什么是活动性出血

接触性出血是什么原因造成的在日常生活中，有些女性可能会遇到接触性出血的情况，这往往会让人感到担忧和困惑。

那么，究竟什么是接触性出血？它又是由哪些原因引起的呢？接触性出血，顾名思义，是指在进行某些接触性活动（如性生活、妇科检查等）后出现的阴道出血现象。

这种出血通常量不多，但却可能是身体发出的某种警示信号，不容忽视。

首先，妇科炎症是导致接触性出血的常见原因之一。

比如宫颈炎，特别是慢性宫颈炎中的宫颈息肉和宫颈糜烂。

宫颈息肉通常是由于宫颈长期受到慢性炎症的刺激，导致宫颈管局部黏膜增生，突出于宫颈外口形成息肉。

在性生活或妇科检查时，息肉受到触碰容易引起出血。

而宫颈糜烂则是指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，这并非真正的糜烂，而是宫颈柱状上皮异位。

当柱状上皮受到刺激或损伤时，也可能出现接触性出血。

其次，宫颈病变也是引发接触性出血的重要因素。

宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变。

随着病变程度的加重，宫颈组织变得脆弱，容易在接触时发生出血。

而宫颈癌更是严重的健康威胁，早期可能就会表现出接触性出血。

这往往是由于癌细胞侵犯宫颈组织，破坏了正常的血管和组织所致。

再者，子宫内膜异位症也可能导致接触性出血。

子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。

当异位的内膜生长在宫颈或阴道穹窿等部位时，在接触刺激下可能会引起出血。

另外，性生活过于粗暴也是一个不容忽视的原因。

如果在性生活中动作过于激烈、姿势不当或者缺乏足够的润滑，可能会导致阴道或宫颈的损伤，从而引起接触性出血。

还有一些全身性疾病也可能与接触性出血有关。

例如，血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，由于凝血功能障碍，容易出现自发性出血或轻微触碰后的出血。

需要强调的是，一旦出现接触性出血，应及时就医进行详细的检查，包括妇科检查、宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查、B 超等，以明确出血的原因，并采取相应的治疗措施。

一、背景血胸活动性出血是指在胸部损伤或手术后，由于心脏、肺部或胸腔血管破裂导致的持续性出血。

血胸活动性出血病情危急，若不及时处理，可能导致失血性休克、呼吸衰竭等严重并发症。

为保障患者生命安全，特制定本应急预案。

二、组织机构及职责1. 院长：全面负责应急预案的实施和监督。

2. 医疗急救小组：由急诊科、外科、麻醉科、重症医学科等科室组成，负责患者的救治。

3. 护理急救小组：负责患者的护理、观察和病情记录。

4. 供应保障组：负责提供必要的急救设备和药品。

5. 信息联络组：负责与相关部门的沟通协调。

三、应急预案流程1. 发现血胸活动性出血：（1）医护人员立即对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

（2）立即向医疗急救小组报告，启动应急预案。

2. 医疗急救小组行动：（1）立即进行止血处理，如使用止血带、加压包扎等。

（2）给予患者氧气吸入，保持呼吸道通畅。

（3）建立静脉通道，快速补液，维持循环稳定。

（4）根据病情，进行胸腔闭式引流术，排出积血。

3. 护理急救小组行动：（1）严密观察患者生命体征、面色、脉率、血压、尿量等变化。

（2）保持患者卧位舒适，避免剧烈咳嗽、呕吐等加重出血。

（3）做好患者心理护理，减轻患者紧张、焦虑情绪。

（4）记录患者病情变化，及时反馈给医疗急救小组。

4. 供应保障组行动：（1）提供必要的急救设备和药品，确保救治工作顺利进行。

（2）及时补充抢救用物，确保备用物资充足。

5. 信息联络组行动：（1）与家属保持沟通，告知病情及救治进展。

（2）与相关部门保持联系，确保信息畅通。

四、应急预案总结1. 对血胸活动性出血的患者，医护人员应立即启动应急预案，进行救治。

2. 医疗急救小组、护理急救小组、供应保障组、信息联络组应密切配合，共同完成救治工作。

3. 定期对医护人员进行急救技能培训，提高应对突发状况的能力。

4. 加强与相关部门的沟通协调，确保应急预案的有效实施。

5. 定期对应急预案进行评估和修订，不断完善应急救治体系。

消化道出血消化道出血：是临床常见的症状,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血.上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。

屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血.临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。

80％的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上患者出血死亡率占30％-50%;而下消化道出血死亡率一般不超过5%。

【病因和分类】消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。

现按消化道解剖位置分述如下。

（一）上消化道出血的病因临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。

1、食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝；器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤.2、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌.淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病(Dieulafoy lesion）以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤.3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd—Chiari综合征）。

5、上消化道邻近器官或组织的疾病（1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆囊蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝出血管病变破裂出血，由十二指肠乳头部流入肠道。

（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破裂、重症胰腺炎、胰腺癌等。

一、预案概述术后活动性出血是指患者在术后短时间内出现的出血现象，可能是由于手术创面愈合不良、术后并发症等原因引起。

为保障患者的生命安全，提高医疗质量，特制定本预案。

二、应急预案目标1. 及时发现和处理术后活动性出血，降低出血对患者生命健康的威胁。

2. 加强医护人员对术后活动性出血的应急处置能力，提高救治成功率。

3. 优化医疗资源配置，确保患者得到及时、有效的救治。

三、应急预案组织机构1. 成立术后活动性出血应急处置小组，由科室主任担任组长，护士长、主治医师、责任护士等担任成员。

2. 设立值班医师、值班护士，负责24小时值班，随时应对突发状况。

四、应急预案措施1. 监测与发现（1）术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。

（2）注意观察患者伤口有无渗血、出血量及颜色变化。

（3）询问患者是否有不适感，如头晕、恶心、呕吐等症状。

2. 应急处理（1）立即报告值班医师，启动应急预案。

（2）根据出血情况，调整患者体位，如抬高床头30°-45°，降低头部，有利于减少头部血液回流，减轻出血。

（3）给予患者心理安慰，稳定情绪。

（4）遵医嘱给予止血药物，如静脉注射止血药物、局部压迫止血等。

（5）若出血量大，及时准备输血、补液等治疗措施。

3. 预防措施（1）术前充分评估患者病情，了解出血风险。

（2）术中严格遵守操作规程，减少手术创伤。

（3）术后密切观察患者病情，及时发现并处理出血情况。

（4）加强健康教育，指导患者术后正确休息、活动，避免剧烈运动。

4. 通讯与协调（1）加强医护人员之间的沟通与协作，确保信息畅通。

（2）必要时向上级医院或专家请教，寻求指导。

5. 教育与培训（1）定期组织医护人员进行术后活动性出血的应急处置培训。

（2）提高医护人员对术后活动性出血的认识，掌握应急处置技能。

五、预案实施与评估1. 本预案由术后活动性出血应急处置小组负责实施。

2. 定期对预案实施情况进行评估，根据实际情况进行调整和完善。

内科简答题呼吸系统一、COPD体征①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽（桶状胸）②触诊：双侧语颤减弱③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长。

二、COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致三、肺炎的临床表现1、轻症肺炎（1）寒战、高热（2）咳嗽、咳痰：（3）胸痛：（4）呼吸困难：（5）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。

2、重症肺炎除上述症状外，还可出现（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重，呼吸浅快（2）心率增快（3）意识障碍（4）呕吐、腹胀严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等四、肺炎治疗（1）抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节。

重症肺炎应选择广谱强力抗菌药物 2.（2）氧疗：必要时转入医院行机械通气。

（3）祛痰：（4）支持治疗：增强免疫，以及支持治疗。

五、社区获得性肺炎1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2、诊断：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。

（2）发热（3）肺实变体征或（和）湿性啰音（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L（5）胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病六、严重肺炎诊断标准1、主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗2、次要标准（记忆：五低两高两改变）：①低体温（T<36摄氏度）；②低血压；③氧合指数《250；④白细胞减少；⑤血小板减少；⑥呼吸频率》30次/分；⑦氮质血症（BUN》7mmol/L)；⑧多肺叶浸润；⑨意识障碍符合1项主要标准或者3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎七、简述支气管肺癌肺外胸内扩展引起的症状和体征1、胸痛2、侵犯喉返神经引起声音嘶哑3、侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘4、胸水5、上腔静脉阻塞综合征6、侵犯颈交感神经（肺上沟瘤，pancoast癌）引起Horner综合征。

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子宫破裂的后果
导语：子宫破裂是非常可怕的一种症状，一旦出现了子宫破裂，那么要非常小心才好，我们应该知道一下是什么原因导致了子宫破裂，一旦出现了子宫破裂
子宫破裂是非常可怕的一种症状，一旦出现了子宫破裂，那么要非常小心才好，我们应该知道一下是什么原因导致了子宫破裂，一旦出现了子宫破裂我们应该怎么办才好，我们也要知道一些关于子宫破裂的后果，只有知道了子宫破裂的后果，我们才能引起对于子宫破裂的重视。

子宫破裂不但影响了妇女本身，而且也会导致胎儿出现问题，甚至是会导致胎儿死亡的，所以面对子宫破裂，我们到底有什么好的方法来治疗吗？
1.出血子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。

内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。

子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血，子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，如果软产道损伤未伤及大血管，通常不表现为大出血或活动性出血。

胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血;反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。

上述出血指术前出血，术后亦可以出血，原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血，或保守治疗子宫出血。

出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。

2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。

造成感染的原因主要有：盆腹腔或阔韧带内与子宫腔
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活动性出血的判断标准活动性出血是指在外伤或手术后，出现大量或持续不止的出血情况。

活动性出血的判断标准对于医护人员来说至关重要，因为及时准确地判断出血情况，可以采取相应的措施，避免患者出现严重的并发症甚至危及生命。

首先，判断活动性出血的标准之一是出血量。

一般来说，如果出血量超过500ml，就可以被认定为活动性出血。

在一些特殊情况下，比如患者本身存在出血倾向或者有血液疾病的情况下，出血量的判断标准可能会有所不同，但通常来说，500ml是一个相对较为准确的标准。

其次，出血的速度也是判断活动性出血的重要指标之一。

如果出血速度非常快，比如在短时间内就出血了大量的血液，那么就需要高度怀疑是活动性出血的情况。

在这种情况下，医护人员需要迅速采取措施，止血并找出出血的原因，以防止患者因失血过多而危及生命。

此外，出血的持续时间也是判断活动性出血的重要参考指标。

如果出血持续时间较长，比如超过30分钟或者1小时，那么也需要高度怀疑是活动性出血的情况。

在这种情况下，需要迅速采取措施，止血并寻找出血的原因。

另外，出血的部位和性质也是判断活动性出血的重要参考指标之一。

有些出血是来自于动脉或者静脉，有些出血是呈搏动性的，这些都是判断出血情况的重要线索。

此外，出血的部位也会对判断活动性出血起到重要的作用，比如头部、颈部、腹部等部位的出血往往更加危险。

最后，患者的生命体征也是判断活动性出血的重要参考指标之一。

比如患者的血压、心率等生命体征的变化，都会对判断出血情况起到重要的作用。

如果出血导致患者出现休克、意识丧失等严重情况，那么需要立即采取措施，进行抢救。

综上所述，活动性出血的判断标准主要包括出血量、出血速度、出血持续时间、出血部位和性质以及患者的生命体征等多个方面。

医护人员在判断活动性出血时，需要全面综合考虑这些因素，及时准确地判断出血情况，并采取相应的措施，以保障患者的生命安全。

活动性出血的判断标准活动性出血是指在外伤或手术后出现的大量出血，是一种严重的医疗紧急情况。

及时准确地判断活动性出血的程度对于采取正确的救治措施至关重要。

下面我们将介绍活动性出血的判断标准，希望能够帮助大家更好地了解和处理这一紧急情况。

首先，判断活动性出血的标准之一是出血量。

一般来说，如果出血量超过500毫升，就属于活动性出血。

出血量的判断可以通过观察失血者的血色、血压以及脉搏等指标来进行初步判断。

同时，还可以通过观察失血者的症状，如头晕、乏力、面色苍白等来判断出血量的多少。

其次，判断活动性出血的标准还包括出血速度。

出血速度是指单位时间内失血的量，通常以毫升/分钟为单位。

如果出血速度超过100毫升/分钟，就属于活动性出血。

出血速度的判断可以通过观察失血者的出血情况来进行初步判断，也可以通过测量失血者的脉搏和血压来进行客观评估。

另外，判断活动性出血的标准还包括出血部位。

一般来说，如果出血部位是大血管或重要器官，如颈部、胸腔、腹腔等部位，就属于活动性出血。

出血部位的判断可以通过观察失血者的外伤情况来进行初步判断，也可以通过影像学检查来明确出血部位。

最后，判断活动性出血的标准还包括失血者的生命体征。

一般来说，如果失血者出现休克、意识障碍、呼吸困难等严重症状，就属于活动性出血。

失血者的生命体征可以通过观察失血者的意识状态、呼吸状态、心率和血压等指标来进行客观评估。

综上所述，判断活动性出血的标准主要包括出血量、出血速度、出血部位以及失血者的生命体征。

在处理活动性出血的紧急情况时，我们需要综合考虑以上几个方面的判断标准，及时采取有效的救治措施，以确保失血者的生命安全。

希望大家能够加强对活动性出血的判断标准的了解，提高应对紧急情况的能力，为患者的救治提供更好的帮助。

临床活动性出血分类、出血标准、PTE合并活动性出血处理策略及抗凝药物治疗活动性出血分类及定义1、大出血1）致死性出血；2）某些重要部位或器官的出血，如颅内、脊柱内、腹膜后、关节内、心包等及因出血引起的骨筋膜室综合征；3）出血导致血流动力学不稳定，和（或）在 24-48 小时内引起血红蛋白水平下降 20 g/L 以上，或需要输至少 2 个单位全血或红细胞；4）手术部位出血需要再次进行切开，关节镜或血管内介入等，或关节腔内出血致活动或伤口恢复推迟，使住院时间延长或伤口加深。

2、临床相关非大出血1）自发性皮肤出血面积>25 m2;2）自发性鼻出血时间>5 min;3）持续24小时肉眼血尿；4）便血（厕纸可见出血点）；5）牙龈出血时间>5 min;6）因出血住院治疗；7）出血需要输血但少于2个单位；8）观察者认为影响临床治疗。

3、小出血：其他类型的出血PTE合并活动性出血处理策略急性 PTE 合并活动性出血，评估出血严重程度并采取不同处理策略，活动性出血是抗凝治疗的禁忌。

对于PTE合并大出血、临床相关非大出血首先应停止抗凝治疗，针对出血原因进行相关治疗，为抗凝治疗创造条件。

小出血对于全身影响较小，比如牙龈出血等，如能通过局部治疗起到止血作用，可暂时不停用抗凝治疗，如局部处理无效，仍应权衡对全身的影响、抗凝治疗的必要性，制定治疗方案。

根据指南，该患者出血导致血流动力学不稳定，在 24-48 小时内引起血红蛋白水平下降 20 g/L 以上，需要输至少2个单位全血或红细胞，符合大出血标准，所以及时停止抗凝治疗，并积极给予抑酸护胃及止血等治疗 1 周后，患者出血停止，一般情况明显好转，完善下肢深静脉超声提示右股浅静脉、右腘静脉、右胫后静脉、右腓静脉、左胫后静脉血栓形成，生命体征平稳，再次启动抗凝治疗，因前期使用肝素抗凝出血，调整抗凝方案为利伐沙班 20 mg QD口服，患者未再出血，出院继续抗凝治疗中。