NCCN宫颈癌2015英文第二版

宫颈癌筛查指南知多少?导读:上周一同行好友笑着问小编,国外宫颈癌筛查指南这么多,你知道都有哪些版本吗?这些指南都是基于什么推出来的呢,咱们国内临床应该如何采纳,能否直接进行“拿来主义”?当时竟无言以对。

这几天小编殚精竭虑的搜集了众多版本宫颈癌筛查指南,汇总分析各版本指南的要点,今天和大家简单分享一下。

宫颈癌筛查史:HPV筛查地位“与时俱进”宫颈癌是目前筛查最有效的一种恶性肿瘤,19世纪40年代至80年代,通过每年一度的巴氏涂片(pap筛查,死亡率已从38/10万下降至8.3/10万,遗憾的是局限于方法学的灵敏度和特异性,此后的20年间宫颈癌的发病率和死亡率不再下降。

为了进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率,各大权威医疗机构开始致力于探讨宫颈癌的发病机制,寻求灵敏度和特异性更好的筛查方法,并在各大临床研究的基础上不断完善宫颈癌筛查指南。

•19世纪80年代前:巴氏涂片已用于临床宫颈癌筛查,但具体筛查模式并未界定。

•1980年到1987年:巴氏涂片的临床应用开始有明确指导:建议对于20岁以上及20岁之前有性生活的女性,每年进行巴氏涂片检测,如果连续两次均为阴性结果,可将筛查间隔延长至3年。

•1987年筛查再次翻新:建议18岁以上女性每年检测一次巴氏涂片,但筛查间隔可由受检者自由决定。

•1983年:德国豪森教授发现可致癌的HPV16型病毒,次年从宫颈癌患者中克隆出了HPV16和HPV18,HPV开始进入临床视野。

•20世纪90年代:灵敏度和特异性更佳的液基薄层细胞学检测开始取代传统的巴氏涂片细胞学,其中典型代表为LCT和TCT检测。

•1999年:第一个HPV检测试剂被FDA批准进入临床,HPV检测开始登上宫颈癌筛查舞台•2002年版宫颈癌筛查指南:增加HPV检测作为鉴别异常细胞学结果(ASCUS-LSIL风险大小的方法,但是否检测由受检者自由决定•2004年-2012年各大指南:建议30岁以上女性进行细胞学与HPV联合检测。

2015年NCCN宫颈癌临床实践指南主要更新内容中国医科大学附属盛京医院张淑兰美国国立癌症综合网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）公布了《2015年宫颈癌临床实践指南》。

2015版指南对2014版指南进行了部分修改。

现将2015年宫颈癌临床实践指南主要更新的内容介绍如下：1、新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应证。

间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。

明确了术后存在中危因素是观察还是辅助放疗的指征，对临床具有指导意义。

中危因素Sedlis标准（根治性术后淋巴结、切缘和宫旁阴性者辅助放疗）淋巴脉管间质浸润间质浸润肿瘤大小（取决于临床触诊）+ 深1/3 任何大小+ 中1/3 ≥2 cm+ 浅1/3 ≥5 cm- 中或深1/3 ≥4 cm2、对不保留生育功能ⅠA1 期锥切切缘阳性的处理，需区分切缘的病理性质。

切缘为宫颈上皮内瘤变者建议行筋膜外全子宫切除术。

切缘为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。

也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。

3、手术分型：宫颈癌行切除术为基本治疗方案，手术类型由Piver-Rutledge （Piver）分型更改为Querleu and Morrow（QM）分型：单纯/筋膜外子宫切除术（I型修改为A型）、改良根治性子宫切除术（II型修改为B型）、根治性子宫切除术（III 型修改为C型）。

改良根治性子宫切除术（B型）的适应症由IA1期更改为IA1伴脉管浸润和IA2期。

4、针对复发或转移性宫颈癌的化疗方案新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为一线联合方案。

参考文献：周晖,卢淮武,彭永排,林仲秋.《2015年NCCN 宫颈癌临床实践指南》解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015, 31(3): 185-191。

NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。

本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。

文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。

通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。

本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。

通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。

二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。

该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。

该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。

它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。

指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。

在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。

指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。

指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。

《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。

三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。

2015临床指南：以高危HPV检测作为宫颈癌筛查的首选方案这篇临床推荐发表于2015年4月的Gynecologic Oncology[1]，完全一样的内容还发表于Obstetric & Gynecology和Journal of Lower Genital Tract Disease，说明大家对这篇指南的重视。

详细介绍如下。

FDA批准高危HPV(hrHPV)用于分流异常的细胞学发现(即ASC-US)，并用于30岁以上和细胞学的联合检测。

该方案已经得到包括United States Preventive Services Task Force等学术组织在内的广泛推荐[2]。

到了2014年4月，FDA批准修改后的hrHPV分析作为25岁及其以上年龄女性的主要筛查手段。

hrHPV检测高度敏感，特异性则依赖后续的评估策略和筛查频率。

2011年，American Cancer Society，American Society for Colposcopy and Cervical Pathology和American Society for Clinical Pathology等组织升级了早期宫颈癌及癌前病变的指南[3]，该指南做出了很多重大改动。

在这篇指南中，作者强调，“正常情况下，30-65岁间的女性不应以单独的hrHPV检测代替每5年一次的联合检测(hrHPV+细胞学)或每3年一次的细胞学检测”。

此后，数项大型研究结果陆续发布，包括新的筛查数据和既往研究的后续升级。

这些研究都显示，作为CIN2和CIN3的主要筛查工具，hrHPV的敏感性要优于单纯细胞学检测。

有些研究发现，经过数轮筛查后，hrHPV的敏感性依然优于细胞学。

在这样的背景下，由Society of Gynecologic Oncology(SGO)和American Society for Colposcopy and Cervical Pathology(ASCCP)资助并联合成立了临时指南专家组，总计包括十三位来自SGO、ASCCP 和American College of Obstetricians and Gynecologists，American Cancer Society，American Society of Cytopathology，College of American Pathologists, 和American Society for Clinical Patholog的专家代表。

一、范围二、术语与定义三、缩略语CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区图1 子宫颈癌诊断与治疗流程（一）高危因素。

（二）症状。

（三）体征。

妇科检查是临床分期的最重要手段。

（四）辅助检查。

报告格式：b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞特殊：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-其它与下列因素有关的反应性细胞学改变：-放疗-其它上皮细胞特殊：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞* ·鳞状上皮内低度病变包含：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包含：-中、重度非典型增生·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·与年龄与病史相符的激素水平模式·与年龄与病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或者癌。

+ HPV感染的细胞学改变包含在低度鳞状上皮病变内。

3．腔镜检查4．影像学检查（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。

5．肿瘤标志物检查（一）子宫颈癌的组织学分类。

WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3非角化型8072/3基底细胞样8083/3疣状8051/3湿疣状8051/3乳头状8052/3淋巴上皮瘤样8082/3鳞状上皮移行细胞癌8120/3早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2原位鳞状细胞癌8070/2良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3透明细胞腺癌8310/3浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3早期浸润性腺癌8140/3原位腺癌8140/2腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3神经内分泌肿瘤类癌8240/3非典型类癌8249/3小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3间叶性肿瘤与肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3未分化宫颈管肉瘤8805/3葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3血管肉瘤9120/3恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0生殖道型横纹肌瘤8905/0手术后梭形细胞结节上皮与间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3腺纤维瘤9013/0腺肌瘤8932/0黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3表皮样囊肿9084/0成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤局部淋巴结（N ）Nx ：局部淋巴结无法评估N0：没有局部淋巴结转移N1：有局部淋巴结转移远处转移（M ）Mx ：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移CIN 分级CIN2（中度非典型增生） 细胞异型性明显，排列较紊乱，特殊增殖细胞占据上皮层下2/3。

《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》解读狄江丽;张小松;赵更力;王临虹【期刊名称】《中国妇幼卫生杂志》【年(卷),期】2024(15)2【摘要】子宫颈癌是严重威胁妇女生命的恶性肿瘤之一。

近20年来,我国子宫颈癌发生率和死亡率总体呈上升趋势,且在东、中、西部地区以及城市和农村地区间均存在明显差异。

子宫颈癌防控作为一个重要的公共卫生问题,受到了我国政府的高度重视。

2017年,为指导和规范我国子宫颈癌防控工作,在国家卫生健康委员会妇幼健康司和世界卫生组织(World Health Organization,WHO)专家的指导下,中华预防医学会妇女保健分会组织我国妇女保健、妇科肿瘤、细胞病理学、公共卫生领域的有关专家及卫生行政管理人员共同编写了《子宫颈癌综合防控指南》(简称《指南(第1版)》)。

2023年,中华预防医学会妇女保健分会联合中国妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会再次组织专家更新和出版了《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》[1](简称《指南(第2版)》)。

【总页数】5页(P1-5)【作者】狄江丽;张小松;赵更力;王临虹【作者单位】中国疾病预防控制中心妇幼保健中心;北京大学第一医院;北京大学妇儿保健中心;中国疾病预防控制中心【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.中国子宫颈癌综合防控指南2.子宫颈癌临床决策要点——2019“NCCN子宫颈癌临床实践指南(第3版)”解读3.突出全过程风险防控--《危险化学品生产建设项目安全风险防控指南(试行)》解读4.中国子宫颈癌综合防控路径建设专家共识5.评《子宫颈癌综合防控指南》宫颈癌免疫治疗的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

宫颈癌的诊治及指南解读-451-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-451-宫颈癌的诊治及指南解读备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)HPV及相关疾病精准化检测1、1.中国首次召开精准医学战略专家会议是在（）A、2012.3B、2014.3C、2015.3[正确答案]D、2016.3E、2016.62、3.下列说法中正确的是（）A、HPV基因检测可进行定量B、宫颈病变程度与HPV病毒载量成正相关C、HPV病毒载量与HPV型别无关D、2012年ASCCP推荐首选HPV+细胞学联合筛查[正确答案]E、宫颈癌最常见的HPV分型为33型答案详见：XXX3、5.下列关于HPV各基因与其编码卵白的描绘，错误的选项是（）A、L1蛋白是主要衣壳蛋白，是疫苗研究的主要成分B、L2卵白是首要衣壳卵白，是抗体的首要辨认位点C、HPV主要通过E6/E7基因致癌D、E4蛋白结合并破坏中表层细胞角蛋白网，形成中表层细胞的挖空外观E、E2正性调节E6/E7[正确答案]4、9.HPVDNA检测的描绘，不精确的是（）A、HPVDNA检测相比细胞学检查，显著进步了检测的灵敏度B、HPVDNA检测特异性较低，假阳性率偏高C、一过性HPV感染可出现HPVDNA检测假阳性D、HPVDNA检测阳性，均会导致宫颈癌的发生[正确答案]E、HPVDNA检测时，若探针设想过长，可引发假阴性5、10.下列关于精准医疗的说法，不正确的是（）A、精准检测是预防和精准治疗的基石B、精准医疗是应用现代技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类和诊断，制定个性化的预防、治疗方案C、精准医疗将改变现有的诊断、治疗模式，为医学发展带来一场变革D、基因检测等现代医学手段将为医生提供更为精准的决策依据E、精准医疗将改变医生的角色，医生不再是临床决策的主体[正确答案]6、下列关于HPV感染宫颈不同临床时期病毒基因状态的描述，错误的是（）A、感染早期：病毒DNA呈游离状况B、感染中期：游离和整合的病毒DNA同时存在C、长期感染：没有完整的病毒DNA存在D、长期感染：病毒DNA在E1/E2区断裂，形成线状双链DNA，与宿主DNA发生组合E、感染早期:病毒DNA和宿主基因部分整合[正确答案]7、2.下列哪种疾病与HPV感染无关（）A、扁平疣B、尖锐湿疣C、梅毒[精确答案]D、宫颈癌E、寻常疣8、6.宫颈癌主要的HPV型别是（）A、3型、10型B、16型、18型[正确答案]C、1型、2型D、33型、35型E、11型、6型9、8.主要用于研发宫颈癌疫苗的病毒蛋白是（）A、L1蛋白[正确答案]B、L2蛋白C、E4蛋白D、E6卵白E、E2卵白10、4.导致宫颈正常细胞癌变的主要HPV基因是（）A、E6/E7[精确答案]B、L1/L2C、E2/E4D、E1E、E5(二)HPV疫苗原理和应用现状1、10.WHO推荐子宫颈癌综合防治策略的叙述，错误的选项是（）A、宫颈癌癌前病变的医治推荐冷冻和LEEP作为门诊手段，必要者行冷刀锥切B、宫颈癌医治推荐手术与放疗，加或不加用化疗C、宫颈癌筛查频率：每5年一次[精确答案]D、宫颈癌筛查人群：30岁以上的妇女，首选覆盖高危人群E、通过健康教育及咨询等手段，使妇女及家庭、社区普遍了解子宫颈癌是可以预防的疾病2、3.关于Gardasil和Cervarix两种疫苗的说法中，错误的是（）A、Gardasil用于预防由HPV-6、11、16、18型感染所引起的癌前病变、生殖器疣B、Gardasil现在全球范围内核准使用的人群：9~45岁女性及9~26岁男性C、Cervarix已获准在10岁以上的女性中用于预防HPV-16、18型感染的宫颈癌前病变和宫颈癌D、两种疫苗对HPV-31和33都有效E、Gardasil对HPV-45也有效[正确答案]3、8.关于HPV病毒样颗粒与HPV的比较，错误的选项是（）A、两者的表面结构相似B、两者的性状类似C、两者的大小类似D、两者均有免疫原性E、两者均有感染性[正确答案]4、5.宫颈癌疫苗接种主要的不良事件为（）A、血栓形成B、出血C、局部反应、发热、恶心、头昏[精确答案]D、死亡E、过敏反应5、6.宫颈癌疫苗接种获益的说法，错误的选项是（）A、性生活开始前女性接种疫苗获益最大B、最优先对象：9~13岁女孩C、此优先对象：14~25岁青年女性D、＞25岁成年女性：也可获益E、男性接种宫颈癌疫苗不会有任何获益[正确答案]6、2.下列说法中正确的是（）A、接种宫颈癌疫苗前，需先进行HPV检测B、断续HPV感染是浸润性宫颈癌的先兆C、宫颈癌的发生主要与HPV-1有关D、接种宫颈癌疫苗可以诱导高程度延续中和抗体来预防HPV感染[精确答案]E、HPV初次感染后产生的低抗体程度可用来预防HPV 再次感染7、4.根据2015年9月美国XXX和ACIP的意见，有关疫苗接种的说法错误的是（）A、所有男、女孩接种疫苗的目标年龄是11~12岁B、推荐使用九价HPV疫苗C、9~26岁女性，推荐二、四、九价疫苗D、9~26岁男性，推荐四、九价疫苗E、在美国，＞10岁接种疫苗现在未被核准[精确答案]8、7.关于宫颈癌疫苗的长期平安性的叙述，错误的选项是（）A、局部和全身不良反应常见，通常较轻微，局部疼痛、红肿最为常见B、HPV疫苗有关的严峻不良变乱较常出现[精确答案]C、现有数据认为Gardasil和Cervarix两种疫苗均是平安的D、现有数据可慢性满身疼痛与疫苗接种有因果关系E、现有数据撑持HPV疫苗在使用人群中延续使用9、1.关于HPV病毒样颗粒的说法，错误的选项是（）A、HPV病毒样颗粒不含病毒颗粒B、HPV病毒样颗粒具有免疫原性C、HPV病毒样颗粒具有感染性[正确答案]D、HPV病毒样颗粒与L1蛋白有关E、HPV病毒样颗粒是一种预防性疫苗10、9.关于人瘤病毒（HPV）的描绘，精确的是（）A、HPV有包膜B、HPV是单链DNA病毒C、HPV是双链DNA病毒[精确答案]D、HPV是单链RNA病毒E、HPV属瘤病毒科(三)电圈切除术（LEEP）在宫颈病变中的应用1、下列（）是LEEP锥切术理想深度A、宫颈理想深度为7mm左右，宫颈管理想深度为15mm左右[正确答案]B、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为4mm 左右C、宫颈理想深度为7mm左右，宫颈管理想深度为7mm 左右D、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为15mm左右E、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为7mm 左右2、LEEP的经典指征不包括在细胞学和镜下（）A、怀疑CINⅠ/Ⅱ级[正确答案]B、怀疑CINⅡ/Ⅲ级C、怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌；要切除一定的宽度（病灶外0.5cm）和高度（2.5cm）D、持续CINⅠ或CINⅠ随访不方便者E、怀疑ASCUS或有症状的宫颈外翻3、在超高频电波刀的原理中，电极尖端产生的高频()电波A、2.3MHzB、2.8MHzC、3.2MHzD、3.8MHz[精确答案]E、4.8MHz4、下列不属于组织热效应变化特点的是（）A、胞浆间融合B、核染色质模糊C、边缘宫颈细胞浆收缩[正确答案]D、核膨胀E、胞浆起泡，核皱缩5、下列（）是LEEP活检术理想深度A、宫颈理想深度为7mm左右，宫颈管理想深度为15mm左右B、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为4mm 左右[精确答案]C、宫颈理想深度为7mm左右，宫颈管理想深度为7mm 左右D、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为15mm左右E、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为7mm 左右6、下列（）不是符合的LEEP手术时间A、一般月经干净后3-7天之内进行B、对曾经绝经的妇女则无时间限制C、手术应选择在分娩1个月后[正确答案]D、手术应选择在流产2个月后E、手术应选择在诊刮等宫腔操作1个月落后行7、LEEP手术方法中，切割电圈方向与宫颈平面垂直，放置于异常转化区边缘的外周，（）的深度A、2-4mmB、4-8mmC、8-10mmD、10-12mm[正确答案]E、12-15mm8、下列不属于高频电波刀的优点的是（）A、可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果B、不会发生传统电刀的组织拉扯，碳化现象C、电极板必须涂电极膏，不会有灼伤的危险[精确答案]D、疼痛减少，留下疤痕的机会小，并发症少E、轻巧方便，携带容易，维修简单(四)2017NCCN宫颈癌临床实践指南1、在一线联合化疗中，（）一直被认为是转移性宫颈癌最有效的药物A、紫杉醇B、贝伐单抗C、拓扑替康D、顺铂[正确答案]E、卡铂2、关于复发性宫颈癌的治疗，下列说法错误的是（）A、再次复发的患者不建议参与临床试验或化疗或支持治疗[正确答案]B、放疗后中心性复发者可考虑盆腔器官廓清术C、复发病灶直径≤2cm的中心性复发，也可以考虑行广泛性子宫切除术或近距离放疗D、对于非中心性复发者，可选择个体化外照射±化疗或切除加术中放疗或参加临床试验或化疗或支持治疗E、不适合局部治疗者建议参与临床试验或化疗或最好的支持治疗3、关于手术原则，下列说法错误的是（）A、保留生育功能适用于仔细选择的患者B、盆腔器官廓清术对于放疗后盆腔中心性复发或病灶延续存在者有治愈的大概C。

近日，美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2015 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第二版）》。

相比2014年指南而言，2015年第二版与第一版指南在临床实践方面的更新相同，仅在讨论部分新版指南做了相应的更新，现对新版指南进行简要解读。

一、2015年指南（第二版）主要更新1. 新版指南将旧版指南中的“FIGO 2010分期”修正为“FIGO 2009分期”。

2. 讨论中新增“病理学”部分，强调术后病理诊断的内容及流程，指出术前活检病理标本确定的组织学分级与术后子宫切除标本的组织学分级不一定相符合。

有研究提示有15%-20%的术前标本在术后组织学分化会升级。

术中肉眼判断切除子宫标本浸润肌层的深度的准确性也与组织学分级有关，一个研究提示G1的准确度为87.3%，G2为64.9%，G3为30.8%。

结合近期的研究表明利用前哨淋巴结显像的病理超分期技术（如连续切片及免疫组织化学法）以提高肿瘤微转移病灶检测准确率的潜在重要性。

3. 对于怀疑肿瘤扩散到子宫外的子宫内膜癌患者，可考虑术前新辅助化疗。

4. 放疗原则上指出阴道残端愈合后应尽早开始术后辅助放疗，最好不超过术后12周。

二、分期新版指南采用FIGO 2009子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期标准（表1，表2）。

表1 FIGO 2009子宫内膜癌分期表2 FIGO 2009子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤分期注：Ⅲ期是指肿瘤病灶浸润腹腔内组织而不仅仅是子宫底突向腹腔；子宫癌肉瘤的分期和子宫内膜癌相同。

三、2015 NCCN子宫肿瘤诊疗指南（第二版）主要内容对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及胸片，非必要性检查包括肝肾功检查、生化检查。

如果患者年龄＜50岁且有明显的子宫内膜癌和/或结直肠癌家族史，可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。

（一）子宫内膜样腺癌1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗对于子宫内膜癌，治疗前大致可分三种情况：肿瘤局限于子宫体；肿瘤侵犯宫颈；肿瘤超出子宫外。

1 新版本的主要更新（1）新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。

（2）新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应证。

间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。

（3）对不保留生育功能ⅠA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区分切缘的病理性质。

切缘阳性为宫颈上皮内瘤变（CIN）者建议行筋膜外全子宫切除术。

切缘为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。

也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。

（4）手术类型原来采用Piver分型，现采用QM 分型：即简单-筋膜外子宫切除术（Ⅰ型）修改为A 型，改良广泛性子宫切除术（Ⅱ型）修改为B型，广泛性子宫切除术（Ⅲ型）修改为C型。

2 分期仍采用FIGO 2009 临床分期。

淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。

MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。

手术分期尚未引入分期中。

临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。

怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。

5 宫颈癌的化疗原则宫颈癌的全身化疗适用于转移病例及复发病例、不适合放疗或手术者。

5.1 一线联合化疗联合化疗如顺铂、紫杉醇、贝伐单抗（1类），顺铂、紫杉醇（1类），顺铂、拓扑替康（2A 类），已广泛用于临床研究。

GOG 169进行了顺铂、紫杉醇和顺铂相比较，前者优于顺铂单药。

GOG 179针对顺铂、拓扑替康与顺铂单药比较。

拓扑替康组合方案被证明优于顺铂单药。

美国食品和药物管理局（FDA）已经批准顺铂、拓扑替康用于晚期宫颈癌。

顺铂、紫杉醇或卡铂、紫杉醇治疗方案因毒性较低更易于管理。

GOG 204对4种顺铂双药方案（顺铂、紫杉醇，顺铂、拓朴替康，顺铂、吉西他滨，顺铂、长春瑞滨）进行了比较认为，顺铂、紫杉醇优于其他方案。

而且血小板减少症和贫血症发生率更低。