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第九章温里药【目的要求】1、熟悉温里药的概念，掌握其主要药理作用。
2、掌握附子主要有效成分，与功效有关的药理作用，了解附子毒性；了解肉桂、干姜与功效有关的药理作用。
【教学方法与时数】课堂讲授；1.5学时第一节概述一、中医传统理论定义：凡能温里散寒、治疗里寒证的药物称温里药。
又称祛寒药。
药性：药性温热，多具辛味。
多入脾、胃、肝、肾经。
功效：辛散温通、散寒止痛、补火助阳适应证：用于寒邪内盛，心肾阳衰所呈现的各种里寒证候。
二、里寒证常见两方面病证1.寒邪侵犯脾胃—水谷不消，胸腹胀满、脘腹冷痛，呕吐、泄泻等消化不良症状中医治则：温中散寒通过健胃、驱风等作用代表药：肉桂、干姜、吴茱萸等2．寒入内生（因心肾阳气虚弱）—腰滕酸痛、四肢浮肿、小便不利等。
甚则心肾阳衰，致“亡阳证”：四肢厥冷、汗出不止，呼吸微弱、脉微欲绝等。
中医治则：温肾回阳、回阳救逆通过对心血管系统的作用代表药：附子、干姜三、药理作用1．对心血管系统的作用温里药有“四阳救逆”和“温心阳”功效，用于“心阳衰微”及“亡阳证”。
心阳衰微—与心力衰竭及缓慢性心律失常相似亡阳证—与休克后期症状相似代表药：附子；代表方：回逆汤、参附汤、芪附汤1）强心、抗心律失常使心肌收缩力↑，心率加快，传导加快。
能对抗由异搏定、烟碱引起小鼠实验性缓慢型心律失常。
2）抗休克休克：是生命重要器官的微循环灌流量急剧减少所引起的组织代谢障碍和细胞受损的一种病理过程。
从祖国医学观点看：休克属“厥证”和“脱证”范畴，皆由于温病正不胜邪，吐泻重伤阳气或大量失血等，引起脏腑气血津液损伤、阴阳失调所致。
休克与“晕厥”有区别：晕厥是在强烈精神刺激下（如悲伤、恐怖）引起短暂的血管舒缩功能失调和脑贫血，一般经过平卧休息，短时间即可恢复，而微循环无明显障碍。
休克发生机理：血容量的减少补充血容量（输血、输液）、心输出量的减少改善血管张力（扩血管、解除微循环障碍）、微循环障碍及强心。
温里药抗体休克作用主要从以下几个方面（环节）：i）扩张血管，促进血液循环，增加体内器官的血流量；服药后可出现全身温热感。
凡能温⾥散寒，治疗⾥寒证的药物称为温⾥药。
温⾥药具有温⾥散寒、⽌痛等作⽤，其中部分药物还有温阳、回阳作⽤。
⾥寒证常见以下⼆个⽅⾯的病证：⼀是寒邪⼊⾥，脾胃阳⽓受抑；因脾主腐化⽔⾕，脾阳受侵，则⽔⾕不消，见⼼腹胀满、脘腹疼痛、呕吐、泄泻等，宜温中散寒。
⼆是⼼肾阳⽓虚弱，寒从内⽣，见腰膝酸痛、四肢浮肿、⼩便不利等；尤其⼼肾阳衰，⽽见汗出不⽌、四肢厥冷、呼吸微弱、脉微欲绝等的“亡阳证”必须温肾回阳。
根据温⾥药的近代研究结果，将其药理作⽤归纳如下。
考试⼤站整理 （1）对⼼⾎管系统的作⽤：温⾥药具有“回阳救逆”和“温⼼阳”的功效，⽤于“⼼阳衰微”及“亡阳证”。
⼼阳衰微与⼼⼒衰竭及缓慢型⼼律失常等有关，亡阳与休克的症状相似。
“回阳救逆”的代表药有附⼦等，代表⽅有四逆汤、参附汤、芪附汤等。
它们⽤于⼼脏病及各种休克和低⾎压、缓慢型⼼律失常等均有⼀定疗效。
实验证明附⼦、乌头、⼲姜、⾁桂、细⾟等对⼼⾎管系统均有明显作⽤，现分为强⼼、抗⼼律失常和抗休克⼆⽅⾯加以叙述。
①强⼼反抗⼼律失常。
附⼦及乌头煎剂对各种动物的离体⼼脏和在位⼼脏均有强⼼作⽤。
可使收缩⼒加强，⼼率加速，冠脉⾎流量和⼼肌耗氧量增加。
亦能增加培养的⼼肌细胞搏动频率及振幅，提⾼家兔实验性窦房结病的⼼率，使动物恢复窦性⼼律，使⼤部分动物的ST⼀T波的改变恢复正常。
并能对抗⼩⿏实验性缓慢型⼼律失常。
临床⽤于缓慢型⼼律失常及各型休克均有较好疗效，这与附⼦的“温阳”功效是⼀致的。
细⾟亦能增加⼼肌收缩⼒，明显改善左室泵功能。
姜的酒精提取液对⼼脏有直接兴奋作⽤。
②抗休克。
熟附⽚制剂可引起⿇醉猫或⽝的⾎压下降，同时引起下肢⾎管扩张，冠脉流量增加。
附⼦及芪附、参附注射液能显著提⾼⼩⿏对缺氧的耐受⼒，对抗垂体后叶素所致的⼤⿏急性⼼肌缺⾎和⼼律失常。
并能缩⼩和减轻⿇醉⽝急性⼼肌缺⾎性损伤的范围和程度。
⼈参四逆汤对失⾎性低⾎量休克能延长其存活时间和存活百分率；对纯缺氧性休克、⾎管栓塞性休克及⼼源性休克等能提⾼平均动脉压，加强呼吸运动，稳定中⼼静脉压和延缓因缺氧⽽引起的异常，⼼电图波形的出现，延长休克动物的存活时间，并能提⾼常压下⼩⿏耐缺氧的作⽤。
中药药理学——第八单元温里药细目一基本知识要点温里药的主要药理作用凡以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又称祛寒药。
温里药的主要药理作用如下：1.对心血管系统的影响（1）强心：温里药对心脏的作用主要表现为正性肌力、正性频率和正性传导作用。
附子强心的主要成分：消旋去甲乌药碱，是β受体部分激动剂。
（2）抗心肌缺血：附子、肉桂、吴茱萸等a.能扩张冠脉，增加冠脉流量b.对急性心肌缺血有改善作用c.提高耐缺氧能力（3）改善循环：部分温里药所含的挥发油或辛辣成分可使体表血管、内脏血管扩张，改善循环，使周身产生温热感。
附子、肉桂扩张冠脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血状态；扩张脑血管，增加脑血流量；改善急性心肌缺血模型的缺血状态。
（4）抗休克：附子、肉桂、干姜等及其复方均能提高各种休克的动脉压延长——存活时间和提高——存活百分率对单纯缺氧性、血管栓塞性休克等亦有明显的防治作用。
抗休克的作用机理：主要与其强心、扩张血管、增加血流、改善微循环有关。
2.对消化系统的影响（1）对胃肠运动的影响：温里药大多具有增强胃肠功能，健胃祛风的作用。
a.干姜、肉桂、吴茱萸、丁香、胡椒等性味辛热含有挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠管兴奋，增强胃肠张力，促进蠕动，排出胃肠积气。
b.附子、丁香、小茴香等能抑制小鼠的胃排空，吴茱萸、干姜、肉桂能缓解胃肠痉挛性收缩。
（2）促消化：干姜的芳香和辛辣成分——直接刺激口腔和胃黏膜——引起局部血液循环改善——胃液分泌增加——胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性增加——有助于提高食欲和促进消化吸收。
丁香、高良姜、草豆蔻可增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。
（3）利胆、止吐、抗溃疡：干姜、肉桂、高良姜等还能促进胆汁分泌。
干姜浸膏可抑制硫酸铜所致犬的呕吐。
吴茱萸、丁香亦有止吐作用。
干姜、吴茱萸等还有抗胃溃疡作用。
3.对肾上腺皮质系统功能的影响附子、肉桂、干姜对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用，可使肾上腺中维生素C、胆固醇含量降低，促进肾上腺皮质激素合成。
