体外循环下气管肿瘤切除术的护理

体外循环下气管肿瘤切除术的护理陈　洁关键词：体外循环；肿瘤；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０３７文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８３７－０２ 气管肿瘤的发病率不高，但病程却极其凶险，最根本有效的治疗方法只能依靠外科手术。

部分气管肿瘤的位置位于气管下段且瘤体较大不能行常规气管插管，亦无法直接气管切开通气，因此体外循环成为唯一确保病人术中氧合的方法。

我院近１０年来在体外循环下成功切除６例原发性气管肿瘤，现将手术配合报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　全组病人６例，其中男４例，女２例；年龄３４岁～６６岁；术后病理诊断：腺样囊性癌２例，鳞癌２例，粘液表皮样癌１例，良性肿瘤１例。

临床表现为严重胸闷、呼吸困难，吸气三凹征明显，部分伴有发绀。

气管最狭窄处直径＜０．５ｃｍ，肿瘤阻塞气管腔３／４以上。

１．２　手术方法　局部麻醉下右侧股动脉、股静脉插管，连接体外循环机，行股－股转流。

待转流顺利、氧合良好后麻醉医生开始静脉诱导全身麻醉、经口气管插管至肿瘤上方。

右后外侧切口进胸、切断病变远端气管，将事先制作好的ＩＤ６．０无菌气管导管插入左侧主支气管并接无菌螺纹管连接麻醉机机械通气，适当减少体外循环流量。

切除肿瘤后用５－０Ｐｒｏｌｅｎｅ线由后壁向前壁连续吻合气管，待气管后壁吻合完成，术者将台上气管插管拔除，继续吻合前壁，吻合完毕试漏后，将经口的气管导管插入吻合口下方正常通气，待循环及氧合稳定停体外循环，鱼精蛋白拮抗残余肝素、止血关胸、平卧位后常规吊颈。

２　结果 ６例手术进展均顺利，无各种手术、麻醉意外发生。

术毕均入重症监护病房（ＩＣＵ）呼吸机辅助通气。

１例因术后引流多行２次开胸止血，后恢复良好。

各例均于术后４８ｈ内拔除气管导管。

６例均临床治愈出院，平均住院１４ｄ。

３　护理３．１　手术前准备　术前１ｄ巡回护士需参与术前讨论，熟悉手术过程、手术方案及所需特殊器械。

床边访视病人，认真查看病历，了解病人的一般情况及术前准备，向病人讲解术前注意事项及手术室环境等，减轻其术前焦虑心理，提高对手术成功的信心；同时详细解答病人及家属提出的各种疑问，并进行围术期健康教育，取得病人及家属对手术护理工作的了解和支持；制订相应的手术护理计划，为手术顺利进行做好准备。

手术安排在百级层流手术间，入室前调节室温２４℃，湿度５０％，准备变温毯、暖风机、血液加温器等保温设备，并确认其性能良好。

除常规开胸手术器械外，还需备好股转流体外循环的特殊器械、套线器、束带、小皮撑、小阻断钳、无损伤镊、无损伤血管吻合线等。

另按无菌要求准备一经特殊处理后缩小套囊的气管导管供台上插管使用，备一套无菌螺纹管。

３．２　器械护士术中配合　此类手术紧张复杂、手术器械种类较多，器械护士术前要充分了解手术步骤和术者习惯，全面掌握各种特殊器械的使用方法，术中根据步骤及时、准确传递手术器械，备好术中所需物品。

病人入室后器械护士提前洗手上台，手术器械按过程次序摆放，依次为切皮－股动脉、股静脉插管－建立体外循环－开胸－游离气管－气管肿瘤切除－行气管成形术－关胸－缝皮顺序。

４×１２无损伤缝线，５－０或６－０ｐｏｒｏｌｅｎｅ线按顺序夹于手术巾中间，便于及时取用。

器械护士在术中注意力高度集中，认真观察手术进程，并能预见手术中的突发情况。

与巡回护士密切配合，始终保持清醒的头脑。

心中有数、忙而不乱，不因器械护士不熟练而延误手术。

３．３　巡回护士术中配合　病人入室后置于带有变温毯的手术床上，按规范核对后，连接各项监测仪器，面罩吸氧，开放一支较粗大的上肢静脉。

配合麻醉医生行有创动脉压及中心静脉压监测，准备好体外循环使用的预充液和各种药物。

术中密切观察中心吸引、电刀的使用情况，使之保持正常运转状态并及时按术者要求调节。

在气管断离后，要预防手术野血液反流入气管，故应为麻醉医生准备单独、完好的吸引装置，及时吸除气道痰血。

体外循环时密切观察股动脉、股静脉引流，准确记录转机前、中、后病人尿量，按时取血行血气分析、激活凝血酶原时间检测。

术中严密观察病情变化，协助麻醉医生经口气管插管及使用各种抢救用药。

手术前后的搬运要小心谨慎，常规使用过床仪，动作幅度适中，并特别注意病人的头位以及身体的各种管道。

４　小结 体外循环下气管肿瘤切除术的手术配合专业性较强，对护士要求较高，我科常规安排１名高年资的体外循环器械护士和２名巡回护士配合该类手术，确保手术的顺利实施。

对于气道严重梗阻的气管肿瘤病人，应用股动脉、股静脉转流体外循环技术，可安全有效的实现氧合，从而降低麻醉手术风险［１］。

但该类手术操作过程复杂、难度较大，其成功的关键是保证围术期病人有效的氧合。

为了更好地配合手术，器械护士术前要充分了解手术步骤和术者习惯，全面掌握各种特殊器械的使用方法，术中根据手术步骤及时、准确、迅速地传递器械，备好术中所需物品。

巡回护士除应保障手术环境、设备的安全运行外，还应严密观察病情变化，积极协助转流医生、麻醉医生对病人有效氧合的建立和维持，以确保手术的安全、顺利进行。

参考文献：［１］　邵丰，许栋生，邹卫，等．体外循环辅助下原发性气管肿瘤切除术３例临床分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２００８，２（１３）：１６５．作者简介　陈洁，主管护师，单位：２１００２９，江苏省南京市胸科医院。

（收稿日期：２０１２－０７－０８）（本文编辑郭海瑞）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅８６例难免早产阴道分娩的产时护理侯金妹关键词：难免早产；阴道分娩；护理中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０３８文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８３８－０２ 早产是指妊娠２８周至不足３７周分娩者，其发生率为５％～１５％［１］。

早产是围产医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，因其围产儿发病率、病死率高而日益受到重视［１］。

早产按其原因可分自然早产和干预早产，虽然早产的病因不明，但胎膜早破，胎盘因素，双胎，胎位异常，妊娠期高血压疾病等作为早产主要原因已被多数人公认。

难免早产是指除有规律性子宫收缩，间歇期渐短，持续时间延长且强度不断增加外，伴有子宫颈容受≥７５％及子宫颈扩张≥２ｃｍ，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破，情况与足月妊娠临产相仿。

当早产不可避免时，对于分娩方式的选择应充分考虑胎儿及母体两方面，但应在估计早产儿存活的可能性基础上选择。

２００９年１月—２０１１年１２月在我院阴道分娩的妊娠２８周～３６周孕妇８６例，在护理方面取得满意效果。

现将护理体会总结如下。

１　临床资料 ２００９年１月—２０１１年１２月在我院早产孕妇３６０例，阴道分娩８６例，其中双胎３例，试管婴儿１例，臀位６例；孕妇年龄１６岁～４２岁；妊娠２８周～３１周１６例，妊娠３２周～３３周２８例，妊娠３４周～３６周４２例；总产程超过５ｈ者１０例，３ｈ～５ｈ者１７例，少于３ｈ者５９例；婴儿出生体重＜１ｋｇ５例，１ｋｇ～２ｋｇ３０例，＞２ｋｇ＜２．５ｋｇ３４例，＞２．５ｋｇ１７例；Ａｐａｒｅ评分１ｍｉｎ评分最低１分，５ｍｉｎ评分最低４分，１０ｍｉｎ评分最低５分；其中有６例家属签字要求放弃抢救治疗将婴儿抱出院，３３例留在产科观察，３９例转儿科新生儿监护室观察治疗；发生产后大出血２例；８６例产妇均康复出院。

２　护理２．１　心理护理　当诊断出早产已难免的危险之后，准妈妈的身心都会饱受煎熬，直到宝宝平安出生。

护理人员在产程中实行一对一陪产制度，耐心宣教，讲解分娩的临床表现，伴随症状，宫缩特点，规律。

让产妇认识疼痛并接受疼痛，消除产妇因宫缩出现的紧张，焦虑与恐惧，针对早产的情况，特别时那些受孕不易，胎儿珍贵病例，更应关心体贴，使用激励性语言使产妇获得心理支持与满足，树立分娩信心［２］。

２．２　加强基础护理　孕妇卧床休息，指导孕妇少量多次进食，协助孕妇生活护理，鼓励孕妇２ｈ～４ｈ排尿１次，注意监测体温、脉搏、呼吸、血压，教会孕妇自测胎动，注意腹痛及阴道流血流水情况。

２．３　专科护理　孕妇取左侧卧位，吸氧每日２次，每次２ｈ，每２ｈ监测胎心音１次，孕妇早、中、晚各自测胎动１次，并做好记录，对有妊娠合并其他疾病的应采取相应的护理措施。

母亲的子宫是胎儿生长发育最良好的环境，无论温度、湿度、营养、氧气都能满足胎儿的需要，当早产难以避免时，对选择阴道分娩的，如果没有感染迹象，胎儿宫内情况良好，则顺其自然，减少干预，密切注意胎心音，宫缩及产程进展情况，并按医嘱予地塞米松促胎肺成熟，如果胎膜已破１２ｈ后，按医嘱使用抗生素，密切观察子宫收缩情况，阴道流出液性状、气味、颜色。

注意外阴消毒，每日行外阴抹洗３次，勤换卫生垫预防感染。

注意阴道流血情况，及时发现胎盘早剥迹象。

当宫口开大≥４ｃｍ，按医嘱停用一切抑制宫缩药物，密切观察胎心音及产程进展。

２．４　接产准备　早产产程相对于足月产产程短，所以，当产妇发生难免早产征象，初产妇宫口开大≥３ｃｍ，经产妇宫口开大≥２ｃｍ，护理人员都将产妇送人产房观察，准备好一切接生用物。

用胎心监护仪连续监测胎心音。

按医嘱开通静脉通道。

产妇经过产程的体力消耗，同时担心早产儿的情况，往往精疲力竭，助产士应鼓励安慰产妇，告诉产妇如何配合助产者，如何使用腹压，并告诉产妇产程进展情况，如知道胎儿即将降生，产妇会精神大振，信心倍增，并希望得到助产士的指导和帮助。

助产士应遵守产科早产护理常规，严密观察宫缩及产程进展，严格遵守无·８３８２·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１０Ｃ。