医院门诊部医疗质量考核评分标准.doc

耳鼻喉科门诊医疗质量质量考核标准耳鼻喉科门诊医疗质量考核标准引言：本文档旨在制定耳鼻喉科门诊医疗质量考核标准，以确保医疗服务的高质量和安全性。

该标准适用于所有耳鼻喉科门诊机构，包括医院、诊所等。

我们将基于以下几个方面评估医疗质量：1. 患者管理：- 接诊流程：包括患者登记、诊室安排和等候时间等。

- 病历记录：医务人员应准确记录患者病史、体征和初步诊断。

- 沟通与信息交流：医务人员应与患者和家属保持良好的沟通，提供准确、及时的信息。

2. 诊断和治疗：- 诊断准确性：医务人员应通过临床观察和必要的检查确诊病情。

- 治疗方案：医务人员应根据患者情况制定合理的治疗方案，并进行充分的解释和教育。

- 手术安全：医务人员在进行手术时应遵守相关操作规范，确保手术的安全和有效性。

3. 医疗设施和设备：- 设施卫生：医疗设施应保持清洁、整齐，并定期进行消毒工作。

- 设备使用：医务人员应熟练操作设备，并及时进行维护和校准。

4. 医务人员素质：- 专业水平：医务人员应具备耳鼻喉科相关专业知识和技能，并持续研究和更新自己的知识。

- 服务态度：医务人员应以患者为中心，友好、耐心地对待患者，并积极解决患者的问题。

5. 医疗费用与收费：- 收费公正：医疗机构应严格按照规定的收费标准收取费用，不得进行乱收费、超收费等行为。

- 费用明细：医疗机构应向患者提供详细的费用明细，包括检查、治疗和药品等相关费用。

结论：本文档所述耳鼻喉科门诊医疗质量考核标准是确保医疗服务质量的重要依据。

医疗机构应按照该标准进行自查和评估，并及时进行改进和提升，以提供更好的医疗服务。

项目分值目标要求评分标准得分医疗质量医疗制度70 分10 分5 分5 分10 分10 分10 分10 分1、门诊病历按时按质书写，字迹清晰，内容详尽(复诊病历按复诊要求书写)2、门诊医生接诊病人登记要齐全3、门诊手术病人有手术告知签字，手术允许书保存完好4、无大处方 (200 元以上) 或者滥用抗生素现象 (以医院《抗菌药品临床应用指导原则实施办法》为准)5、处方项目填写齐全，字迹清晰，合格率≥95%6、就诊3 天，诊断不清或者疗效不佳的，按要求会诊或者住院治疗7、合理检查及其他各项制度落实到位门诊病人缺门诊病历，每例扣5 分门诊病历书写字迹难辨，涂改一处扣2 分内容简单无法反映病情或者缺病志，每次扣5 分缺门诊登记或者登记不全，每例扣5 分门诊手术病人无手术告知签字，每例扣10 分不合理大处方每张扣5 分违反规定滥用抗生素，每例扣5 分每次随机抽查10 张处方，合格率＜95%每低于1%扣1 分处方项目填写不全，字迹难辨或者涂改，每次扣1 分。

发现就诊 3 天以上，诊断不清或者疗效不佳病人，未收住院或者请会诊，每人次扣5 分不合理检查，每人次扣2 分医院或者上级主管部门要求的其他制度未落实到位，每项扣3 分10 分严禁跨科执业跨科执业每人次扣2 分评分标准每发现一例责任投诉扣 5 分， 责任医疗争议、 差错 扣 10 分；医疗事故扣20 分考核发现一例医疗安全隐患扣 5 分科室存在医疗安全隐患， 而科室已积极处理好， 不 予扣分； 但无讨论分析、 改进措施或者无记录每例扣 2 分出染病未实行专诊专治， 也未及时会诊、 转诊、 每例扣 5 分。

首诊医生对传染病未及时登记、填写卡片和未及时 报告，每例扣 5 分目标要求1、要求无投诉、医疗争议(纠纷)、医疗事故， 及其他影响医院经济和声誉事件发生2、医疗安全隐患及时发现及处理，且有措施， 有记录本出染病实行专诊专治，疫情及时登记报告 项目医疗 安全 20 分传染病 管理 10 分分值20 分10 分 得分项目医疗文书质量20 分医疗制度 ( 质量管理核心制度) 1、三级查房制度2 告知分值6 分8 分6 分6 分6 分内容要求1、住院病人在架病历按时按质书写合格2、出院病历能按时归档，科室质控能按时完成，且有记录可查3、质控办终控各科无Ⅳ、Ⅴ级病历；病历优良率≥90%；无缺失、毁损病历文书现象1、三级查房制度：按规定执行三级查房，新入院病人、疑难与危重病人，手术病人有上级医师的指导意见，上级医师查房有记录，有查房者修改及签字。

科主任科室管理通用考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
核部门：
考核人签名：
住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：放射科（CT DR MR）工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
急诊科质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：。

医院门诊部质量管理考核标准本文档旨在为医院门诊部质量管理制定考核标准，以提高门诊部的服务质量和管理水平。

下面是具体的考核要点和标准：1. 环境卫生- 门诊部应保持整洁、干净的环境，符合卫生规范。

- 考核标准：- 门诊部的设施设备应定期清洁、消毒，并定期进行维护保养。

- 门诊部内应设有清洁卫生区域，用于处理医疗废弃物。

- 门诊部的卫生洗手间应干净整洁，且配备必要的洗手用品。

2. 服务态度- 门诊部的医务人员应友善、热情地对待患者，提供优质的医疗服务。

- 考核标准：- 医务人员应穿着整洁的医生服装并佩戴工作证件，以便患者能够辨认工作人员身份。

- 医务人员应及时、准确地为患者提供诊疗服务，不延误就诊时间。

- 医务人员应保护患者的隐私，严格遵守医疗保密规定。

3. 医疗安全- 门诊部应确保医疗操作的安全性，降低医疗事故的发生率。

- 考核标准：- 医务人员应严格遵守医疗操作规范，如正确佩戴手套、消毒器械等。

- 门诊部应定期对医疗设备进行维护和检修，确保设备的正常运行。

- 门诊部应建立健全的医疗事故处理机制，及时解决可能出现的医疗纠纷。

4. 管理规范- 门诊部应建立健全合理的管理制度，提高工作效率和质量水平。

- 考核标准：- 门诊部应定期进行员工培训和考核，提高员工的专业水平和服务能力。

- 门诊部应有规范的排班制度，确保医生和护士的正常轮班。

- 门诊部应建立健全患者档案管理系统，方便查阅和管理患者信息。

以上是医院门诊部质量管理考核的标准，希望能够对医院门诊部的质量管理工作提供一定的指导和参考。

医疗质量考核标准(表格)
〔一〕非手术临床科室质量考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
医疗质量考核标准
〔三〕检验医学质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔四〕病理质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔五〕医学影像质量治理连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔六〕血液透析室质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔七〕输血科质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准〔八〕介入诊疗质量与连续改进考核标准〔300分〕。

门诊医疗质量考核标准1. 引言门诊医疗是指患者在不住院的情况下，在医疗机构接受诊断、治疗、康复等服务的过程。

门诊医疗质量考核标准是评估医疗机构门诊医疗质量的一项重要指标。

本文将从患者就诊流程、医疗服务质量、医疗安全、医疗费用等方面，详细介绍门诊医疗质量考核标准。

2. 患者就诊流程2.1 预约挂号患者门诊就诊通常需要提前进行预约挂号。

医疗机构应提供方便快捷的预约方式，包括线上预约、电话预约等，并保证预约信息的准确性。

2.2 患者接待医疗机构应有专门的接待区域，并配备足够的工作人员。

工作人员应礼貌、热情地接待患者，解答其咨询，并引导患者到相应的就诊科室。

2.3 医生诊断与治疗医生在诊断与治疗过程中应准确、规范，遵循医疗规范与操作流程。

医生应与患者充分沟通，解答患者疑问，并为患者提供有效的治疗方案。

2.4 处方与取药医生开具处方时应具备合理性、规范性，包括药品名称、用量、用法等明确指示。

取药环节要求药房工作人员提供良好的服务，确保患者取药方便、快捷。

2.5 随访与回访医疗机构应对患者进行随访与回访，了解患者的治疗效果与满意度，及时解决患者的问题与需求。

3. 医疗服务质量3.1 医疗机构设施与设备医疗机构应具备良好的医疗设施与设备，包括诊室、检查室、手术室等，设备要处于良好工作状态。

3.2 医生专业素养医生应具备良好的专业素养，包括专业知识的掌握、临床技巧的熟练运用、医学伦理的遵守等。

3.3 护理服务质量医疗机构应提供优质的护理服务，包括患者的日常生活照料、病情观察与记录等。

3.4 患者满意度调查医疗机构应定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价与建议，并及时改进相关问题。

4. 医疗安全4.1 患者信息保密医疗机构应严格保护患者的个人隐私与医疗信息安全，不得泄露患者的个人信息。

4.2 医疗过程安全医疗机构应采取措施确保医疗过程中的安全，包括手术安全、药品使用安全、设备操作安全等。

4.3 不良事件报告与处理医疗机构应建立不良事件报告与处理机制，及时发现、报告并处理医疗事故与不良事件。

门诊医疗质量管理考核方法目录一、医院医疗质量管理小组文件--------------------------------〔1〕二、诊断证明书管理规定--------------------------------------〔2〕三、病案管理制度--------------------------------------------〔〕四、门诊工作制度--------------------------------------------〔3〕五、科室工作制度--------------------------------------------〔4〕1、内科工作制度------------------------------------------〔〕2、外科工作制度------------------------------------------〔〕3、妇产科工作制度----------------------------------------〔〕4、护理科工作制度----------------------------------------〔〕5、手术室工作制度----------------------------------------〔〕6、中医科工作制度----------------------------------------〔〕7、口腔科工作制度----------------------------------------〔〕8、五官科工作制度----------------------------------------〔〕9、检验科工作制度----------------------------------------〔〕10、影像科工作制度----------------------------------------〔〕11、药剂科工作制度----------------------------------------〔〕12、治疗室工作制度----------------------------------------〔〕六、科室考核标准--------------------------------------------〔〕1、门诊医疗质量考核标准----------------------------------〔〕2、住院医疗质量考核标准----------------------------------〔〕3、护理质量考核标准--------------------------------------〔〕4、医技科室质量考核标准----------------------------------〔〕5、麻醉科、手术室质量考核标准----------------------------〔〕6、药剂科考核标准----------------------------------------〔〕七、医疗文书评估重点及评分标准------------------------------〔〕1、处方质量评分标准--------------------------------------〔〕2、门诊病历质量评分标准----------------------------------〔〕3、住院病历评分标准--------------------------------------〔〕4、检查申请单评分标准------------------------------------〔〕5、各科登记、交班记录评分标准----------------------------〔〕八、医疗文书考核方法-----------------------------------------〔〕九、奖罚方法-------------------------------------------------〔〕十、门诊“三基三严〞考核培训与管理制度-----------------------〔〕十一、附件〔表格〕------------------------------------------〔〕一、医院医疗质量管理小组文件〔略〕二、诊断证明书管理规定〔一〕每个医生要以科学、严谨、求实的态度，认真开具诊断证明书。

第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）
第 1 页
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第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）
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第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）
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第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准（100分）
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第五部分门诊质量管理考核标准（100分）
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第六部分检验科质量管理考核标准（100分）
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第七部分医学影像（放射、、超声、心电图、胃肠镜参照）质量管理考核标准（100分）
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第八部分病理质量管理考核标准（100分）
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*****医院门诊质量考核标准（工作质量考核由院领导和医疗质量与安全委员会随时巡查、定期检查，发现问题根据标准扣分）考核评分项目分值考核内容考核检查方法得分医疗质量管理15 有质量管理措施，每月有一次门诊部各室工作检查记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。

医疗文书15 门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率100%，门诊处方书写合格率≥98%。

留观病历有观察记录。

特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。

随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，查门诊工作日志。

病历合格率低于95%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于98%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。

知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分。

合理用药合理检查10遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。

抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。

填写检查申请单 5 各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。

查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。

首诊负责制10 接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。

收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。

医疗安全10 每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医教部。

查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。

岗位责任制10 做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允许有空岗。

查登记本，无记录扣5分、记录不完整扣3分，拖延检查或推诿病人扣5分，空岗一次扣5分。

服务投诉10 接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。

医院门诊医疗质量考核评分标准评估项目：医院门诊医疗质量考核评分标准科室：得分：评估项目：医疗质量考核内容：各科室主任、护士长、质控员组成的“质控小组”每月进行医疗提问，介绍质量自查情况。

自查结果需记录并对查质控手册、科主任手册、护士长手册进行记录。

存在问题时需提出改进措施和意见。

扣分原因：未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。

评估项目：组织与管理考核内容：2人以上科室不得停诊，单人科室有事停诊须请假。

普通门诊和专科门诊除特殊假日外，坚持经医务科及行政院长同意。

否则视为随意停诊。

扣分原因：停诊天天开诊，不得随意停诊、据诊。

现每次扣3分。

责任人根据行政管理规定另行处罚。

评估项目：医疗规章执业医师法执行情况考核内容：检查科室无证照医师，医疗文书是否有上级医师签字，查看病历和处方各10份。

发现1处扣0.5分。

扣分原因：制度不规范。

评估项目：首诊负责制考核内容：接待病人后不得推诿，一旦接诊，需负责到底。

需要帮助病人专科、转诊、收集患者及临床、医技等各部门的头数意见，发生危重病人会诊等。

扣分原因：一次扣5分。

评估项目：医疗安全制度考核内容：查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分。

发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科。

有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣6分，发生大差错、医疗事故不得分。

扣分原因：发生医疗纠纷苗头、不配合医务部处理医疗纠纷、发生大差错、医疗事故。

评估项目：病历书写合格率考核内容：门诊病历及时书写，病历书写合格率需达到95%。

扣分原因：门诊病历不书写，每份扣5分，责任人罚20元。

书写不合格扣1.0分/份。

评估项目：处方合格率考核内容：门诊处方合格率需达到95%。

抽查门诊当日处方20份，一项不达标扣0.5分。

扣分原因：处方不合格。

合理使用抗生素是医疗工作中的重要环节。

门诊患者抗菌药物处方比例不宜超过20%，否则每超过1个百分点扣1分。

每日处方量为10份，如果用药不合理，则每份扣0.5分。

医院医疗质量管理考核评分细则一、考核目的医院作为医疗服务的提供者，医疗质量管理是其重要的职责之一。

为了规范医院的质量管理工作，提高医疗服务水平，制定医院医疗质量管理考核评分细则是必要的。

二、考核内容1. 医疗流程管理：包括患者就诊流程、医疗操作流程、医疗文书管理等。

2. 医疗质量评估：包括医疗技术水平、治疗效果、医疗安全等。

3. 医疗卫生设施管理：包括医疗器械设备的维护管理、医疗场所的清洁卫生等。

4. 医护人员管理：包括医生、护士等医护人员的素质及专业水平、团队合作等。

5. 患者服务管理：包括患者就诊体验、医患沟通、病患权益保障等。

6. 医院管理制度：包括内部管理制度、突发事件处理机制等。

三、评分标准1. 每个考核项目的得分范围为0-100分，满分为100分。

2. 根据医院的实际情况，可以设定考核项目的权重，不同项目的权重可以不同。

3. 考核评分由医院内设专门机构或第三方机构进行，评分结果公开透明。

四、考核结果运用1. 根据考核结果，医院可以及时发现存在的问题，采取相应的措施进行改进。

2. 聘请专业机构对考核结果进行评估，为医院质量管理工作提供参考意见。

3. 考核结果作为医院的重要绩效评价依据，对医院的绩效奖励和惩罚进行指导。

总结医院医疗质量管理考核评分细则的制定和落实，对于医院的质量管理工作至关重要。

只有不断完善考核评分细则，规范医院的医疗服务流程和管理制度，才能提高医院医疗质量，确保患者得到高质量的医疗服务。

希望医院能够认真执行考核评分细则，不断提升医疗服务水平，为广大患者提供更好的医疗保障。

科室：考核内容科室管理基本医疗技术指标科主任科室管理通用考核表(100 分 )日期：得分：考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次扣2分。

2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣 2 分。

3、不服从医院领导工作安排，每次扣 3 分，不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣 2 分。

4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况每次扣2 分。

5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣 2 分。

6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣 2 分。

7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2分。

8、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣 2 分。

9、不配合各级检查，每次扣 2 分。

10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣 2 分。

11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣 2 分。

12、科主任手册管理未落实扣 2 分，不到位扣 1 分。

13、根据《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》做好二级医院评审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10 分。

1、入、出院诊断符合率≥95%2、手术前后诊断符合率≥90%3、平均住院日≤ 10 天 4 、患者满意度≥90% 5、病床使用率≥93%(85—90%)6、危重病人抢救成功率≥80%7、治愈好转率≥90%8、临床主要诊断与病理诊断符合率≥50% 9、合格病历率≥90%，无丙级病历10、处方合格率 100% 11、急救物品、设备完好率100% 12、开展成份输血比例≥ 90%13、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10 件以及其他医疗技术指标按照二级综合医院评审标准执行。

查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣 2 分。

考核部门：考核人签名：门诊医疗质量考核表(100 分 )科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、门诊除特殊假日外，应坚持定时开诊，不随未经批准随意停诊一次扣 3 分，对意停诊、拒诊直接责任人另行处理 . 。

内容及标准分值检查评比方法扣分方法一、基础质量151、基础知识、基础理论达标分数≥80分5每下降1分扣1分2、基本操作、基本技能达标分数≥90分585分以下不得分3、应考率100%,合格率90%5每下降1%扣1分二、环节质量351、门诊病历书写项目齐全。

包括:主诉、病史查体诊断、处置、签字。

10定期不定期的抽查病历发现一例不合格扣1分2、副主任医师以上人员出普通门诊6现场检查不执行不得分3、隔离消毒符合要求。

现场检查及调查不合格不得分4、门诊病历眉栏填写清楚5现场检查发现一例不合格不得分5、门诊三次不能确诊者(及疑难病例)请上级医师会诊或转诊。

8现场检查发现一例不合格不得分三、终末质量35门诊病历书写符合规范》90%4抽查病历每下降1%扣1分门诊处方合格率>95%4抽查处方每下降1%扣1分门诊与出院诊断符合率≥90%4查统计室每下降1%扣1分门诊逐日登记合格率100%4现场查登记表每下降1%扣1门诊处方抗菌药物合理使用率≥80%3查感染科及药剂科的统计每下降1%扣1分辅助检查申请单合格率100%3现场检查1例不合格扣1分用品完好率100%2现场检查发现一处不合格扣1分传染病漏报率03查登记本发现漏报1例不得分无医疗投诉(及病员满意度≧90%)4查医院投诉接待记录和满意度调查有效投诉一例不得分,两例以上倒扣分;满意度低于90%不得分中医特色质量:门诊中医治疗率>85%4查处方和门诊逐日登记不达标不得分査文字材料查应考名单门诊医疗质量管理标准及考核标准四、管理质量151、实行质量监控,每月检查一次以上,有总结报告,找出主要缺陷制定改进措施。

10查门诊部资料无资料不得分2、执行规章制度,履行岗位职责5查资料无资料不得分。