气道狭窄的支气管镜处理

支气管镜检查-------------你知道多少？支气管镜检查为临床诊断和治疗呼吸系统疾病的重要手段，具有直观，清晰，准确的优势，已经成为呼吸科的常见的检查。

在我们呼吸内科的临床工作中，经常会有患者及家属对支气管镜的检查不了解，提出许多疑问？现在我们就通过问答的方式，来揭开它神秘的面纱。

常见问题1，医生，我怕痛，支气管镜检查疼不疼？回答：不痛，但是患者咽喉部有不适感，绝大多数人都能适应，支气管镜检查是呼吸科的常见的一种微创检查方法，术前要用利多卡因液做雾化吸入，局部麻醉咽喉部，有利于支气管镜的插入。

用通俗点话说就是用我们的支气管镜，一根可弯曲的细管子通过鼻腔或者口腔插入患者的下呼吸道，直视病灶，寻找病因。

常见问题2，医生，我好紧张害怕，需要家属陪同，可以吗？回答：可以，患者在术前有恐惧紧张情绪，属于正常现象，因为支气管镜检查具有一定的风险性，可能引起患者支气管痉挛，术中出血等并发症，术前需要和家属告知检查的风险，签手术同意书，当天必须要有家属陪同，可以安抚患者紧张的情绪，医生也有利于与家属及时沟通病情。

常见问题3，医生，支气管检查前需不需要禁食水？还有那些注意事项？回答；需要，术前禁食水4-6小时，包括药物都要暂停，保持空腹的目的，是防止检查时胃内容物返流至呼吸道。

除了术前禁食水外，患者还需术前头一晚保持良好睡眠，否则情绪紧张可导致患者血压增高，导致检查不能顺利进行。

老年患者有活动假牙的需要取下。

常见问题4，医生，支气管镜检查到底是干啥子的？回答：简单的说支气管检查的目的就2个，诊断和治疗。

具体讲有以下几个目的1.不明原因的咯血，顽固性咳嗽，声带麻痹和气道阻塞需要明确诊断和出血部位者。

2.胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。

3.诊断不明的支气管，肺部疾患，需作支气管活检或肺活检者。

4.肺叶切除术前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。

5.协助吸痰排除呼吸道的分泌物，取支气管内异物，向病变的肺叶或支气管内注药。

内蒙古中医药气道狭窄严重威胁着患者生命，随时都有窒息死亡的危险，近年来开展经纤维支气管镜引导下置入气管支架重建受破坏的软骨或阻塞的气道以支持管腔，保持气道通畅，在改善气道狭窄的症状方面起到了一定的作用，此技术是治疗气道狭窄维持呼吸道通畅的最直接有效的手段[1，2]。

2006年1月～2007年2月，我院对10例晚期肺癌气管狭窄患者用了气管内支架置入术治疗气道狭窄，获得了较好的疗效。

现将护理体会介绍如下。

1临床资料1.1一般资料：我院呼吸科2006年1月～2007年2月共行经纤维支气管镜支架置入术治疗气道狭窄患者10例，男性8例，女性2例；年龄50～70岁，平均58岁；均为肺部恶性肿瘤所致气道狭窄，鳞癌6例，腺癌2例，小细胞癌1例，未分化癌1例；其中气管狭窄5例，左主支气管狭窄3例，右主支气管狭窄2例，都在纤维支气管镜室进行。

1.2治疗转归：本组患者均成功置入，患者支架置入后，呼吸困难即刻缓解，无严重并发症发生，术后继续进一步行放、化疗。

2护理2.1术前护理2.1.1术前准备：询问病史、查出凝血时间、肺功能、心电图、血压、摄胸片及断层。

做好基础病的治疗，如抗炎、祛痰、止喘、降压等。

术前先行纤支镜检查，以明确狭窄部位及程度，测量狭窄长度后选择适宜的支架，准备必要的抢救药品及设备。

教会患者正确咳痰方法，避免用力咳嗽，术中保持平静呼吸，全身放松。

有假牙的患者指导取下假牙。

2.1.2心理护理：向家属及患者说明置入支架的目的，解释手术过程及注意事项。

介绍支架的性能和优越性，消除其疑虑，避免不必要的精神压力，以良好的心理状态接受治疗。

本组均为恶性肿瘤患者，均有不同程度焦虑、恐惧、悲观心理。

根据个体差异进行有针对性的健康宣教。

2.2术中护理：进入纤维支气管镜室立即开通静脉通路，以便术中用药或出现意外时的抢救；给予中流量氧气吸入，以增强患者耐缺氧能力；连接心电监护仪；置牙垫于上下牙齿之间，嘱患者平静呼吸，切勿剧烈咳嗽，气管狭窄的患者缺氧尤其严重，严重可诱发心血管并发症，另外纤支镜检查还可引起声门、支气管痉挛、麻醉药过敏、大出血、窒息、心律紊乱甚至呼吸心跳骤停等并发症[3]。

气道分级标准气道分级标准是指根据气道的狭窄程度和严重程度将气道阻塞分为不同的等级，以便于临床医生对患者的气道情况进行评估和治疗。

气道狭窄是一种常见的临床情况，严重时可危及患者的生命，因此对气道分级标准的了解和掌握对于临床医生来说至关重要。

气道分级标准主要包括了气道狭窄的程度和严重程度两个方面。

气道狭窄的程度通常采用百分比来表示，比如轻度狭窄指的是气道狭窄程度在30%以下，中度狭窄指的是气道狭窄程度在30%~60%，重度狭窄指的是气道狭窄程度在60%以上。

而气道狭窄的严重程度则通常采用临床症状和影像学表现来进行评估，比如轻度狭窄可能只表现为轻微的呼吸困难，中度狭窄可能表现为明显的呼吸困难和气促，重度狭窄可能表现为窒息甚至休克。

根据气道分级标准，轻度气道狭窄通常可以通过药物治疗来缓解症状，比如支气管扩张剂和激素类药物等。

而中度气道狭窄可能需要进行支气管镜下的气道扩张手术或者气管插管治疗。

重度气道狭窄则可能需要进行紧急气管切开或者气管插管治疗，并且需要密切监测患者的生命体征。

气道分级标准在临床应用中具有重要的意义。

首先，它可以帮助临床医生对患者的气道情况进行准确的评估，从而制定合理的治疗方案。

其次，它可以帮助临床医生对患者的病情进行及时的监测和跟踪，以便及时调整治疗方案。

最后，它可以帮助临床医生对患者的预后进行评估，从而为患者的康复提供参考依据。

总之，气道分级标准是临床医生在处理气道狭窄患者时的重要参考依据，它可以帮助临床医生对患者的气道情况进行准确评估，并制定合理的治疗方案。

因此，临床医生需要对气道分级标准有深入的了解和掌握，以提高对气道狭窄患者的治疗水平和护理质量。

氩气刀是在支气管镜下治疗治疗中心型气道狭窄的方法之一,相对安全有效. 适应症:中心型狭窄----肿瘤、结核、植入支架后再狭窄
禁忌症：同支气管镜
仪器：APC300型氩离子凝固器、APC导管（德国ERBE公司）、支气管镜
术前准备：同支气管镜
仪器准备：
1.氩气刀准备：连接APC导管；电极板；接通电源；打开气阀、排气；调节气
流0.3－2L／分；调节输出功率（20－40瓦）
2.气管镜准备
操作方法：
1.术前用药、麻醉
2.连接电极板
3.常规观察气道
4.电烧治疗：进镜至病灶上方2厘米；经气管镜活检孔导入APC导管，伸出气
管镜先端部，至病灶上方0.5－1厘米；脚踏电凝开关进行治疗；局部坏死组织多时，用活检钳清除
5.术中术后处理同气管镜
注意事项
1.功率不大于50瓦，每次治疗不超过5秒
2.导管喷头距病灶1厘米左右，据气管镜先端1厘米以上
3.治疗后定期查气管镜
4.治疗是不可高浓度吸氧
5.较大坏死组织需钳夹出气道
6.防止烧伤正常气道壁。

支气管镜临床应用指南支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的重要工具。

本文档将为临床医生提供支气管镜的临床应用指南。

支气管镜检查支气管镜检查是一种非常常见且有效的方法，用于诊断和评估呼吸道疾病。

以下是一些支气管镜检查的主要应用：1. 支气管炎和气道感染：支气管镜检查可用于确认支气管炎和排除其他原因引起的气道感染。

2. 肺癌筛查和诊断：支气管镜检查可以获取肺部组织样本，用于肺癌的诊断和分期。

3. 气道异物：支气管镜可以帮助检测并移除气道中的异物。

4. 大气道狭窄：支气管镜检查可用于评估和治疗大气道狭窄的原因。

5. 支气管镜下支气管灌洗：支气管镜下支气管灌洗可用于获得支气管分泌物样本，以便进行细菌培养和药物敏感性测试。

支气管镜治疗支气管镜治疗是通过支气管镜引导下进行的治疗过程，常用于以下情况：1. 肺癌治疗：支气管镜可用于介入性肺癌治疗，如光动力疗法、热消融和冷冻治疗等。

2. 气道狭窄扩张：通过支气管镜插入扩张器可以解除气道狭窄。

3. 扩张支气管镜下气管成形术（TBM治疗）：该治疗通过支气管镜插入扩张器来纠正气管软化症引起的气道塌陷问题。

支气管镜操作注意事项在进行支气管镜检查和治疗时，请注意以下事项：1. 使用合适的麻醉和镇静剂，确保患者在整个过程中舒适和安全。

2. 遵循无菌操作和感染控制措施，以减少感染的风险。

3. 针对患者的具体情况，选择合适的支气管镜类型和尺寸。

4. 在操作过程中，尽量避免对气道造成损伤，小心操作并注意出血、感染等并发症。

这份支气管镜临床应用指南为医生提供了有关支气管镜检查和治疗的重要信息和注意事项。

请在实践中遵循相关标准和操作规范，确保安全和有效的临床应用。

经支气管镜球囊扩张术于20世纪90年代中期广泛应用于临床。

通过高压球囊的扩张对狭窄的支气管产生横向扩张力，达到治疗支气管狭窄的目的。

随着一些采用球囊扩张治疗长期随访资料的报道，支气管镜球囊扩张术这一新型的介入治疗方法在良性气道狭窄治疗中的重要地位也逐步确立。

2008年7月至2011年8月，本科先后为26例良性气道狭窄患者行经气管镜球囊扩张术，现将围术期护理报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组26例气道狭窄患者，男3例，女23例；年龄23~44岁，平均33岁。

均经胸片、CT及气管镜确诊为支气管狭窄。

狭窄原因：支气管内膜结核24例，支气管外伤修复后狭窄2例。

狭窄部位分别为左主支气管21例，左固有上叶2例，左舌叶1例，右中间支气管2例。

应用球囊扩张术5~10次不等，平均7次。

1.2方法选用BF-19V纤维支气管镜，根据气道狭窄情况选择不同长度和不同直径的REF5833型和5835型球囊（Boeton公司生产）扩张导管，经支气管操作孔道直视下置入狭窄段气管或支气管，连接带压力表的注水注射器，并向球囊内注水，注水压力根据气道狭窄情况选择（3~8atm）通常由低至高逐渐递增，扩张时间一般为2~3min，间隔2~3min后可重复注水扩张。

治疗结束抽尽球囊内水，压力表显示为0后退出球囊导管。

扩张毕若见气道直径明显增大，证明操作获得即时成功。

2结果经气管镜球囊扩张术后本组26例患者狭窄段气管，支气管管径明显增大，即时疗效达100%。

经过1~24个月随访，先后有10例出现气道再狭窄，其中5例经再次球囊扩张后症状缓解，另2例出现气道软化及肉芽过度增生而联合应用高频电烧、冷冻治疗及支架置入。

治疗过程中除2例出现远端支气管黏膜轻微撕裂，未见其他严重并发症发生。

3围术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理纤支镜检查是一种侵入性操作，而经纤支镜球囊扩张术又是一门较新的技术，由于对该技术知识的缺乏会使患者产生紧张、焦虑情绪。

支气管镜检查的严重并发症及处理（一）气管镜检查严重并发症的诊断标准1.死亡气管镜检查和治疗过程中出现心跳、呼吸骤停，经抢救一直未能复苏。

2.大咯血检查前无咯血或痰中带血和少量咯血，检查治疗操作过程中或术后1h出现出血量或咯血量>200ml。

3.气道痉挛支气管镜进入声门前后，突然出现喉、声门、气管或支气管痉挛、声门紧闭，气道狭窄，患者表现为濒死感，不能继续操作。

4.心律失常操作过程中患者心电监护出现心律失常，主要有窦性心动过速，房性、结性及室性期前收缩（早搏），亦可有T波低平，ST段下移，Q-T间期延长，严重者可出现心跳骤停。

5.继发肺部感染术前肺内无感染征象或感染及基本控制，支气管镜检查或治疗后48h内肺内病灶出现或更多，白细胞总数升高、发热等，抗生素治疗有效。

6.结核播散肺内病灶经活检、刷检或痰检确诊为结核，检查时气管、支气管粘膜正常，支气管镜检查后发生支气管播散的相应病灶。

7.肿瘤气管、支气管内种植转移、经肺内活检种植转移。

8.气胸（或）纵膈气肿操作时或操作后出现气胸（或）纵膈气肿，需要抽气或插管引流治疗。

9.食管-气管瘘操作前无进食、进水呛咳，镜下未见瘘口，操作后出现进食、进水呛咳并出现瘘口。

10.气管穿孔操作前气管未穿孔，操作后出现气管壁坏死并穿孔，检查时可发现纵膈气肿。

11.气道梗阻操作前气道尚通畅并可通气，操作后气道较前明显狭窄或完全梗阻，甚至窒息死亡。

（二）气管镜检查的严重并发症及出理1.死亡死亡率为0.07%-0.13%。

主要见于心跳、呼吸骤停，大出血窒息或气管内肿瘤镜下治疗时气道梗阻窒息等。

当气管插入声门时，由于迷走神经反射过强，可引起呼吸、心跳骤停。

因此，应严密观察患者的反应，不能只顾操作。

此时应立即退出气管镜，紧急行心脏按压、人工呼吸及其他抢救措施。

因此，对高龄、有器质性心脏病、心肺功能不全以及严重呼吸道梗阻患者应慎重，事先向家属讲清气管镜检查的危险性，并签好知请同意书。