脑卒中偏瘫患者早期康复护理的研究进展

相交流 。脑损伤严重程度 的评定 常用格 拉斯哥 昏迷 量表 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） 、 脑卒 中患 者临 床神 经 功能 缺损 程度 评分 标准 、 美国卫生研究 院脑卒 中评 分表 （ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ） ［ ３ ３ ； 痉挛 状态 的评定量表 常用 Ａ ｓ ｈ ｗ ｏ ｒ ｔ ｈ量 表 的改 良版 ； 运 动功
活质量 。为 了避免过早 的 主动活动使得原发 的神经
有 的神经元都能存 活下来 ， 大多 数新 生 神经 元都会 死
亡， 为 了存活 ， 新生的细胞需要 营养 以及与其 他成熟神 经元细胞进行连接 。科 学研 究 已确认 了神经形 成 的影
病学疾 患加重 ， 影 响受 损功能 的改善 ， 通常 主张在生命
能独立 性量 表 （ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｆ Ｉ Ｍ） ； 生
活质量 （ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ， Ｑ Ｏ Ｌ ） 评定 常用 的量 表有生 活满 意度量表、 ＷＨ Ｏ—Ｑ Ｏ Ｌ Ｉ Ｏ ０和健 康 状况调 查 问卷 （ Ｓ Ｆ一
３ ． １ 大脑的可塑性
科学研 究发现 ， 我们 的行为和
环境可能造成 大脑 的重大 结构 改 变或者 职 能改 变 ， 即
使是我们的思维本身 都 能重 塑 大脑 。神 经形 成 （ 诞 生 新 的神经细胞 ） 是成 年人 大脑 的 正 常过程 。但不是 所
大量 临床 康复 实践 表 明 ， 早期 康复护 理有 助于 改 善脑卒 中患者受损的功 能 ， 减轻残疾 的程度 ， 提高其 生
体征稳 定 ４ ８ ｈ 后、 原发神 经病 学疾 患无 加重或有 改善 的情况下开始 进行康 复 治疗 （ 脑 出血患者脑 水肿程 度 相对较重 ， 一般 主 张发病 后 １—２周 、 病 情稳 定后 开始
进行康 复治 疗 ） 。Ｄ ｉ ｓ ｅ ｒ ｅ ｎ ｓ 则认 为 ， 对 于大 部分 脑
３ ６ ） 等。 ３ 康 复治疗的理论基础
来， 许多临床工作 者对 脑卒 中偏 瘫患 者 的康复 护理 进
行 了深入研究 ， 通过 对其早 期采取各 种康复护理措 施 ， பைடு நூலகம்
使患者最大 限度地 康复 ， 重 返社 会。现将 对脑卒 中偏
瘫患者早期康复护理 的研究进展综述如下。 １ 早期康复 时间的选择
患者生命体征稳定， 神经学症状不再进展后 的４ ８￣ ７ ２ ｈ 。
２ 评 定 方 法
３ ． ２ 功 能代偿理论
脑 是人体最 高级 的功 能单位 ，
具有很强 的适应 能力 ， 能在结 构 和功 能上 修改 自身 以
适应新 的 现实 的能 力称 为 代 偿 。随着 基 础研 究 的 发 展， 目前认 为代 偿机 制 有 以下 几 个 方 面 ： 同侧 支 配 代 偿、 大脑半球间联络 代偿 、 次要 或 协 同神 经代 偿、 功 能 豁免代偿 以及闲置细胞及通路代偿 等。
中后肢体功能恢 复的 ６个 阶段划 分法 即 Ｂ ｒ ｕ ｎ ｎ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ运 动功能评定方 法 、 简化 Ｆ ｕ ｇ ｌ —Ｍ ｅ ｙ ｅ ｒ 运 动 功能 评分 法、 上 田评定法 、 卒中患者运动评估 量表 （ Ｍ Ａ Ｓ ） 评定法 等 ；
１ ３常生活活 动常用 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 （ Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｂ Ｉ ） 、 功
能评定常用美国运 动治疗师 Ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ Ｂ ｒ ｕ ｎ ｎ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ提出的卒
７ ５ ％ 一８ ０ ％会 留有不 同程 度 的残疾 ， 其 中重 度残 疾超 过４ ０ ％， 约有 １ ／ ４—１ ／ ３可能 在 ２— ５年 内复发 。随 着近年我国居 民生活 水平 的提 高和生 活方 式 的改变 ， 脑卒中人群 发病 率还 在不 断上 升 ， 脑卒 中已严重 影 响 患者的生活质量 ， 给个 人 、 家庭 和社会 带 来沉重 负 担。 如何 减轻患者功能 障碍 ， 促进 患者功能 的恢 复 ， 提高其 生活质量 ， 是广 大 医务工 作者 关 注 的重 点 问题。近 年
响要素 ， 无论是精神的还是 物理 的大脑锻炼 ， 都能够增
加新生神经元 的存活能力 。从 １ ９ ３ ０年 Ｂ ａ ｃ ｈ提出脑 的
可塑性理论至今 ， 有关脑可 塑性 的理 论有 替代论 、 远 隔
卒 中患者 ， 早 期进 行康 复 活动 的时 间应 在脑 卒 中发病
后 １ — ３ ｄ内。Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｉ 等 认 为在 脑卒 中确诊后 的 ３ ｄ
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护理实践与研究 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷 第 ２ １ 期（ 上半 月版
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综述 与讲 座 ・
脑卒中偏瘫患者早期康复护理 的研究进展
陈超 婕
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ・ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ・ ｉ ｓ ｓ ｎ ・ １ ６ ７ ２－ ９ ６ ７ ６ ・ ２ ０ １ ３ ・ ２ １ ・ ０ ４ ６
当前 ， 脑卒 中 已经成 为我 国第一 位病 残性 以及 第 二位病死性 疾病 …。据报 道 ， 我 国脑 卒 中每年 新发 病 例约 ２ ０ ０ 万人 ， 每年死 于脑 卒 中超 过 １ ５ ０万人 ， 脑卒 中
后存 活者 约有 ６ ０ ０—７ ０ ０万人 。在 存 活 的患 者 中， 约
功能抑制论、 神经发 芽论 、 突触 功 能调 整论 、 神经 再生 微环境变化论 ， 这些理 论 各有侧 重 地 阐述 了大脑 损 伤 后 功能恢复可 能的机制 ， 为脑卒 中后 的治疗 和康 复 奠
定 了理论基础 。
内开始均视为早期康复 。虽 然临床上对首 次脑卒 中患
者进行早期 康 复时 间 的选 择还 没有 制定统 一 的标 准 ， 但在 目前 ， 一般认 为早 期康 复护 理介人 的最 佳 时间 为