老年人生活满意度调查问卷最新版
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农村老年人养老满意度调查问卷汇报人:2024-01-06•调查目的和背景•调查范围和方法•调查内容目录•调查结果分析•调查结论和建议01调查目的和背景了解农村老年人的养老需求和期望发现农村养老服务存在的问题和不足分析农村老年人对现有养老服务的满意度为政府和社会提供改进农村养老服务的建议和依据农村养老服务体系尚不完善社会对农村养老问题的关注度不断提高中国农村人口老龄化问题日益严重农村老年人的养老需求和期望多样化02调查范围和方法农村地区60岁及以上的老年人。
调查对象调查区域调查规模覆盖全国各个省份的农村地区,确保样本的广泛性和代表性。
计划调查10000名农村老年人,用于分析养老满意度及其影响因素。
030201调查范围03访谈与观察在部分地区进行深入访谈和观察,了解农村老年人在养老方面的实际需求和问题。
01问卷调查设计包含养老满意度相关问题的问卷,通过上门拜访、电话访问或邮寄等方式进行调查。
02数据分析运用统计分析方法,对收集到的数据进行整理、分析和解读,以评估农村老年人的养老满意度状况。
调查方法03调查内容了解农村老年人的年龄结构,分析不同年龄段老年人的养老需求。
年龄分布了解农村老年人的性别比例,分析不同性别老年人在养老方面的差异。
性别比例了解农村老年人的健康状况,分析健康状况对养老满意度的影响。
健康状况了解农村老年人的居住方式,包括独居、与子女同住等,分析居住方式对养老满意度的影响。
居住方式农村老年人的基本情况生活照料需求医疗保健需求精神慰藉需求经济保障需求农村老年人的养老需求01020304了解农村老年人在日常生活照料方面的需求,如洗衣、做饭、打扫卫生等。
了解农村老年人在医疗保健方面的需求,如定期检查、药品购买、康复训练等。
了解农村老年人在精神慰藉方面的需求,如与家人交流、参加社区活动、宗教信仰等。
了解农村老年人在经济保障方面的需求,如养老金、社会救助等。
评估农村地区提供的生活照料服务的数量和质量,分析服务供给的不足之处。
【调研问卷模板】老年人生活状况调查问卷您好!我们正在做一份关于人口老龄化程度及子女对老年人的照顾情况调查,可能需要占用您3分钟左右,谢谢您的配合!1. 您的性别.男女2. 您的年龄____________3. 您现在居住的地区是.城市农村乡镇其他4. 您给自己的身体状态打几分?(1—10分,1分为很糟糕,10分为很健康)选项1 ★★★★★★★★★★5. 目前,您老伴的健康状态是. (老伴已逝、离异、无则不填)选项1 ★★★★★★★★★★6. 目前,您共有几位子女?____________7. 子女与您是如何居住的?与其中一位子女同住自己独住,但与子女中的一位住的较近子女们在不同县/市老人住养老院无子女其他8. 最近这一年,您和子女们相见的频率是?生活在一起每天都见每周1次及以上每月1次及以上大约半年一次大约一年以上无子女9. 您最希望您的子女是如何表达对老人的孝敬之情的?(可多选)有空多陪老人给老人买礼物打电话问候陪老人去旅游努力工作就是最好的孝顺放手让老人来照顾第三代其他10. 您心中评价子女对您的照顾和孝顺程度?(1—10分,1分为很糟糕,10分为很好)选项1 ★★★★★★★★★★11. 您的所在地附近是否有老年人健身、活动和聚会场所?有,设施完备有,但设施不够完备没有不知道12. 您的所在地附近是否有敬老院等设施?有,服务周到有,但服务不周到没有不知道13. 您如何看待敬老院等服务机构?非常好,很想去一般,但可以接受万不得已才去不接受不了解14. 您对当地社会对老人的关怀程度满意吗?选项1 ★★★★★★★★★★15. 您觉得现在老人的生活更缺少什么?(多选)不缺乏,挺好的子女关怀物质需求朋友娱乐活动其他。
老年人生活调查问卷1. 调查目的本调查问卷旨在了解老年人的生活状况和需求,以便提供更好的服务和支持。
请您耐心回答以下问题,我们对您的个人信息将予以保密。
2. 个人信息- [ ] 姓名:- [ ] 性别:- [ ] 年龄:- [ ] 职业:- [ ] 住址:3. 日常生活- [ ] 3.1 您每天的作息时间是多少?- [ ] 3.2 您是否有固定的饮食惯?请简要描述。
- [ ] 3.3 您是否能够独立完成日常生活中的基本活动(如穿衣、洗漱、进食、如厕等)?- [ ] 3.4 您是否有长期疾病或健康问题?请列举。
4. 社交活动- [ ] 4.1 您是否参与社交活动(如聚会、俱乐部、志愿者服务等)?- [ ] 4.2 您是否有朋友或亲人经常来访或与您保持联系?- [ ] 4.3 您是否有自己的兴趣爱好?请简要描述。
5. 居住环境- [ ] 5.1 您目前的居住环境是否满足您的需求?- [ ] 5.2 您是否需要帮助进行家居维护和清洁?- [ ] 5.3 您是否对社区的设施和服务有所期望或建议?请列举。
6. 其他问题- [ ] 6.1 您是否经历过金融或法律问题?请简要描述。
- [ ] 6.2 您是否希望获取关于老年人健康、法律或金融方面的相关知识?- [ ] 6.3 您对社会对待老年人的态度有什么期望或建议?7. 结语感谢您抽出时间参与本次调查。
您的回答将对我们提供更好的服务和支持起到重要作用。
如您有其他任何补充或建议,请在下方空白处填写。
谢谢!*注:本调查为自愿参与,您有权选择不回答任何问题或中途终止调查。
所有个人信息将会被保密并仅用于研究目的。
老年人生活满意度调查问卷第一部分:您的基本信息1.您的性别 [单选题] [必答题]○男○女2.您的年龄 [单选题] [必答题]○ 54岁及以下○ 55—59岁○ 60—64岁○ 65岁及以上3.您的婚姻状况 [单选题] [必答题]○已婚○单身○离异○丧偶4.您的个人月收入 [单选题] [必答题]○ 999元及以下○ 1000~1999元○ 2000~2999元○ 3000~3999元○ 4000元及以上5.您的主要收入来源 [单选题] [必答题]○子女资助○租房收入○股票投资○创业收入○国家补贴○零工工资6.您现在的月收入是否可以负担您的月开销金额 [单选题] [必答题] ○完全可以,留有富余○刚好可以,没有困难○有时可以,有时不可以,略有困难○入不敷出,生活拮据7.您的医疗费用承担者 [单选题] [必答题]○社区○子女○自己○新农合8.您觉得对政府对自己的住房补助怎么评价 [单选题] [必答题] ○很不错○不错○不好○很不好第二部分:您的生活状况及满意度1.您认为自己的老年生活过的如何 [单选题] [必答题]○很幸福○幸福○不幸福○很不幸福2.您对目前的生活状况满意吗 [单选题] [必答题]○很满意○满意○不满意○很不满意3.您的身体状况如何 [单选题] [必答题]○非常好○还可以○不好○非常不好3.您主要的生活困境是什么 [单选题] [必答题]○生活空虚○身体不佳○经济不足○夫妻不和○邻里不和○亲子疏远4.您对自己目前的居住环境感觉怎么样 [单选题] [必答题]○很满意○满意○不满意○很不满意5.您对社区的环境满意吗? [单选题] [必答题]○非常满意○比较满意○不大满意○很不满意○不关心6.如果您生病了怎么办 [单选题] [必答题]○只要有病就去医院○大病去医院就医,小病去小诊所○只是在家吃点药○听之任之7.您生病时一般谁陪您去看病(多选题) [多选题] [必答题]□老伴□子女□邻居或朋友□亲戚□社区干部□自己去8.您们家庭成员之间的感情如何 [单选题] [必答题]○非常和睦,其乐融融○比较和睦○不太好○很不好9.您目前参加的文化娱乐活动方式是(多选题) [多选题] [必答题] □电脑上网□看电视□听广播□社区服务□看书看报□下棋打牌□文艺活动□书法、绘画、摄影□栽花种草□逛商店□外出旅游□其他10.您同意社区应该多举办关于老年人的活动 [单选题] [必答题]○非常同意○比较同意○不同意○不关心11.如果您有心事会向谁诉说(多选题) [多选题] [必答题]□老伴□子女□邻居□亲戚□社区工作者□没有可以诉说的人12.您希望的养老方式是 [单选题] [必答题]○自己或夫妻俩自己料理○与子女同住○住养老院○请家政保姆照料○其他13.如果您想入住养老院,您能承受的费用水平是每人每月为 [单选题] [必答题] ○ 2000元左右○ 1500元左右○ 1000元左右○ 500元左右○无法承受伙食费以外的住宿等费用14.如果您想入住养老院而经济上有困难,子女能对您提供帮助吗 [单选题] [必答题] ○能○有心愿但子女经济条件不够○子女有经济条件但不愿意15.今年街道社区派人来探望过您吗 [单选题] [必答题]○有○无16.您愿意和子女住在一起吗 [单选题] [必答题]○愿意○不愿意○住房小,分不开○无所谓17.您是否觉得自己所做的事多半是单调乏味的 [单选题] [必答题]○是○不是18.您觉得生活中经常会遇到令自己开心的事吗 [单选题] [必答题]○会○不会19.您是否觉得自己在家的权威不如年轻时重要 [单选题] [必答题]○是○不是20.您是否为自己年老而烦恼 [单选题] [必答题]○是○不是21.你是否认为自己因年老会受到家庭或社会的歧视 [单选题] [必答题]○是○不是22.您对现在社会给予老年人的关注程度满意吗? [单选题] [必答题]○非常满意○比较满意○不太满意○非常不满意。
老年人养老生活状况调查问卷家庭属性:①单身②夫妇俩居住方式:①单身独住②夫妇俩同住③与子女同住A1、您的性别是:①男②女A2、您的年龄是:①60-69岁② 70-79岁③ 80岁以上A3、您的文化程度:①不识字②私塾③小学④初中⑤中专/高中⑥大专以上A4、您以前的职业身份是:①农民②乡镇企业退休职工③国营大集体企业职工④文化教育、医疗系统从业人员⑤机关干部⑥个体户⑦其他A5、您现在有几个子女?①1个②2个③3个及以上。
其中在张家港的个④无子女A6、您们家庭成员之间的感情如何?①很好②比较好③一般④不太好⑤很不好A7、您家的家务主要由誰来做?①妻子②丈夫③子女④共同分担A8、您目前生活自理的能力:能自理需要别人适当帮助完全需要别人照顾身体健康可以照顾家人B1、您(或您夫妇)目前的月收入是:①1000元以下②1000—2000元③2000—3000元④3000元以上B2、您的收入来源是(多选题)①政府救助②退休金③养老保险④社会福利⑤其他(请注明)B3、您的住房面积有多大?_________ 平方米B4、您觉得您的居住环境如何?①非常舒适②一般,但也挺舒服的③不太理想B5、您觉得自己的经济状况如何?①够用有余②大致够用③有些困难④十分困难B6、您对以下问题是否担心?(请在相应栏中打勾)完全不担心不太担心一般比较担心非常担心没想过没有生活来源收入养不活自己生病没有钱治疗生活无人照料子女不孝C1、您觉得自己的健康状况怎么样?①很差②较差③一般④较好⑤很好C2、您是否办理医疗保险?①有,是农村医疗保险②有,是城镇医疗保险③自己办理的其它保险④没有C3、您生病了怎么办?①只要有病就去医院②大病去医院就医,小病不去医院,只是在家吃点药③只能听之任之C4、您生病时谁陪您去医院看病?①老伴②子女③邻居或朋友④亲戚⑤老同事⑥保姆⑦社区干部⑧自己去D1、您家现在有没有雇保姆或钟点工?①雇保姆②请钟点工③没有D2、您现在使用下列辅助工具吗①老花镜②助听器③拐杖④轮椅D3、您希望的养老方式是:①自己或夫妻俩自己料理②与子女同住③住养老院④请家政保姆照料⑤其他(请注明)D4、您子女对您养老方式的意向是:①由子女照顾日常生活②请家政保姆照料③住养老院④其他(请注明)D5、如果您想入住养老院,您能承受的费用水平是每人每月为:①1500元左右②1000元左右③800元左右④500元左右⑤无法承受伙食费以外的住宿等费用D6、如果您想入住养老院而经济上有困难,子女能对您提供帮助吗?①能②有心愿但子女经济条件不够③子女有经济条件但面子上过不去D7、您现在的应急联络方式是:①原单位②社区邻居③儿女、孙辈④兄弟姐妹⑤其他(请注明)。
尊敬的老年人朋友们:您好!为了更好地了解您的生活需求和满意度,我们特制定此问卷调查。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的参与和支持!一、基本信息1. 您的年龄阶段?(1)54岁及以下(2)55—59岁(3)60—64岁(4)65岁及以上2. 您的性别?(1)男(2)女3. 您目前的婚姻状况是?(1)已婚(2)单身(3)离异(4)丧偶4. 您目前的居住状况是?(1)独自居住(2)与子女同住(3)与其他老年人同住(4)养老机构居住5. 您目前的月收入是多少?(1)999元及以下(2)1000~1999元(3)2000~2999元(4)3000~3999元(5)4000元及以上二、生活满意度6. 您认为您的生活质量如何?(1)很不错(2)不错(3)一般(4)不好(5)很不好7. 您对目前的居住环境满意吗?(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)非常不满意8. 您对目前的医疗保健服务满意吗?(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)非常不满意9. 您对社区提供的养老服务满意吗?(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)非常不满意10. 您对子女的关心和照顾满意吗?(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)非常不满意三、生活需求11. 您认为目前生活中最需要改善的方面是什么?(1)居住环境(2)医疗保健(3)养老服务(4)子女关心与照顾(5)其他(请注明)12. 您是否需要以下服务?(1)家政服务(2)心理咨询(3)社交活动(4)兴趣爱好培训(5)其他(请注明)13. 您对以下公共设施的需求程度如何?(1)公园(2)健身房(3)图书馆(4)文化活动中心(5)其他(请注明)四、其他14. 您是否愿意参加社区组织的活动?(1)非常愿意(2)愿意(3)一般(4)不愿意(5)非常不愿意15. 您对本次问卷调查有何建议或意见?感谢您的参与和支持!祝您生活愉快![问卷结束]请注意:本问卷共15题,请您根据实际情况认真填写。
敬老院老人生活满意度的调查问卷我们是贵州大学人文学院的学生,正在进行一项关于敬老院老人生活满意度的调查,目的是想要了解敬老院老人生活现状和需求,为老人提供我们力所能及的服务,以便向敬老院提供一些意见和建议,使之更好地为老人服务。
同时通过此次活动,提高我们自身的社会实践能力,培养我们的奉献精神和社会责任感。
我们的调查不记姓名,调查资料也将严格保密,因此,您不必有所顾虑,谢谢您的合作!1.您的性别?*A.男B.女2.您有无子女?*(提示:如有请作答第3题)A.有B.无3.子女多久来探望您一次?A.一周B.两到三周C.一个月D.其他4.您入住敬老院的原因*A.身体状况需照顾B.缺少伴侣C.家庭成员相处不大好D.减轻子女负担E.环境好,适合养老F.其他5.您入住敬老院的时长*A.1年以下B.1-3年C.3-5年D.5年以上6.您的主要经济来源是* [多选题]A.退休金B.社会福利C.子女亲友给予D.其他7.您对敬老院住宿条件的满意程度*A.很满意B.满意C.一般D.不满意E.很不满意8.您对敬老院膳食条件的满意程度*A.很满意B.满意C.一般D.不满意E.很不满意9.您对敬老院的周边环境满意程度A.很满意B.满意C.一般D.不满意E.很不满意10.您对敬老院文娱健身设施的满意程度A.很满意B.满意C.一般D.不满意E.很不满意11.您和院友关系如何*A.很好B.好C.一般D.不太好E.很不好12.您所在敬老院为你们举办文娱活动的频率?*A.经常B.偶尔C.无13.敬老院人员经常为您做健康护理吗?*A.经常B.偶尔C.无14.您对敬老院服务人员的满意程度A.很满意B.满意C.一般D.不满意E.很不满意15.您对敬老院总体的养老服务满意度*A.很满意B.满意C.一般D.不满意E.很不满意16.您对所住老年公寓最满意的是什么?最不满意的呢?17.您认为敬老院最需要改进的方面是什么?。
老年人居住需求调查问卷尊敬的老年朋友们:您好!为了更好地了解您的居住需求,提高老年人的居住质量,我们特地开展了这次问卷调查。
您的意见和建议对我们非常重要,将有助于相关部门和社会各界为您提供更贴心、更舒适的居住环境和服务。
请您放心,本次调查将严格保密,所有信息仅用于统计和分析目的。
感谢您抽出宝贵的时间参与!一、基本信息1、您的性别:A 男B 女2、您的年龄:A 60 65 岁B 66 70 岁C 71 75 岁D 76 80 岁E 80 岁以上3、您目前的居住状况:A 独自居住B 与配偶居住C 与子女居住D 与其他亲属居住E 居住在养老院或老年公寓4、您的健康状况:A 很好,能自理,无慢性疾病B 较好,能自理,有一些慢性疾病但不影响日常生活C 一般,部分活动需要协助,有慢性疾病D 较差,大部分活动需要协助,有严重慢性疾病E 很差,完全需要他人照顾二、居住环境1、您目前居住的房屋类型是:A 平房B 多层楼房(无电梯)C 多层楼房(有电梯)D 高层楼房2、您对目前居住房屋的面积是否满意?A 非常满意B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意3、您认为房屋的采光和通风情况如何?A 非常好B 好C 一般D 不好E 非常不好4、您对居住小区的环境(绿化、卫生、噪音等)是否满意?A 非常满意B 满意C 一般E 非常不满意5、您所在小区是否有方便老年人活动的设施和场所(如健身器材、休闲广场等)?A 有,且很充足B 有,但不够C 没有三、室内设施1、您认为室内的家具布置是否方便您的日常活动?A 非常方便B 方便C 一般D 不方便E 非常不方便2、您的卧室是否有独立的卫生间?A 有B 没有3、您对室内的照明设施是否满意?B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意4、您觉得室内的温度和湿度调节是否舒适?A 非常舒适B 舒适C 一般D 不舒适E 非常不舒适5、您的家中是否安装了紧急呼叫设备?A 有B 没有四、生活便利性1、您居住的地方距离菜市场、超市等购物场所的距离是否方便?A 很近,步行 5 分钟以内B 较近,步行 10 15 分钟C 一般,需要乘坐交通工具D 较远,不太方便2、您居住的地方距离医院的距离是否方便?A 很近,步行 10 分钟以内B 较近,步行 15 30 分钟C 一般,需要乘坐交通工具D 较远,不太方便3、您所在的社区是否提供上门医疗服务?A 经常提供B 偶尔提供C 从未提供4、您对社区周边的公共交通便利性是否满意?A 非常满意B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意5、您是否觉得社区周边的餐饮服务能够满足您的需求?A 完全满足B 基本满足C 部分满足D 不能满足五、社交与娱乐1、您在日常生活中是否经常与邻居交流互动?A 经常B 偶尔C 很少D 从不2、您所在的社区是否经常组织老年人的活动(如文艺表演、健康讲座等)?A 经常B 偶尔C 很少D 从未3、您是否有参加老年兴趣小组(如书法、绘画、舞蹈等)的意愿?A 非常愿意B 愿意C 不太愿意D 完全不愿意4、您对社区内的老年活动中心设施和服务是否满意?A 非常满意B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意5、您是否希望社区提供更多的社交和娱乐场所?A 非常希望B 希望C 无所谓D 不希望六、安全与保障1、您觉得居住的小区安全性如何?A 非常安全B 安全C 一般D 不安全E 非常不安全2、小区是否有门禁系统和安保人员?A 有,且管理严格B 有,但管理一般C 没有3、您是否购买了商业保险(如健康保险、意外保险等)?A 有B 没有4、您对社区的消防设施和应急通道是否了解?A 非常了解B 了解C 不太了解D 完全不了解5、您是否希望社区加强安全防范和宣传教育?A 非常希望B 希望C 无所谓D 不希望七、经济状况1、您的主要经济来源是:A 退休金B 子女赡养费C 个人储蓄D 其他(请注明)2、您每月用于居住相关的费用(如房租、水电费、物业费等)占您月收入的比例是多少?A 10%以下B 11% 30%C 31% 50%D 51%以上3、您是否能够承担目前的居住费用?A 完全能够承担B 基本能够承担C 有些吃力D 无法承担4、如果有条件改善居住环境,您愿意投入的资金是多少?A 5 万元以下B 5 10 万元C 11 20 万元D 20 万元以上5、您对目前的居住补贴政策(如廉租房、公租房等)是否了解?A 非常了解B 了解C 不太了解D 完全不了解八、其他需求1、对于未来的居住,您更倾向于选择:A 原地居住,改善现有住房条件B 搬到子女附近居住C 选择环境更好的养老社区D 其他(请注明)2、您对老年居住环境还有哪些其他的期望和建议?再次感谢您的参与和支持!祝您生活愉快,健康长寿!调查单位:_____调查日期:_____。
老年人生活需求调研问卷 2023尊敬的老年朋友们:为了更好地了解老年人的生活需求,我们诚挚地邀请您参与我们的调研问卷。
通过您的参与,我们将能够更好地了解您的生活现状和需求,为提供更贴合您需求的服务和产品提供参考依据。
本问卷旨在匿名收集信息,保护您的个人隐私是我们的责任,所以请您放心填写,并谢谢您的配合。
一、个人信息1. 姓名:______________________2. 年龄:______________________3. 性别:______________________4. 联系方式:______________________二、居住情况1. 您目前的居住方式是:- 自有房产- 租房- 公租房/廉租房- 子女赡养- 其他(请注明):______________________2. 您对目前的居住环境是否满意?如果不满意,请说明原因。
三、日常生活1. 您每天的饮食情况是什么样的?请简要描述您的饮食习惯。
2. 您每天的运动量是什么样的?请提供您的日常运动时间和方式。
3. 您是否有特殊的医疗需求?如果有,请说明。
4. 您是否有特殊的保健需求?如果有,请说明。
四、社交活动1. 您是否经常与其他老年人进行集体活动?如果是,请提供您参与的活动类型和频率。
2. 您是否有兴趣学习新的知识或技能?如果是,请提供您感兴趣的领域和学习方式。
3. 您是否愿意参加社区组织或志愿者活动?如果是,请说明原因。
五、生活便利设施1. 您所居住的社区是否配有便利设施(如超市、药店、公园等)?请简要说明并评价。
2. 您对社区服务设施的需求有哪些?请列举您认为缺失或者需要改善的服务项目。
六、经济状况1. 您的经济来源主要是:- 退休金- 子女补贴- 积蓄- 其他(请注明):______________________2. 您对老年人的经济保障措施是否了解并满意?如果不满意,请说明原因。
七、健康状况1. 您是否患有慢性疾病?如果是,请列举您目前已知的疾病,并简要描述对您生活的影响。
老年人生活满意度调查问卷
第一部分:您的基本信息
1.您的性别[单选题][必答题]
2•您的年龄[单选题][必答题]
C54岁及以下C55—59岁C6o—64岁Q55岁及以上3•您的婚姻状
况[单选题][必答题]
C已婚C单身C离异C丧偶
4.您的个人月收入[单选题][必答题]
C999元及以下
C1000~1999 元
C2000~2999 元
C3000~3999 元
C4000元及以上
5•您的主要收入来源[单选题][必答题]
C子女资助
C租房收入
C殳票投资
C创业收入
C国家补贴
C零工工资
6•您现在的月收入是否可以负担您的月开销金额[单选题][必答题]c完全可以,留有富余
O刚好可以,没有困难
Q有时可以,有时不可以,略有困难
O入不敷出,生活拮据
7•您的医疗费用承担者[单选题][必答题]
c社区o子女o自己c新农合
8•您觉得对政府对自己的住房补助怎么评价[单选题][必答题]
第二部分:您的生活状况及满意度
1•您认为自己的老年生活过的如何[单选题][必答题]o艮幸福o幸福o不幸福o很不幸福
2•您对目前的生活状况满意吗[单选题][必答题]o很满意o满意o不满意o很不满意
3•您的身体状况如何[单选题][必答题]o非常好o还可以o 不好o非常不好
3.您主要的生活困境是什么[单选题][必答题]o生活空虚o 身体不佳o经济不足o夫妻不和
4.您对自己目前的居住环境感觉怎么样[单选题][必答题]O艮满意C满意O不满意O很不满意
5.您对社区的环境满意吗?[单选题][必答题]
O非常满意O比较满意O不大满意O很不满意O不关心
6•如果您生病了怎么办[单选题][必答题]
C只要有病就去医院
o大病去医院就医,小病去小诊所
O只是在家吃点药
o听之任之
7•您生病时一般谁陪您去看病(多选题)[多选题][必答题]
□老伴
□子女
□邻居或朋友
□亲戚
□社区干部
□自己去
8•您们家庭成员之间的感情如何[单选题][必答题]
o非常和睦,其乐融融o比较和睦o不太好o很不好
9•您目前参加的文化娱乐活动方式是(多选题)[多选题][必答题]□电脑上网
□看电视
□听广播
□社区服务
□看书看报
□下棋打牌
□文艺活动
□书法、绘画、摄影
□栽花种草
□逛商店
□外出旅游
□其他
10•您同意社区应该多举办关于老年人的活动[单选题][必答题]O非常同意o比较同意o不同意o不关心
11.如果您有心事会向谁诉说(多选题)[多选题][必答题]□老伴
□子女
□邻居
□亲戚
□社区工作者
□没有可以诉说的人
12.您希望的养老方式是[单选题][必答题]
6己或夫妻俩自己料理o与子女同住o主养老院o请家政保姆照料
17.您是否觉得自己所做的事多半是单调乏味的
[单选题][必答题]
18.您觉得生活中经常会遇到令自己开心的事吗 [单选题][必答题]
19.您是否觉得自己在家的权威不如年轻时重要 [单选题][必答题]
20.您是否为自己年老而烦恼[单选题][必答题]
13•如果您想入住养老院,您能承受的费用水平是每人每月为 [单选题][必答题] C 2000元左右
O 1500元左右
O 1000元左右
Q 500元左右
14.如果您想入住养老院而经济上有困难,子女能对您提供帮助吗
[单选题][必答
题] Q 能Q 有心愿但子女经济条件不够Q 子女有经济条件但不愿意
15.今年街道社区派人来探望过您吗[单选题][必答题]
16•您愿意和子女住在一起吗[单选题][必答题]
Q
愿意Q 不愿意 O 主房小,分不开 Q 无所谓
21.你是否认为自己因年老会受到家庭或社会的歧视[单选题][必答题]
22•您对现在社会给予老年人的关注程度满意吗?[单选题][必答题]O非常满意o比较满意o不太满意o非常不满意。