医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度:医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。

2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容.5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录,会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。

武胜县妇幼保健计划生育服务中心科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员）任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组.管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。

所有小组均应向医务科备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案,包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范.(三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业.如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。

（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。

（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进.（六)加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。

诊所中医科职能部门监管及改进记录引言本文档旨在记录诊所中医科职能部门的监管措施和改进方案。

中医科作为诊所的重要部门，需要严格监管和持续改进以提供更好的医疗服务。

通过记录监管措施和改进方案，旨在提高诊所中医科的管理水平和医疗质量。

监管措施以下是诊所中医科职能部门的监管措施：1.人员管理：严格执行人员录用、培训和考核制度，确保医生和工作人员具备专业知识和技能，并持续提升其职业素养和医疗服务水平。

2.设备管理：定期对中医科设备进行检测和维护，确保其正常运行和安全使用。

对于老旧设备，及时更新或修复。

3.诊疗流程管理：规定清晰的诊疗流程，包括患者接待、病历记录、诊断治疗等环节，确保每个环节的质量和效率。

4.资源管理：合理规划和管理中医科的人员、设备、材料和药品等资源，确保供应充足、质量可靠，并遵守相关法规和标准。

改进方案为了不断提升诊所中医科的管理水平和医疗质量，我们制定了以下改进方案：1.加强人员培训：定期举办中医知识和技能培训，提高医生和工作人员的专业水平。

同时鼓励医生参与学术交流和科研活动，提升诊疗水平。

2.引进先进设备：定期进行技术评估，引进符合行业标准的先进中医设备。

通过更新设备，提高诊断和治疗的准确性和效果。

3.优化诊疗流程：与相关部门协作，优化患者接待、病历记录和诊治流程，减少患者等待时间，提高医疗服务效率。

4.强化监管和检查：设立专门的监督检查部门，定期对中医科进行监管和检查，发现问题及时纠正，并进行整改。

总结本文档记录了诊所中医科职能部门的监管措施和改进方案。

通过严格执行监管措施和持续改进工作，我们将为患者提供更高质量的中医医疗服务。

未来，我们将不断评估监管措施的有效性，并根据需要进行调整和改进，以适应快速变化的医疗环境。

注意：本文档仅为示例，实际监管措施和改进方案应根据具体情况制定。

医疗质量管理和持续改进记录表中医科医疗质量管理和持续改进记录表记录时间：2022年11月15日记录人员：医疗质量管理部门一、背景和目的医疗质量管理是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段。

为了全面管理中医科医疗质量和实施持续改进措施，特设立本记录表，以便记录和追踪相关数据和改进措施的执行情况。

二、质量指标1. 患者满意度调查结果调查时间：2022年10月1日至10月31日调查方法：采用问卷调查的方式，随机抽取100名中医科门诊患者进行调查。

调查结果：根据患者满意度调查问卷的结果统计分析，得出以下数据：- 优秀：80%- 良好：15%- 一般：3%- 较差：2%改进措施：针对调查结果中较差部分的意见和建议，制定完善的改进方案，包括医生沟通技巧培训、加强患者信息传递等。

2. 临床护理不良事件发生情况记录时间：2022年11月1日至11月15日不良事件发生情况：在该时间段内，中医科共发生5起临床护理不良事件，包括病情误判、用药错误等。

处理情况：立即启动不良事件处理流程，进行责任追究和病情补救措施，并于24小时内完成事件报告。

改进措施：针对不良事件的发生原因进行分析，加强临床护理培训，并对相关操作规程进行修订。

3. 医疗设备管理情况设备名称：中医科X光机检测时间：2022年11月10日检测结果：X光机检测合格率为100%，无异常情况。

维护保养情况：根据设备维护计划，对X光机进行定期检查和维护，并记录在设备维护日志中。

4. 门诊排班合理性排班时间：2022年11月1日至11月15日排班情况：依据医疗科室的工作量和医生的技术特长，合理设置门诊排班，保证医生资源的充分利用和患者就诊的便利性。

调整情况：根据统计数据和患者反馈，对部分医生的门诊时间进行调整，并根据需要增加特需门诊。

三、改进计划基于以上质量指标的分析和评估，制定以下改进计划：1. 提升患者满意度：- 组织医生沟通技巧和患者沟通培训；- 配置专职患者咨询人员，加强患者信息传递。

中医医疗服务院科两级质量管理体系表格近年来，中医医疗服务院科在质量管理方面正逐渐受到重视。

为了提升中医医疗服务的质量，很多机构都建立了两级质量管理体系，并制定了相应的表格用于管理和评估。

在本文中，我将从深度和广度两个方面，探讨中医医疗服务院科两级质量管理体系表格的重要性和功能。

我们来看一级质量管理体系表格的重要性。

一级质量管理体系表格主要用于记录和评估中医医疗服务院科的基本质量管理情况。

这些表格通常包括医疗设备的维护情况、医生和护士的培训情况、患者满意度调查结果等内容。

通过填写和分析这些表格，管理人员可以及时了解到医院的运行情况，发现存在的问题并采取相应的改进措施。

一级质量管理体系表格对于提升中医医疗服务院科的基本质量管理水平具有重要意义。

而二级质量管理体系表格则更加注重临床治疗过程中的质量管理。

这些表格通常包括病例分析、医疗事故报告、药品使用情况等内容。

通过填写和分析这些表格，医院可以及时掌握临床治疗过程中存在的问题，保障患者的安全，并不断提升医疗服务的质量。

二级质量管理体系表格对于提升中医医疗服务院科的临床治疗质量具有重要作用。

中医医疗服务院科两级质量管理体系表格的建立和使用对于提升医疗服务质量非常重要。

通过这些表格，医院可以全面了解自身的运行情况，发现问题并及时改进，从而不断提升医疗服务的质量。

建立健全的质量管理体系，制定有针对性的质量管理表格，是中医医疗服务院科提升质量的重要手段。

在个人看来，中医医疗服务院科两级质量管理体系表格的使用可以为医院带来更加科学和系统的管理模式。

通过这些表格的使用，医院可以更好地发现问题、采取措施，并持续改进，不断提升医疗服务的质量。

我认为中医医疗服务院科两级质量管理体系表格的建立和使用对于医院的发展非常重要，也是现代医院管理的重要标志之一。

中医医疗服务院科两级质量管理体系表格是中医医疗服务的重要组成部分，对于提升医院的基本质量管理水平和临床治疗质量具有重要作用。

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度：2019 年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2019 年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人 72 小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

中医科医疗质量持续改进质量管理一、引言医疗质量是指医疗服务的安全性、有效性和患者满意度的综合体现，是医疗机构管理的核心内容。

中医科作为中医医疗服务的重要组成部分，其医疗质量的持续改进对于保障患者的健康和安全具有重要意义。

本文将从医疗质量的定义、评价指标、改进措施等方面，探讨中医科医疗质量持续改进的质量管理内容。

二、医疗质量的定义医疗质量是指在现有医学知识的基础上，医疗服务的结果符合预期的程度。

它包括医疗技术水平、医疗服务态度、医疗安全等方面，是医疗机构管理的核心内容。

三、评价指标1. 医疗技术水平：包括中医诊疗技术的准确性、规范性、有效性等。

2. 医疗服务态度：包括医务人员的服务态度、沟通能力、患者满意度等。

3. 医疗安全：包括医疗事故发生率、院内感染率、用药错误率等。

4. 医疗质量成本：包括医疗资源的利用效率、医疗费用的合理性等。

四、改进措施1. 提高医疗技术水平：加强中医诊疗技术的培训和规范化管理，提高中医诊疗技术的准确性和规范性。

2. 改善医疗服务态度：加强医务人员的服务意识和沟通能力培训，提高患者满意度。

3. 加强医疗安全管理：建立健全医疗安全管理制度，加强医疗事故的防范和处理，降低医疗事故发生率。

4. 提高医疗质量成本效益：优化医疗资源的利用效率，降低医疗费用的不合理支出。

五、持续改进1. 建立质量改进体系：建立完善的质量改进体系，包括质量目标的制定、质量指标的监测、质量改进的实施和效果评价等。

2. 强化质量意识：加强医务人员的质量意识培训，树立以患者为中心的服务理念，提高医疗质量的责任感和使命感。

3. 持续质量改进：通过质量监测、数据分析、患者反馈等手段，发现问题，制定改进措施，不断优化医疗服务流程，提高医疗质量。

4. 质量文化建设：营造积极向上的质量文化氛围，鼓励医务人员参与质量改进活动，形成人人关注质量、人人参与质量改进的良好局面。

六、总结中医科医疗质量的持续改进是医疗机构管理的重要任务，需要从医疗技术水平、医疗服务态度、医疗安全和医疗质量成本等方面进行全面的质量管理。

中医科医疗质量持续改进质量管理中医科医疗质量是指中医科医疗工作中的各项活动和操作是否符合相关的标准和规定，以及在此基础上提供的医疗服务是否能达到期望的效果和满足患者的需求。

质量管理是指在中医科医疗过程中，通过制定一系列科学、规范的管理措施，不断追求和提高医疗质量的活动。

首先，建立完善的质量管理体系。

中医科医疗质量的持续改进需要在全院范围内建立完善的质量管理体系。

这个体系应该包括质量目标的设定、质量管理制度的建立、质量管理人员的培养和激励机制的完善等。

通过这个体系的建立，可以形成一整套科学、规范的质量管理流程，为医疗质量的持续改进提供基础保障。

其次，加强团队合作和沟通。

中医科医疗质量的持续改进需要各级医务人员之间的密切合作和良好沟通。

医生、护士、药师等各个岗位的人员应建立起有效的合作机制，加强信息共享和交流，共同研究和解决医疗过程中的问题，提高医疗质量的水平。

另外，强化医疗技术和理论的继续培训。

中医科医疗质量的持续改进需要医务人员具备扎实的医疗技术和理论知识。

医院应加强对医务人员的持续培训和学习，组织举办各类学术研讨会和培训班。

通过培训，提高医务人员的专业水平和综合素质，为提供高质量的医疗服务提供保障。

此外，加强患者安全意识和管理。

患者的安全是中医科医疗质量的重要方面。

医院应加强对患者安全的管理，建立和完善患者安全的标准和规范。

同时，医务人员应提高自身对患者安全的重视程度，加强对医疗风险的识别和管理，减少医疗事故的发生，提高患者满意度。

最后，加强医疗质量的监测和评估。

中医科医疗质量的持续改进需要通过科学的监测和评估来了解医疗质量的状况，并及时采取相关的改进措施。

医院应建立健全的医疗质量监测和评估机制，制定科学的评估指标和方法，定期对医疗质量进行全面、系统的评估和分析，通过评估结果，发现问题，采取改进措施，不断提高医疗质量的水平。

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度：2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：1/12组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

中医科医疗质量持续改进质量管理中医医疗质量持续改进项目背景中医医疗质量是指在中医医疗实践中遵循中医医疗规则的过程。

随着人们对疾病的认知和中医研究的不断向前发展，新的中医理论、技术、手段得到运用与更新，但中医医疗实践中遵循的规则需要不断改进和提高，中医医疗质量需要持续改进。

国家对中医药工作不断重视，相继出台了多项标准和规范，尤其在二级甲等医院评审标准中把中医管理与持续改进的列为重要要求之一。

文明区人民医院中医科具有32年的医疗历史，科室不断发展，现已成为集中西医结合内科、中医骨伤科、针灸理疗科、中医肝肠科为一体的中西医结合内科、颈肩腰腿痛、中医肛肠专科，但由于过去医院相关制度不完善，科室管理不到位，医务人员工作积极性不高，不重视科室医疗质量管理，导致科室存在着多方面的医疗质量问题。

因此，建立标准规范化中医门诊、中药房、中药煎药室，建立完善中医医疗规章制度、诊疗规范是提高中医医疗质量中最为重要的工作，针对存在的问题，进行进一步的实施改进，按照二级甲等医院的标准开展医疗质量活动。

成立QC小组按照相关规范标准，遵照医院医疗质量与安全管理委员会要求，中医科决定成立中医科QC小组，对中医科标准化建设，提高中医医疗质量安全进行调查分析，实施以期达到标准要求，促进中医医疗质量持续改进。

QC小组成员包括组长大（副主任医师、中医科科主任）、副组长扫荡虹（中医科护士长）、成员得分、第三方、大范围和质控员大。

PDCA过程一）成立科室质量管理小组，制定质量管理工作制度和方法，明确各质量管理组职责，开展实施质量控制计划；二）中医药相关指标包括中医科总收入、中草药收入、中医门诊人次、中药饮片处方数占比、中医治疗率和甲级病历率；三）对本科室中医医疗质量低的原因进行分析，根据标准检查，发现存在以下问题：中医科在综合医院的发展中逐渐西化，医院各种指标的制定、患者对医疗的要求等因素致使科室医务人员推广中医积极性不高，未全面开展中医医疗，失去了系统建设科室中医特色的良好氛围。

中医科医疗质量持续改进质量管理一、引言随着医疗技术的不断发展和人民群众对健康需求的日益增长，中医科医疗质量持续改进成为医疗机构关注的焦点。

中医科医疗质量持续改进质量管理旨在通过系统化、规范化的管理手段，提高中医医疗服务质量，保障患者安全，提升患者满意度。

二、中医科医疗质量持续改进质量管理原则1. 以患者为中心：关注患者需求，尊重患者意愿，为患者提供个性化、高质量的中医医疗服务。

2. 全员参与：充分发挥医护人员的主观能动性，形成全员参与质量管理的良好氛围。

3. 持续改进：不断优化中医医疗服务流程，提高服务质量，确保患者安全。

4. 科学管理：运用现代管理方法，对中医科医疗质量进行系统化、规范化管理。

三、中医科医疗质量持续改进质量管理内容1. 组织管理（1）建立质量管理组织：成立中医科医疗质量管理小组，负责制定质量管理计划、组织实施质量改进活动、监督质量改进效果。

（2）明确质量管理职责：各级医护人员明确质量管理职责，积极参与质量改进活动。

（3）制定质量管理计划：根据中医科实际情况，制定切实可行的质量管理计划，明确质量目标、改进措施和时间节点。

2. 医疗质量管理（1）诊疗质量①制定中医诊疗规范：结合中医理论，制定常见病、多发病的诊疗规范，提高诊疗质量。

②推广适宜技术：积极推广中医适宜技术，提高中医科医疗服务水平。

③加强病例讨论：定期组织病例讨论，提高医护人员对疾病的认识和治疗水平。

（2）服务质量①优化服务流程：简化患者就诊流程，提高服务质量。

②加强医患沟通：加强与患者的沟通，了解患者需求，提高患者满意度。

③改善就医环境：优化就医环境，为患者提供舒适、温馨的就医体验。

3. 护理质量管理（1）护理操作规范：制定护理操作规范，提高护理质量。

（2）护理技能培训：加强护理技能培训，提高护理水平。

（3）护理安全管理：加强护理安全管理，预防护理不良事件发生。

4. 医疗安全管理（1）患者安全管理：加强患者安全管理，预防患者跌倒、坠床等不良事件。

中医科自我检查、评估、分析、整改记录时间：[填写日期]检查人：[填写检查人姓名]1. 检查目的本次自我检查、评估、分析、整改旨在确保中医科的运营符合相关法规，并持续改进工作流程和服务质量。

2. 检查内容2.1 设施与设备- 检查中医科的设施与设备是否完好，包括治疗室、候诊区、办公设备等。

- 检查设施是否符合卫生和安全要求，例如合理布局、通风状况、清洁卫生等。

2.2 医疗服务- 检查医生和医护人员是否具备相应的资质和执业证书。

- 检查医生是否按照规范的流程提供中医治疗服务，包括病史询问、脉诊、舌诊、治疗方案等。

- 检查医疗文件的完整性和准确性，包括病历记录、处方等。

2.3 卫生管理- 检查中医科的清洁卫生情况，包括办公区、治疗室等。

- 检查垃圾分类和处理情况是否符合相关规定。

- 检查医疗废弃物的收集、储存和处理是否符合卫生要求。

3. 检查结果根据以上检查内容，总体评估中医科的运营情况，并得出以下结论：- 设施与设备的状况良好，符合卫生和安全要求。

- 医疗服务方面，医生和医护人员具备资质，提供的治疗服务规范。

- 卫生管理方面，中医科的清洁卫生情况良好，垃圾分类和处理符合要求。

4. 整改措施根据检查结果，对存在的问题提出以下整改措施：- 升级部分设施设备，以满足日益增长的患者需求。

- 加强医护人员的培训和研究，确保提供高质量的医疗服务。

- 定期组织卫生管理培训，提高员工的卫生意识和操作规范。

5. 检查记录务必将本次检查记录保存，并定期进行整改评估，确保中医科的持续改进。

此文档由中医科自我检查、评估、分析、整改记录生成，仅用于内部参考。

医疗质量管理与持续改进科室：中医科住院处年度：2020年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

2020年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1. 重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例、讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1. 《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2. 病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3. 体检的全面性和准确性；4. 上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5. 日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6. 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7. 治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8. 归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。