人工肝支持系统治疗慢性乙型重型肝炎的疗效观察

指标有明显改善 ， 尤其是血清总胆红素水平明显下降
见表 １ 。
ｉ±
２ １ 临床症状 的变化 治疗 组 中有 ９ ．％ 的患者 ． ２３
表 １ 两组肝功能的 比较
２ ３ 血清凝血酶原时间的变化 ．
治疗组患者治疗后
清白蛋白及胆固醇水平升高 （ ＜ ． １ ， 缩短 （ Ｐ ００ ） Ｐ ＜ ． １ ，Ｔ ００ ）Ｐ Ａ上升 （ ＜ ． １ 。 Ｐ ０ ０ ）而对照组短期内肝功 能无明显变化 ， 甚至有加重的情况。 重型肝炎时肝脏的各种功能 出现严重障碍 ， 其解 毒功能的丧失导致大量 的代谢毒素在体内蓄积， 其代
８ ９ ：８ （ ）４ ２—４ ６ ８
赵 刘小颖 ， 等 芬太尼和吗啡用术后病人 自控镇痛 ８ 王 薇 ， 国立 ， 的药 效学 和血 药浓度 的研 究 ．中华麻醉 学杂 志 ，２ ０ ， ２ （ ） ０３ ３６ ：
４ｌ ９—４ ２ ２
２
Ｅ ａ ｓ Ｊ ｒｏ ｎ ｌｅｉ．Ｔ ｅａ ｐ ｉ ｔ ｎｏ ｗ ｔｍｐ ｒｔｒｓｔ ｎ ｒｅ ｖ ｎ ．Ｃ ｙ ａ ａ ｓ Ｐ ｇ ａ ｈ ｐ ｌ ａｉ ｆ ｏ ｅ ｅ ａ ｅ ｅｖ ｓ ｃ ｏ ｌ ｕ ｏ
限。综上所述 ， 人工肝支持 系统是治疗慢性重型肝炎 安全、有效的辅助手段 ，早期应用可以大大提高重型
３ 讨 论
肝炎患者会 ． 病毒性肝炎 防治方 案 （ 试行 ） ． 中华传染病杂志 ，９５ １（ ）２１ ２７ １９ ． ４ ：４ — ４ ３ ２ 顾 长海， 王字明 ．急性肝衰竭 ． 成都 ： 四川科学技术出版社．９７ １９ ：
摘 要 目的 ： 观察人 工肝 支持 系统治 疗慢性 乙型重型肝 炎的疗效。方 法：７ ｌ７名患者分成治疗组 和对照组 ， 治
疗组在综合 药物 治疗的基 础上加 用人 工肝 支持 系统 ， 而对照组 只采 用药物 治疗。 观察二组患者临床症状、 肝功能 、 凝
血酶原时 间（，）凝 血酶原 活动度 （ Ｔ ￣ 各期存活率。结果 ： ｆ 、 ｒ Ｐ Ａ） 治疗组在临床症状 、 肝功能、，、Ｔ ｆ Ｐ Ａ等指标的改善上 ｒ 明显优 于对照组 （ ＜０ ０ ） 治疗组早 、 Ｐ ．５ ； 中期存活率 明显优于对照组（ ＜０ ０ ） 结论 ： Ｐ ．５ 。 联合人工肝 支持 系统能 明显
亡， 观察各组 、 各期的存活率。 １４ 统计学处理 ．
２ 结 果
临床症状有明显改善 ，精神及食欲好转 ，乏力及黄疸
减轻 ， 腹胀有所缓解 ， 睡眠改善 ； 而对照组患者症状无 明显变化 。 ２２ 肝功能指标 的变化 治疗组患者治疗后肝功能 ．
采用 ｕ 检验及 ｘ 检验 。 。
的发生率明显高与 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ组 『。我们在所有病人手术 ８ 】 结束时静脉注射恩丹西酮 ８ｍ ， ｇ 在一定程度上大大减
少了术后恶心 、 呕吐的发生 比例。 根据 以上我们对 开胸 术后 疼痛的治疗方法对照 ， ５
ｐ ｉ ｒｌ ｆ Ｌｎ ｅ，９ ６ ２７ ９ ）９ ２— ３ ａｎ ｅｉ ． ａｃｔ１７ ， （９ ２ ：３ ９ ４ ｅ
２４ 两组存活率 的比较 治疗组早 、中期存活率明 ．
显提高见表 ３ 。
表 ３ 两组患者存活率 的 比较 ｘ±
浆蛋 白结合的大分子毒性物质 ，补充大量的血浆蛋 白 及凝血因子等多种生物活性物质 ， 暂时阻断患者体 内
有害物质对肝组织 的损害 ，给肝脏再生与肝功能恢复 创造 良好的内环境 】 。我们的体会是应用人工肝支持 系统时间越早效果越理想 ，中、晚期患者由于肝脏坏 死的面积已经 比较大 ，且 出现各种并发症 ，则疗效有
赵凤瑞 ， 田燕 雏 ， 梁朝阳 ．冷冻肋间神经预防开胸术 后胸 痛 ． 中华
胸心血管外 科杂志 ，９９ １ （） １ １ １ ９ ， ５ ２ ：０
Ｋａ ａ ， ｔ ｕ ｉＨ， ａ ａ ａ ｉＭ ， ｔａ ． Ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｓｏ ｈ ｎ ｓ ｈ ｔ ｎ ｉＹ Ｋａ ｓ ｋ Ｔ ｋ ｓ ｋ ｅ １ ｏ ａ ｓ ｎ ｆｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｉ ｃ
提 高药物治疗慢性 乙型重型肝 炎的疗效。
关键词 肝， 工 人 肝 炎， 乙型 ， 慢性
重型肝炎病情凶险， 预后极差 ， 病死率高 ， 内科 是
危、 重症之一。常规 的综合保肝 、 促进肝细胞生长、 改 善肝脏微 循环等治疗 ，往往效 果并不 理想 。我科 于 素 、 血制品 （ 如新鲜血浆 、 白等 ） 白蛋 。并对并发症进行 １９ 年 ２ ９８ 月开始至 ２ ０ ０ ２年 ２ 月在药物治疗 的基础上 相应处理 。对照组只用药物治疗 ；治疗组加用人工肝 采用人工肝支持系统 （ Ｌ Ｓ 治疗慢性重型乙型肝炎 支持系统 ， Ａ Ｓ） 根据病情需要治疗 １ ４次， ～ 共计 １５ ３ 治疗
Ｍａｗａ ｄ ＭＯ， Ｍａ ｅ ｉ ｎ ｋ ｙ ＡＲ， ＡｒｏｔＬ ｎ ｔ Ｐ， ｅ １ Ｃｒｏｎ ｌｅ ｉ ｏｌｗｎ ｔａ． ｙ ａ ａｇ ｓａ ｆｌｏ ｉｇ
ｔｏａｏｏ ｙ ｕｓＴｍｅ，９ ２７ （ １ ：１９—２ ８ ｈ ｒｃｔｍ ．Ｎ ｒ ｉ ｓ １８ ， ８ ５ ）２ ７ — １０
３８ ８
慢性重型乙型肝炎是在慢性乙型肝炎基础上发生
的肝坏死 ， 该病病死率高 ， 内科药物治疗疗效有限， 且 难以迅速解决高黄疸 的排泄问题 ［， ２ 因此近年来国内 １ 外积极探索应用人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎。 我科于 １９ 年率先在全省开展此项技术 ， ９７ 目前 已治疗 １ ０ 人次 ， ０ ０ 并取得 了明显的效果 ， 大大提高了重型肝 炎患者的生存率 ， 为药物治疗赢得 了宝贵的时间。
我们 的研究结果显示 ：人工肝支持 系统能显著地 改善重肝患者的症状 ，９ ％的患者治疗后腹胀减轻 ， ２ 食欲明显增加 ， 乏力改善 ， 黄疸有不同程度的下降 （ 有
３ Ｓｊ ｉ ，１ａａＨ，Ｐ ａ ｊ ｔ １ ａｉ ｗ ｔ ｋＴ ｅｋＨ ，ｅ ．Ｍｏｐ ｏｏｉ ｓ ｄｅ ｆ ｅ ａ ｅｔ ａ ｒｈｌ ｅ ｔ ｉｓ ｐｔ ｙｅ ｇ ｕ ｏｈ ｏ ｓ
６ 例， ９ 取得了较满意的疗效 。现总结如下。 １ 资料与方法
次。
１２ 治疗方法 患者人院后均按重型肝炎进行 常规 ． 治疗 ，包括应用甘利欣 、丹参注射液、促肝细胞 生长
Ａ Ｓ 采 用 宁波 亚泰 医疗器 械有 限公 司生产 的 ＬＳ
１ １ 一般资料 ．
人选病人均按 “ 全国第五次传染病
ｔ ｐｏｕ ｅａａｓ ｅｉ ｏ ｎｌｅｉ． Ａ ａｓｈｓ ， １８ ， ３ （ １ ： ｏ ｒｄ ｃ ｎ ｅｔ ｓ ｒａ ａｇｓ ｈ ａ ａ ｎ ｅｔｅｉ ａ ９ １ ６ １ ）
（ 收稿 ：０４—０ ２０ ８—０ ） ２
人工肝支持系统治疗慢性 乙型重型肝炎 的疗 效观察
龚钰清 任泽久 陈 悦 朱 琳 李 东 柯 昌征 汤守斌 刘国华
血清凝血酶原时间明显缩短 ， 凝血酶原活动度明显上 升见表 ２ 。
表 ２ 两组 Ｐ 、Ｔ Ｔ Ｐ Ａ的 比较 ；±
谢毒素的分子量 以中、 小分子物质为主１ ， 而人工肝 ３ 】 支持 系统可选择针对 中、小分子膜孔径的滤过膜 ，通 过用正常人新鲜血浆置换患者血浆 ， 清除患者体内的 胆红素、内毒素等 中小分子物质 ，并祛除血液中与血
ｅ ｔ ｐ ｅ ｎ ｈ ｌｏ ｂ ｒ ｆａｂｏ ｒｉｅａ ｉｅ．ＡＳＡＩ Ｊ ２ ０ 、 ４ ｎｒ ｐ ｄ ｉ ｏｌｗ ｆ ｅｓｏ ｉａｔ ｉｌ ｖ ｒ ａ ｉ ｉ ｆ ｌ Ｄ ， ０ ０ ６
（ ）４ １ ：９—５ ５
ｌ７ ６ ２一 ｌ ７ ６４
ｐｔｎｙ ａ ｄ ｉｔ ｃｌ ｃａ ｃｎｅｒｔ ｎ ｏ Ｓ ｏ ｃ ｎ ｎｒ ｅ ｕｌ ｅ ａ ｌ ｒ ｏｃｔ ｉ ｓ ｆ （一） ａｄ Ｒ ａｏ ｎ （＋）
ｂ ｐｖ ｃ ｉｅ ｎ ｒｐｖ ｃ ｉｉｅ ｒｙ ｓ ｇａ ｔ ｘ ｎ ｎ ｉ ｏ Ａｎ ｓｈ ｕ ｉａ ａｎ ａ ｄ ｏ ｉａ ａｎｎ ｃａ ｆ ｈ ｉｎ ａ ｏ ｉ ｖｔ ． ｉ ｒ ｅｔ
Ａ ａｇ２ ０ ， ０ ６ ：１ ｎｌ， ０ ０ ９ （ ）４ ５—４ ０ ２ Ｂ ｅ ｏ Ｙ，ＰｓｎＣ ｈｆ ｎｏ ，Ｃ ｍ ａ ｓｎｏ ｐｄ ｒｌ ｎ ｌ ｓ ｉ ｒ ｈｎＰ ｉ ，Ｃ ａ ａｊｎＰ ｏ ｐｒ ｏ ｆｅｉｕａ ａａｇ ｉ ｏ ｉ ｅａ
ａ ｄ ｃｙ ａ ａｇ ｓ ｎｔｏａ ｉ ｓ ｒｅｙ Ｅ ｒ ａｄｏｈ ｒｃＳ ｒ ， ４ ｎ ｒｏ ｎ ｌ ｉ ｉ ｒｃｃ ｕｇ ｒ． ｕ Ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｕ ｇ １ ９ ， ｅ ａ ｈ Ｊ ｔ ９
我们首先推荐使用 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ，它能取得较好的镇痛效果 ０ 和较少 的副反应 ，肋间神经冷冻具有手术后止痛时间 长的优点 ， 在临床上有一定的使用价值 ， ＣＡ由于副 ＰＩ 作用较多 ， 但操作相对简单 ，在临床上使用时应相对 ７ 慎重 。
４ 参考文献
１ 西林光弘 ．硬膜 外吗啡对呼吸 的抑制 ． 醉 （ ， ９ ２ ４ （ ） 麻 日） １９ ， ｌ７ ：
阳性 ， Ｂ Ａ Ｈ ｅ ｇ阳性或 Ｈ ｅ ｂ Ｈ ｃ ｂ Ｂ Ａ 或 Ｂ Ａ 阳性。 两组患者
Ｈ 一０ Ｐ ２０型血浆置换仪。按要求进行体外循环管路和 血浆分离器的无菌安装 ，用生理盐水冲洗 ，再用 ２０ ５ Ｕ ５０ｍ ／０ Ｌ肝素的生理盐水预冲管器。采用静 一静脉 （ 常用股静脉 一头静脉 ）循环术式 ，动脉血 流量 １０ ０ ｍ ／ ｉ 血浆分离速度 ３ Ｌ ｍｎ Ｌ ｍｎ ， ０ｍ ／ ｉ。术前常规给予肝 素 １ ／ｇ ｋ 使体 内肝素化 ， Ｕ 并给予地塞米松 ５ｍ ｇ以防 止 出现过敏反应。 中给予 １％葡萄糖酸钙及异丙嗪 术 ０ 对抗过敏反应 ， 术后以鱼精蛋 白 １ ｇ ｋ 对抗肝素 。 ／ｇ ｍ 每次置换通同型血浆 ２４０ ２６０ｍ ， ０ ～ ０ Ｌ 治疗过程中监 测心电图、 血压 、 心率、 血氧饱和度等指标。 １３ 疗效观察 观察治疗前后二组患者临床症状的 ．