起搏器基础知识-杨德彦

起搏器基础篇（三）起搏器基础篇之感知、阈值、阻抗今天，我来为各位看官介绍一下起搏器的一些基础概念，便于我们后面对于起搏器功能运作的理解。

今天我们只讲感知、阈值、阻抗，属于基础知识普及，请高能人士略过~首先我们一起来回顾一下什么是起搏器的感知。

感知是起搏电极的阴极与阳极之间感受到的心肌的电位变化。

我们可以看到当起搏电极阴极与阳极之间电位信号不同，感知振幅会有交大的差异，而这种差异就会决定着起搏器是否能够正常工作。

对于起搏器的正常工作而言，并非所有的电信号都是我们希望起搏器看到的，T波、肌电干扰、电磁干扰等被起搏器接收后，可能会干扰到起搏器的正常工作，导致长间歇或者心室起搏频率过快（当心房过感知时）。

为了确保起搏器的正常工作，我们在术中测试时需要确保心室感知>5mv，心房感知>1.5-2mv（如果为房颤患者或者病窦患者，在起搏阈值与阻抗抗正常的情况下，如果多次尝试仍然感知较低，我们可以根据情况评估）。

为了起搏器的正常工作，我们需要引入感知灵敏度的概念。

我们必须确保起搏器能够看到所有有用的信息，同时又能滤过不必要的无用干扰信号。

我们用三张图片来理解一下感知灵敏度。

1、感知灵敏度设置过低（感知灵敏度数值设置过大）。

2、感知灵敏度设置过高（感知灵敏度数值设置过小）。

3、感知灵敏度设置恰当。

我们再来回顾一下阈值的概念。

阈值从定义上理解即为起搏器能够夺获心肌的最小能量。

而起搏器释放的能量又由两个因素决定，即为电压和脉宽，两者共同决定起搏器输出能量的大小。

我们举例说明，当电压设置为5v时，不同的脉宽下，起搏器释放的能量会有比较大的区别，同样的，当脉宽固定时，电压的调整同样会改变起搏器的输出能量。

当我们固定电压或者脉宽的一项，改变另外一项的数值，即固定脉宽降电压或固定电压降脉宽，测量到的夺获心肌所需的最小能量即为起搏阈值。

起搏阈值在术中急性期，我们需要确保心室起搏阈值<1.0v>1.0v><1.5v>1.5v>为了让起搏器患者的安全，也为了起搏器的电能释放更加有效，我们引入一个时间强度曲线来解释这个问题。

心脏起搏器基础知识展开全文心脏起搏器心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。

在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。

英文名称：cardiacpacemaker起搏原理脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。

需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。

起搏系统的组成•人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。

常将脉冲发生器单独称为起搏器。

起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。

•起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂-碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。

•电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。

起搏器分类根据电极导线植入的部位分成(1) 单腔起搏器：①VVI 起搏器：电极导线的顶端电极置入在右室心尖部的肌小梁处；② AAI 起搏器：电极导线的顶端电极置入在右心耳的梳状肌处。

(2) 双腔起搏器：两支电极导线常分别置入右心耳(心房)和右室心尖部(心室)，进行房室顺序起搏。

(3) 三腔起搏器：① 双房(左房右房) 右室的三腔起搏(治疗和预防因房间传导阻滞介导的阵发性房颤)；②右房双室(右室左室)的三腔起搏(治疗顽固性心衰)。

起搏器健康教育起搏器是一种用于治疗心脏疾病的医疗设备，它能够通过产生电脉冲来维持或者调整心脏的节律。

对于使用起搏器的患者来说，了解起搏器的使用方法、注意事项以及日常生活中的健康管理非常重要。

本文将为您介绍起搏器的基本知识，包括起搏器的类型、使用方法、注意事项以及起搏器患者的日常健康管理建议。

一、起搏器的类型起搏器根据功能和植入方式的不同，可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。

单腔起搏器只能对心脏的一个腔室进行起搏，而双腔起搏器可以同时对心脏的两个腔室进行起搏，三腔起搏器则可以对心脏的两个腔室和房室结进行起搏。

二、起搏器的使用方法起搏器的使用方法需要经过医生的指导和监督。

在植入起搏器后，医生会根据您的心脏情况和需要进行相应的设置和调整。

起搏器的设置包括起搏模式、起搏频率、感知灵敏度等参数的调整。

普通情况下，起搏器会在植入后的几天内进行初步设置，然后再根据您的具体情况进行进一步调整。

三、起搏器的注意事项1. 避免磁性干扰：起搏器对磁性干扰非常敏感，因此在使用起搏器时需要避免接触强磁场，如磁共振成像、磁吸附治疗等。

同时，也要避免挨近磁性物品，如磁性手环、手机磁吸支架等。

2. 避免电磁干扰：电磁干扰也可能影响起搏器的正常工作。

因此，在使用电子设备时，尽量远离起搏器，如保持手机与起搏器的距离超过15厘米。

3. 注意体育锻炼：起搏器患者可以进行适当的体育锻炼，但要避免剧烈运动和碰撞。

如果您参加竞技性体育运动或者需要进行特殊的体育锻炼，建议事先咨询医生的意见。

4. 定期复诊检查：定期复诊检查是起搏器患者的重要环节。

医生会通过复诊检查来评估起搏器的工作情况和调整参数。

普通情况下，起搏器患者需要每6个月或者1年进行一次复诊检查。

四、起搏器患者的日常健康管理建议1. 注意心理调适：植入起搏器后，一些患者可能会感到焦虑或者耽心。

建议您与家人、朋友或者专业心理咨询师沟通，寻求心理支持和匡助。

2. 规律作息：保持规律的作息时间对于心脏健康非常重要。

心脏起搏技术的基本知识一、引言心脏起搏技术是一种用于治疗心脏节律失常的重要方法，它通过向心脏发送电信号来恢复或维持正常的心脏节律。

本文将深入探讨心脏起搏技术的基本知识，包括起搏器的种类、应用场景、操作原理以及术后注意事项等。

二、起搏器的种类心脏起搏器根据其工作方式和功能可以分为以下几种类型： 1. 单腔起搏器：只在心脏的一个腔室（心房或心室）进行起搏。

2. 双腔起搏器：同时在心房和心室进行起搏，以更好地模拟自然的心脏节律。

3. 三腔起搏器：在心房、心室和中间腔（房室间隔）进行起搏，适用于某些复杂的心脏病症。

4. 经皮穿刺起搏器：通过经皮穿刺方式将电极置入心脏，适用于临时起搏或特殊情况下的起搏。

三、起搏器的应用场景心脏起搏器广泛应用于以下情况： 1. 心脏传导阻滞：包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞等，起搏器可以恢复正常的心脏传导，维持心脏节律。

2. 心房颤动：对于无法通过药物恢复正常心律的患者，起搏器可以提供稳定的心室起搏，保持心脏的正常功能。

3. 心室停搏：心室停搏是一种危及生命的情况，心脏起搏器可以提供紧急的心室起搏，维持患者的生命。

4. 心力衰竭：对于一些严重的心力衰竭患者，起搏器可以通过同步心脏收缩来改善心脏功能。

四、起搏器的操作原理心脏起搏器的操作原理可概括为以下几个步骤： 1. 感知：起搏器内置的感知器可以检测心脏的电活动，并根据设定的参数判断是否需要进行起搏。

2. 起搏：当感知器检测到心脏节律异常时，起搏器会向心脏发送电信号以恢复或维持正常的心脏节律。

3. 适应性起搏：一些先进的起搏器具有适应性起搏功能，可以根据患者的活动水平和需求来调整起搏频率和模式。

4. 数据记录：起搏器还能记录患者的心电图和起搏器的工作情况，为医生评估治疗效果提供重要参考。

五、术后注意事项术后患者需要注意以下几点： 1. 定期随访：术后患者应定期去医院进行起搏器的监测和调整，以确保起搏器的正常工作和治疗效果。

起搏相关知识点总结1. 起搏器的种类- 临时起搏器：用于短期监测和治疗心律失常，通常在手术后或心脏病急救中使用。

- 植入式起搏器：通过手术植入在患者的胸腔内，可以根据患者的心脏状况进行长期监测和治疗。

2. 起搏器的组成- 起搏器主体：包括脉冲发生器和控制器，用于产生电脉冲和控制起搏器的工作模式。

- 起搏器导线：将电脉冲传输至心脏，实现对心脏的刺激。

3. 起搏器的工作原理- 当心脏自身的节律发生异常时，起搏器可以通过发出电脉冲来刺激心脏，使其恢复正常的心跳节律。

- 起搏器可以根据患者的心脏情况自动调整工作模式，能够实现按需起搏、融合起搏等多种工作模式。

4. 起搏器的适应症- 室性心律失常：室性心动过速、室性心动过缓等- 房性心律失常：房颤、房扑等- 心脏传导阻滞：三度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞等- 心脏起搏功能障碍：心脏病变导致的起搏功能不全5. 起搏器的植入手术- 预手术准备：对患者进行全面评估，确定手术适应证和禁忌证，进行必要的术前检查和心脏评估。

- 手术操作：通过局部麻醉或全麻，将起搏器植入在患者的胸腔内，并通过血管将起搏器导线连接至心脏。

- 术后管理：术后需密切监测患者的心电图和起搏器的工作情况，观察是否出现感染、出血、血肿等并发症。

6. 起搏器的使用注意事项- 起搏器患者需要定期进行起搏器功能测试和电池寿命监测。

- 避免大功率电磁场的影响，如MRI等检查时需提前告知医生和技术工作人员患者植入有起搏器。

- 注意避免身体部位受到剧烈撞击，特别是植入起搏器的部位，以免导致起搏器移位或损坏。

7. 起搏器的并发症- 植入手术相关的并发症：感染、出血、血肿等- 起搏器受电磁干扰：由于外部电磁场的影响，导致起搏器功能异常- 起搏器导线相关的并发症：导线脱位、断裂、穿孔等- 起搏器电池耗尽：需要定期更换起搏器电池，术后患者需密切注意电池寿命和更换时机。

8. 起搏器的未来发展- 与心脏除颤器、心脏监测仪等医疗设备的融合，实现心脏疾病的智能化管理。