医学-性激素检测的临床应用--DW

性激素六项标准值性激素六项是指促性腺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）和泌乳素（PRL）这六项激素的检测指标。

这些激素在人体内起着重要的调节作用，对于性功能、生殖能力以及内分泌平衡都有着重要的影响。

因此，了解性激素六项的标准值对于维护人体健康和生活质量具有重要意义。

首先，我们来了解一下性激素六项各项指标的标准值范围。

在正常情况下，成年男性的FSH标准值范围为1.5-12.4mIU/mL，LH为1.7-8.6mIU/mL，E2为10-40pg/mL，T为2.8-8.0ng/mL，P为0.27-4.2ng/mL，PRL为2.1-17.7ng/mL。

而成年女性的FSH标准值范围为3.5-12.5mIU/mL，LH为18-59.6mIU/mL，E2为20-400pg/mL，T为0.2-0.8ng/mL，P为0.1-28ng/mL，PRL为2.8-29.2ng/mL。

这些数值范围是根据大量的临床数据和研究得出的，是衡量人体内性激素水平的重要参考标准。

在实际应用中，性激素六项的检测通常用于评估生殖系统的功能状态、卵巢功能、性腺功能、激素水平的变化等。

例如，女性在月经不调、闭经、多囊卵巢综合征等疾病的诊断和治疗过程中，性激素六项的检测是非常重要的。

而对于男性来说，性激素六项的检测可以帮助评估性腺功能、性激素水平、生育能力等方面的情况。

除此之外，性激素六项的检测也在临床上用于不孕症的诊断和治疗。

通过对性激素六项的检测，可以全面了解患者的生殖系统功能状态，帮助医生制定合理的治疗方案，提高治疗的成功率。

另外，对于一些性早熟、性发育迟缓等疾病，性激素六项的检测也能够提供重要的参考依据。

总的来说，性激素六项的标准值对于维持人体内的内分泌平衡、性功能正常发育和生殖能力具有重要的意义。

通过及时检测和了解性激素六项的水平，可以帮助人们及时发现和处理一些潜在的健康问题，提高生活质量。

因此，在日常生活中，我们应该重视性激素六项的检测，定期进行相关的体检，以保障自身的健康和幸福。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是临床常见 的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率呈逐年上升，现已成为一个全球性的公共卫生难题，预计到2020年doi ：10.3969/j.inn. 1009 -6663.2021.06.021作者单位：213000江苏常州，江苏大学附属武进人民医院呼吸内D-D %NLR 和PLR 在慢性阻塞性肺疾病并肺栓塞患者中的变化及临床意义徐永谦濮荔钟亚花缪小辉庄志方【摘要】 目的 探讨D-二聚体、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neut —phiMlymphocyte —Uc ,NLR )和血小板/ 淋巴细胞比值(PMulet/lymphocyte ratio ,PLR )在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并肺栓塞患者中的变化及 临床意义’方法 选择慢阻肺合并肺栓塞患者44例，慢阻肺患者30例，健康体检者30例为对照组,检测并计算各组D-二聚体、NLR 和PLR 水平，进行统计学分析°结果 慢阻肺合并肺栓塞组患者D-二聚体、NLR 和PLR 水平高于慢阻肺组及健康对照组，且慢阻肺组高于健康对照组;慢阻肺合并肺栓塞患者中3项指标高危组和中危组高于低危组,且中危组高于低危组，差异均有统计学意义(P<0- 05)° ROC 曲线显示,D-二聚体、NLR &PLR 以及三者联合诊断慢阻肺合并肺栓塞曲线下面积(AUC )分别为0. 875 &0. 950&0. 810和0.971°结论D-二聚体、NLR 和PLR 在肺栓塞患者中升高，通过测定D-二聚体、NLR 和PLR 水平有助于慢阻肺合并肺栓塞的早期诊断及病情评估’【关键词】D-二聚体;中性粒细胞/淋巴细胞比值;血小板/淋巴细胞比值;慢性阻塞性肺疾病;肺栓塞Changes and clinical significancc of D-Dimer , NLR and PLR in patieets with chronic obstrective pulmonary disease and pulmonary embolismXU Yoog-qian , PU Lt, ZH0NG Ya-hua , MIAO Xfo-jut, ZHUANG Zhi-fangDepartment O Respiratory Medicic , Wujia Hospital ef ft ffeg m Jiangsu UnOeppa , Wujia Clinical College , Xuzhoo Medical UnOeppa Changzhoo , Jiangsp 213000, China+ Abstract ] Objective To explore the changes and clinical significance of D-Diner , neut —phil/lymphocyteratio ( NLR) and plateleUlymphocyU ratio ( PLR) in patients with ch —niv obstructive pulmona — disease ( COPD)complicated with pulmona — embolism. Methods It selected 44 COPD patients with pulmona — embolism and 30COPD patients. At the same Une , another 30 healthy patients were selected as the control g —up. D-Diner, NLR andPLR levels in each g —up were detected and calculated for sUtistical analysis. Resuts The levels of D-Diner, NLRand PLR in COPD patients with pulmona — embolism were higher than those in the COPD g —up and the healthy con ­trol g —up , and those in the COPD g —up were higher than those in the healthy control g —up. In COPD patients withpulmona — embolism , the high risk g —up and the middle risk g —up were higher than the Mw risk g —up , and the mid ­dle risk group was higher than the Mw risk group , with sUtistica/y significant dWferences ( P < 0. 05 ). The ROCcu —e showed that the area under the cu —e ( AUC ) of D-Dimer , NLR , PLR and D-diner + NLR + PLR in diagnosing COPD with pulmonay embolism was 0. 875,0. 950, 0. 810 and 0. 971. Conclusion D-Dimer , NLR , and PLR reelevated in patients with pulmona — embolism , and the determination of D-Diner, NLR, and PLR levels may contrib ­ute to the early diagnosis and evaluation of pulmona — embolism in patients with COPD.+ Key words ] D-Diner ； Neut —phils/lymphocytes ratio ; plateleUlymphocyU ratio ; ch —nio obstructive pulmc-na — disease ; pulmona — embolism将成为全球第三大死亡原因[1]°目前认为慢阻肺是肺栓塞(Pulmona — embolism , PE )的独立危险因素有研究证实,慢阻肺患者的PE 发病率比非 慢阻肺患者高4倍[3]。

测定女性性激素六项的临床意义伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA），其主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。

因此，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。

常用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL），基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。

月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出HPOA轴的功能发育、成熟和衰退的过程。

正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节，即卵泡期：FSH 、LH 维持在较低水平，E随卵泡发育分泌逐渐升高，P 仅微量。

排卵期：排卵前24小时，FSH是低峰式分泌，LH 是陡峰式分泌，E较FSH 、LH 出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH 、LH 均骤降。

黄体期：FSH 、LH 又维持在低水平，E、P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7E8天达最高量，以后回落。

月经来潮前FSH 、LH 、E、 P 均降至最低值，月经来潮后逐渐恢复继续下一周期。

女性进入围绝经期，HPOA 功能呈渐进性衰退，E分泌渐少至消失，T有分泌，FSH 、LH 分泌逐渐升高，且FSH /LH>1。

1 测定促性腺激素（FSH 、LH）1.1 判断闭经的原因①FSH 及LH 水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。

但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。

为此还需要行垂体兴奋试验（用促性腺激素释放激素LHRH 100ug，溶于5 ml 生理盐水中，静脉注射，30 秒钟内注完），当注完30 分钟时测定的LH 值较注射前增高3倍或以上者，表明垂体功能正常，病变在下丘脑；若无增高或增高不明显，必须再重复试验，重复后仍得相同结果，则认为病变在垂体。

②FSH 及LH 水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。

对于女性不孕者或者月经不调者，通常医生会开出的月经来潮第2-5天的性激素六项检查，包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。

通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖分泌疾病进行诊断。

检查分泌最好在月经来潮的第2-3天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。

但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。

查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。

确定是来月经第3-5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。

月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。

卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）1.卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2.基础FSH和LH均﹤5IU/L 为低Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，（1）下丘脑-垂体功能低下；（2）用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。

而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

3.卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH可以在正常围），是卵巢功能不良的早期表现，4.基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。

5.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2-3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH 相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。

一、睾酮(T)：女性体内睾酮50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25%来自卵巢。

主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。

对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。

女性血T正常浓度为0.7～3.1nmol/L。

血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。

患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。

根据临床表现，必要时再测定其他激素。

二、雌二醇(E2)：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。

血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢早衰、席汉氏综合征。

三、孕酮(P)：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

四、促黄体生成素(LH)：垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。

血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。

一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。

低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。

LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

五、催乳素(PRL)：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。

在非哺乳期，血PRL正常值为0.08～0.92nmol/L。

高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

六、促卵泡生成激素(FSH)：垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。

生殖激素的测定与临床应用在男、女性的不孕不育、女性生殖内分泌功能紊乱、月经不规则、闭经等疾病的诊治中，生殖激素的测定是必须的手段之一。

临床上经常测定的激素有：性激素（包括，雌激素、孕激素、雄激素），促性腺激素（包括卵泡刺激素、黄体生成素），以及垂体泌乳素和性激素结合球蛋白等。

一、激素简介1、雌激素雌激素为女性体内的主导激素，包括雌二醇（E2）、雌酮（E1）和雌三醇（E3）。

卵巢主要合成雌二醇（E2）和雌酮（E1）两种雌激素，但循环血中尚有雌三醇（E3）。

E2是女性体内生物活性最强的雌激素。

正常育龄妇女体内主要为雌二醇，循环血中含量67pmol/L～1800 pmol/L不等，随着月经周期呈周期性改变。

在卵泡期初水平最低，可低至100 pmol/L以下，在排卵期最高可达1800 pmol/L以上。

绝经后妇女E2水平持续低于100 pmol/L。

雌酮在育龄妇女血循环中的水平约为70～500 pmol/L，也呈周期性变化，绝经后E1水平持续在110～135 pmol/L 之间。

绝经后E1/ E2值显著升高，E1为绝经妇女体内主要的雌激素。

据认为E1对防止老年性痴呆有益。

在育龄妇女循环血中的E3是E2和E1的降解产物，活性最弱。

但是妊娠期E3则是非孕期的几百倍乃至上千倍。

孕晚期测定母血或尿中E3值，对评价胎儿胎盘单位功能有重要价值。

临床上联合测定雌二醇和促性腺激素对月经紊乱、闭经等性腺轴功能障碍的诊断有定位有价值。

2、孕激素孕酮是卵巢分泌的具有生物学活性的主要孕激素。

循环血中或尿、粪中排出的孕二醇是孕酮的降解产物。

正常育龄妇女排卵前孕酮的水平小于 2.0nmol/L, 排卵后的水平为>8 nmol/L。

孕酮水平持续小于8 nmol/L往往提示排卵障碍。

绝经后孕酮水平持续小于2.0 nmol/L。

临床上测定循环血中孕酮浓度主要用于判断患者是否有排卵，以及黄体功能是否健全，因此要求在月经前的一周采血。