小儿腹泻案例

小儿腹泻例题例题主诉：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻4天。

病史：患儿4天前开始发热，体温达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。

发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。

个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。

查体：T 38.5℃，P 138次/分，R 40次/分，BP 80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。

急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺(-)，腹稍胀，肠鸣音存在。

眼窝明显凹陷，哭无泪。

肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。

化验：Hb 110g/L，WBC 8.8×l09/L，PLT 250×l09/L，粪便镜检偶见白细胞。

得分要点：1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①婴儿腹泻(小儿肠炎，轮状病毒感染)。

②重度等张性脱水。

(2)诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。

②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。

2.鉴别诊断(5分)①生理性腹泻。

②细菌性痢疾。

③坏死性肠炎。

3.进一步检查(4分)①血电解质。

②粪便找病原体(必要时)。

4.治疗原则(3分)①对症治疗。

②液体疗法，如累积损失补充，继续及维持补充。

③营养治疗。

小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖小儿腹泻是指儿童出现大便次数增多、大便量减少、质地变稀等症状。

腹泻严重时会引起脱水，儿童脱水的治疗主要通过给予液体疗法来补充体液。

液体疗法是有效治疗小儿腹泻脱水的一种方法，包括口服补液和静脉注射补液两种方式。

口服补液适用于轻度到中度脱水，主要通过口服复方等渗盐水、柠檬汤、米汤等来补充和维持体液平衡。

静脉注射补液适用于重度脱水，可通过静脉输液来补充体液和纠正电解质失衡。

案例分析：小明，5岁，因腹泻2天来就诊，大便次数约为10次/天，大便为黄绿色水样便，伴有少量黏液，伴有轻度腹泻，体温正常。

经体格检查，小明脱水程度为轻度。

根据小明的症状和脱水程度，可以选择口服补液为治疗方法。

首先，小明需要停止进食含脂肪、纤维素、卤化物等食物，以减少刺激肠胃的物质。

其次，小明需要补充水分和电解质。

可以给予小明口服复方等渗盐水，每次100毫升，每隔半小时一次。

复方等渗盐水内含有适宜比例的氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等成分，可以补充体液和电解质。

此外，可以给予小明清淡的汤类，如米汤、面汤、柠檬汤等，以补充体液和多种维生素。

同时，家属可以给小明补充益生菌，如嗜酸乳杆菌，以帮助恢复肠道菌群平衡，减少腹泻持续时间。

治疗过程中，家属需要观察小明的症状变化，包括大便次数、大便质地、脱水程度等。

如果小明的症状没有改善或者恶化，应及时就诊。

小儿腹泻脱水液体疗法是一种安全有效的治疗方法，但应根据患儿的具体情况选择适合的治疗方案。

在进行液体疗法时，需要注意给予适当的量，避免补液过多或过少，以免造成电解质紊乱。

同时，家属应密切观察患儿的症状变化，遵循医生的指导进行治疗和护理，以帮助患儿尽快康复。

常见腹泻案例解析秋季腹泻是大肠疾病最常见的症状。

正常成人每天排便一次，成型。

偶有每日两次只要没有脓液不属于疾病范畴。

秋季腹泻的诊断要点有：1、大便次数明显增多；2、大便稀薄、颜色、形状（不成型或伴有不消化的食物）气味改变；3、有明显季节性，伴有腹痛和全身的不适感。

在治疗腹泻的时候要根据具体原因对因、对症治疗，不能盲目止泻。

一般轻度腹泻，口服止血药物配伍对症针对病因的药物就能取得很好疗效；对于重症腹泻不能饮水而需要补充液体的患者，需要静滴抗生素和糖盐水治疗。

案例1、两岁的小外甥来家里小住几日，第二天就开始发热、呕吐、腹泻。

大便水样，每天大便次数在十几次。

药师分析：根据症状、大便的次数和秋季的季节性，可诊断为小儿秋季腹泻。

小儿秋季腹泻在婴幼儿中，40%~70%都是由轮状病毒引起。

治疗时要补充肠道益生菌，还要注意补液。

服药1天不缓解应及时就医。

因为轮状病毒腹泻多侵袭3岁以内的婴幼儿，发病很急如得不到及时治疗，可并发很多疾病。

案例2、一位男性顾客称肚脐周围疼痛难忍，腹泻大便带有粘液。

伴有恶心、剧烈呕吐。

呕吐物有刺激性气味，询问饮食，当天的主食是海鲜和生扎啤。

药师分析：该顾客是饮食不洁导致了腹泻。

海鲜不仅要新鲜而且要充分煮熟而且不能大量食用，顾客还喝了生扎啤。

治疗药物首先要口服氧氟沙星等抗菌药加止泻药。

案例3、孙老师来店里为4岁的小孙子购止泻药，小孙子无论是吹空调还是电风扇，只要是肚子觉得冷就要拉肚子，昨晚天热开了一夜空调，今早就开始哭闹、拉肚子。

药师分析：据顾客描述孩子是受凉引起的腹泻。

建议给孩子多喝些温热水，肚脐贴上丁桂儿脐贴或热敷就能够改善腹痛腹泻的症状。

案例4、老顾客赵先生来店购买止泻药。

说上周因为支气管炎，在门诊点滴阿奇霉素注射液后出现腹泻，越来越严重，昨天的大便次数达到了7次。

药师分析：据顾客描述该顾客是药物性腹泻。

腹泻是因为阿奇霉素的副作用，建议止泻药如思密达，其次要更换治疗支气管炎的抗生素如头孢类。

小儿腹泻中医护理病案范文病案编号：2022-001患者信息：姓名：小明性别：男年龄：5岁初诊日期：2022年1月15日主诉：腹泻、食欲不振、体温升高就诊过程与诊断：1. 初步观察与询问病史患儿小明，男，5岁。

初步观察显示面颊潮红，精神萎靡，有腹泻现象。

询问发现，小明在前几天开始出现腹泻，伴有食欲不振和体温升高的症状。

经过详细的病史询问，得知患儿平时喜欢食用辛辣食物，且暴饮暴食的情况较为常见。

2. 中医辩证与治疗方案结合中医辩证思路，判断小明属于寒湿泄泻的证候。

治疗方案如下： - 中药方剂：根据小明的病情和辩证，开具了陈李济腹泻方。

主要成分包括连翘、黄连、生大黄等，以清热利湿、止泻为主要功效。

- 饮食调理：建议小明少食辛辣食物，同时增加吃些易消化的食物，如稀饭、小米粥等。

鼓励患儿多喝水，以补充体内的水分流失。

3. 治疗与观察小明按照医嘱进行治疗，服用中药方剂连续3天。

同时，对其腹泻情况进行观察。

在治疗过程中，医护人员对小明进行了全面的护理，确保他的休息充足，饮食健康。

4. 结果评估与病情转变在治疗期间，小明的腹泻情况逐渐好转。

后续观察显示小明的食欲逐渐恢复，体温恢复正常，腹泻症状减轻，精神状态也有所改善。

治疗结束时，小明已完全康复。

结论：通过中医辩证分析和针对性的治疗方案，患儿小明的腹泻得到有效控制和治疗。

同时，在病程中，对小明进行全面且细致的护理，确保了治疗效果的最大化。

通过此次案例，我们可以看到中医护理在治疗小儿腹泻中的重要性。

在今后的临床实践中，我们将继续借助中医辩证思路和治疗原则，为更多的患儿提供优质的护理服务。

儿科护理学PBL教学案例—小儿腹泻（2015年3月23日）男孩，10个月，主诉：“腹泻3天，加重伴呕吐1天”。

3天前患儿无明显诱因出现腹泻，每天约5-8次，每次量较多，为黄色蛋花样便，无明显黏液脓血。

纳差，爱哭闹。

伴有轻微咳嗽、流涕等上感症状。

在家母亲自行给予黄连素、思密达、妈咪爱等药物口服，见腹泻频繁就予以少食处理。

1天前，患儿腹泻加重，约12次/天，为黄色水样便。

进食后易吐，均为胃内容物，无咖啡样物质，4-5次/日，非喷射性。

患儿精神状态渐差，小便量少，随即到我院就诊。

既往史：既往体健，偶有上感。

喂养史：患儿系G2P1，足月顺产，3月前混合喂养，其后均为人工喂养，4月开始添加辅食，现目前常吃辅食有稀粥、鸡蛋、肝、鱼肉等。

入院查体：精神稍差，呼吸略深，30次/分，P、T、BP正常。

前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少，口唇干燥稍樱红，皮肤弹性较差，心音有力，心律齐，两肺（-），腹部平软，未扪及异常包块，肠鸣音活跃。

四肢肌张力正常，末端偏凉。

辅助检查结果：⏹血常规：WBC 8.9×109/L N45% L52%⏹大便常规：WBC 1－2/HP⏹大便乳糖：（－）⏹大便细菌培养：（－）⏹大便病毒检测：轮状病毒（＋）⏹肝肾功能正常⏹血气分析：pH 7.32, PaO2 98mmHg PaCO2 38mmHg, BE -6 mmol/L⏹电解质测定：Na135mmol/L，k3.5mmol/L ，Ca++2.3 mmol/L, HCO3- 18mmol/L 问题：诊断组：1、什么是腹泻？怎样区分小儿异常大便和正常大便？2、小儿腹泻的病因有哪些，分析该患儿的可能病因。

3、腹泻的临床表现有哪些，分类怎样，试分析该患儿的疾病诊断（疾病名称、分型、水电解质酸碱平衡）。

治疗组：（提示：在诊断明确下才可正确实施治疗）4、腹泻治疗时可以使用哪些药物，使用注意与药理是什么，病毒感染性肠炎与细菌感染性肠炎在治疗上有什么区别，分析该患儿腹泻的治疗方案。

小儿泄泻针灸医案解析小儿泄泻针灸医案解析【病案举例】病例1脾胃虚弱，运化失职张某，男，10个月。

本院内一科107房间住院病员。

1971年11月13日由本院内一科转针灸治疗。

主诉（代述）：患泄泻已5天。

因饮食所伤而得。

现病史：泄泻之因是5天前喝牛奶炖鸡蛋糕而得。

食后3个小时即出现泄泻，大便日行10~20次，粪便黄色，带有白色乳块，呈水样便，大便时无腹痛表情。

腹胀食少，喜食急咽，溲清量少，口干不渴。

肝脾肿大，身体瘦弱，精神萎靡，面色苍白，指纹淡细。

曾用中西药无效，转针灸治疗。

既往病史：数月前因患肺炎收住本院传染科治疗3天病愈，嗣后患泄泻治愈。

辨证：脾胃虚弱，运化失职之泄泻。

治疗：补脾健胃。

取穴：针补阴陵泉、足三里。

效果：一诊后，大便次数减少，便色转绿，小便增多，精神较好；二诊后，基本治愈；三诊痊愈。

按依其病因、症状及指纹和病史，本例系脾胃虚弱，食伤脾胃，运化失职之小儿泄泻病。

脾胃素弱，复因饮食失节，损伤脾胃，纳运无权，水谷不化，则大便稀薄，泻下水样，带有奶块，腹胀食少；水液从大便而出，故小便量少；脾胃虚弱，纳运失职，化源不足，是以面色苍白，精神萎靡，身体瘦弱。

故针补阴陵泉（健脾制湿）、足三里（补中健脾益胃），施用健脾制湿，补中益胃之法而收效。

病例2内伤乳食，夹热内盛梁某，男，10个月，本院职工家属。

1971年8月14日初诊。

主诉（代述）：患泄泻已3天。

饮食所伤而得。

现病史：3天前因饮食所伤而患泄泻。

大便日行10多次，腹胀腹痛，腹痛即泻，泻后痛止，便黄稀薄，气味臭秽，溲黄短少，嗳气时作，不思乳食，精神不振。

山根色青，指纹粗紫。

体温38.5℃。

曾输生理盐水和10%葡萄糖加氯丙嗪，内服酵母片等药无效。

辨证：内伤乳食，夹热邪内盛之泄泻。

治则：消食导滞，通腑泄热。

取穴：针泻天枢、足三里。

每日针治1次。

效果：一诊后，大便日行2~3次，粪便由稀变溏，腹胀减轻，体温由38.5℃降至37.8℃，仍不思乳食；二诊治愈。

【名中医案例】王静安医案：初生儿腹泻第二节初生儿腹泻初生儿腹泻是婴儿出现大便稀薄或如水样，次数增多为主要表现的新生儿疾病。

见于西医“婴幼儿腹泻”。

共收录王静安、张珍玉、倪珠英3位医家的5则医案。

本病诸家多责之脾胃为湿热困阻，或由饮食所伤。

王静安提出伤食泄是婴幼儿泄泻的主要证型，主张治疗中消导散结必不可少。

张珍玉善以小方轻剂补中寓通，补消相兼；倪珠英抓住患儿便前哭闹的特征立足疏肝扶脾。

1.王静安医案案一：泄泻证属过食伤中，肠胃积热者，紧扣“湿”、“热”、“食滞”组方，重用白豆蔻、马齿苋，并配合推拿。

刘某，男，5个月。

2005年9月12日。

腹泻20余天。

初诊：患儿20多天前出现大便清稀，日5～7次，烦躁，哭闹，食欲不振，曾在外院诊治，静脉点滴及口服中西药，症状无缓解。

目前患儿大便清稀，时溏，泻下水样便，泡沫多，有黏液，每日7～8次，烦躁不安，纳呆少食，腹热作胀，小便黄少。

查患儿少神，面色无华，形体适中，皮肤无黄染，扪之脘腹略胀满而热。

察其舌质红，舌苔黄腻，指纹青紫。

实验室报告，示：大便常规：黄稀便，白细胞0～2个，无红细胞，脂肪球少许。

此乃湿热伤食所致。

法当健脾利湿，清热止泻。

治疗措施：(1)自拟健胃运脾汤加减。

处方：紫苏梗6g，苍术6g，川黄连3g，黄芩6g，川厚朴3g，广木香3g，炒山楂15g，建神曲15g，槟榔3g，草果9g，大腹皮12g，川木通9g，车前草30g，马齿苋30g。

2剂。

以上诸药加水煎煮，1剂药煎煮3次。

时间为：第一次煮开后5分钟；第二次煮开后8分钟；第三次煮开后12分钟。

1剂服3天，每日4次，每次10 -15ml。

(2)王静安小儿按摩法：令其母平坐，屈膝呈90o，大腿靠拢平放，将患儿仰卧于其上，家属用双手轻握患儿手足。

医者凝神聚气，运内八卦于手指掌，用单侧或双侧掌根，或以鱼际着力，由上脘、中脘，经建里、下脘，至神阙。

反复推之，致脘腹柔软为度。

再将小儿翻转，俯于腿上，推、按、震、抖，由风门起，经肺俞、膈俞、膈关，经脾俞、意舍、胃仓，至三焦俞。

2011年4月10整理分析：（已上交）小儿腹泻案（王有鹏主诊）患儿王羿博男3个月，泄泻4日，日行3-4次，大便稀溏，色淡气味酸腐，时轻时重，神疲倦怠，无呕吐，不食乳食，舌淡苔薄白，指纹淡。

此为小儿脾胃虚弱，运化失常，脾虚湿盛清气不升，则成泄泻，治以健脾益气，除湿止泻佐以醒脾助运之品，主方用七味白术散加减。

王羿博男3个月3月18日因大便溏泄来黑龙江中医大二院儿科门诊就诊。

家长述其大便稀溏，日行3-4次，气味酸腐，时轻时重，倦怠神疲，乳食不进。

初诊（2011年3月18日）：证见大便泻泄，日行3-4次，大便稀溏，色淡味酸腐，时轻时重，倦怠神疲，无呕吐，乳食不进。

舌淡苔薄白，指纹淡。

此为小儿脾胃虚弱（证久损伤脾气脾阳），运化失常，因小儿脾常不足，脾虚则运化失职，因而水反为湿，谷反为滞，不能分清别浊，形成脾虚泄泻。

治以健脾益气，除湿止泻佐以固涩之品，方用七味白术散加减。

处方：人参炒白术云苓苍术葛根桂枝藿香佩兰山药扁豆苏叶桔梗生甘草天江中药，各一袋2付8日水冲服。

一付药用开水冲开后均匀分成12份，每日早、中、晚各一份服药期间忌食凉辣腥之品。

嘱其家长注意哺乳卫生，辅食清淡，易于消化的食物。

二诊（2011年3月26日）大便稀溏缓解，日行2-3次，味酸消失，但仍进欠佳，神疲倦怠，舌淡苔薄白，指纹淡。

便溏虽缓解，但脾仍不足，此时重在治本兼以治标，以温运脾阳，健脾益气，佐以助运行气之品。

方用异功散加减。

太子参云苓炒白术广皮肉蔻山药佩兰神曲生甘草天江中药各一袋3付12日水冲服，服法、禁忌同上，适量添加蛋黄，菜泥等辅食，宜定时定量，健康喂养。

三诊：（2011年4月8日）现便次便质均正常，日行一次，食欲好转，倦怠神疲消失，用四君子汤加减以健脾和胃消食助运之品守方一周调理善后。

处方：太子参云苓，炒白术山药佩兰鸡内金，焦三仙（各）生甘草天江中药，各一袋3付12日水冲服。

服法、禁忌、特殊医嘱同上。

一周后电话随访患儿症状未复发。

随访至今，未复发。

两个儿童腹泻的案例案例A：12个月的男孩12小时以来出现腹泻和呕吐JC是一个12个月的健康男孩，和父母住在农村。

12个小时以来，有8次水样便，便中未见血丝和黏液，腹泻状况无改善的迹象。

这个过程中，患儿呕吐4次，不想喝水和饮料。

最近2个小时内，排尿1次。

1周前体重为11公斤。

JC父母将其送至儿童保健中心（托儿所），因为父母想让他和其他孩子一起玩。

查体：表情很痛苦，不过营养状况还比较好，没有脱水的迹象。

生命体征：脉搏110次/min，呼吸40次/min，体温38 oC，血压90/60 mm Hg。

医生要解答的疑问可能的诊断是什么？主要涉及到哪些病原体？是否属于威胁生命的疾病？哪种病原体感染会造成这种症状？体重减少6%～9%，持续腹泻和呕吐，这是什么疾病的典型症状？回答可能的诊断是病毒性胃肠炎，由轮状病毒（rotavirus）或诺罗病毒（norovius）感染引起。

比较常见的细菌引起的急性胃肠炎包括沙门氏菌族、志贺氏菌族、空肠弯曲菌、致病大肠杆菌。

金黄色葡萄球菌可以引起食物中毒。

针对所有这些病原体所致疾病的治疗方法很相似。

急性胃肠炎的确是威胁生命的疾病，特别是婴儿，因此需要给予足够的重视和详细观察。

脱水往往是致死的主要原因，特别是肥胖婴儿。

应该特别引起注意的是变异株，如肠道出血型大肠杆菌（O157：H7, O111：H8）。

这种特定的感染可能导致尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜，有些表现为非典型性胃肠炎或便血、腹泻。

另外，还应该想到腹泻是由一些严重的感染引起的，如霍乱、伤寒、副伤寒。

中度脱水的体征对脱水的临床评估是医学管理中非常重要的一个方面。

轻度脱水（一般体重减轻4%～5%）的儿童会感到口渴和焦躁不安。

这时就需要足够的警觉，观察皮肤松弛度、尿量等内容。

下面这些是中度脱水的体征（体重减少6%～9%）：口渴；焦躁不安，容易激怒；昏睡；黏膜干燥，泪少；皮肤松弛度试验显示皮肤回复正常慢（1～2秒）；尿量减少。