腰椎穿刺

腰椎穿刺术(lumbar puncture)腰椎穿刺术（lumbar puncture），简称腰穿，是指是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。

【适应证】1、诊断性穿刺：1）监测颅内压，收集脑脊液用于细胞、生化、细菌学检查。

用以协助中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脑膜癌病、蛛网膜下腔出血、脑部手术后及某些颅内占位性病变等的诊断。

2）向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。

2、治疗性穿刺：椎管内用药及减压引流等治疗。

【禁忌证】1、颅内占位性病变或颅内高压引起中线结构移位者。

2、未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。

3、不能配合或耐受操作的患者：包括体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作等。

4、穿刺部位皮肤及软组织感染。

5、麻醉药物过敏者。

【操作物品】一次性腰穿包1个（包括消毒孔巾、9号、7号穿刺针各1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测量时使用）、局麻药（2%利多卡因5ml1支）和砂轮1枚、消毒用品（碘酒、75%酒精各1瓶）和无菌棉签2包、术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。

物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。

【术前准备】1.术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腰椎穿刺术的适应症，有无禁忌症。

了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；2.操作前谈话及签署同意书：向患者及家属交代病情，详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断与治疗多种疾病。

该技术通过在腰椎穿刺点进入脊椎骨隧道，使医生可以获取腰椎骨
髓内液体样本或者进行注射治疗。

本文将为您提供关于腰椎穿刺术
的操作指南。

1. 准备工作：
在进行腰椎穿刺术之前，需要进行充分的准备工作。

首先，
医生需要与患者进行详细沟通，了解其病史、药物过敏情况及可能
存在的并发症风险。

同时，医生还需要评估患者是否适合进行该项
操作。

2. 仪器准备：
准备好所需的器械和消毒液。

标准的腰椎穿刺器械包括：注
射器、蛛网膜穿刺针、导管等。

确保这些器械在操作前已经进行完
全的清洁和消毒。

3. 选择合适的穿刺点：
根据患者的具体情况选择合适的穿刺点。

一般情况下，腰椎穿刺点位于第四、第五腰椎棘突下缘之间。

在选择穿刺点时，需要注意避开椎间盘和神经根。

4. 局麻：
使用无菌技术在穿刺点局部皮肤进行消毒，随后进行局部麻醉。

一般情况下，使用2%利多卡因或0.5%布比卡因进行局麻。

5. 穿刺：
在局麻生效后，医生将蛛网膜穿刺针插入穿刺点，朝向骶尖方向缓慢推进。

在穿刺过程中，医生需要对患者的疼痛感受进行密切观察，避免损伤重要组织和结构。

6. 获取样本或注射治疗：
当蛛网膜针进入腰椎骨髓内液体腔后，可以通过连接的导管进行腰椎骨髓内液体的采样。

同时，腰椎穿刺术也可以用于给药，例如注射麻醉药物或化疗药物。

7. 操作完成后：。

腰椎穿刺知识点总结一、腰椎穿刺的适应症1. 脑脊液压力测定：腰椎穿刺可以通过抽取脑脊液，进行压力测定，用于判断蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病。

2. 脑脊液检查：腰椎穿刺还可以用于进行脑脊液的化验和细胞学检查，诊断各种脑脊液病变，如脑膜炎、脑膜炎性疾病等。

3. 脑脊液学方面：对于疑难病例的鉴别诊断也有一定的帮助，如在疑似急性脑卒中患者、有中枢神经系统感染迹象、颅内感染等。

4. 药物治疗：腰椎穿刺还可以用于给药，如输药治疗蛛网膜下腔出血、脑膜炎性脑膜炎等。

二、腰椎穿刺的禁忌症1. 凝血功能障碍：患有凝血功能障碍的患者，尤其是血小板减少、凝血紊乱及抗凝药物治疗者，都不适合进行腰椎穿刺。

2. 皮肤感染：穿刺部位有局部感染或者皮肤病变时，禁忌进行腰椎穿刺。

3. 严重高血压：患有严重高血压的患者，由于穿刺过程中容易引起血压波动和心血管意外，因此不适合进行腰椎穿刺。

4. 意识障碍：患有严重意识障碍的患者，由于无法有效协助医护人员进行操作，因此不适合进行腰椎穿刺。

5. 椎管解剖异常：有椎管解剖异常的患者，如椎管狭窄、椎管内占位性病变等，都不适合进行腰椎穿刺。

三、腰椎穿刺的操作方法1. 患者准备：患者需要平躺在床上，保持腰椎部位略微屈曲。

在腰椎穿刺前应该告知患者尽量保持轻松的状态，避免紧张和焦虑。

2. 局部麻醉：医生先用酒精棉球清洁穿刺部位的皮肤，再用2%利多卡因溶液进行局部麻醉。

3. 穿刺操作：医生用一根长而细的针头，穿刺腰椎间隙，向下方挑动，直至穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔。

然后抽出一定量的脑脊液用于检查或者注射药物。

4. 处理穿刺部位：穿刺后，需要用无菌纱布对穿刺部位进行包扎，并告知患者尽量平躺休息，避免剧烈运动。

四、腰椎穿刺的注意事项1. 注意术前准备：患者在进行腰椎穿刺前，应告知医生有关过敏史、用药史等有关信息，以便医生通过分析决定是否进行腰椎穿刺。

2. 注意消毒防感染：腰椎穿刺操作时，一定要注意消毒，使用无菌操作，避免引起感染。

腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺，进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。

本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤，以确保操作的安全性和准确性。

二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况：1、脑脊液检查，如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断；2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉；3、脊髓腔内治疗，如脊髓穿刺引流等。

三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的同意；2、检查患者的病史和体征，确保患者适合进行腰椎穿刺术；3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征；4、准备好所需的器械和药物，如穿刺针、消毒液、麻醉药物等；5、提前评估患者的危险因素，如出血倾向、感染等。

四、操作步骤1、让患者保持侧卧位，膝关节弯曲，头部稍微下垂，以充分张开腰椎间隙；2、消毒穿刺部位，避免交叉感染；3、局部麻醉，使用2%利多卡因或其他局麻药；4、用一个透明膜覆盖穿刺部位，以便观察穿刺过程；5、使用穿刺针进行穿刺，注意穿刺方向和深度；6、穿刺针进入硬膜外腔后，检查脑脊液流出情况；7、完成操作后，缓慢拔出穿刺针，观察有无出血等并发症；8、激活血压控制机制，确保患者的生命体征稳定。

五、术后护理1、观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等；2、监测患者的疼痛程度，必要时给予适当的止痛药物；3、监测脑脊液引流情况，避免并发症的发生；4、定期检查穿刺部位，观察有无感染迹象；5、给予患者充分的休息和康复时间。

六、附件本文档涉及的附件包括：1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔：指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙，包括硬脊膜和软脊膜。

2、硬膜外腔：指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙，脑脊液流动的通道之一。

3、局麻药：局部麻醉药物，用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。

4、并发症：指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。

5、透明膜：通常指聚乙烯薄膜，用于保护无菌环境和观察穿刺过程。

腰椎穿刺术腰椎穿刺术是一种常见的医学检查，适用于多种疾病的诊断和治疗。

其中包括无明显颅内压增高的占位性病变、脑震荡、脑挫伤和颅内血肿的鉴别诊断、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验、脊髓病变的检查等。

此外，它还可以用于特殊检查如脊髓造影和核素脑池扫描等，以及椎管内注射药物，如抗生素等，以及某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。

然而，腰椎穿刺术并不适用于所有病人。

绝对禁忌包括有脑疝征象、存在视盘水肿、穿刺部位有皮肤和软组织感染、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏、全身严重感染、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者，以及上颈段脊髓占位性病变、脊髓功能完全消失时。

在进行腰椎穿刺术前，需要向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。

接着，需要做局部麻醉药皮内试验，然后病人取去枕平卧位，保持姿势平稳，选择穿刺点，消毒皮肤，铺孔巾。

在局麻后，进针时需要注意针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，以避免神经损伤和脊髓损伤。

最后，需要进行脑脊液常规和生化测定，以及其他必要的检查和治疗。

在进行腰椎穿刺时，需要注意以下几点。

首先，在针尖遇到骨质时，应略微调整穿刺针的深浅，以便顺利穿过黄韧带和硬脊膜。

当针尖突破硬脊膜时，会感觉到阻力突然减轻，这时可能已经进入了蛛网膜下腔。

如果没有脑脊液滴出，可以尝试将穿刺针略微旋转或调整深浅，或者缓慢地将针退出，直到脑脊液顺利滴出。

如果仍然没有脑脊液滴出，可以将穿刺针退出皮下，调整方向后再次进行穿刺。

在脑脊液滴出后，需要立即接上测压管进行测压。

此时，病人需要完全放松，平稳呼吸，并将头稍微伸直，双下肢改为半屈位。

首先需要测量初压，如果压力过高，则不能释放脑脊液，只能取出压力管中的脑脊液进行细胞计数和生化测定。

如果压力不高，可以缓慢地放出需要的脑脊液，然后测量末压。

在穿刺完成后，需要将未污染的针芯插入，然后拔出穿刺针。

简述腰椎穿刺的操作方法
腰椎穿刺是一种常见的医学检查和治疗方法，通常用于脑脊液分析、麻醉药物注射、化验、诊断和治疗某些疾病。

腰椎穿刺的操作方法如下：
1.患者在采取采取侧卧位，双腿弯曲，后背呈弓形或者低曲姿势，保持头、颈、背、腰、臀部、腿和脚的平衡。

2.使用酒精在穿刺部位进行消毒。

3.医生戴手套，使用消毒的注射器和针头。

通常选择36-38号的腰麻针，先用手指找到要穿刺的第四至第五腰椎间隙，并进行局部麻醉。

4.用左手固定穿刺部位，右手握住腰麻针，并进行伸直穿刺。

注意不能碰到神经根或脊髓。

5.一旦刺入椎管内，观察是否有脑脊液出现，然后拔出穿刺针头并涂上绷带。

6.取得足够的脑脊液样本后，根据医生要求进行化验或者注射药物。

7.观察患者的症状和反应，注意并发症。

需要注意的是，腰椎穿刺是一种技术难度较大的操作，必须由专业医师进行，且在操作时应严格遵循操作规程并计算好穿刺针头深度，必要时应立即停止并进入急诊状态。

腰椎穿刺术操作规范一、腰椎穿刺术的概述腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。

通过穿刺腰椎间隙，抽取脑脊液进行检查，可以帮助医生了解颅内压、脑脊液成分、感染情况等，为疾病的诊断提供重要依据。

同时，腰椎穿刺术也可用于鞘内注射药物，治疗某些神经系统疾病。

二、术前准备（一）患者准备1、向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。

2、指导患者排空大小便，以保持穿刺时的舒适。

3、安抚患者的紧张情绪，使其能够配合操作。

（二）物品准备1、腰椎穿刺包，内有穿刺针、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布等。

2、消毒用品，如碘伏、酒精等。

3、局麻药物，如利多卡因。

4、标本容器，用于盛放脑脊液标本。

（三）操作者准备1、操作者应熟悉腰椎穿刺术的操作流程和注意事项。

2、洗手、戴口罩、帽子，严格无菌操作。

三、操作步骤（一）患者体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以增大腰椎间隙，便于穿刺。

（二）确定穿刺点一般选择腰椎 3-4 间隙（即双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点。

有时也可选择腰椎 4-5 或 2-3 间隙。

（三）消毒与麻醉1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒 2-3 遍。

2、铺无菌洞巾。

3、用 2%利多卡因在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。

（四）穿刺操作1、操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入。

当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感到阻力突然消失，此时针尖已进入蛛网膜下腔。

2、拔出针芯，可见脑脊液流出。

如果脑脊液流出不畅，可将穿刺针稍稍旋转或调整方向。

3、接上测压管，测量脑脊液压力。

正常成人侧卧时脑脊液压力为70-180mmH₂O。

（五）收集脑脊液标本1、用无菌注射器抽取适量脑脊液，一般为 3-5ml。

腰椎穿刺技巧介绍腰椎穿刺是一种常见的医疗技术，用于脊髓腔内的治疗和诊断目的。

它通常用于脑脊液采集、脑脊液分析、脊髓镜检查和麻醉注射等操作。

本文将介绍腰椎穿刺的技术要点和注意事项。

准备工作在进行腰椎穿刺之前，需要进行一些准备工作： 1. 患者的充分解释和同意。

2. 患者的体位：一般采用坐位或侧卧位。

3. 针头选择：选择合适长度和直径的穿刺针。

操作步骤1.消毒处理：将患者腰部皮肤消毒，并用无菌巾覆盖。

2.局麻醉：使用1%~2%的局部麻醉药溶液，先在皮下注射，然后通过穿刺针患者的皮下浸润部位。

3.穿刺：将穿刺针的尖端对准腰椎间隙，以感受到骨性阻力并旋入。

然后，缓慢将穿刺针推至硬膜外腔内，直到脑脊液出现。

4.采集脑脊液：将一根无菌管连接到穿刺针的底端，并使用注射器抽吸脑脊液。

5.检查和处理：检查采集到的脑脊液外观和压力，并按需进行分析或送往实验室。

6.拔出穿刺针：慢慢拔出穿刺针，并进行局部压迫，以避免脑脊液漏出。

注意事项在进行腰椎穿刺时，需要注意以下事项： 1. 患者的体位：选择合适的体位可以使穿刺更容易，并减少并发症的风险。

2. 局麻醉：正确使用局部麻醉药可以减少患者的疼痛感，提高手术成功率。

3. 穿刺针选择：选择合适长度和直径的穿刺针，以确保安全和有效的穿刺过程。

4. 观察压力：注意观察脑脊液的流动和压力，避免过快或过慢的采集速度。

5. 随访：穿刺后需要对患者进行随访观察，了解可能的并发症，并及时处理。

可能的并发症在腰椎穿刺过程中，可能会出现以下并发症： 1. 出血：穿刺时可能会损伤血管，导致出血。

2. 头痛：蛛网膜下腔穿刺引起的脑脊液漏出可能导致头痛。

3. 感染：穿刺过程中引入细菌可能导致感染。

4. 神经损伤：穿刺针可能损伤脊髓或神经根。

5. 不良反应：过敏反应或药物过敏反应可能发生。

结论腰椎穿刺是一种常见的医疗技术，在临床应用中起到重要作用。

通过正确的技巧和注意事项，可以有效地进行腰椎穿刺，并减少并发症的发生。

腰椎穿刺术正常人蛛网膜下腔约有脑脊液130～150ml，是由两侧脑室脉络丛分泌产生，经过第三脑室、第四脑室流入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下腔内，脑脊液中大部分由脑穹隆面的蛛网膜绒毛吸收入静脉，少部分由脊神经根周围间隙吸收，从而使脑脊液得到循环平衡。

脑脊液对脑有防震缓冲作用，使脑免受外界震荡损伤，提供脑脊髓营养物质，并参与组织代谢及排除废物的作用。

腰椎穿刺术（Lumbar Puncture）是通过腰椎间隙穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，吸取少量脑脊液进行检验的过程。

临床上常用于检测脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等中枢神经系统疾病有重要意义。

有时可测定颅内压和了解蛛网膜下腔有否阻塞。

通过腰椎穿刺也可用于鞘内注射某些药物协助治疗。

一、适应证(一) 诊断颅脑、脊髓疾病如脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑及脑膜肿瘤等。

(二) 头痛、昏迷、抽搐、瘫痪、脑膜刺激征等患者，病因未明时。

(三) 行蛛网膜下腔注入空气或造影剂进行脑脊髓造影以助颅脑疾病的诊断。

(四) 蛛网膜下腔注射药物如腰椎麻醉以配合手术治疗。

颅内压过低者，可向蛛网膜下腔注入适量生理盐水，以减轻头痛症状。

颅内压增高者，可适量放出脑脊液，以降低颅内压。

脑膜白血病患者可向蛛网膜下腔注射化疗药物等。

二、禁忌证(一) 枕骨大孔处肿瘤，先天性小脑延髓下疝畸形、脑疝先兆、眼底有乳头水肿、颅内压升高的患者因穿刺后易产生脑疝的严重并发症。

(二) 高度怀疑小脑延髓池粘连者。

(三) 后颅窝占位不能作腰椎穿刺，但可作小脑延髓池穿刺术。

(四) 休克、全身衰竭及濒危患者不能配合检查者。

(五) 穿刺局部皮肤炎症和感染者。

(六) 脊髓压迫症患者穿刺后会使病情恶化。

(七) 有脑脊液瘘者。

三、术前准备(一) 器械准备无菌腰椎穿刺包一个，内装有7号、9号、12号三种型号腰椎穿刺针，测压玻璃管（图7-1），2ml注射器，7号注射针头、试管、洞巾、方巾等。

无菌手套、消毒盘、2%碘酊、70%乙醇、无菌棉签、纱布、胶布、血压计。