骨髓炎的分类

目录•骨髓炎概述•骨髓炎护理的重要性•骨髓炎护理措施•骨髓炎患者的健康教育•骨髓炎护理查房案例分享01染产生。

定义分类定义与分类病因与病理病因病理临床表现诊断临床表现与诊断02预防感染的传播保持病房清洁定期清洁病房，包括清洁地面、床单、被褥等，以减少细菌和病毒的传播。

限制探视人数为了减少交叉感染的风险，应限制探视人数，并鼓励家属和亲友佩戴口罩。

严格执行手卫生医护人员和患者应经常洗手或使用手部消毒液，以减少细菌传播的可能性。

定期评估患者的疼痛程度，以便采取适当的疼痛控制措施。

疼痛评估舒适体位心理支持协助患者采取舒适的体位，以减轻疼痛和不适感。

给予患者心理支持，帮助他们缓解焦虑和疼痛，增强战胜疾病的信心。

030201减轻患者疼痛和不适康复训练为患者提供营养丰富的食物，保证患者的营养需求，增强身体免疫力。

营养支持鼓励患者与家人、朋友保持联系，提供必要的社交支持，帮助他们更好地融入社会生活。

社会支持提高患者的生活质量03药物治疗与护理遵医嘱给予抗生素治疗观察药物反应确保药物摄入保持伤口清洁干燥异常情况并处理。

观察引流物和逆流。

引流管的护理伤口护理与引流疼痛控制根据疼痛评估结果，遵医嘱给予适当的止痛药物或非药物治疗，如物理治疗、按摩等。

疼痛评估对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质和程度，以便采取适当的止痛措施。

心理支持关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。

疼痛管理与心理支持康复训练与功能锻炼早期康复训练功能锻炼指导康复训练效果评估04疾病认知与预防骨髓炎定义03饮食调整免刺激性食物和饮料。

01休息与活动液循环和炎症消退。

02疼痛管理意力、放松技巧等缓解疼痛。

自我护理与生活指导定期复查与随访复查时间复查内容随访重要性05案例一：急性血源性骨髓炎的护理护理要点保持患肢制动，减轻疼痛；遵医嘱使用抗生素和抗炎药物；观察体温、脉搏等生命体征，及时发现病情变化。

注意事项避免剧烈运动和负重，防止炎症扩散；定期复查血常规和X线检查，评估治疗效果。

口腔颌面外科学- 口腔颌面部感染（一）（总分：97.00 ，做题时间：90 分钟）一、{{B}} 名词解释{{/B}}（总题数：10，分数：20.00）1. 感染（infection）（分数： 2.00 ）正确答案：（感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。

）解析：2. 智牙冠周炎（pericoronitis）（分数： 2.00 ）正确答案：（是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。

临床上以下颌智牙冠周炎多见。

）解析：3. 下颌下间隙（submandibular space）（分数： 2.00 ）正确答案：（位于下颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内的间隙，称为下颌下间隙。

）解析：4. 翼下颌间隙（pterygomandibular space）（分数： 2.00 ）正确答案：（位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧壁之间的间隙，称为翼下颌间隙。

）解析：5. 咬肌间隙（masseteric space）（分数： 2.00 ）正确答案：（位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间的间隙，称为咬肌间隙。

咬肌间隙感染为最常见的颌面间隙感染之一。

）解析：6. 口底多间隙感染（cellulitis of the floor of the mouth）（分数： 2.00 ）正确答案：（口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染。

）解析：7. 颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws）（分数： 2.00 ）正确答案：（由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。

颌骨骨髓炎包括骨膜、骨密质、骨髓及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。

）解析：8. 新生儿颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaw in the neonate）（分数： 2.00 ）正确答案：（新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后 3 个月以内的化脓性中央型颌骨骨髓炎，主要发生于上颌骨，下颌骨极为罕见。

颌骨骨髓炎是口腔颌面外科一种常见疾病，在世界范围内的发病率约为3~4/10万［1］。

颌骨骨髓炎发生后常会引起患者疼痛不适、进食困难、张口受限等，严重影响患者的生活质量，而且其治疗周期长，花费较大，给患者及家庭带来较为沉重的经济负担，因此积极有效的预防和治疗方法是减轻疾病影响最好的途径。

临床上常见颌骨骨髓炎为化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎及双膦酸盐相关性颌骨骨髓炎，本文对其分类、病因、机制、影响因素、临床表现及治疗进行综述，期望对临床开展预防和治疗有所帮助。

1概念及分类颌骨骨髓炎是由于细菌感染、物理或化学等因素造成的颌骨炎症性改变，炎症不仅可累及到骨髓腔以及骨髓腔内的血管、神经等组织，还可累及到骨皮质、骨膜及周围软组织。

颌骨骨髓炎的分类方法有很多，国内普遍根据临床病理特点及致病因素将其分为化脓性颌骨骨髓炎、特异性颌骨骨髓炎［结核、梅毒等引起（临床上罕见，鲜有文献报道，本文不予说明）］及物理、化学因素导致颌骨坏死继发感染的颌骨骨髓炎。

1.1化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎是由于牙源性、血源性或创伤性感染等引起的颌骨炎症性改变，一般将化脓性颌骨骨髓炎分为急性与慢性两种，病程不超过1月者为急性颌骨骨髓炎，病程超过1月仍不愈者为慢性颌骨骨髓炎［2］。

1.2双膦酸盐相关性颌骨骨髓炎化学因素引起的颌骨骨髓炎常是指双膦酸盐相关性颌骨骨髓炎，是因为使用双膦酸盐而引起的颌骨坏死及并发的感染。

美国口腔颌面外科医生协会［3］将其定义为：譹訛目前或过往使用双膦酸盐治疗史；譺訛颌面部骨暴露并持续8周以上；譻訛无颌骨放射治疗史。

1.3放射性颌骨骨髓炎物理因素引起的颌骨骨髓炎是指放射线治疗引起的颌骨坏死及并发的感染。

它可以被定义为在至少经3个月的放射治疗过的颌面部，存在无法愈合的外露死骨［4］。

2病因机制及影响因素2.1化脓性颌骨骨髓炎2.1.1病因机制。

化脓性颌骨骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和一些厌氧菌或多种混合细菌感染。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL) 口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第五章讲义3口腔颌面部感染第四节化脓性颌骨骨髓炎（一）概念由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。

称为颌骨骨髓炎。

颌骨骨髓炎的含义，并不单纯限于骨髓腔内的炎症，而系指包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。

根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎。

临床上以牙源性病变引起化脓性颌骨骨髓炎为最多见。

化脓性颌骨骨髓炎多发生于青壮年，一般以16～30岁发生率最高。

男性多于女性，约为2：1。

化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上。

主要发生于下颌骨。

（二）病因与分类1.病因病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，以及肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎。

在临床上经常看到的多是混合性细菌感染。

2.感染途径（1）牙源性感染：临床上最为多见，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。

一般常见由急性根尖周炎、牙周炎、智牙冠周炎等引起。

（2）损伤性感染：因口腔颌面部皮肤和黏膜的损伤。

开放性颌骨粉碎骨折和火器伤，均可使细菌直接侵入颌骨内，引起损伤性颌骨骨髓炎。

（3）血行性感染：临床上多见于儿童，成人较少见。

系感染经血行扩散后发生的颌骨骨髓炎，一般都能找到原发的化脓性病灶，但有时也可无明显全身病灶史。

3.分类根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性骨髓炎又分为两种类型，即中央性颌骨骨髓炎及边缘性颌骨骨髓炎。

（三）临床表现1.颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。

急性期的特点：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，白细胞总数增高，中性粒细胞增多；局部剧烈跳痛，口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎；病源牙可有明显叩痛及伸长感。

慢性期的特点：全身症状轻。

体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血，机体慢性中毒消耗症状。

不同分型的骨髓炎治疗方式目前对骨折以及骨折内固定术后感染尚无公认的针对性分类方法，较常用的分类系统是Cierny-Mader分型（图12-5-1）。

Ⅰ型：髓内型；Ⅱ型：浅表型，骨髓炎局限在皮质表面；Ⅲ型：局限型，骨髓炎波及骨皮质全层，但是没有丧失骨干的轴向稳定；Ⅳ型：弥散型，骨髓炎波及骨皮质周围，丧失轴向稳定。

根据患者的机体状况以及对感染和治疗的反应性将其分为三类。

A类：具有正常的系统抵抗力、功能代谢以及肢体血运；B类：有局部或系统性的缺陷，前者包括创伤、炎症以及手术史，后者有应用皮质类固醇等免疫抑制剂或外周血管性疾病等；C类：合并有其他部位的严重感染，如肺部、泌尿道感染等，或有重大疾病，预后较差。

骨折及内固定术后感染通常存在以下几种病理表现：感染、组织缺血或坏死、组织缺损、骨折、内固定物滞留、肢体血管神经功能受损等。

骨折及内固定术后感染的治疗包括彻底清创、充分引流和消除无效腔、稳定骨折、创面处理以及抗菌药物使用，其中彻底清创是治疗感染的关键步骤，而改善全身状况和局部的组织活力是控制感染的基础。

Ⅰ型：髓内型，感染波及整个髓腔；Ⅱ型：浅表型，皮肤、软组织缺损，骨外露；Ⅲ型：局限型，感染波及部分骨皮质和髓腔；Ⅳ型：弥散型，感染波及骨髓腔和皮质四周一、抗生素骨水泥棒技术治疗Ⅰ型骨髓炎【操作步骤】以胫骨干髓内钉术后感染骨不连为例，介绍抗生素骨水泥棒技术操作步骤。

1、拆除髓内钉，将远端锁定孔扩大，以便扩髓清创时坏死组织和炎性液体从钉孔中流出。

若有创口先行创面彻底清创，然后重新消毒铺巾，使用新的手术器械，术者更换手术衣及手套。

2、髓腔扩大器扩髓清除髓腔炎性组织，将髓腔扩至比原髓内钉直径大1～2mm，取出的肉芽组织送组织学检查，髓腔分泌物进行细菌培养和药敏试验。

3、冲洗器彻底冲洗髓腔，冲洗液为等渗盐水或加庆大霉素（一般500ml等渗盐水加8万U庆大霉素），冲至清亮为宜，冲洗液量可达3000～6000ml。

4、重新消毒、铺单，使用新的手术器械，术者更换手术衣及手套。

骨髓炎的治疗方法、机理、感染途径、注意事项一、概述骨髓炎为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织,中医称为附骨疽。

二、机理感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来（包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术）。

最常见的病原体是革兰氏阳性菌。

革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者；镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。

真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。

危险因素包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析及静脉用药。

对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

三、分类根据它发病原因，一般可以分为三种：血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎、邻近组织的感染蔓延至骨骼而发生的骨髓炎。

临床上可分为以下五大类：1、硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化的炎性改变。

因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至骨髓腔消失，血液循环发生障碍，有窦道形成等。

2、急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。

它的病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。

80%以上是由金黄色葡萄球菌引起的。

3、慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。

它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。

4、外伤性化脓性骨髓炎外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折，随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见并发症。

其特点是，感染的病灶始终以骨折部位为中心，向两端发展蔓延，同时多在骨折部位形成死腔。

而在其骨与软组织形成脓肿，常反复破溃，成为长期不愈的窦道。

这也是慢性骨髓炎开始的标志。

5、医源性骨髓炎医源性骨髓炎大多发生于手术中，由于医务人员过分依赖抗生素而放松无菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了细菌的侵犯。