胸椎管狭窄
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椎管狭窄的最佳治疗方法
椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病,通常会导致神经压迫和疼痛,严重影响患者
的生活质量。
对于椎管狭窄的治疗,医学界已经有了多种方法,包括保守治疗和手术治疗。
本文将就椎管狭窄的最佳治疗方法进行探讨,希望能够为患者和医生提供一些参考。
保守治疗是治疗椎管狭窄的首选方法之一。
对于一些轻度的椎管狭窄患者,常
规的保守治疗包括休息、物理治疗、药物治疗和针灸等。
休息可以减轻脊柱的压力,缓解疼痛;物理治疗可以通过热敷、理疗等手段缓解症状;药物治疗则可以通过镇痛药和抗炎药来减轻疼痛和炎症;针灸作为一种传统治疗方法,也可以有效缓解椎管狭窄的症状。
这些保守治疗方法对于一些早期椎管狭窄患者来说,可以取得良好的效果。
然而,对于一些严重的椎管狭窄患者来说,保守治疗可能无法取得理想的效果,这时就需要考虑手术治疗。
手术治疗包括椎间孔镜手术、微创手术和传统的开放手术等。
椎间孔镜手术是一种微创手术,通过小切口和显微镜等器械来清除椎管狭窄的组织,减轻神经的压迫;微创手术则是通过微创技术来减少手术创伤,加快康复;传统的开放手术则是通过传统的手术方式来治疗椎管狭窄。
手术治疗可以直接解除椎管狭窄的病因,对于一些严重的椎管狭窄患者来说,可以获得良好的效果。
总的来说,对于椎管狭窄的治疗,保守治疗和手术治疗都有各自的优势和局限性。
在选择治疗方法时,需要根据患者的具体情况来进行综合考虑,包括病情的严重程度、患者的年龄和健康状况等。
在治疗过程中,患者也需要积极配合医生的治疗方案,同时加强锻炼和康复训练,以提高治疗的效果。
最终,希望每一位椎管狭窄患者都能够找到最适合自己的治疗方法,早日康复。
胸椎椎管狭窄症是怎么引起的?
(一)发病原因
本病多见于中年男性,其病因主要来自发育性胸椎椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。
(二)发病机制
从病理改变可以看出,构成胸椎椎管后壁及侧后壁(关节突)的骨及纤维组织,均有不同程度增厚,以致向椎管内占位而使椎管狭窄,压迫脊髓及其血管等。
在多椎节胸椎椎管狭窄病例中,每一椎节的不同部位的狭窄程度并不一致,以上关节突的上部最重,在下关节突部位则内聚及向椎管内占位较少,压迫脊髓较轻。
多椎节病例则显示蜂腰状或冰糖葫芦状压迫(亦可称为佛珠状压痕)。
MRI及脊髓造影检查可清晰地显示此种狭窄的形态。
除上述胸椎椎管狭窄退变的病理改变外,还可发现椎间隙变窄,椎体前缘、侧缘及后缘有骨赘形成,并向椎管内突出,加重对脊髓的压迫。
此外,胸椎后纵韧带骨化(thoracicossificationofposteriorlongitudinalligament,TOPLL)亦可引起胸椎椎管狭窄,其特点是增厚并骨化的后纵韧带可厚达数毫米,并向椎管方向突出压迫脊髓,可以是单节,亦可为多椎节。
脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狭窄,患者有长期饮用高氟水史,血氟、尿氟增高,血钙、尿钙、碱性磷酸酶亦增高,且检查时可发现其
骨质变硬,以及韧带退变和骨化,可引起广泛、严重的椎管狭窄。
X 线片因可显示脊椎骨质密度增高而有助诊断与鉴别诊断。
原发的先天性胸椎椎管狭窄病例较少见,其病理解剖显示椎弓根短粗、椎管前后径(矢状径)狭小。
此种病例年幼时脊髓在其中尚能适应,成年后,轻微的胸椎椎管退变或其他致胸椎损伤等因素,均可构成压迫脊髓的诱因而使患者出现症状,且症状较重,治疗上难度大。
胸椎椎管狭窄症如何鉴别诊断?
本病需与以下疾患进行鉴别:
1.(单纯)胸椎椎间盘突出症临床症状与胸椎椎管狭窄症基本相似,惟发病快,多呈急性状态,但行X线、CT及MRI等检查后,易于鉴别。
2.脊髓空洞症多见于青年人,好发于颈段及上胸段,发展缓慢,病程长,有明显而持久的感觉分离,痛、温觉消失,触觉和深感觉保存,蛛网膜下隙无梗阻,脑脊液蛋白含量一般正常,MRI检查显示脊髓内有破坏灶。
3.脊髓侧索硬化症主要表现为较为严重的上运动神经元和下运
动神经元损害症状,却无感觉障碍。
4.胸椎间盘突出症患者的症状和体征与胸椎椎管狭窄症的症状
相似,但临床表现多变,发病较急,常呈突发性,无典型的综合征。
CT脊髓造影及MR检查均有利于二者的鉴别。
一般不难作出正确的诊断。
5.椎管内肿瘤患者的表现为进行性加重的脊髓受压症状,腰椎穿刺检查脑脊液,可发现蛋白含量的增加程度远比胸椎椎管狭窄症患者要明显,常常超过1000mg/L。
通过脊髓造影的特殊形态(如倒杯状、梭形等)和CT脊髓造影、磁共振检查常可作出明确诊断。
此外,胸椎转移性肿瘤患者的全身情况很差,可能找到原发灶。
6.其他胸椎椎管狭窄症尚需与外伤性硬膜外血肿、单侧后关节突
骨折、蛛网膜囊肿、胸椎结核、脊髓蛛网膜炎及中毒引起的脊髓病等相鉴别。
胸椎椎管狭窄怎么办?
文章导读
说起胸椎椎管狭窄是一种综合性疾病,一般好发于中老年人,男性居多,随着
年纪的增长,身体器官功能会出现减退的情况,容易患有身体疾病,而胸椎椎管狭窄是一
种比较常见的疾病,会严重影响到患者的正常生活。
单纯是胸椎椎管狭窄是可以通过如按摩等保守治疗的。
但是合并椎管狭窄保守治疗效果就非常差了,手术是解决椎管狭窄的最好的办法。
狭窄解除,神经受压就解除,腿部麻木
疼痛症状才能好,如果狭窄时间太长了压迫导致神经变性了手术效果也不好了。
临床表现
胸椎椎管狭窄症的发病年龄多在中年好发部位为下胸椎主要位于胸7~11节段但在上
胸段,甚至胸12段亦可遇到。
本病发展缓慢起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活双侧下肢可同时发病,也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。
约半数患者有间歇性跛行,行走一段距离
后症状加重,需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。
胸椎管狭窄的影像学诊断摘要对17例胸椎管狭窄在胸椎平片、脊髓造影、CT和CTM上的表现进行观察和分析。
引起本病的主要原因是椎板及小关节的增生肥大、间盘疝、黄韧带及后纵韧带的肥厚和骨化。
与颈和腰椎管狭窄相比,胸椎管狭窄具有如下特点:①发病率低;②临床症状出现晚,进展缓慢,呈进行性加重;③狭窄部位主要位于间盘-椎间关节平面;④韧带骨化更明显,范围更广泛。
对不同影像学检查方法的价值和早期诊断的重要性进行讨论,CTM是本病的最有效检查方法。
关键词胸椎管狭窄脊髓造影术断层摄影术X线计算机资料和方法近年来我院收治胸椎管狭窄17例,其中男13例,女4例;年龄28~62岁,平均485岁。
病程05~10年。
症状初期为腰背和下肢痛,渐次出现下肢麻木无力,晚期出现不同程度截瘫。
神经系统检查表现为下肢肌力减弱,肌张力增高,腱反射亢进,踝、髌阵挛及病理反射阳性,病变平面以下浅感觉明显减弱或消失。
方法:均摄有胸椎正侧位片。
除2例椎板明显增厚、黄韧带广泛骨化致腰穿失败外,余15例腰穿成功,做上行性脊髓造影。
9例做胸椎CT檢查,其中3例还做脊髓造影CT(CTM)。
结果17例胸椎正侧位片均表现有不同部位、不同程度的椎体唇样骨质增生,5例同时有小关节增生,2例显示后纵韧带骨化,结合流行病学及生化表现诊断为氟骨症。
15例脊髓造影中,6例呈完全性梗阻,梗阻端平直或呈斜坡状;9例显示不完全梗阻,其中3例造影剂柱变窄,充盈缺损为多节段性,均见于间盘-椎间关节平面。
9例行CT检查,表现为不同节段段胸椎管的狭窄、变形,椎管失状径最窄处仅05cm,硬膜囊严重受压。
狭窄原因为椎体、椎板及小关节增生肥大7例,间盘疝2例,黄韧带肥厚、骨化5例,后纵韧带骨化2例。
3例行CTM,更清楚的揭示出椎管、硬膜囊、蛛网膜下腔和脊髓的相互关系,显示病变更为明确。
5例MR检查,椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化,椎间盘膨出或突出。
其中2例椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形。
胸椎椎管狭窄症应该如何预防?*导读:本文向您详细介绍胸椎椎管狭窄症应该如何预防,常见预防措施有哪些。
以及胸椎椎管狭窄症应该如何护理,胸椎椎管狭窄症常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防胸椎椎管狭窄症:*一、治疗1.胸椎椎管狭窄症的基本治疗原则胸椎椎管狭窄至今尚无有效的非手术疗法,因此,对症状明显、已影响生活工作者,大多数学者认为手术减压是解除压迫恢复脊髓功能的惟一有效方法。
因此,诊断一经确立,即应尽早手术治疗,特别是对脊髓损害发展较快者更需及早手术;一旦脊髓出现变性,则后果不佳,且易造成完全瘫痪。
2.治疗胸椎椎管狭窄症的术式简介本病常用的术式为胸椎后路全椎板切除减压术,可直接解除椎管后壁的压迫,减压后脊髓轻度后移,间接缓解前壁的压迫;减压范围可按需要向上下延长,在直视下手术操作较方便和安全;对合并有旁侧型椎间盘突出者可同时摘除髓核。
但本手术易引起脊髓损伤,甚至出现完全性截瘫,因此,在操作上一定要小心,切忌误伤。
3.胸椎椎板切除及椎管扩大减压术(1)麻醉与体位:①麻醉:可选用局部浸润麻醉或全身麻醉。
②手术体位:可用俯卧位或侧卧位。
俯卧位较为常用,卧时姿势为头部略低,髋关节稍屈,使骶部位于较高的平面,以减少切开脊膜后脑脊液流失。
在上胸部和骨盆下各放柔软有弹性的垫枕一个,以保证腹部的自由呼吸运动。
在踝部亦放垫枕一个,使膝部微屈,避免膝部发生过伸性损伤。
侧卧位一般取右侧位。
患者上肢前伸,右腋下(右侧卧)放一垫枕,使右臂架空,免受压迫,右腿伸直,左腿髋关节稍屈曲。
此体位的优点是术野引流较好,血液和脑脊液能自行流出;缺点是脊椎不易放直,因而手术切口常易偏离中线。
(2)手术步骤:①切口:沿背部中线棘突做直线切口,其位置以病变为中心,其范围视病变的大小、定位的准确程度和患者的肥胖程度而定。
通常至少应包括损害上下各一个椎体。
在肥胖患者,切口应适当扩大。
②显露椎板:切开皮肤和皮下脂肪,直至棘上韧带。
这时助手应紧压切口两旁,控制出血。
胸椎管狭窄的案例
胸椎管狭窄的案例如下:
1. 患者李先生,48岁,已驾驶近20年。
一个月前,他感觉右下肢麻木无力,起初以为是长时间踩刹车引起的,但情况逐渐恶化。
双足底麻木、活动受限,最终无法行走。
经检查,李先生被诊断为胸椎管狭窄。
核磁共振的检查结果显示,李先生发生了明显的胸椎管狭窄。
专家提醒,此病临床不多见,但进展快、危害重,早期易与腰椎间盘突出症混淆,患者与医生须及早重视。
2. 患者魏先生,74岁,因走路不稳于市立医院东院神经内科就诊。
完善检
查后请脊柱外科会诊,诊断为“胸椎椎管狭窄”。
考虑到患者年龄大,身体状况一般,常规手术可能无法耐受。
医生团队决定采用微创技术,为魏先生行“单孔双入路脊柱内镜下胸椎管减压术(胸椎OSE手术)”。
术后患者
背部仅有一个2cm小切口,愈合后疤痕小,不影响美观。
术后患者下肢无力、麻木症状明显缓解,术后第一天便可下地活动,疗效显著。
总之,胸椎管狭窄的症状主要包括胸背部疼痛、肢体麻木和无力等。
如出现类似症状,请及时就医检查并治疗。
胸椎管狭窄症及颈椎病、胸椎病、腰椎病区别
一、胸椎管狭窄症特点
胸椎黄韧带、后纵韧带增生或骨化导致脊髓受压,引起双下肢麻木、无力等症状,从而引发胸椎管狭窄症。
1. 早期没有明显症状,不易被发现,容易被误诊、漏诊。
2. 一旦发作,会出现走路不稳,有踩棉花感,腿脚不利、大小便失禁、胸部有束带感等较为严重的症状。
如不治疗,最终可引起双下肢瘫痪。
3. 手术是目前唯一有效的治疗方法,但胸椎手术的风险很高。
因此,患者应当做到早发现、早就医,以免出现下肢瘫痪的严重后果。
二、胸椎管狭窄“高风险”人群
近亲属曾有人患过胸椎管狭窄症、脊柱先天畸形、氟骨症、软骨发育不良等,需要提高警惕,应在身体出现一些“特殊信号”的时候尽早进行胸椎CT、磁共振成像(MRI)检查。
患有颈椎病、腰椎病的人,若对症治疗效果不佳,也需要进行上述检查,以判断是否患有胸椎管狭窄症。
三、警惕胸椎管狭窄症“特殊信号”
出现胸背部疼痛、胸背部皮肤发紧或有被绳子勒住的感觉,走路时就像踩在棉花上,或者出现胸部乳头平面以下的感觉异常
及活动障碍时,应该尽早到骨科就诊。
四、颈椎病、胸椎病、腰椎病有何区别
颈椎病、胸椎病、腰椎病都是由各自节段的脊髓受损导致的,医生会通过症状、查体、影像学检查来判断病变的位置。
1.颈椎病
患者通常会出现上肢及下肢的麻木要、无力等。
上肢无力可表现为拿物品不稳、提不了重物,下肢无力可表现为不有长时间走路、走路不稳等。
2.胸椎病
患者可出现躯干(胸部、背部)的麻木、束带感,以及大小便失禁,下肢麻木、无力等症状。
3.腰椎病
患者一般中会出现下肢麻木、疼痛的症状。
椎管狭窄的检查诊断很多中老年人因为走路缓慢或者走不了远路到医院就诊,除了因为年龄大、体力下降等原因外,医生会告诉患者有“椎管狭窄”。
椎管狭窄是指椎管的容积变小,因椎管内壁向内突入,导致椎管管腔狭窄,压迫椎管内的脊髓、神经所致,常见于腰椎和颈椎。
一般表现为腿部、手臂或躯干疼痛、麻木,肢体无力、一瘸一拐、大小便障碍等一系列神经功能障碍。
如何诊断椎管狭窄?需要做哪些检查才能确诊?椎管狭窄是一种常见的骨科疾病,其中老年人的患病概率比较高,大多和患者的年龄以及生活习惯有关。
这种疾病会对患者的身体造成很大的伤害,使得患者出现背痛、腰痛、咳嗽、下肢麻木等症状,严重时出现站立或行走困难、大小便失禁等。
椎管狭窄根据狭窄的部位,分为腰椎管狭窄、颈椎管狭窄和胸椎管狭窄,其中腰椎管狭窄最常见,但颈椎管狭窄更危险。
腰椎管狭窄时,会出现反复发作的腰背部疼痛,臀部及下肢放射痛,腰部后伸受限,随后出现下肢麻木无力,肌肉萎缩。
严重者造成马尾神经受压,表现为小便排不干净,大便不能自控,会阴区麻木,性功能下降。
最常见的症状是走路时出现间歇性跛行,具体为行走一定距离(数米至数百米)后出现一侧或者双侧腰腿疼、下肢麻木无力,当弯腰、站立或蹲坐休息后数分钟后又可以继续行走。
跛行的间歇距离因病情加重而缩短,严重者行走困难。
值得注意的是症状与体征多不一致,所谓体征就是医生体格检查的情况。
对腰椎管狭窄而言,一般症状重而体征轻,尤其是住院患者经卧床休息后往往无明显体征。
这个时候就需要“负荷试验”来进一步检查,即请患者行走,诱发出平时的症状之后再行体格检查,往往能获得定位诊断。
椎管狭窄需要做哪些检查一般来说,椎管狭窄可以通过X线检查、CT扫描、磁共振成像、脊髓造影来进行诊断。
X线检查也就是我们平常说的平片,可以显示椎骨形状的变化情况,如椎体移位、关节退行性变等。
现在X线检查更多的是作为诊断的辅助检查,X线上可以观察脊柱曲度的改变,椎间高度的变化,有无椎体边缘骨赘,关节突关节形态,有无椎体不稳或滑脱。