洗漱，由床边站立逐步过渡到床边步行、病室内活动，以不疲劳为宜。
第3周，在帮助下洗澡、上厕所、就餐、上下一层楼梯。
第4周，若病情稳定、体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术。
4）训练时的监测。
开始进行康复活动时，必须在医务人
员监测下进行，最好有心电监护。
运动以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分为正常反应。
运动时心率增加小于10次/
分可加大运动量，如出现心律失常或不适应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。
4、有便秘的危险——与进食少、活动量少有关
预期目标：不发生便秘。
措施：
1）评估病人排便状况，如排便次数、性状、难易程度，
平时有无便秘惯。
2）心理疏导。
向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。
3）指导病人采取通便措施。
如进食清淡、易消化、含纤
维素丰富的食物，增加饮水量，适当运动等。
如有必要，可给予通便药物，但应在医师指导下使用。
4）定期观察病人排便情况，如有便秘倾向，及时采取措施，防止便秘加重。
5）加强护理。
保持病人肛门周围清洁，及时更换尿布或
便盆，避免感染。
如有必要，可使用润滑剂或肛门按摩等措施，帮助病人顺利排便。
为了缓解便秘，病人可以采取一些措施，如增加膳食纤维摄入，多食用蔬菜和水果（如香蕉），适当进行腹部按摩（顺时针方向），以促进肠道蠕动。
同时，遵医嘱使用通便药，例如麻仁丸、果等，但是病人不应过度用力排便。
如果病情允许，可以使用床边坐便器，必要时可以含服硝酸甘油或使用开塞露。
心律失常是可能的并发症之一。
为了预防和治疗心律失常，病人应遵医嘱给XXX因500μg/min持续泵入。
急性期需要持
续心电监护，发现频发室性期前收缩、多源性、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩时应立即通知医师。
床头应备有除
颤仪和急救药物，随时准备抢救。
此外，需要监测电解质和酸碱平衡的状况，因为电解质紊乱或酸碱平衡失调会增加心律失常的风险。
心力衰竭是另一个可能的并发症。
在急性心肌梗死病人中，特别是在心衰期间，可能会发生心力衰竭。
为了预防和治疗心力衰竭，应严密观察病人是否出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现。
避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。
控制补液速度，限制入量，并记下24小时的入量。
一旦发生心力衰竭，要按照相应的护理处理。
体温过高也是可能的并发症之一。
为了应对体温过高，需要向病人解释发热的原因可能与心梗后出现的吸收热有关，以免患者紧张。
每24小时测量体温，并记录下来。
保持病房内
空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18-22℃左右，必要时
开启空调。
病人应该摄入清淡、易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。
此外，需要进行口腔护理，多漱口，保持口腔清洁。
出汗后要及时更换衣服，保持皮肤清洁，勤洗澡。
如果体温超过38.5℃，应遵医嘱给予退热剂应用，必要时进行物理降温。
静脉炎也是可能的并发症之一，特别是与多巴胺的应用有关。
为了预防静脉炎的发生，需要选择粗直的血管，严防液体外渗。
严密观察静脉补液穿刺点有无红肿，治疗静脉炎向是否有“白线”，一旦发生，立即更换穿刺部位，原穿刺点用50%的MgSO4热敷。
遵医嘱，泵入多巴胺的浓度不可过高，低于60%。
