性激素六项的临床应用及实例分析

4、鉴别异位妊娠：正常妊娠早期P水平在2530ng/ml，提示宫内妊娠存活，敏感性97.5%。P ＜15ng/ml，提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠， P＜5ng/ml，提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或 宫外孕。
T特点
T甾体激素 主要由肾上腺皮质产生，少量在卵巢产生 雄激素分类 硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S) 性激素结合蛋白（SHGB) 雄烯二酮 游离睾酮
分析：该患者月经稀发，目前激素FSH、LH均高 ，但是E2也高，考虑排卵前状态，建议适时同 房。若基础超声提示多囊卵巢，本周期未孕， 排除男方及输卵管盆腔因素后，下一步建议促 排卵治疗。
临床病例
20.病史同前，请问该患者考虑什么情况？下 一步该如何处理？
分析：患者月经稀发，目前激素FSH高，但是 LH不高，考虑POI可能，同时E2也高，可能 有大卵泡发育，建议适时同房，若本周期未 孕，复查FSH，若仍＞25IU/L，建议尽早 IVF。
100%发生OHSS，并可迅速发展为重度 OHSS。
PRL特点
PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。 随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关 的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下 午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特 点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著 升高者，一次检查即可确定；
FSH和LH 异常
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
FSH和LH 异常
4、基础FSH连续2周期﹥12-15IU/L，提示DOR，促 排卵效果不佳。
5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3， 可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即 为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平， 就形成了LH与FSH比值升高)。
3.月经第2-4天抽血
分析：LH/FSH＞2-3，T高，考虑PCOS可 能
临床病例
4.月经第2-4天抽血
分析：E2升高，建议B超，一般有大卵泡，提 示卵巢周期与月经周期不同步，提示卵巢功能 下降，若无大卵泡，且反复检查，均为此状况， 考虑是否有卵巢颗粒细胞瘤
为什么不是LUFS呢？P不高，卵巢没有黄素化， 除了E2，其他都是接近基础状态
谢谢！
PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物 如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
P在月经周期中的变化
正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平， 一般＜3.18nmol/L(1ng/ml)；
排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，可达 2ng/ml，P的初始上升为即将排卵的重要提示；
排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升； 黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，
分析：FSH及LH均＞40，E2偏低，考虑卵 巢功能衰竭
临床病例
11.闭经或不知道哪个期抽血
分析：FSH、LH均上升，且LH＞40，上升 高于FSH，E2接近200，所以为排卵前
临床病例
12.闭经或不知道哪个期抽血
分析：LH上升，FSH也上升，FSH上升＜ LH，E2在早卵泡期水平，考虑PCOS+POI
卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P 有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵
黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、 E2，了解有无排卵和黄体功能
PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期
各激素正常值及临床意义
Fห้องสมุดไป่ตู้H和LH在月经周期中的变化
临床病例
分析：该患者FSH、LH很低，但是没有一个 能够把它压下来的明显原因，所以觉得E2还 是稍微高一些，进一步行妇科彩超提示子宫 内膜增厚，宫颈肥大，宫颈囊肿，右侧附件 区实质非囊性肿块，大小5.8×3.0cm，卵 巢肿瘤？，转妇科行腹腔镜探查，病检结果 为卵巢颗粒细胞瘤。体会：对于发现垂体激 素很低但是雌激素不符的患者，一定结合超 声，排除分泌激素的可能性。
6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐 匿期，提示1年后可能闭经。
E2在月经周期中的变化
E2:基础值为25～45pg/ml；
正常月经周期中，卵泡早期E2约为 183.5pmol/L(50pg/ml)；
排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L （250～500pg/ml）；
女性激素周期变化趋势图
激素测定的目的
辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 判断体内激素水平是否处于绝经期 激素替代治疗时的体内激素监测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况
激素测定时间
卵泡早期（月经2~5天）测定FSH、LH、E2、T、 PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者， B超发现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度＜ 5mm， 也可作为基础状态
T特点
无明显节律变化，98％～99％以结合体形 式存在，因此，测定游离T更有意义
T异常结果判读
雄激素升高见于：真性或假性性早熟、多囊 卵巢综合征（因高LH刺激）、柯兴氏综合 症、特发多毛症；
雄激素降低见于：原发男性性机能减低（无 睾、隐睾）、垂体前叶功能减退、男性 Turner综合症、高PRL血症。
临床病例
13.闭经或不知道哪个期抽血
分析：E2＞200，LH＞40，FSH升高，考 虑排卵前
临床病例
14.闭经
分析：低FSH、LF，首先想到下丘脑垂体性 闭经，但是此类闭经E2也会低，可排除，该 患者E2偏高，孕酮也高，考虑HCG作怪，怀 孕了
临床病例
15.闭经或不知道哪个期抽血
分析：P＞5，提示有排卵，排卵后FSH、 LH将至卵泡期水平，E2高，该患者考虑排 卵后黄体期
3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征 发育，E2＞75pg/ml；
E2异常判读
4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液 性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等；
5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常； 6高、，卵尤巢其功FS能H衰≥竭4：0I基U/础L时E2；低、FSH 、LH升 7、E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近
临床病例
5.月经第2-4天抽血
分析：FSH高、E2高，考虑POI，可能有大 卵泡生长，其月经周期与排卵周期不同步， 所以有的会表现卵泡提前发育，会在月经期 有大卵泡的现象
临床病例
6.患者不孕3年，月经周期30-40天，月经 第2-4天抽血
分析：E2、P高，FSH、LH低，考虑妊娠相 关
临床病例
FSH和LH：基础值为5～10IU/L； 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、
LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基 础值的3~10倍，达40-200IU/L甚至更高，而 FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L； 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平； 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性 腺轴功能； FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更 高，然后不断下降，月经前期达最低水平； 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
P异常结果判读
1、判断排卵：一般认为排卵后第2天P＞ (3ng/ml)，黄体中期（月经周期28日的妇女为月 经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵， ﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵；
临床病例
18.抽血时间：（1）停经70天，（2）月经第 5天，（3）周期30天，现第11天，（4）周期 60天，现第37天，激素如下，分别怎么解释
分析：均提示无生长卵泡，处于基础状态。
临床病例
19.患者女，32岁，同居7年未孕，月经周期4/23月，LMP2015.11.8，于2016.3.14查性激 素如下：
临床病例
以上的2个题目，对于同样的临床表现，性 激素报告不一样，临床处理就会有区别。
临床病例
21.患者，女，28岁，自2011年人流后月 经稀发，由原来28天逐渐延长，最长达2月 ，自2015年2月开始阴道点滴出血，淋漓不 尽，期间多次彩超提示右附件低回声，服用 调经的中成药，无明显改善。2015年查性 激素如下：
PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可 轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴 隐亭治疗。
PRL特点
某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组 胺药、甲基多巴、利血平；
可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂 体前叶功能减退。
PRL异常判读
PRL≥25ng/ml为HPRL； PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤； PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤， 可选择性做垂体CT或磁共振； PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须 做垂体CT或磁共振。
月经周期各时段激素水平正常值
1.早卵泡期正常值（单位均为pg/ml、 ng/ml、mIU/ml）
2.排卵前峰值
月经周期各时段激素水平正常值
3.黄体期
临床病例
1.月经第2-4天抽血
分析：基础状态正常值
临床病例
2.月经第2-4天抽血
分析：FSH＞25，卵巢储备功能下降POI
临床病例
7.月经第2-4天抽血
分析：只有P高，其他都是基础状态，考虑 黄体萎缩不全，或者肾上腺问题
临床病例
8.闭经或不知道哪个期抽血
分析：PRL明显偏高，考虑高泌乳素血症
临床病例
9.闭经或不知道哪个期抽血
分析：E2偏低，FSH及LH＜5，考虑垂体下 丘脑性闭经
临床病例
10.闭经或不知道哪个期抽血
排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约 458.8pmol/L（125-250pg/ml），维持一段时间 后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。
E2异常判读
1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～ 80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生 育力下降；
2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵 巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠 可能；
临床病例
16.闭经或不知道哪个期抽血
分析：P＞2.5，刚刚排卵或LUFS，看超声 决定，排卵前E2有个波谷，会在100左右
临床病例
17.抽血时间：（1）停经60天，（2）月经第 3天，（3）周期31天，现第14天，（4）周期 45天，现第27天，激素如下，分别怎么解释
分析：无论哪个时期，均提示有生长卵泡正在 发育，但是还没到排卵前，但是月经第3天有这 样的情况，提示卵泡提前发育，预示卵巢残存 卵泡，或者功能下降。
2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期 P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9 天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD； 或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断 LPD的标准；
P异常结果判读
3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排 卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日 P≥1.0ng/ml应视为升高，种植率及临床妊娠率均 下降，P﹥1.5ng/ml提示过早黄素化；