直肠功能训练对脊髓损伤患者便秘的影响
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２ 方 法
以借 助重 力作用使大便容 易通过 ， 此体位 还可 以方 便 地用手 顺 时针 按摩 腹部 增加腹压 。若不能 蹲 、 坐位 ， 则 以左 侧卧位 较好 。（ ６ ） 低 桥式运 动 ： 患 者仰卧 ， 双腿屈曲 ， 双臂平放 于身体两 侧（ 体 弱无力患 者
可将 双手 抓住床沿 ） ， 以脚掌及肩部支撑 ， 靠腹肌及盆腔 肌的力 量 ， 将 臀部 及腰 腹部抬起离床 ， 持续 ５ 秒左 右还原 ， 重复 １ ０ — ２ ０次 ， 每 日上 下 午各运动一次 ， 也可酌情增 加。（ ７ ） 定 时排便 ： 应 该养成 定时 排便 的习惯 ， 可以根据个 人的生活 习惯选择早餐 或晚餐后进 行 ， 因为餐 后 胃结 肠反射最强 。进餐后 ， 直 肠容量 降低 ， 而直 肠壁 的张力 增 高 ， 这 种反射有利于直肠排空 。必 须注意尽量保持在每 天的同一 时间排 便， 以便通过训练逐步建立排便反 射。
Ｓ Ｃ Ｉ 是 一种严重 的损伤 ， 想要 得到最 大限度 的康 复 ， 仅靠 治疗窒 短时 间的训练是远远不 够的 ， 而 康复护 理是多 种康 复治疗 在病 房 的 延续 Ｊ 。因此 ， 直肠 功能训练及 其重 要。对脊 髓损 伤便 秘患 者进行 直肠功能训练 ， 能促进 直肠排便 功 能的恢复 ， 降低 便秘 的发生 率 ， 有 助于直肠功能 的重 建 ， 值得 推广。对于排便患者 的直肠功 能训练 ， 首 先应该 了解 患者 受伤前 的生 活史及 排便 习惯 ， 并根 据脊 髓损 伤 的水 平及 障碍程 度 ， 制定 合适的方法。直肠功能训 练耗时较 长 ， 训练前应 向患者及家属讲解 相关 的知识 ， 调动患者及家属 的积极性 ， 当患者病 情许可 ， 双上肢 肌力 达 Ⅲ级以上者 ， 可 以鼓励患者参 与 自护性的能力 训练 ， 减少 患者对护士及家属的依赖 ， 重建 回归社会 的信心 。 参 考文献 ［ １ ］ Ｈａ ｎ Ｔ Ｒ， Ｋｉ ｍ Ｊ Ｈ， Ｋ ｗ ｏ ｎ Ｂ Ｓ ． Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ
拉 扩张 ， 或者采用顺时针环形牵拉 方式 ， 每 次指力 刺激应 持续 ５—１ Ｏ 秒， 每日１ — ２ 次， １ Ｏ— ｌ ５ 个／ 次， 可有效刺 激肛门括约肌 ， 缓解 肛 门内 外 括约肌的痉挛 ； 同时扩大 直肠 腔 ， 诱 发肠道反射 ， 引起肠蠕 动 ， 促进 粪 团排出 ， 建立反射性排便 。（ ３ ） 肛 门括约肌训练术 ： 患者侧 卧 、 双下
要 ］目的 ： 探 讨直肠功能训练对脊髓损伤 患者便 秘的影响。方法 ： 选择 对我科 ２ ０ 例 脊髓损 伤导致 神经 源性直肠 的 患者， 在常规 护
理的基础上进行直肠功 能训练 。结果 ： ２ ０ 例脊髓损伤 患者在 住院期间均进行直肠功能训 练， 建立了定期排便模 式 ， 减 轻 了患者排便 的痛 苦， 提 高 了患者的 生存质量 。结论 ： 对脊髓损伤便 秘患者进行直肠功 能训 练， 能促进 直肠排便 功能的恢复 ， 降低便秘 的发 生率。 ［ 关键词 ］脊髓损伤 ； 神经 源性 直肠 ； 直肠功 能训 练； ［ 中凰分类号 ］ Ｒ６ ５ １ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １—５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ． Ｏ ４ ３ 脊髓损伤 （ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｓ Ｃ Ｉ ） 是 由于各种不 同致病 因素引起 的脊髓 的结构和功 能的损害 ， 造 成损伤 水平 以下 运动 、 感觉、 括 约肌 及 自主神经功能 的障碍。肠道 功能障碍（ Ｎ Ｂ Ｄ） 是 脊髓损伤后 常见的 并发症之一 ， 发生率较 高 。是 由于支 配肠道 的神 经组织 失去 支配 或 由于神经 因子诱 发神 经调控 障碍所 导致 的排便 功能 障碍 ， 患 者主 要表现为顽 固性便 秘 、 大便 失禁及腹胀等 ， 而便秘 是临床治 疗上 的一 个难题 ， 症状顽 固、 治疗效果不佳 。对脊髓损伤 患者进行 直肠功能 训练能有效恢复直肠 功能 ， 帮助患者建立一个定 期排便 的模 式 ， 解除 或减轻患者排便 的痛苦 ， 减少或消除大便失禁 给患者造 成的难堪 ， 预 防并发症 的发生 ， 从 而 提高 患者 的生 存质 量 。２ ０ １ ３年 １ １月 一２ ０ １ ４ 年１ ２月 ， 我科收治 的 ２ Ｏ例脊髓损伤致 神经源性 直肠 的患者 ， 在常规 护理 的基础 上进 行直肠功能 训练 ， 患者排便 功能 障碍 的恢复 取得 了 满意 的效果 ， 现报告如下 ： １ 临床 资料 选取 ２ ０ １ ３年 １ １ 月一 ２ ０ １ ４年 １ ２ 月， 我科收治的 ２ Ｏ 例脊髓损 伤致 神经 源性 直肠的患者 ， 其 中男性 Ｉ ６ 例， 女 性 ４例 ， 年龄２ １ — ６ ４ 岁， 上 运动 神经元损伤 ８ 例， 下运动神经元损伤 １ ２ 例。
药卫生
Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈ ｙ ｇ ｉ ｅ ｎ ｅ ／ Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ， Ｎ ｏ ． ３
临麻研究
直肠功能训 练对脊髓 损伤患者便秘 的影响
何泽 文
宜宾市 第二人 民医院 四０
４ 讨论
２ ． １ 心理护理 ： 治疗前对 ２ ０ 例患者 和家属进行 康复健 康教育 ， 说明 问直肠 功能训练的 目的及 意义 ， 告 知有 关注 意事项 。消除 患者 和家 属 的顾虑 和恐惧 ， 有意识地组织交流治疗成 功的病例 ， 增 强家属及 患 者 的信 心 ， 取得患者的配合 ， 使患者 身心处 于疗 效 的最佳状 态 ， 树 立 战胜疾病 的决心 ， 积极参加康复训 练。 ２ ． ２ 直 肠功能训 练 ： （ １ ） 盆底肌 训练术 ： 操 作者协助 患者平 卧 ， 双下 肢并拢 ， 双膝屈曲稍分开 ， 叮嘱患者 尽 可能轻抬臀 部缩 肛 、 提肛 １ Ｏ一 ２ ０ 次， 以促进 盆底 肌肉功 能恢 复 ， 每天 练 习 ４— ６次 。（ ２ ） 肛 门牵张 技术 ： 协助病员左侧卧位 ， 双下肢稍 屈髋 屈膝 ， 操作 者食指 或 中指戴 指套 ， 涂润滑油 ， 缓缓插入 肛 门， 把 直肠壁 向肛 门一 侧缓慢 持续 地牵
３ 结 果
２ Ｏ例脊髓 损伤导致神经源性 直肠 的患者 ， 住 院期 间在常规 护理 的基础上进行直肠 功能训 练后 ， 患者排便 功能 明显 改善 ， 能 养成定时 排便的习惯 ， 降低 了便秘 或失禁 给患者 造成 的不适 。并且 所有 患者 和其家属在住 院期 间均 能积极 配合康 复医师 及护 士 的指导训 练 ， 掌 握 了直肠功能训练技巧 。
以借 助重 力作用使大便容 易通过 ， 此体位 还可 以方 便 地用手 顺 时针 按摩 腹部 增加腹压 。若不能 蹲 、 坐位 ， 则 以左 侧卧位 较好 。（ ６ ） 低 桥式运 动 ： 患 者仰卧 ， 双腿屈曲 ， 双臂平放 于身体两 侧（ 体 弱无力患 者
可将 双手 抓住床沿 ） ， 以脚掌及肩部支撑 ， 靠腹肌及盆腔 肌的力 量 ， 将 臀部 及腰 腹部抬起离床 ， 持续 ５ 秒左 右还原 ， 重复 １ ０ — ２ ０次 ， 每 日上 下 午各运动一次 ， 也可酌情增 加。（ ７ ） 定 时排便 ： 应 该养成 定时 排便 的习惯 ， 可以根据个 人的生活 习惯选择早餐 或晚餐后进 行 ， 因为餐 后 胃结 肠反射最强 。进餐后 ， 直 肠容量 降低 ， 而直 肠壁 的张力 增 高 ， 这 种反射有利于直肠排空 。必 须注意尽量保持在每 天的同一 时间排 便， 以便通过训练逐步建立排便反 射。
Ｓ Ｃ Ｉ 是 一种严重 的损伤 ， 想要 得到最 大限度 的康 复 ， 仅靠 治疗窒 短时 间的训练是远远不 够的 ， 而 康复护 理是多 种康 复治疗 在病 房 的 延续 Ｊ 。因此 ， 直肠 功能训练及 其重 要。对脊 髓损 伤便 秘患 者进行 直肠功能训练 ， 能促进 直肠排便 功 能的恢复 ， 降低 便秘 的发生 率 ， 有 助于直肠功能 的重 建 ， 值得 推广。对于排便患者 的直肠功 能训练 ， 首 先应该 了解 患者 受伤前 的生 活史及 排便 习惯 ， 并根 据脊 髓损 伤 的水 平及 障碍程 度 ， 制定 合适的方法。直肠功能训 练耗时较 长 ， 训练前应 向患者及家属讲解 相关 的知识 ， 调动患者及家属 的积极性 ， 当患者病 情许可 ， 双上肢 肌力 达 Ⅲ级以上者 ， 可 以鼓励患者参 与 自护性的能力 训练 ， 减少 患者对护士及家属的依赖 ， 重建 回归社会 的信心 。 参 考文献 ［ １ ］ Ｈａ ｎ Ｔ Ｒ， Ｋｉ ｍ Ｊ Ｈ， Ｋ ｗ ｏ ｎ Ｂ Ｓ ． Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ
拉 扩张 ， 或者采用顺时针环形牵拉 方式 ， 每 次指力 刺激应 持续 ５—１ Ｏ 秒， 每日１ — ２ 次， １ Ｏ— ｌ ５ 个／ 次， 可有效刺 激肛门括约肌 ， 缓解 肛 门内 外 括约肌的痉挛 ； 同时扩大 直肠 腔 ， 诱 发肠道反射 ， 引起肠蠕 动 ， 促进 粪 团排出 ， 建立反射性排便 。（ ３ ） 肛 门括约肌训练术 ： 患者侧 卧 、 双下
要 ］目的 ： 探 讨直肠功能训练对脊髓损伤 患者便 秘的影响。方法 ： 选择 对我科 ２ ０ 例 脊髓损 伤导致 神经 源性直肠 的 患者， 在常规 护
理的基础上进行直肠功 能训练 。结果 ： ２ ０ 例脊髓损伤 患者在 住院期间均进行直肠功能训 练， 建立了定期排便模 式 ， 减 轻 了患者排便 的痛 苦， 提 高 了患者的 生存质量 。结论 ： 对脊髓损伤便 秘患者进行直肠功 能训 练， 能促进 直肠排便 功能的恢复 ， 降低便秘 的发 生率。 ［ 关键词 ］脊髓损伤 ； 神经 源性 直肠 ； 直肠功 能训 练； ［ 中凰分类号 ］ Ｒ６ ５ １ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １—５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ． Ｏ ４ ３ 脊髓损伤 （ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｓ Ｃ Ｉ ） 是 由于各种不 同致病 因素引起 的脊髓 的结构和功 能的损害 ， 造 成损伤 水平 以下 运动 、 感觉、 括 约肌 及 自主神经功能 的障碍。肠道 功能障碍（ Ｎ Ｂ Ｄ） 是 脊髓损伤后 常见的 并发症之一 ， 发生率较 高 。是 由于支 配肠道 的神 经组织 失去 支配 或 由于神经 因子诱 发神 经调控 障碍所 导致 的排便 功能 障碍 ， 患 者主 要表现为顽 固性便 秘 、 大便 失禁及腹胀等 ， 而便秘 是临床治 疗上 的一 个难题 ， 症状顽 固、 治疗效果不佳 。对脊髓损伤 患者进行 直肠功能 训练能有效恢复直肠 功能 ， 帮助患者建立一个定 期排便 的模 式 ， 解除 或减轻患者排便 的痛苦 ， 减少或消除大便失禁 给患者造 成的难堪 ， 预 防并发症 的发生 ， 从 而 提高 患者 的生 存质 量 。２ ０ １ ３年 １ １月 一２ ０ １ ４ 年１ ２月 ， 我科收治 的 ２ Ｏ例脊髓损伤致 神经源性 直肠 的患者 ， 在常规 护理 的基础 上进 行直肠功能 训练 ， 患者排便 功能 障碍 的恢复 取得 了 满意 的效果 ， 现报告如下 ： １ 临床 资料 选取 ２ ０ １ ３年 １ １ 月一 ２ ０ １ ４年 １ ２ 月， 我科收治的 ２ Ｏ 例脊髓损 伤致 神经 源性 直肠的患者 ， 其 中男性 Ｉ ６ 例， 女 性 ４例 ， 年龄２ １ — ６ ４ 岁， 上 运动 神经元损伤 ８ 例， 下运动神经元损伤 １ ２ 例。
药卫生
Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈ ｙ ｇ ｉ ｅ ｎ ｅ ／ Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ， Ｎ ｏ ． ３
临麻研究
直肠功能训 练对脊髓 损伤患者便秘 的影响
何泽 文
宜宾市 第二人 民医院 四０
４ 讨论
２ ． １ 心理护理 ： 治疗前对 ２ ０ 例患者 和家属进行 康复健 康教育 ， 说明 问直肠 功能训练的 目的及 意义 ， 告 知有 关注 意事项 。消除 患者 和家 属 的顾虑 和恐惧 ， 有意识地组织交流治疗成 功的病例 ， 增 强家属及 患 者 的信 心 ， 取得患者的配合 ， 使患者 身心处 于疗 效 的最佳状 态 ， 树 立 战胜疾病 的决心 ， 积极参加康复训 练。 ２ ． ２ 直 肠功能训 练 ： （ １ ） 盆底肌 训练术 ： 操 作者协助 患者平 卧 ， 双下 肢并拢 ， 双膝屈曲稍分开 ， 叮嘱患者 尽 可能轻抬臀 部缩 肛 、 提肛 １ Ｏ一 ２ ０ 次， 以促进 盆底 肌肉功 能恢 复 ， 每天 练 习 ４— ６次 。（ ２ ） 肛 门牵张 技术 ： 协助病员左侧卧位 ， 双下肢稍 屈髋 屈膝 ， 操作 者食指 或 中指戴 指套 ， 涂润滑油 ， 缓缓插入 肛 门， 把 直肠壁 向肛 门一 侧缓慢 持续 地牵
３ 结 果
２ Ｏ例脊髓 损伤导致神经源性 直肠 的患者 ， 住 院期 间在常规 护理 的基础上进行直肠 功能训 练后 ， 患者排便 功能 明显 改善 ， 能 养成定时 排便的习惯 ， 降低 了便秘 或失禁 给患者 造成 的不适 。并且 所有 患者 和其家属在住 院期 间均 能积极 配合康 复医师 及护 士 的指导训 练 ， 掌 握 了直肠功能训练技巧 。
