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宫颈癌NCCN指南PPT课件

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NCCN宫颈癌临床指南解读课件

NCCN宫颈癌临床指南解读课件

• 手术分期尚未引入分期中。
• 新增区域淋巴结转移定义N分期（见表1）。
• 临床意义不大，因为大多数妇瘤科医生采用的FIGO临床分期 并不涉及淋巴结状态。
NCCN宫颈癌临床指南解读
3
NCCN宫颈癌临床指南解读
4
影像学检查原则
• 除了胸部CT不要求增强，指南中提及的MRI及CT均为增强检 查，除非有禁忌证
•治疗结束3~6个月后选择性行盆腔MRI平扫+增强检查；
•根据临床症状及复发、转移选择其他影像学检查。
•可疑复发转移者均考虑行全身PET-CT检查。
NCCN宫颈癌临床指南解读
10
治疗
• IA1期：无淋巴脉管间隙浸润
• 该期淋巴结转移率＜1%，不需要切除淋巴结，建议先锥切， 有适应证者加宫颈搔刮术（ECC）。锥切切缘至少3 mm阴性 ［无浸润性病变或高度鳞状上皮内病变（HSIL）］。
NCCN宫颈癌临床指南解读
12
IA1期，无淋巴脉管间隙浸润
• 保留生育功能者如切缘阴性，术后可随访观察；
• 如切缘阳性，可行再次锥切或宫颈切除术。
• 目前尚无数据支持小细胞神经内分泌肿瘤、肠型腺癌或微偏 腺癌等病理类型患者保留生育功能，也不推荐伴有高危和中 危因素患者保留生育功能。
• 强烈建议术后细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）持续异常患者在 完成生育后切除子宫。
• 全子宫切除术后意外发现宫颈癌的患者，考虑全身PET-CT或 胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况，行盆腔MRI检查评估 盆腔残留病灶。
NCCN宫颈癌临床指南解读
6
Ⅰ期影像学检查
• （2）保留生育功能者： • 考虑胸部平片，若有异常，则可行CT平扫检查； • 首选盆腔MRI检查以评估测量病灶范围以及病灶和宫颈内口

2020NCCN子宫肿瘤中文版指南护理课件

2020NCCN子宫肿瘤中文版指南护理课件
向患者及其家属普及子宫肿瘤 的相关知识，提高患者的认知
水平。
03
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 和锻炼，促进身体功能的恢复
。
04
营养与运动指导
根据患者的具体情况，提供个 性化的营养和运动指导，促进
患者的健康恢复。
05
子宫肿瘤的预防与控制
预防策略与措施
定期筛查
通过定期进行子宫肿瘤筛查，如宫颈细胞学检查、超声检查等， 有助于早期发现肿瘤，降低其发展为恶性的风险。
疼痛管理的实施者应该是经过专业培 训的医护人员，能够正确评估和管理 患者的疼痛。
疼痛管理的方法
包括药物治疗、非药物治疗和心理治 疗等，以及根据患者的疼痛程度和性 质制定个性化的疼痛管理计划。
营养与康复
营养与康复的重要性
子宫肿瘤患者在治疗过程中容易出现营养不良和身体虚弱等问题， 营养与康复护理能够帮助患者改善身体状况，提高抵抗力。
营养与康复的方法
包括提供合理的饮食建议、补充营养素、进行适当的运动和康复训 练等。
营养与康复的实施者
营养与康复的实施者应该是经过专业培训的医护人员，能够根据患者 的具体情况制定个性化的营养与康复计划。
04
子宫肿瘤患者的长期管理
随访与监测
定期进行妇科检查
检查频率根据患者的具体情况和医生的 建议而定，一般建议每年进行一次妇科 检查。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，如快走、骑车、游泳等， 有助于提高免疫力，预防肿瘤复发 。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或 过度消瘦。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低肿瘤复发的风 险。
患者教育与支持
01
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪

宫颈癌的放射治疗ppt课件

宫颈癌的放射治疗ppt课件
• 放疗有效率高，疗效好，副作用可接受。
31
谢谢！
32
6
第二部分：临床分期
7
临床分期1（FIGO2009及TNM）
• 0期 原位癌； • Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） • ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。
间质浸润深度最深为5mm，宽度<7mm；
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm。 ⅠA2 间质浸润深度最深为3～5mm
• ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表 的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。
三维后装腔内治疗机
22
23
体外照射
• 剂量计算：体外照射剂量参考点 多年来一 般均以“B”点为子宫颈癌体外照射量的计 算点。
24
三维适形放疗及调强适形放疗
• 根据妇科检查以及影像学情况确定肿瘤靶区（GTV），以 宫颈癌直接扩散和淋巴结转移途径确定临床靶区（CTV）， 一般包括子宫（未行手术者）、宫颈、上1/2阴道（阴道 浸润达下1/3，进行全阴道照射）、宫旁、闭孔、髂内、 髂外、髂总淋巴结。以CTV外放一定距离（0.5-1.0cm） 形成PTV。
27
调强适形放疗
28
放射治疗的并发症
• 早期并发症：包括治疗中及治疗后不久发生的并 发症，如感染、阴道炎、外阴炎、皮肤干湿性反 应、骨髓抑制、胃肠反应、直肠反应和机械损伤 等
• 晚期并发症：常见的有：放射性直肠炎、放射性 膀胱炎、放射性小肠炎等。 最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5 年，主要表现为：大便次数增多、粘液便、便血， 严重者可出现直肠阴道瘘 其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表 现为尿频、尿痛、尿血、排尿不畅，严重者可出 现膀胱阴道瘘。
10
临床分期4

2015NCCN宫颈癌临床指南解读课件

2015NCCN宫颈癌临床指南解读课件
用于宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌。
• 神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用。
NCCN对证据和共识的分类
• I 类： 高水平证据（如随机对照试验），专家组一致同意。
• 2A类： 低水平证据，专家组一致同意。 • 2B类： 低水平证据，专家组基本同意，无明显分歧。 • 3 类： 任何水平证据，专家组意见存在明显的分歧。 • 除非特别指出，NCCN对所有建议均为2A类共识。
癌灶扩展到宫颈以外，但未达盆壁或未达阴道下1/3 无明显宫旁浸润 临床病灶直径≤ 4cm 临床病灶直径> 4cm 有明显的宫旁浸润
癌浸润达盆壁，和或肿瘤累及阴道达下1/3， 和或有癌导致的肾盂积水或肾功能衰竭 癌累及阴道为主，已达下1/3，未达盆壁 癌浸润宫旁达盆壁，或出现肾盂积水和肾功能衰竭 癌侵犯膀胱粘膜及直肠粘膜，和或扩散至真骨盆以外（膀胱泡样水肿不列为此期） 有远处转移包括腹膜播散，锁骨上区、纵膈或者淋巴结转移，肺、肝、骨转移
宫颈癌NCCN指南更新（2）
• 手术类型： 原来采用Piver分型， 现采用QM分型： 即简单-筋膜外子宫切除术（1）型修改为A型， 改良广泛性子宫切除术（II型)修改为B型， 广泛性子宫切除术（III型）修改为C型。
宫颈癌NCCN指南分期
• 2010年指南——1994年FIGO分期
• 2011年指南——2009年FIGO分期
Ⅳb
宫颈癌初始治疗选择
临床分期 1A1 (无LVSI） （未保留 生育功能） 锥形切除术 活检结果 切缘阴性、 无法手术 切缘阴性、 可以手术 初始治疗 观察 筋膜外子宫切除术
切缘阳性
筋膜外或改良根治术+盆腔淋巴结清扫术 （2B），前哨淋巴结显影（2B）。 或再次锥切以评价浸润深度

宫颈癌PPT

宫颈癌PPT

各期宫颈癌的初始治疗方法
六、部分ⅠB3/ⅡA2期（选择手术者见7.2.4）和ⅡB～ ⅣA
（1）若适合局部治疗，可考虑 局部切除±个体化放疗，或局部消融 治疗±个体化放疗，或 个体化放疗±全身系统治疗，也可考虑辅助 性系统性治 疗。 （2）不适合局部治疗者，全身系统性治疗或支持治疗
各期宫颈癌的初始治疗方法
手术原则
三、腹主动脉淋巴结切除
通常限于肠系膜下动脉的水平。可根据临床和影像学结果调整手术范围。 主动脉旁淋巴结受累与原发肿瘤＞2cm、转移到髂总淋巴结密切相关。 专家组建 议对≥ⅠB1期患者进行主动脉旁淋巴结切除。
手术原则
四、根治性子宫颈切除术
适用于ⅠA2到ⅠB1保留生育 功能者。经阴道广泛子宫颈切除加腹腔镜下淋巴结切 除 （或前哨淋巴结显影）适用于经仔细筛选的ⅠA2期或ⅠB1 期需要保留生育功能 的患者。宫旁和阴道上段的切除范围同B型根治性子宫切除术，但保留子宫体
放射治疗原则
放疗是局部晚期、晚期和不能耐受手术者的最佳治疗 方法，以及根 治性子宫切除术后的辅助治疗方法。
放射治疗原则
一、外照射放疗（EBRT）
1、以CT为基础的计划设计和适形铅挡块技术是目前EBRT的标准方法。 2、MRI是判断肿瘤浸润周围软组织和宫旁的最佳辅助检查。 3、对于不能手术的宫颈癌患者，PET有助于确定转移淋巴结的范围， 而且有助于对术后残留阳性淋巴结的诊断。 4、外照射应该包括大体肿瘤（如果有）、宫旁、宫骶韧带以及距 大 体肿瘤足够的阴道范围（至少3cm）、骶前淋巴结以及其 他危险的淋 巴结区域
2020NCCN宫颈癌临床实践指南（第一版）解读
汇报人
潘皆慰
分期
采用2018国际妇产科联盟（FIGO）手术分期（详见本刊 2019年第3期 FIGO指南解读），影像学和手术病理评估均 纳入分期。

《宫颈癌nccn指南》课件

《宫颈癌nccn指南》课件
NCCN指南由美国国立综 合癌症网络（NCCN）组 织制定，该组织由美国27 家顶尖的癌症中心组成。
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用

宫颈癌治疗指南PPT课件


IVB
FIGO
NCCN
➢ 全身治疗：化疗 ➢ 多病灶或不可切除
➢ 局部放疗：缓解 • 化疗
症状
• 支持治疗
➢ 支持治疗
➢ 可切除 • 考虑切除+术中放疗
• 同期放化疗
• 化疗
FIG尚O没观有点随：机试远验处对转比移化疗患和者最的好全的身支持治治疗疗对IVB期
患者的疗效。制定治疗计划时应考虑到患者的中位生 存期大约为7个月。 尽管作用有限，顺铂仍然是标准化疗药物。
同期放化疗后再单用顺铂反应率较低，最近证据支持 以顺铂类为基础的双药化疗
顺铂可以和紫杉醇、拓扑替康、吉西他滨或者长春瑞 滨联用。
NCCN推荐化疗方案
一线联合化疗
一线单药化疗 二线化疗
顺铂/紫杉醇/贝伐单抗
顺铂
贝伐单抗
顺铂/紫杉醇
卡铂
多西紫杉醇
卡铂/紫杉醇
紫杉醇
5-FU
顺铂/拓扑替康
吉西他滨
拓扑替康/紫杉醇
均采用 FIGO 2009 临床分期
必须进行全面的盆腔检查，罕有需要在麻醉下进行检 查。如果对某一特定患者的分期存在疑问时，必须归 于较早的分期。
选择：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、宫腔镜、 膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线 检查。血液检查应包括：全血细胞计数、肝肾功能。 由于要同患者讨论相关高危因素，因此需要进行梅毒 和艾滋的血清学检查。
保留生育功能：IA1
LVSI （-）
FIGO 2012 NCCN 2015.1
①锥切，整块切除，切 缘阴性3mm，观察
锥切，切缘 ②切缘阳性再次锥切或 阴性，观察。 宫颈广泛
LVSI （+）
和IA2相同

《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》解读PPT课件


生活质量评估及改善措施
评估患者生活质量
01
通过问卷调查、访谈等方式，了解患者的生活质量状况。
制定生活质量改善计划
02
根据评估结果，制定针对性的生活质量改善计划，包括饮食、
运动、休息等方面。
提供必要的康复指导和支持
03
为患者提供必要的康复指导和支持，如康复训练、康复器械使
用等。
心理干预策略部署
评估患者心理状况
等。
04
治疗方案选择及适应证分析
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
适用于早期子宫颈癌（ⅠA-ⅡA期） 患者，无严重内外科合并症，无手术 禁忌证，且能耐受手术者。
术式选择
根据患者年龄、生育要求、肿瘤大小 、级别、浸润深度、间质浸润宽度等 因素，选择全子宫切除术、广泛子宫 切除术及盆腔淋巴结切除术等。
放射治疗适应证与剂量规划
放射治疗适应证
适用于各期子宫颈癌患者，尤其对于中晚期 患者（ⅡB期及以上）和无法耐受手术者。
剂量规划
根据患者病情、肿瘤大小、位置等因素，制 定个体化的放射治疗计划，包括体外照射和 腔内照射的剂量、分割方式等。
化学治疗适应证与用药方案
化学治疗适应证
主要用于同期放化疗患者的增敏和巩固治疗 ，以及晚期或复发转移患者的姑息治疗。
阴道镜检查结果判读
根据宫颈上皮和血管的变化，判断是否存在宫颈病变，并确定病变的 性质和范围。
组织病理学诊断标准
CIN分级系统
根据宫颈上皮内瘤变（CIN）的程度，将其分为CIN1、CIN2、CIN3三个级别，分别代 表轻度、中度和重度不典型增生。
浸润癌诊断标准
根据肿瘤细胞的形态、大小和排列方式等特征，结合组织学类型和分化程度等因素，确 定是否为浸润性子宫颈癌。同时需评估肿瘤的浸润深度和宽度，以及是否有淋巴结转移

NCCN子宫内膜肿瘤ppt演示课件

NCCN子宫肿瘤临床实践指 南的解读
1
最常见妇科恶性肿瘤
全球 中国 美国
死亡/年
发病/年（万） 死亡/年（万） 发病/年（万） 死亡/年（万） 发病/年（万）
宫颈癌 内膜癌 卵巢癌
53 29 20
27.5
13.15
3.3
1.22 4.96 2.22
4200 8190 1.4万
.
2
主要内容
1.子宫肉瘤分类 将子宫肉瘤重新分为低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS）、高级别 子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤（UUS）及子宫平滑肌肉瘤 （uLMS），其他罕见的子宫间叶来源肉瘤亚型包括腺肉瘤、血管周上 皮样细胞肿瘤和横纹肌肉瘤。 ２.激素治疗 可用于雌、孕激素受体（ER/PR）阳性的子宫平滑肌肉瘤，尤其 是肿瘤体积小或病灶增长缓慢的患者。 3.放疗范围 全子宫切除术后的阴道近距离放疗靶点需局限于阴道上2/3区域， 姑息性放疗需根据病变范围及患者个体状况进行个体化设计。 4.新辅助治疗 对于怀疑或有肉眼可见宫颈受侵的子宫内膜癌患者，初次评估不适宜 手术者可考虑新辅助化疗，若治疗后患者可耐受手术，再行手术治疗， 若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。.37年轻患者保留卵巢问题
有一个随访了16年的资料表明在IA期绝经前患者 保留卵巢并不影响其长期生存率。其他的研究也提 示在早期内膜癌保留卵巢是安全的。 林仲秋教授推荐：肿瘤G1级、肿瘤直径小于2cm、 侵犯肌层小于1/2，非特殊类型的年龄小于40岁的子 宫内膜样腺癌患者，可保留卵巢。年轻、早期的子 宫平滑肌肉瘤可以考虑保留卵巢。
.
11
子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法2
8. 可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释 系统。
9. 严密随访：每3-6个月分段诊刮或子宫内膜活检 癌持续存在6-9个月，则行全子宫+双附件切除+ 手术分期 病变完全缓解6个月，鼓励患者受孕，孕前持续 每3-6月进行内膜取样检查。暂无生育计划，予孕激 素维持治疗及定期监测。 10. 完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫+双附 件切除+手术分期。
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

32
有争议的几个问题讨论
❖ 1、新辅助化疗 ❖ 2、保留卵巢问题 ❖ 3、腺癌 ❖ 4、低分化鳞癌 ❖ 5、神经内分泌癌 ❖ 6、中危因素
33
关于新辅助化疗的讨论1
34
关于新辅助化疗讨论2
35
关于卵巢的去留1
36
关于卵巢的去留2
37
关于中危因素
38
关于腺癌的争议
39
40
2
NCCN基本知识
❖ NCCN指南是基于每一肿瘤的来源及其决定临床 决策的四个主要方面(评估分期，初始治疗，解救 治疗和隨诊)
❖关于证据分类 I 类: 高水平证据；专家共识一致。 IIA 类: 低水平证据；专家共识一致。 IIB 类: 低水平证据；专家共识不一致但分歧不大。 III 类: 基于任何水平证据；专家共识不一致且分歧
宫颈癌NCCN指南
董巍檑 南华附一妇产科
L/O/G/O
1
NCCN基本知识
❖ 美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network， NCCN）
❖ 每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南， 得到了全球临床医师的认可和遵循。
❖ NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的 非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范 围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。
5
Piver分型
6
QM分型
7
2016NCCN指南更新
8
2016NCCN指南更新
9
2016NCCN指南更新
10

2017年NCCN指南更新
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
术后辅助治疗
27
28
29
宫颈癌化疗
30
宫颈癌化疗
31
❖（3）对不保留生育功能ⅠA1 期锥切切缘阳性的处理
更加明确，需区分切缘的病理性质。切缘阳性为宫颈上 皮内瘤变（CIN）者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘 为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切 除术。也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处 理。
❖ （4）手术类型原来采用Piver 分型，现采用QM分型： 即简单-筋膜外子宫切除术（Ⅰ型）修改为A型，改良广 泛性子宫切除术（Ⅱ型）修改为B 型，广泛性子宫切除 术（Ⅲ型）修改为C 型。
较大。
3
2015年NCCN宫颈癌的主要更新
（1）新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为复发或转移性宫颈 癌的一线化疗方案。 （2）新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管 间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应证。间质浸 润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。
4
2015年NCCN宫颈癌的主要更新