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病例简介患者，陈国强，男，78岁，因“反复胸闷胸痛5+年，复发加重1+天。
”入院于2015年9月4日 23：08。
主要表现：因反复胸闷胸痛发作，我院住院，经冠脉CT等检查诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，长期服用相关药物治疗。
本次入院主要因患者活动后出现阵发性前胸骨下段及心前区胸闷，胸痛1+天，多为隐痛，持续10+分钟，频繁发作，精神不佳，肢体乏力，胸痛无放射及转移，症状与进食无明显关系，无心悸，无心前区频死感，无呼吸困难；患者交替含化速效救心丸及硝酸甘油片，症状有减轻，为进一步诊治入院。
既往史：有“高血压3极极高危，左房增大”，前列腺增生，胆囊结石，病毒性脑膜炎，2型糖尿病，糖尿病伴皮肤溃疡，糖尿病下肢动脉病变，糖尿病周围神经病变，“Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，下肢静脉曲张及动脉粥样硬化症，阑尾切除术等病史。
查体℃，P80次/分，R22次/分，BP166/78mmHg ；步入病房，神志清楚，语言清晰，精神欠佳，口唇发绀，伸舌居中，双肺呼吸音清晰，未闻及确切干湿罗音，心界饱满，心率80次/分，律齐，心音低，未闻及杂音；腹部区阳性体征右下腹可见陈旧手术瘢痕；右下肢小腿外侧可见纱布覆盖，内见大小约1*部分结痂皮肤溃疡，未见明显渗液及渗血，双下肢可见多条曲张静脉，双下肢略肿。
辅助检查川医心脏彩超：左房增大，室间隔增厚，升主动脉稍增宽。
门诊心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。
血常规*109/L,%,Hgb151g/L,C反应蛋白l。
生化：ALT,AST,肾功能，电解质未见异常，心肌酶CK,心肌肌钙蛋白异常。
凝血三项及D二聚体未见异常。
心电图再次复查：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，ST-T段改变。
腹部彩超：胆囊结石，双肾囊肿，前列腺增大；胸部CT:双肺呈肺气肿改变，右肺中叶钙化点影，双肺下叶少许纤维化灶，右肺下叶见小结节影，硬结灶可能，双侧胸膜增厚，大血管壁及冠状动脉钙化。
冠心病的护理查房一、相关知识：1、基本概念：冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。
这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧,即为冠心病。
2、病因诊断对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素：1. 年龄:本病多见于40岁以上的人动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加.2. 性别：男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。
3. 家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。
4. 个体类型：A型性格者（争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率,精神过度紧张者也易患病.可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。
5. 吸烟：是冠心病的重要危险因素。
吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。
6. 高血压：是冠心病的重要危险因素。
高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍。
7. 高脂血症8. 糖尿病9. 肥胖和运动量过少10. 其他：1）、饮酒2）、口服避孕药3）、饮食习惯冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。
近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外,更重要的取3、粥样硬化的血管对各种缩血管物质的收缩反应性明显亢进性改变，24小时心电图（holter)监测运动时出现缺血性改变,冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，必要时可检查血脂、血糖。
增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救系使用旋切或旋磨装置将冠状动脉硬化斑块组织从血管壁切下或磨碎通过导管排出体外,从而消除狭窄病变。
经皮冠状动脉激光成形术冠状动脉超声血管成形术射频热球囊血管成形术冠心病的外科治疗冠心病的手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术,心脏移植及某些心肌梗死并发症(如室壁瘤，心脏破裂和乳头肌功能不全等)的外科治疗。
1老年综合科护理教学查房时间：2020年3月15日地点：护士办公室主持人：护士长记录人：蒋某参加人员：高级职称：肖某中级职称：周某蒋某邓某王某赵某彭某初级职称：周某查房主题：冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理查房一、病例介绍：责任护士蒋灿宜详细汇报病例，提出护理诊断及护理（一）病情：李某某，女，75岁，反复胸闷心悸10余年，再发1月入院。
查体：体温:36.9℃，脉搏：66次/分，呼吸:18次/分，血压:150/74mmHg，慢性病容，神志清楚，自动体位，查体合作，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低，可闻及明显湿性啰音，无干啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及细震颤，心界不大,心率66次／分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软，全腹无压痛及腹肌紧张，肠鸣音正常。
双下肢轻度凹陷性浮肿。
（二）既往史：既往多次住院诊断：高血压病三级很高危目前一直服用“硝苯地平控释片”治疗，血压控制可。
无药物过敏史，无输血史。
无重大手术外伤史。
（三）相关检查结果：本院：ECG:1、窦性心律；2、一度房室传导阻滞；3、左室面高电压；4、ST-T改变；5、心室晚电位阴性；6、下壁心肌受累；7、心率变异性降低。
心功能VI级，予以硝酸异山梨酯注射液扩冠护心，呋塞米注射液静推利尿，减轻心脏容量负荷。
白细胞12.63↑10ˉ9/L 中性细胞比率83.90↑%，血象较高，尿红细胞22.82↑/uL，白细胞107.32↑/uL，BAXT细菌8834.65↑/uL，未分类晶体39.72↑/uL，非鳞状上皮细胞1944↑/uL 黏液丝112.39↑/uL 亚硝酸盐 pos 尿酸474.00↑/umolL 胸片：1、支气管疾患考虑双下肺肺淤血改变，炎症？2、心影明显增大，普大心型，主动脉硬化。
（四）入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心功能三级2.高血压病3级诊断依据：患者为老年女性，反复胸闷心悸10余年，再发1月入院，查体：P 72次/分，BP 150/74mmHg，慢性病容，神清，唇无发绀，双肺呼吸音低，可闻及明显湿性啰音，无干啰音，心界不大，心率66次/分，律齐，无杂音。
护理查房记录一、汇报病例一般情况：患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。
二、简要病史患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。
患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。
患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。
既往史：否认高血压糖尿病病史。
无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。
痛风病史10余年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史及毒物接触史。
入院后查体：T：36.5℃P：83次/分R：16/分B P：115/66m m H g一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。
全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。
五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。
颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。
专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.5cm。
左锁骨中线距前正中线8.5cm，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。
腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。
护理查房病例简介患者，陈国强，男，78岁，因“反复胸闷胸痛5+年，复发加重1+天。
”入院于2015年9月4日 23：08。
主要表现：因反复胸闷胸痛发作，我院住院，经冠脉CT等检查诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，长期服用相关药物治疗。
本次入院主要因患者活动后出现阵发性前胸骨下段及心前区胸闷，胸痛1+天，多为隐痛，持续10+分钟，频繁发作，精神不佳，肢体乏力，胸痛无放射及转移，症状与进食无明显关系，无心悸，无心前区频死感，无呼吸困难；患者交替含化速效救心丸及硝酸甘油片，症状有减轻，为进一步诊治入院。
既往史：有“高血压3极极高危，左房增大”，前列腺增生，胆囊结石，病毒性脑膜炎，2型糖尿病，糖尿病伴皮肤溃疡，糖尿病下肢动脉病变，糖尿病周围神经病变，“Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，下肢静脉曲张及动脉粥样硬化症，阑尾切除术等病史。
查体T36.1℃，P80次/分，R22次/分，BP166/78mmHg ；步入病房，神志清楚，语言清晰，精神欠佳，口唇发绀，伸舌居中，双肺呼吸音清晰，未闻及确切干湿罗音，心界饱满，心率80次/分，律齐，心音低，未闻及杂音；腹部区阳性体征右下腹可见陈旧手术瘢痕；右下肢小腿外侧可见纱布覆盖，内见大小约1*2.0cm部分结痂皮肤溃疡，未见明显渗液及渗血，双下肢可见多条曲张静脉，双下肢略肿。
辅助检查2015.08川医心脏彩超：左房增大，室间隔增厚，升主动脉稍增宽。
2015.09.04门诊心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。
2015.9.05血常规WBC8.8*109/L,N70.4%,Hgb151g/L,C反应蛋白1.1mg/l。
生化：ALT,AST,肾功能，电解质未见异常，心肌酶CK,心肌肌钙蛋白异常。
凝血三项及D二聚体未见异常。
2015.9.06心电图再次复查：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，ST-T段改变。
2015.9.06腹部彩超：胆囊结石，双肾囊肿，前列腺增大；2015.9.06胸部CT:双肺呈肺气肿改变，右肺中叶钙化点影，双肺下叶少许纤维化灶，右肺下叶见小结节影，硬结灶可能，双侧胸膜增厚，大血管壁及冠状动脉钙化。
1——by 黎梅 红 雪 陈凤 宋宇 冠状动脉粥样硬化性心脏病
护理查房
2
许某
男，60岁
因反复胸痛2
年入院
：36.5 5320
2
3
4
5
6
7
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或） 因冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。
8
年龄、性别血脂
异常糖尿病和糖耐量异常
病因：危险因素
吸烟高血压
病因：危险因素
9
肥胖运动饮食遗传性格
1
11
肥胖运动食饮遗传性格
供氧
需氧
2
1
临床分型
3
1
14
稳定型心绞痛
15
临床表现
症状：发作性胸痛体征：面色苍白、出 冷汗、心率增
快、血压升高；
奔马律，收缩期
16
心电图X 线
冠脉造影
核素
其他
超声、CT
7 1
8 1
19
心内科护理常规，一级护理。
对症处理
前降支冠脉支架植入术
阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板阿托伐他汀调脂
血栓通及前列地尔改善周围循环
0 2
21
1
2
3
4
5
6
7
2 2
23
(1)
(2) (3)
(4)
6 4
2
3 5
2
26健康实习开心实习顺利实习事业有成
7 2
祝各位身体健康、工作顺利、家庭幸福。
完。
护理查房
病例简介
患者，陈国强，男，78岁，因“反复胸闷胸痛5+年，复发加重1+天。
”入院于2015 年9 月4 日23： 08o
主要表现：因反复胸闷胸痛发作，我院住院，经冠脉CT等检查诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，长期服用相关药物治疗。
本次入院主要因患者活动后出现阵发性前胸骨下段及心前区胸闷，胸痛1+天，多为隐痛，持续10+分钟，频繁发作, 精神不佳，肢体乏力，胸痛无放射及转移，症状与进食无明显关系，无心悸，无心前区频死感，无呼吸困难；患者交替含化速效救心丸及硝酸甘油片，症状有减轻，为进一步诊治入院。
既往史：有“高血压3极极高危，左房增大”，前列腺增生，胆囊结石，病毒性脑膜炎，2型糖尿病，糖尿病伴皮肤溃疡，糖尿病下肢动脉病变，糖尿病周围神经病变，“【度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，下肢静脉曲张及动脉粥样硬化症，阑尾切除术等病史。
査体
T36. 1°C, P80次/分,R22次/分,BP166/78mmHg ；步入病房，神志清楚，语言清晰，精神欠佳，口唇发绡，伸舌居中，双肺呼吸音清晰，未闻及确切干湿罗音，心界饱满，心率80次/分，律齐，心音低，未闻及杂音；腹部区阳性体征右下腹可见陈旧手术瘢痕；右下肢小腿外侧可见纱布覆盖，内见大小约1*2. 0cm部分结痂皮肤溃疡，未见明显渗液及渗血，双下肢可见多条曲张静脉，双下肢略肿。
辅助检查
2015. 08
川医心脏彩超：左房增大，室间隔增厚，升主动脉稍增宽。
2015. 09. 04
门诊心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。
2015. 9. 05
血常规WBC8. 8*109/L, N70. 4%, Hgbl51g/L, C反应蛋白 1. lmg/l o
生化：ALT, AST,肾功能,电解质未见异常，心肌酶CK,心肌肌钙蛋白异常。
凝血三项及D二聚体未见异常。
2015. 9. 06
心电图再次复査：窦性心律，1度房室传导阻滞，完全性右朿支传导阻滞，ST-T段改变。
2015. 9. 06
腹部彩超：胆麥结石，双肾囊肿，前列腺增大；
2015. 9. 06
胸部CT:双肺呈肺气肿改变，右肺中叶钙化点影，双肺下叶少许纤维化灶，右肺下叶见小结节影，硬结灶可能，双侧胸膜增厚，大血管壁及冠状动脉钙化。
2015. 9. 07
血常规复査：WBC 6. 010*9./L, NEUT 68% , Hgbl28g/L, PLT13910*9/L, C反应蛋白未见异
常;RBC I 3. 9710*12/Lo
生化：检查见血钾I 3. 45mmol/L, iflL钠及血氯未见异常，肝肾功未见异常,CK t 242U/L、
LP(a) t 471 mg/L、TCH I 3. 16mmol/L、AP0A1 I 1.09 g几、APOB I 0. 60 g/L、RBP I 31mg/L. GLU t 7. 12mmol/L,心肌肌钙蛋白未见异常。
血液流变分析全血粘稠度值：1 I 17. 02mpas
2015. 9. 08
颈动脉彩超:双侧颈总动脉内中膜增厚，双侧颈总动脉管壁及颈内动脉起始部粥样硬化斑块。
心脏彩超:左房增大，室间隔增厚，升主动脉增宽，主动脉瓣退行性改变并轻度反流，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能降低。
心电图复査；提示窦性心律，I度房室传导阻滞，完全性右朿支传导阻滞。
2015. 9. 10
糖化血红蛋白：HbAlc t 7. 5%
2015. 9. 18
血常规复査：MOHO% t 8.4%
生化检査复査：HC03 t 29. 2mmol/L
诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定心绞痛
2、原发性高血压3级极高危，左房增大，
I度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞
心功能II级
3、2型糖尿病，糖尿病下肢动脉病变，糖尿病周围神经病变
4、2型糖尿病伴右下肢皮肤溃疡
5、动脉粥样硬化症
治疗
给予内科护理常规，一级护理，持续吸氧3-5L/min,心电监护，低盐低脂糖尿病饮食，监测血糖血压，血氧饱和度，给予二丁酰环磷腺昔钙营养心肌及银杏内酯
改善心脏循环，口服单硝酸异山梨酯改善冠脉供血，口服西格列汀，二屮双弧缓释片降糖，非洛地平缓释片，美托洛尔12. 5
mg bid降压，氯毗格雷抑制血小板聚集，瑞舒伐他汀稳定斑块斑块，患者自服伟素（舒洛地特软胶囊）抗血栓形成等对症治疗。
9. 8停单硝酸异山梨脂缓释片。
患者糖尿病周围神经病变，给予腺昔钻胺营养神经。
患者低钾血症，积极给予补钾治疗。
患者下肢皮肤溃疡，于2015. 9.8自行遵照川医采用自带“分子材料外敷”，
今日给予局部消毒换药。
患者于2015. 9.8号感头昏，面部皮肤发红，并觉胸闷，无胸痛，无呼吸困难, 自含速效救心丸10粒后胸闷缓解，并给予硝酸甘油微泵扩管降压，临时口服苯磺
酸左旋氨氯地平降压抢救治疗。
告知患者避免紧张情绪，避免劳累。
护理诊断
1、疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关
2、心输出量减少与活动后心脏负荷增加有关
3、恐惧焦虑与剧烈疼痛，担心疾病预后有关
4、电解质紊乱与低钾血症、下肢水肿有关
5、活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关
6、皮肤完整性受损与糖尿病导致的下肢溃疡有关
7、舒适度改变与疾病导致的胸闷、胸痛有关
8、潜在并发症心肌梗死
9、知识缺乏与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关
1、基础护理
①遵医嘱安置床旁心电监护，指导按时给予监测血糖、血压，给予低盐低脂糖尿
病饮食，氧气吸入。
②整理床单元，保持床单元清洁干燥，双侧床档保护，住家属留陪。
③嘱患者多休息，保持情绪稳定，密切观察患者血压改变。
2、疼痛的护理：
①心绞痛发作时立即停止正在进行的活动，就地休息；
②安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量；
③给与氧气吸入；
④评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给与心电监测，描记疼痛发作
时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无大汗、恶心、呕吐等;
⑤遵医嘱给予硝酸甘油、他汀类药物，注意观察用药后反应；
⑥调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。
3、心输出量减少的护理：
①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
③按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄人。
④准确记录24h岀入水量，维持水、电解质平衡。
4、心理护理
通过与患者谈心、沟通，了解他们的个性和需求，耐心讲解有关本病的科学知识，介绍本病治愈的病例，让患者建立起对医师、护士的信赖，使其增强战胜疾病的信心，尽快适应医疗护理要求，尽早从焦虑状态解脱。
5、活动与休息
心绞痛发生时停止活动；保持病室安静整洁，温湿度适宜，提高其舒适度，保证其休息；鼓励病人适当做力所能及的运动，运动量要循序渐进，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。
6、皮肤护理
①给予患者伤口处予予生理盐水冲洗后碘伏消毒，伤口清洁干燥，银离子敷料覆盖于伤口处，予无菌辅料包扎。
②指导病人勤换鞋袜，保持下肢、足部的清洁；
③积极控制血糖，避免溃疡进一步扩大。
7、舒适护理
①根据患者的病情、年龄、文化程度、职业等合理安排床位，调节好病房温度、
湿度、光线、通风、病床舒适度等，提供舒适宜人的环境。
②努力减轻或消除各种原因造成的不适感，使患者达到生理舒适。
③护理操作中尽量避免因操作不慎造成声响过大，给患者带来不良刺激，营造一个安静的病区环境。
8、健康教育
①向患者强调按医嘱用药的重要性，教会患者及家属如何进行血压的测定，出院后应坚持血压自我监测，并及时复诊；
②为患者讲解合理饮食的重要性，定时定量进食，避免暴饮暴食，戒烟限酒，饮食摄入以植物蛋口为主，坚持低热量、低糖、低胆固醇及高纤维的饮食原则：
③生活作息要有规律，保证睡眠充足，精神要轻松，避免精神过度紧张，避免激动。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
