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一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，其损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法治疗，但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
（6）臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
1.0概述臂丛由C5～8和T1前支大部分组成，各神经出椎间孔后先组成上、中、下三干。
每干又组成三个束。
臂丛分支组成上肢神经即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等。
臂丛神经损伤常见的原因为压迫、牵拉等。
2.0诊断要点2.1 病史有相应的外伤史。
2.2 症状、体征由于解剖特点，臂丛损害各有不同表现。
2.2.0 臂丛神经上部损伤表现肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢近段为主，手和手指的功能保存。
2.2.1 臂丛神经下部损伤表现为肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢远端为主，手部小肌肉受累，出现特殊的手形，如“爪形手”、“猿形手”。
2.2.2 后期表现为失神经肌肉萎缩、关节僵硬、畸形。
2.2.3 腱反射：反射检查仅在患侧减弱或消失、健侧存在时才有意义。
反射检查见下表：臂丛神经反射检查2.2.4 特殊检查电生理检查。
3.0 康复评定3.1 肌力评定常采用徒手肌力评定，也可采用仪器测定法。
3.2 感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR 1954）3.2.0 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。
3.2.1 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉3.2.2 复合感觉：两点分别觉、实体觉。
3.3 疼痛评定通常采用目测类比法（VAS）、简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。
3.4 患肢周径评定和关节活动范围评定。
3.5 特殊检查：3.5.0 Tinel征：感觉神经再生时，由于早期无髓鞘，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛、放射痛或过敏现象。
随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反映再生情况。
3.5.1 诱发实验：慢性神经卡压损伤时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征。
3.6 电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质与程度有重要价值。
3.7根据损伤部位可采用手功能评定抓、握、捏等。
【疾病名】臂丛神经损伤【英文名】brachial plexus injury【缩写】【别名】臂丛损伤【ICD号】S44.8【概述】对臂从损伤(brachial plexus injury)的认识，最早是1768年Smeillie 首次描述的1例臂丛产瘫麻痹。
此后Ducheme(1861)、Erb(1874)描述了上干型产瘫，Klumpke(1885)描述了下干型产瘫。
1874年Flaubert首次报道成人外伤性臂丛损伤，1886年Thorburn首次进行了臂丛损伤手术修复。
但直至1966年SICOT巴黎会议，臂丛损伤修复的疗效一直令人失望。
随着臂丛显微外科修复技术尤其是神经移位术的开展，臂丛损伤的疗效逐步提高，过去被外科医生视为畏途、禁区的臂丛根性撕脱伤也恢复了一定功能，这一领域我国顾玉东、瑞士Narakas等做出了重大贡献。
特别是近lO多年来，臂丛显微外科与功能解剖学研究、神经再生生物学研究以及电生理、影像学诊断技术等的应用，多组神经移位术、选择性神经束支移位术、游离肌肉移植功能重建术、产瘫早期显微修复等的开展，胸腔镜下超长切取膈神经、撕脱神经根回植术等的尝试，均对臂丛损伤的治疗产生了积极影响。
流行病学研究发现臂丛损伤发病率逐年增多，约占创伤总数的1.2%(Midha，1997)，且伤情重、多发伤多，锁骨上臂丛损伤占62%，多需手术修复。
目前臂丛损伤仍是创伤骨科的一大难点，臂丛损伤治疗的普及与提高仍须做艰苦的努力。
1.臂丛的组成 臂丛的解剖组成简单地可以用“555”来记忆，即臂丛由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支共5条神经根组成，分根、干、股、束、支5个部分，有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经5大分支。
颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合，形成上干；颈7神经根独立形成中干；颈8胸1神经根组合形成下干，每干平均长度1cm。
神经根合干后即分前后2股。
上干与中干的前股合成外侧束，下干的前股独立形成内侧束，上、中、下3干的后股合成后侧束。
臂丛神经损伤的诊断治疗臂丛神经损伤主要有牵拉、切断、缺血和压迫以及放射伤等几种。
战争时期臂丛损伤多为穿刺伤。
和平时期除了穿刺伤，其多由牵拉所致，如汽车或摩托车事故或从高处跌下，肩部和头部着地，重物压伤颈肩部以及胎儿难产等。
暴力使头部与肩部向相反方向分离，常引起臂丛上干损伤，重者可累及中干。
许多下臂丛损伤是由难产、上臂外展位摔伤或腋杖引起损伤造成的。
如患肢被皮带或传送带卷入，肢体向上被牵拉，造成臂丛下干损伤，水平方向牵拉则可造成全臂丛损伤，甚至神经根从脊髓发出处撕脱。
大组病例中，摩托车事故为最常见原因。
80％臂丛损伤的患者伴有其他的严重身体损伤。
20％的病人有腋动脉或锁骨下动脉断裂。
常见的并发伤为肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨及颈椎横突骨折，以及肩关节、肩锁关节和胸锁关节脱位。
臂丛损伤也可伴有肩袖撕裂。
1 诊断上臂丛损伤诊断依据为C5、C6神经根所支配节段的运动和感觉丧失。
上臂丛神经根从脊髓处撕脱造成的根性损伤不能进行手术修复，所以要予以鉴别。
前锯肌、肩胛提肌和菱形肌的麻痹提示神经根损伤在支配这些肌肉的胸长神经和肩胛背神经发出处的内侧。
长束体征存在与否取决于脊髓是否损伤。
由后支支配的节段性椎旁肌去神经电位可证实该诊断。
脊髓造影见到假性脊膜膨出或撕脱节段的神经根阴影缺失对诊断可能极有帮助。
皮轴反射对鉴别节前椎管内病损和节后椎管外病损有帮助，虽然它们不能提示损伤的严重程度。
反射可这样引出：在被检神经分布区的皮肤上滴一滴组胺溶液，在该处皮肤上划一痕，正常时依次出现血管扩张反应、风疹块形成和潮红反应。
如果神经在节前损伤，皮神经分布区麻痹，但仍有正常的皮轴反射。
如果神经在节后损伤，同样有皮神经分布区麻痹，可看到血管扩张和风疹块形成，但是没有潮红反应；皮轴反射阴性提示损伤发生在神经修复后有可能恢复的部位。
寒冷血管扩张试验及感觉神经速度测定对鉴别损伤平面有帮助。
通过C8和T1支配区的感觉和运动障碍节段性表现，伴有或没有C，功能紊乱可诊断下臂丛损伤。
