中医科质量与安全管理小组组成人员

科室质量与安全管理小组工作制度一、总则为确保医疗质量和患者安全，提高医疗服务水平，根据国家中医药管理局《中医病案规范管理办法》等相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织架构1. 科室质量与安全管理小组（以下简称质控小组）由科室主任、护士长、医疗骨干及行政人员组成。

2. 质控小组组长由科室主任担任，负责组织、协调和监督本科室质量与安全管理工作的开展。

3. 质控小组成员应具备一定的医疗质量管理和临床经验，积极参与本科室质量与安全管理活动。

三、工作职责1. 制定本科室质量与安全管理计划，明确工作目标和任务。

2. 组织本科室人员学习国家有关医疗质量管理的法律法规、规章制度和标准，提高全员质量意识。

3. 负责本科室质量与安全管理的组织实施，对存在的问题进行追踪、整改和评估。

4. 定期对本科室医疗质量进行监测、分析、评估和报告，及时发现潜在风险，制定预防措施。

5. 组织本科室人员进行医疗质量改进项目的研究和实践，推广成熟经验。

6. 参与本科室事故、事件的调查和处理，提出处理意见和建议。

7. 组织本科室人员参加质量管理培训，提高质量管理水平。

8. 定期向医务科、护理部等相关部门汇报本科室质量与安全管理工作情况。

四、工作制度1. 会议制度：质控小组每月至少召开一次会议，研究本科室质量与安全管理工作的重大问题，部署相关工作。

2. 报告制度：质控小组成员应定期向组长汇报本科室质量与安全管理工作的开展情况，发现问题及时上报。

3. 检查制度：质控小组应定期对本科室质量与安全管理工作进行自查，发现问题及时整改，并向上级部门报告。

4. 培训制度：质控小组应组织本科室人员参加医疗质量管理培训，提高全员质量意识和管理水平。

5. 奖惩制度：对在质量与安全管理工作中取得显著成绩的科室和个人，予以表彰和奖励；对违反规定的科室和个人，予以批评和处罚。

五、工作内容1. 医疗质量管理：严格执行医疗核心制度，规范诊疗行为，提高医疗安全水平。

一、总则为了确保中医科医疗安全，提高医疗服务质量，保障患者生命健康权益，根据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本科室实际情况，特制定本制度。

二、组织领导1. 中医科主任为医疗安全第一责任人，全面负责本科室医疗安全管理工作。

2. 设立医疗安全管理小组，由科主任担任组长，副主任、护士长担任副组长，各临床医师、护士为成员，负责本科室医疗安全管理工作。

三、医疗安全管理制度1. 医疗质量管理（1）严格执行中医诊疗规范，规范诊疗行为，提高诊疗水平。

（2）加强医疗文书管理，确保病历、处方、医嘱等医疗文书的规范、完整、准确。

（3）加强医患沟通，提高患者满意度。

2. 人员管理（1）加强医务人员职业道德教育，提高医务人员责任心。

（2）严格执行医师、护士岗位责任制，确保医疗安全。

（3）加强医务人员业务培训，提高业务水平。

3. 设备管理（1）定期对医疗设备进行维护、保养，确保设备正常运行。

（2）严格执行医疗设备操作规程，确保操作安全。

4. 药品管理（1）严格执行药品管理制度，确保药品质量。

（2）加强药品储存、领用管理，防止药品过期、失效。

（3）严格执行处方管理制度，确保患者用药安全。

5. 传染病防治（1）严格执行传染病防治法，做好传染病预防、控制、治疗工作。

（2）加强传染病监测，及时上报传染病病例。

6. 医疗事故防范（1）加强医疗安全管理，防止医疗事故发生。

（2）对医疗事故及时进行调查、处理，追究相关责任。

四、奖惩措施1. 对在医疗安全工作中表现突出的个人和集体给予表彰、奖励。

2. 对违反医疗安全管理制度，造成不良后果的个人和集体，视情节轻重给予批评、处分。

五、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由中医科负责解释。

3. 本制度如有与国家法律法规相抵触之处，以国家法律法规为准。

#### 第一章总则第一条为加强中医科安全生产管理，保障患者和医务人员的人身安全，预防事故发生，确保医疗工作的正常进行，根据《中华人民共和国安全生产法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本部门实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于中医科所有医务人员、工作人员以及进入中医科范围内的相关人员。

第三条中医科安全生产管理工作遵循“安全第一、预防为主、综合治理”的方针。

第四条中医科主任对本科室的安全生产负总责，科室全体人员应积极参与安全生产管理，共同维护科室安全。

#### 第二章组织机构与职责第五条中医科设立安全生产管理小组，负责本科室安全生产的日常工作。

第六条安全生产管理小组组成如下：1. 组长：中医科主任2. 副组长：中医科副主任3. 成员：中医科全体医务人员、护士、行政人员等第七条安全生产管理小组职责：1. 组织贯彻国家安全生产法律法规和行业标准。

2. 制定本科室安全生产规章制度和操作规程。

3. 定期开展安全生产检查，及时消除安全隐患。

4. 组织安全生产教育培训，提高人员安全意识。

5. 处理安全生产事故，做好事故调查、分析和报告工作。

6. 负责本科室安全生产经费的预算和使用。

7. 向医院安全生产委员会汇报本科室安全生产情况。

#### 第三章安全生产责任制第八条中医科主任对本科室的安全生产负总责，具体职责如下：1. 贯彻执行国家安全生产法律法规和行业标准。

2. 组织制定本科室安全生产规章制度和操作规程。

3. 定期组织安全生产检查，及时发现并消除安全隐患。

4. 组织开展安全生产教育培训，提高人员安全意识。

5. 处理安全生产事故，做好事故调查、分析和报告工作。

第九条中医科副主任协助主任负责本科室安全生产管理工作，具体职责如下：1. 协助主任制定本科室安全生产规章制度和操作规程。

2. 组织开展安全生产检查，及时发现并消除安全隐患。

3. 组织开展安全生产教育培训，提高人员安全意识。

4. 协助主任处理安全生产事故。

XXXXXXX中医医院关于成立《医院医、药、护、技等科室质量管理小组》的通知医院各科室：为了加强医院医疗、药学、护理、医技等科室的医疗质量管理，根据国家卫生计生委《医疗质量管理法》第十二条规定，二级以上的医院业务科室应当成立医疗质量管理小组，明确科室主任（组长）是本科室医疗质量与安全管理第一责任人。

经研究，决定成立医院各业务科室医疗质量管理小组，现将各科室医疗质量与安全管理小组组成人员通知如下：一、成立医院业务科室质量管理小组（一）各科质量管理小组组成人员1、内科（消化内科）质量管理小组组长：唐XX副组长：郭XX 宋XX成员：陈XX 冯XX 王X 李X 刘X2、骨伤科质量管理小组组长：吴X成员：李XX 余X 邓X 程XX3、外科（肛肠科）质量管理小组组长：邹XX副组长：刘XX成员：张X 昌XX 朱X4、消化内镜室质量管理小组组长：黄XX成员：昌XX 余XX 吴X 刘XX5、影像科质量管理小组组长：李XX成员：夏XX6、检验科质量管理小组组长：何XX副组长：李XX成员：张X 孙XX7、手术室质量管理小组组长：李X成员：昌XX8、门诊治疗室质量管理小组组长：王XX成员：李X9、药房质量管理小组组长：李XX组员：王XX（二）工作职责1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度。

2、制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作。

3、制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施。

4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施。

5、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育。

6、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。

（三）工作制度1、在科主任的领导下和医务部的指导下负责本科室质量控制与医疗安全管理工作。

2、认真贯彻落实医院有关质量与安全管理的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行十八项医疗核心医疗制度，提高医疗护理质量，保障医疗安全。

一、总则为了加强中医科安全生产管理，保障患者、医务人员及医院财产的安全，预防和减少安全事故的发生，根据国家有关安全生产的法律、法规和标准，结合中医科实际情况，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 中医科设立安全生产管理小组，负责全科的安全生产管理工作。

2. 安全生产管理小组由科主任担任组长，护士长、医师、护士等人员担任成员。

3. 安全生产管理小组的主要职责：（1）贯彻执行国家有关安全生产的法律法规和标准，制定本科安全生产管理制度。

（2）组织开展安全生产教育培训，提高全科人员的安全意识和技能。

（3）定期检查科室安全生产情况，及时发现和消除安全隐患。

（4）对违反安全生产规定的行为进行查处，确保安全生产。

（5）定期向医院安全生产管理部门汇报科室安全生产情况。

三、安全生产教育培训1. 新员工入职前，必须进行安全生产教育培训，合格后方可上岗。

2. 全科人员每年至少参加一次安全生产教育培训，提高安全意识和技能。

3. 安全生产教育培训内容包括：安全生产法律法规、消防安全、用电安全、医疗设备安全、药品安全等。

四、安全生产检查1. 科室每月至少进行一次全面安全生产检查，发现问题及时整改。

2. 安全生产检查内容包括：消防安全、用电安全、医疗设备安全、药品安全、环境卫生等。

3. 检查中发现安全隐患，应立即采取措施整改，确保安全生产。

五、消防安全管理1. 科室内禁止存放易燃、易爆物品，禁止使用明火。

2. 消防器材应配备齐全，并定期检查、维护。

3. 消防通道保持畅通，不得堆放杂物。

4. 每位员工都应熟悉消防器材的使用方法，一旦发生火灾，能迅速采取应急措施。

六、用电安全管理1. 严格执行用电安全操作规程，严禁私拉乱接电线。

2. 定期检查用电线路，发现问题及时整改。

3. 使用电器设备时，确保设备完好无损，防止触电事故发生。

七、医疗设备安全管理1. 医疗设备使用前，应检查设备性能，确保安全可靠。

2. 医疗设备操作人员应经过专业培训，熟练掌握操作技能。

中医(中西医结合)科
医疗质控小组人员名单及分工一、科室质控小组成员名单
组长：吴朝玉
副组长：杨桂红、唐晓莉
组员：古华母晓明唐忠胜贾联斌王凯忠左晓东二、相对分工情况
负责规章制度落实的人员：左晓东
负责病历质量检查的人员：唐忠胜
负责医院感染管理的人员：左晓东
负责合理用药检查的人员：贾联斌
负责特殊药品管理的人员：王凯忠
负责终末指标完成情况的人员：古华
负责关键环节质量控制的人员：吴朝玉
负责医疗安全管理的人员：母晓明。

中医科医疗质量管理小组是由医院内部组成的一支专门负责中医科医疗质量管理工作的团队，其职责是完善中医科医疗服务流程、提高医疗质量和安全水平。

下面将从小组的组成、职责及工作内容等方面进行探讨。

一、中医科医疗质量管理小组的组成1. 小组负责人：通常由医院内部具有丰富中医学术研究、临床经验和管理能力的专家担任，负责组织和协调小组工作。

2. 小组成员：a. 中医科医师：具备丰富的中医治疗经验和技术，能够提供专业的治疗建议和质量监控。

b. 护士：负责日常工作中的患者照顾、记录和监测，为小组提供患者情况反馈。

c. 质控专员：具备医学及管理专业背景，负责具体质量管理工作的实施、指导和监督。

d. 信息化专员：负责医院信息化系统的建设和运维，提供数据支持。

二、中医科医疗质量管理小组的职责1. 制定和完善中医科医疗服务规程和临床路径。

2. 分析和评估中医科医疗质量相关数据，确保医院的医疗质量和安全。

3. 提供专业的中医科医疗质量咨询和培训。

4. 活跃和积极参与医院内部的疾病管理、科研和继续教育等工作。

5. 配合医院内部相关部门，定期检查和评估中医科医疗质量。

三、中医科医疗质量管理小组的工作内容1. 制定中医科医疗服务规程和临床路径：a. 根据临床实践和医疗质量要求，制定中医科医疗服务规范，明确中医科医师在临床工作中应遵循的流程和标准。

b. 建立中医科临床路径，规范中医治疗的每个环节，以实现精准和个体化治疗。

2. 分析和评估中医科医疗质量相关数据：a. 定期搜集、汇总和分析中医科患者的临床数据，如诊断、治疗、康复效果等，通过数据分析评估医疗质量。

b. 研究相关数据，识别中医科医疗质量的问题和改进空间，并提出相应的解决方案。

3. 提供中医科医疗质量咨询和培训：a. 向中医科医师、护士和其他医务人员提供中医科医疗质量相关知识的培训和教育。

b. 提供规范化的中医科医疗质量咨询服务，为医务人员解答疑问，提供专业指导。

4. 积极参与医院内部的疾病管理、科研和继续教育等工作：a. 参与医院内部的疾病管理，与其他科室合作，共同制定中医科疾病管理方案。

XX县人民医院医疗质量与平安管理组织架构与考核指标一、指导思想落实医院承当的各项功能任务，持续改良医疗护理质量，提高医院科学化、制度化、标准化、管理水平，为患者提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳，增强医院的竞争力。

特制定此持续改良方案。

二、制定依据㈠【广西壮族自治区二级综合医院评审标准实施细那么】〔2021年版〕㈡上级文件要求。

㈢本院相关规定。

三、医疗质量管理体系㈠院级管理组织设立医院质量与平安管理委员会，在医院质量与平安管理委员会领导下成立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学伦理委员会、临床路径管理委员会、技术管理委员会、医学装备管理委员会。

医院质量平安管理委员会主任由XXX院长担任，副主任由各位副院长担任，成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质管办。

医院质量与平安管理委员会职责：1.医院质量与平安管理委员会是医院质量和平安管理的专门组织，负责全院质量和平安管理工作的督导、检查与协调工作。

医院质量和平安管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。

2.在委员会主任的领导下，负责制定医院【医疗质量与医疗平安管理和持续改良方案】、工作方案、质量目标，建立健全本院的各项质量标准、制度和流程。

3.催促各管理委员会按照医院总体质量和平安管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内相关问题，提出改良方案，推动相关领域的质量与平安工作，实现质量持续改良。

4.听取各委员会工作报告，审定医院年度质量目标和工作方案；及时研究解决医院质量与平安管理存在的问题，推动医院质量与平安管理持续改良。

5.定期开展质量与平安教育和培训工作，提高全员质量与平安意识。

㈡部门质量管理组织在医院各相关质量管理委员会主任领导下，成立各部门质量和平安管理组织，由各位副院长担任组长，设有医疗医技组、护理组、药事组、控感组、医保农合组、设备组、综合管理组检查小组。

中医医院护理质量与安全管理委员会成员职责的通知各科室：为进一步加强护理质量管理，促进护理管理更加规范化、制度化、科学化、精细化，不断提高护理服务水平，提升护理服务质量，结合各科室护理人员变动情况，现将护理质量与安全管理委员会及各护理质量管理小组成员调整情况通知如下：一、护理质量与安全管理委员会主任：A副主任：B委员：C D E F G H J K L护理质量与安全管理委员会办公室设在护理部，由B同志负责处理日常事务。

工作职责：1、在医院质量与安全管理委员会下设立护理质量与安全管理体系。

2、完善护理质量与安全管理制度，对全院护理质量标准进行修订。

3、制定全院护理质量与安全管理计划及实施方案，对落实情况进行调研，定期向分管院长汇报工作。

4、组织护理质量评价活动，每月反馈对各科室专项护理质量考核结果，每季度组织一次护理质量与安全会议，评价上季度存在的问题的改进情况，总结本季度存在的质量问题和发生的护理不良事件，并进行分析和讲评。

5、组织和指导护理会诊、护理查房、护理疑难病例讨论等各项工作。

6、参与护理质量与安全管理方面的重大决策。

二、护理质量与安全管理委员会下设八个管理组（一）护士长行政管理组----B（护士长行政管理、护理人力资源管理、患者满意度调查）主要工作任务：1、组织对护士长行政管理考核评价标准修订和完善。

2、落实对护士长日常管理工作的指导、监管。

3、每月进行一次护士长行政管理质量考核评价活动，每半年完成一次对护士长目标管理工作的考核评价工作。

（二）护理安全管理组（一组、二组）（1）安全管理一组----G（安全用药、患者身份识别、抢救车管理、护理不良事件管理）主要工作任务：1、负责对急救物品/药品、仪器设备管理质量考核标准进行修改和完善。

2、负责对相关管理制度和规范进行修订和完善。

3、每月对全院的安全用药管理、抢救车管理、患者身份识别工作进行考核、督查、指导。

（2）安全管理二组----F（输血管理、导管护理、患者约束、跌倒坠床、压疮等管理质量）1、负责对输血管理、导管护理、患者约束、跌倒坠床等管理质量考核标准进行修改和完善。