涂银萍：肝脓肿的诊断和治疗

肝脓肿 CT诊断技巧有哪些肝脓肿是一种比较常见的肝脏疾病，它的病因是因为真菌、溶组织阿米巴原虫等微生物或者细菌在肝脏内部引起的肝脏化脓。

因为刚刚内部的管道系统比较多，包含了胆道门脉，肝动静脉以及淋巴等多个系统，给微生物的滋生营造了良好的条件，所以比较容易让干部遭受细菌感染，肝脓肿如果不能及时治疗死亡率还是相对比较高的，而通过CT诊断来判断肝脓肿也是诊断过程中一种非常常见的方法。

一、肝脓肿的症状表现肝肿的发病症状具体可以概括为，体征和病征两大类。

首先，从体征的角度出发，当发生肝脓肿的时候，因为肝脏的特殊位置病人往往在肋间隙的地方感受到明显的压痛，部分患者体表甚至会出现黄疸的病征。

一旦肝脏脓液溢出，流入到腹腔甚至会出现腹膜炎的症状。

其次，从病征的角度来看。

因为脓肿引起的炎症会让患者出现脓毒性发热，尤其是因为细菌感染而导致的肝脓肿，发热症状会特别的显著。

此外，患者的肝区还会出现明显的疼痛，而且随着身体的运动或者呼吸，痛感会尤其的明显。

由于肝脏内部脓肿产生的部位不同甚至可以伴随呼吸系统的疾病，而且发生肝脓肿的患者往往也有腹泻的病史。

二、脓肿CT诊断的技巧1.肝脓肿的CT征象通过CT扫描发生脓肿的肝脏，往往会看到以下几种特征：（1）肝内低密度占位，边缘多模糊，内可见分隔及气体。

（2）不管肝脓肿处于任何阶段，不管肝脓肿的形态是什么样的，通过CT扫描都能够发现发生脓肿的肝部，比正常肝部的密度相对较低。

而且高密度呈现出不均匀的分布，甚至肝脏的部分脓肿部位能够很明显的看到因为液化而导致的密度分布不均匀的状态。

如果能种的病症越严重，那么液化出现的形式就越彻底，其密度也就会越来越低，分布的也会越来越均匀。

（3）脓疡。

肝部出现脓肿病变，通过CT扫描，一般可以看到肝部的脓性溃疡，简称“脓疡”。

脓疡最常见的形态就是圆形或者椭圆形，一般不成片出现，而是以单房形态出现。

当有多个脓疡一起出现的时候，脓疡之间一般会有间壁。

随着随着发病时间的推移，多个脓疡也有可能会合并成为一个大的脓疡。

肝脓肿的诊断标准《肝脓肿的诊断标准》嘿，肝脓肿这个事儿可不能小瞧，咱得知道它是怎么诊断的。

我有个亲戚，有段时间老觉得肚子疼，尤其是右上腹那儿，就像有个小恶魔在里面捣乱。

他一开始以为是吃坏肚子了，可过了好几天，不但没好，还发起烧来，整个人都没精打采的，就像霜打的茄子。

这可把一家人吓坏了，赶紧送去医院。

这医生诊断肝脓肿啊，得从好多方面来看。

首先是症状，像我亲戚这种肚子疼，特别是右上腹持续性的疼痛，这就是个重要信号。

那感觉就像有人在肚子里扯啊拽啊，难受得很。

而且还有高热，体温能达到39℃甚至更高呢，就像身体里着了一把火，烧得人晕乎乎的。

然后就是体征。

医生给我亲戚检查的时候，按他的右上腹，他疼得“哎哟”直叫，这就是压痛啦。

有时候还能摸到肿大的肝脏呢，就像肚子里藏了个不该有的硬块。

再就是实验室检查啦。

血常规里白细胞计数那是蹭蹭往上升，就像一群小战士在身体里集合，准备对抗敌人。

还有中性粒细胞比例也会增高，这些都是身体有炎症的表现。

血培养有时候能发现细菌，就像找到引起这场“战争”的坏蛋一样。

影像学检查也特别关键。

做B超的时候，能看到肝脏里面有那种低回声或者无回声区，就像肝脏里有了一个个小黑洞。

CT检查呢，能更清楚地看到脓肿的大小、位置，就像给肝脏拍了个高清照片，把里面的情况看得明明白白。

要是有肝脓肿，CT上就会显示出圆形或者类圆形的低密度灶，周围可能还有一圈不一样的表现呢。

医生就是通过这些，像侦探一样，综合各种线索，最后诊断出我亲戚是肝脓肿。

所以啊，如果有肚子疼、发烧这些情况，可别不当回事儿，得赶紧去医院，让医生好好检查，看看是不是肝脓肿这个“大麻烦”，要是发现得早，治疗起来也能更顺利呢！这肝脓肿的诊断标准可真是守护我们肝脏健康的重要依据啊！。

肝脓肿的诊治完整版未经治疗的肝脓肿患者死亡风险较高，因此早期发现和治疗对本病的预后至关重要。

肝脓肿是指肝脏内充满脓液的肿块，可由肝脏损伤或门静脉播散的腹腔内感染发展而来。

肝脓肿以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见，还有少部分由寄生虫和真菌引起。

细菌性肝脓肿（又称化脓性肝脓肿）临床更常见，通常由多种细菌感染引起。

一项Meta分析显示，我国细菌性肝脓肿的主要病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肠杆菌。

大多数阿米巴性肝脓肿是由溶组织内阿米巴感染引起的。

真菌性肝脓肿最常见的致病菌是念珠菌。

虽然肝脓肿的发生率较低，但未经治疗的患者死亡风险较高，因此本病的早期发现和治疗至关重要。

本文对肝脓肿的临床表现、诊断和治疗进行了综述，以帮助医患进一步认识该疾病。

一、肝脓肿的病因细菌性肝脓肿：目前，胆道疾病（胆道结石、狭窄、恶性肿瘤和先天性异常）是细菌性肝脓肿的主要原因，半数细菌性肝脓肿由胆管炎发展而来。

较罕见的原因是肝动脉菌血症、门静脉菌血症、憩室炎、胆囊炎或穿透性创伤。

主要的病原菌如上文所述，通常为多种细菌合并感染。

肺炎克雷伯菌是东南亚地区的突出病因，被认为与结直肠癌有关或相关，患者通常不存在肝胆系统疾病，仅为单一细菌感染。

阿米巴性肝脓肿：最常见的微生物是溶组织内阿米巴，它首先引起阿米巴性结肠炎，然后播散门静脉系统并迁移到肝脏，引起阿米巴性肝脓肿，从而影响肝脏。

二、肝脓肿的临床表现肝脓肿患者可能出现以下症状：发热、寒战、盗汗、不适、恶心或呕吐、右肩疼痛（由于膈神经刺激）、右上腹疼痛、咳嗽、呼吸困难、厌食或近期不明原因的体重减轻。

90%的患者存在发热，约50%-75%的患者存在腹痛。

体格检查有时可触及患者的肿大肝脏、肝区有叩痛等。

少数肝脓肿患者可出现窘迫甚至明显休克（葡萄胎破裂时出现感染性休克或过敏性休克）。

三、肝脓肿的诊断肝脓肿可根据病史、临床表现、实验室检查及影像学检查进行确诊，必要时可行超声引导下诊断性穿刺，并行细菌学检测。

细菌性肝脓肿临床特点和治疗分析
一、临床特点
1. 发热：细菌性肝脓肿患者常有高热，伴有寒战和畏寒。

2. 上腹痛：常表现为右上腹痛，可呈持续性或间断性，疼痛可放射至右肩背部。

3. 肝区肿胀痛：患者肝脾可触及明显肿大，压痛明显。

4. 乏力、食欲减退：患者常感乏力，食欲减退，出现消瘦。

5. 黄疸：部分患者可出现黄疸，主要是由于肝组织受损或胰脏受累引起的胆汁淤积所致。

6. 肝功能异常：患者肝功能检查可出现ALT、AST升高，球蛋白降低等异常。

7. 感染症状：患者可出现全身感染症状，如恶寒、发热、寒战、乏力等。

二、治疗分析
1. 抗生素治疗：抗生素为细菌性肝脓肿治疗的基础，患者应根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

常用的抗生素包括头孢二代、三代、四代、碳青霉烯类、青霉素类等。

2. 脓肿穿刺引流：对于直径小于5cm且患者症状轻微的肝脓肿，可以选择经皮肝穿刺引流治疗。

该治疗方法创伤小、恢复快，但对脓肿位于胆管旁较大的脓肿或患者症状重的脓肿不适用。

3. 外科手术治疗：对于单个较大、有较严重肝功能损害或有脓肿胆瘘的患者，需进行外科手术治疗，包括肝切开引流、肝脓肿清除术等。

4. 对症支持治疗：包括对症治疗、营养支持治疗等，旨在缓解症状、改善患者营养状况，提高治愈率和生存质量。

总结：细菌性肝脓肿临床特点包括发热、上腹痛、肝区肿胀痛、乏力、食欲减退、黄疸等。

治疗上主要采用抗生素治疗、脓肿穿刺引流、外科手术治疗和对症支持治疗等综合措施。

早期诊断和积极治疗对于提高患者的治愈率和生存质量至关重要。

细菌性肝脓肿诊断及治疗方法(一)近年来随着对肠道传染病的有效控制、抗生素的不断更新换代以及人类疾病谱的变化和许多新技术的开展，肝脓肿的发病率、病因、临床表现以及治疗措施均已发生了很大的变化，并发症发生率和病死率也有显著降低。

病死率已由原来的70%下降到近年来的0～15%。

但在我国，特别是边远少数民族地区，仍存在诊断不够准确和未选择恰当的处理方法来进一步降低并发症发生率和病死率的问题。

因此，掌握正确的诊断和治疗方法，早日消除患者的病痛显得尤为重要。

一、细菌性肝脓肿的临床表现由于肝脏血供丰富，一旦发生化脓性感染，可迅速导致明显的全身症状，并在短期内明显加重。

临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。

肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。

发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。

多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。

重症病人可出现黄疸。

肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。

如就诊时已出现并发症常混淆诊断。

右肝上部脓肝出现右侧胸腔反应性积液者并不不见。

细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。

化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。

二、细菌性肝脓肿的鉴别诊断要点1、阿米巴性肝脓肿：常有阿米巴痢疾史；起病较慢，病程较长，病情较轻，少见明显毒血症；脓液似巧克力，一般无细菌，但常可见阿米巴滋养体；大便亦可查出阿米巴滋养体；抗阿米巴治疗有效。

2、右膈下脓疡：常有溃疡病穿孔、阑尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手术后，通常全身症状略轻于细菌性肝脓肿，仔细的超声显像当不难鉴别肝内抑或肝外脓肿。

肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿，是指肝脏遭受感染后所形成的化脓性感染。

感染途径可由胆道系统的炎症，如胆管蛔虫、化脓性胆管炎等逆行感染引起；也可经门静脉感染，如坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝脏引起。

可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。

本文仅介绍细菌性肝脓肿。

【主要表现】
(1)症状体征，起病较急，高热、寒战、肝区疼痛、肝肿大，体温可达39℃~40℃，可有大量出汗、恶心、呕吐、食欲缺乏、周身乏力、肝区钝痛，检查肝区有叩击痛，肝肿大、触痛，肋间隙饱满，严重者可出现黄疸。

(2)辅助检查：血常规检验白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。

X线胸腹部透视可有右膈肌升高，或反应性胸膜炎表现。

B型超声波检查可见异常改变。

【治疗与护理】
(1)就诊导向：须尽快住院治疗。

(2)一般治疗：卧床休息，充分营养，支持疗法。

(3)抗感染治疗：在未确定致病菌之前，首选青霉素、氨苄青霉素，加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类、甲硝唑等。

(4)手术治疗：主要为脓肿切开引流，大多数肝脓肿可经腹腔切开引流，肝右叶后侧的脓肿也可行十二肋床切口，经腹膜外切开引流。

(5)护理措施：①注意休息，保持室内卫生清洁。

②加强饮食营养，多食富含蛋白质、维生素、易消化食物，增强抗病能力。

③戒烟忌酒，避免接触刺激性气体。

④支持疗法，增强机体抗病能力，必要时静脉输注蛋白、新鲜血浆。

肝脏脓肿诊疗常规及住院流程背景肝脓肿是指由细菌感染引起的肝组织脓肿形成，是一种常见的肝脏疾病。

早期诊断和及时治疗，对患者恢复健康至关重要。

本文档将介绍肝脓肿的诊断和治疗的常规流程，并概述住院期间的注意事项。

诊断早期诊断对肝脓肿患者十分重要。

通常诊断肝脏脓肿的常规方法包括以下几个方面：1. 临床症状：患者常表现为右上腹疼痛、发热、乏力等症状。

2. 实验室检查：血常规、生化指标、炎症指标等的检查有助于判断炎症程度和感染情况。

3. 影像学检查：肝脓肿的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等，能够显示肝脏内的脓肿灶。

4. 细菌培养：穿刺获得的脓液或血液标本进行细菌培养，有助于确定感染的病原体。

治疗肝脓肿的治疗主要包括抗感染治疗和引流治疗，具体如下：1. 抗感染治疗：根据细菌培养结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

治疗期间应密切监测患者的感染指标，并及时调整抗生素的使用。

2. 引流治疗：对于肝脓肿较大或存在积脓的情况，需要进行引流治疗。

常用的方法有经皮穿刺引流、内镜引流等。

在引流过程中，需要注意防止感染的扩散及其他并发症的发生。

住院流程以下是肝脏脓肿患者住院期间的基本流程：1. 接诊与入院登记：根据患者的症状和检查结果，经过初步诊断后，确定患者需要住院治疗。

完成入院登记手续。

2. 详细评估和检查：医生会进一步详细评估患者病情并进行必要的检查，包括影像学检查、血常规、生化指标等。

3. 治疗方案制定：基于评估和检查结果，医生会制定相应的治疗方案，包括抗感染治疗和引流治疗等。

4. 治疗和观察：根据治疗方案，进行相应的治疗，并密切观察患者病情和治疗效果。

5. 定期复查和调整治疗：定期进行血液检查、影像学检查等，根据检查结果调整治疗方案。

6. 出院准备：在患者病情稳定后，医生会评估是否可以出院，并进行出院准备工作。

7. 出院指导和随访：提供出院指导和注意事项，并安排患者随访复查。

注意事项在住院期间，患者需要注意以下事项：1. 遵守医嘱：按医生要求进行治疗，不擅自更改药品和剂量。