设置医疗机构申请书(范本)
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医疗机构设置申请书范本模板尊敬的XXX卫生行政部门:您好!我单位拟在XXX地区设立一家医疗机构,特此向您提交医疗机构设置申请书。
请您予以审批。
一、申请单位基本情况1. 单位名称:XXX医疗机构2. 单位性质:私有3. 单位地址:XXX地区XXX街道XXX号4. 法定代表人:XXX5. 联系电话:XXX二、医疗机构基本情况1. 医疗机构名称:XXX医院2. 医疗机构性质:非营利性3. 医疗机构地址:XXX地区XXX街道XXX号4. 医疗机构规模:医院占地面积XXX平方米,设置床位XXX张5. 医疗服务项目:内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科等三、医疗机构设置依据和理由1. 依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置审查办法》等法律法规,我单位具备设立医疗机构的资格。
2. 鉴于XXX地区目前医疗资源分布不均,附近居民就医不便,特别是缺乏专业儿科医疗服务,我单位决定在该地区设立一家医疗机构,以满足附近居民的医疗需求。
3. 医疗机构的设立将有助于提高当地医疗服务水平,促进医疗行业的发展,为社会公众提供更多优质的医疗服务。
四、医疗机构设置计划1. 医疗机构建筑设计符合国家卫生行政部门规定的标准,具备良好的诊疗环境和设施。
2. 医疗机构设有完善的医疗管理制度和操作规程,确保医疗服务质量和患者安全。
3. 医疗机构拥有一支经验丰富的医疗团队,包括医生、护士、技师等,具备相应的专业技术水平。
4. 医疗机构将积极开展公益活动,为广大患者提供优质、高效的医疗服务,树立良好的社会形象。
五、申请材料1. 医疗机构设置申请书2. 医疗机构可行性研究报告3. 医疗机构建筑设计方案及相关图纸4. 医疗机构规章制度及相关文件5. 医疗机构法定代表人及主要负责人的相关资料6. 医疗机构执业许可证正本及复印件7. 其他相关材料敬请XXX卫生行政部门予以审批,我们将严格按照法律法规和审批要求,合法经营,为患者提供优质的医疗服务。
医疗设置申请书卫生局:为满足我国人民群众日益增长的医疗卫生需求,提高医疗卫生服务水平,促进医疗卫生事业的发展,根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规,我单位拟申请设置一家医疗机构。
现将有关情况说明如下:一、基本情况1. 设置单位(人):XXX医疗投资管理有限公司2. 拟设医疗机构名称:XXX医院3. 地址:XX市XX区XX路XX号4. 类别:综合医院5. 所有制形式:营利性医院(民办独资)二、规划与设想1. 床位:初期设置床位100张,预留发展空间,未来根据需求逐步增加2. 服务对象:面向全社会,重点服务社区居民,提供全方位、高质量的医疗服务3. 诊疗科目:内、外、妇、儿、中医、康复、医学检验、医学影像等科目4. 总投资额:预计总投资额为人民币5000万元,其中一期投资额为人民币2000万元5. 人员组成:聘请具备丰富临床经验的专业技术人员,培养一支高素质的医疗团队三、项目可行性分析1. 市场需求:根据我国医疗卫生事业的发展和人民群众的健康需求,拟设医疗机构所在地存在较大的医疗服务缺口,市场需求旺盛2. 地理位置:拟设医疗机构地处交通便利、人口密集的区域,便于患者就诊3. 技术支持:通过引进优秀人才、设备和技术,确保医疗质量和服务水平4. 财务预测:根据市场需求和成本分析,预计项目投资回收期约为5年四、法律法规依据1. 《医疗机构管理条例》2. 《医疗机构管理条例实施细则》3. 《医疗机构设置规划标准》4. 《医疗卫生机构执业许可证》等相关法律法规五、申请材料1. 设置医疗机构申请书2. 医疗机构设置预案3. 医疗机构可行性研究报告4. 选址报告和建筑设计平面图5. 设置地的卫生行政部门出具的是否符合区域医疗机构设置规划的证明6. 其他相关材料六、承诺与保证1. 遵守国家法律法规,合法经营,诚实守信2. 严格执行医疗机构诊疗技术规范,确保医疗安全3. 不断提高医疗服务质量,满足人民群众的健康需求4. 积极参与社会公益事业,为社会作出贡献请卫生行政主管部门审查批准本医疗设置申请。
设置医疗机构申请书(精选5篇)设置医疗机构申请书(精选5篇) 当下市场经济活跃,交易频繁,很多事项都需要使⽤申请书,申请书是我们平时提出请求的⼀种书信。
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设置医疗机构申请书1尊敬的县卫⽣局领导: 你们好! 我是贵定县抱管乡抱管村⼤坪司卫⽣室。
新型农村合作医疗是⼀项“政府得民⼼,农民得实惠,卫⽣得发展”的利民政策,为了积极配合新农合⼯作,切实提⾼我乡群众健康指数,我室特向县局提出⾃愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。
现将基本情况报告如下: ⼀、抱管乡抱管村⼤坪司卫⽣室位于抱管乡抱管村⼤坪司,⽬前使⽤⾯积70平⽅⽶,室内宽敞,卫⽣⼲净,基本能满⾜服务范围内群众⽇常就医需求。
⼆、医⽣宋成燕,⾝份证号5227xxxxxx,中专⽂化程度,19xx年取得乡村医⽣资格证,⾄今已从医19年,⾏医经验较为丰富,患者和⼴⼤农民群众普遍满意。
三、在县、乡卫⽣部门引导⽀持下,我室不断完善硬件设施,规范软件管理,合理处⽅配⽅,按规合理收费、热情周到服务。
积极参加初保,宣传预防保健、康复科普知识。
四、我室对新农合政策特别⽀持,努⼒宣传,接受管理,不断完善设施,加强软件管理,提⾼业务⽔平,努⼒创建“常泊洛甲级村卫⽣室”。
决⼼为提⾼群众基本医疗保证和健康⽔平⽽作出贡献,为国家、社会、⼈民分忧。
敬请上级对我室进⾏校验审核,提出意见,促进我室⼯作改进。
签名: 设置医疗机构申请书2尊敬的卫⽣局领导: 你们好! 我是⼤通乡卫⽣院,在市卫⽣局和乡政府的领导下,我院⾃20XX年以来⼀直被定为合作医疗定点医疗机构,多年来我院始终坚持: 1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准,有健全和完善的医疗服务管理制度。
2、严格执⾏国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定,建⽴与之相适应的内部管理制度。
3、严格执⾏国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策,建⽴健全控制医药费⽤的各项措施,专⼈负责,定期检查,加强⾃我约束和管理。
实用申请医院设置申请书(汇总19篇)(实用版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
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设置医疗机构申请书设置医疗机构申请书(范本)在人们越来越重视发展的今天,各种申请书频频出现,我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。
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设置医疗机构申请书(范本)1xx卫生局:兹证明同志具备完全民事行为能力,符合《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件,经正式任命(选举、选聘)拟在担任职务,是该医疗机构的法定代表人,按照规定代表医疗机构行使职权。
该同志不属(属)党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。
兼任其他职务情况:特此证明人事主管部门(章)____上级主管部门(章)________年____月____日设置医疗机构申请书(范本)2一、设置医疗机构申请书怎么填《设置医疗机构申请书》填表说明1、被申请机关:指受理申请的卫生行政部门。
2、设置单位(人):指医疗机构的上级主管部门或医疗机构的设置人。
3、地址:指设置单位(人)所在的地址,个人填写家庭地址。
4、类别:根据卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。
5、名称:根据《上海市医疗机构冠名管理规定》,拟定医疗机构名称。
6、选址:设置医疗机构的所在地详细地址。
7、所有制形式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)。
a、全民b、集体c、私人d、中外合资合作e、其他8、床位(牙椅):填写拟建床位数,口腔专业医疗机构填写拟设牙椅数。
9、服务对象:从下列项目中选择相应服务对象填报:(只能填一个)。
a、社会b、内部c、境外人员d、社会+境外人员二、医疗机构的名称都有哪些医疗机构的名称由识别名称和通用名称依次组成。
医疗机构的通用名称为:医院、中心卫生院、卫生院、疗养院、妇幼保健院、门诊部、诊所、卫生所、卫生站、卫生室、医务室、卫生保健所、急救中心、急救站、临床检验中心、防治院、防治所、防治站、护理院、护理站、中心以及卫生部规定或者认可的其他名称。
医院设置申请书尊敬的XXX部门:我谨代表XXX医院向您提交医院设置申请书,请您予以审批。
一、医院基本情况1.医院名称:XXX医院2.医院性质:非营利性医疗机构3.医疗机构类别:综合医院4.医疗机构等级:暂无等级5.医院地址:XXX市XXX区XXX路XXX号二、医院设置依据和条件1.依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律法规,我们申请设立XXX医院。
2.我们遵守国家关于医疗机构设置的有关规定,符合当地医疗机构设置规划和卫生资源配置要求。
3.我们具备医疗机构设置的基本条件,包括合格的医疗机构名称、选址、医疗机构类别、服务范围、床位规模、医疗技术人员、医疗设备等。
三、医院规模和科室设置1.医院规模:医院规划床位XX张,设置临床、医技、职能等部门。
2.科室设置:医院设置内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科等临床科室以及放射科、检验科、病理科、药剂科等医技科室。
四、医疗技术和设备1.医疗技术:医院将引进先进的医疗技术,不断提升医疗技术水平,为患者提供高质量的医疗服务。
2.医疗设备:医院将购置必要的医疗设备,包括CT、MRI、DSA、超声、心电图等,以满足临床诊断和治疗需求。
五、医疗质量和安全管理1.医院将严格遵守国家关于医疗质量安全管理的相关规定,建立健全医疗质量安全管理制度,确保患者安全。
2.医院将加强医疗技术人员培训和考核,提高医疗服务水平。
3.医院将建立健全医疗事故处理机制,及时妥善处理医疗事故。
六、医疗服务价格和收费1.医院将严格按照国家价格政策和医疗服务收费标准,合理制定医疗服务价格和收费项目。
2.医院将加强医疗服务价格和收费管理,确保收费透明合理,为患者提供优质高效的医疗服务。
七、医院管理和运营1.医院将建立健全医院管理制度,确保医院运营的高效和规范。
2.医院将加强人力资源管理,引进优秀人才,提高医疗服务水平。
3.医院将积极拓展医疗合作,提升医院品牌和影响力。
医疗机构设置申请书卫生健康委员会:根据《医疗机构管理条例》关于国家扶持医疗机构的发展,鼓励多种形式兴办医疗机构的规定,以及我国关于招商引资、加快改革发展的精神,我们公司愿在贵委的管理指导监督之下,本着救死扶伤,防病治病,为驻地社会群体健康服务的理念,发挥社会力量,引资办医,为此特向贵委呈报设置医疗机构申请书,暂拟名XX医院,恳请批准为盼。
一、医疗机构设置概述1. 设置单位:XX医院投资管理有限公司2. 地址:XX市XX区XX路XX号3. 类别:综合医院4. 暂拟名称:XX医院5. 选址:XX市XX区XX路XX号6. 所有制形式:营利性医院(民办独资)7. 床位:100张8. 服务对象:坚持预防为主的方针,防治结合,面向社会,开展医疗卫生、疾病控制服务。
二、诊疗科目1. 内科2. 外科3. 妇产科4. 儿科5. 眼科6. 耳鼻喉科7. 口腔科8. 中医科9. 康复科10. 医学检验科11. 医学影像科12. 急诊科13. 预防保健科14. 药剂科三、投资及人员组成1. 总投资额:伍仟万元整2. 一期投资总额:贰仟万元整3. 二期投资总额:叁仟万元整4. 注册资金:贰仟万元整5. 人员组成:以本省、市医务人员为主,聘请国内一批著名医学专家参与管理与临床,适当吸收培养部分应届医学院校毕业生。
四、投资申请开办医院可行性报告随着我国经济社会的快速发展,人民生活水平的不断提高,人民群众对医疗健康服务的需求日益增长。
然而,当前我国医疗资源分布不均,优质医疗资源紧张,群众看病难、看病贵的问题依然突出。
为了满足人民群众日益增长的医疗需求,提高医疗服务水平,我们公司决定投资兴办XX医院。
XX医院位于XX市XX区,地理位置优越,交通便利,附近居民密集,医疗需求量大。
医院占地面积XX平方米,建筑面积XX平方米,设计床位100张。
医院将按照现代化医疗机构的标准进行建设,配置先进的医疗设备,提供全面、高质量的医疗服务。
医院将秉承“救死扶伤,防病治病,为人民健康服务”的宗旨,坚持“以患者为中心”的服务理念,打造一支高水平的医疗团队,为患者提供优质的医疗服务。
被申请机关:XX市卫生健康委员会设置单位(人):XX医院管理有限公司年月日一、申请事项根据《医疗机构管理条例》及其实施细则的有关规定,现向贵委申请设立一家综合性医院,具体信息如下:1. 医院名称:XX医院2. 医院类别:综合医院3. 经营性质:非营利性4. 选址:XX市XX区XX街道XX号5. 床位数:100张6. 诊疗科目:内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、急诊科、康复科、中医科、皮肤科、预防保健科等。
二、医院概况1. 医院简介XX医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的大型综合性医院。
医院秉承“以人为本、科技兴院、质量第一、服务至上”的宗旨,致力于为患者提供全方位、高品质的医疗服务。
2. 医院设施医院占地面积XX亩,总建筑面积XX万平方米。
医院设有现代化病房、手术室、重症监护室、急诊科、门诊部等科室。
配备先进的医疗设备,如CT、MRI、DSA、DR、彩超等。
3. 医院团队医院拥有一支高素质的医疗团队,其中高级职称医生XX人,中级职称医生XX人,初级职称医生XX人。
医院重视人才培养,与多家知名医疗机构建立合作关系,定期邀请专家来院进行学术交流和业务指导。
三、医院发展目标1. 提高医疗质量,确保患者安全,为患者提供优质的医疗服务。
2. 深化医改,加强医院管理,提高医院综合竞争力。
3. 积极开展科研教学,提升医院科技创新能力。
4. 加强医院文化建设,提高医院整体形象。
四、申请理由1. 满足当地医疗需求。
随着我国经济社会的发展,人民群众对医疗服务的需求日益增长,设立一家综合医院有利于缓解当地医疗资源紧张的问题。
2. 符合国家政策。
根据《医疗机构管理条例》及其实施细则,设立医疗机构应当符合当地医疗机构设置规划。
3. 医院具有强大的实力。
医院拥有一支高素质的医疗团队和先进的医疗设备,具备为患者提供优质医疗服务的能力。
综上所述,特向贵委申请设立XX医院,恳请批准。
此致敬礼!XX医院管理有限公司年月日。
医疗机构设置申请书尊敬的卫生健康行政部门:我谨代表XXX医疗管理有限公司向您提交关于在XX市设立一家综合医疗机构的申请。
我们诚挚地希望能够获得您的批准和支持。
我们的公司致力于提供高品质的医疗服务,以满足人民群众日益增长的医疗需求。
我们深知医疗机构的设置对于提升当地医疗服务水平、满足人民群众就医需求具有重要意义。
因此,我们决定在XX市投资设立一家综合医疗机构,以提供全方位、高质量的医疗服务。
该医疗机构将位于XX市XX区XX路XX号,占地面积约XX平方米。
我们将严格按照国家和地方的医疗机构设置标准进行建设,确保医疗设施设备先进、功能完善。
我们将设立内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科等多个临床科室,并提供医学影像、检验、康复治疗等辅助服务。
同时,我们还将建立完善的信息管理系统,确保医疗信息的准确性和安全性。
我们深知医疗质量是医疗机构的生命线。
因此,我们将高度重视医疗质量管理工作,严格按照国家和地方的医疗质量管理相关规定进行操作。
我们将聘请具有丰富经验和专业知识的医疗人员,并定期进行培训和考核,确保医疗服务的安全和有效性。
同时,我们还将建立健全的医疗质量监控和评估体系,及时发现和纠正存在的问题,确保医疗质量的持续提升。
我们深知医疗安全是医疗机构的首要任务。
因此,我们将高度重视医疗安全工作,严格按照国家和地方的医疗安全相关规定进行操作。
我们将建立健全的医疗安全管理制度,加强医疗风险评估和防范,确保医疗服务的安全和可靠。
同时,我们还将配备先进的医疗设备和技术,提升医疗安全水平,确保患者的安全和满意。
我们深知医疗服务价格的合理性对于患者来说至关重要。
因此,我们将严格按照国家和地方的医疗服务价格相关规定进行定价,确保医疗服务价格的合理性和透明度。
我们将定期进行价格评估和调整,以适应市场和患者的需要。
同时,我们还将提供多层次的医疗服务,以满足不同患者的需求和选择。
最后,我们希望能够得到您的批准和支持。
我们将严格按照相关法律法规和规定进行操作,确保医疗机构的合法性和合规性。
个人医疗机构设置申请书尊敬的卫生局领导:您好!我谨以此书面向贵局提交个人申请,拟在xx市xx区开设一家个体医疗诊所,以满足区域内人民群众日益增长的医疗需求。
为确保诊疗质量和患者安全,我将严格按照国家法律法规和诊疗规范进行经营,并积极响应国家关于招商引资、加快改革发展的号召,为当地经济发展和社会福祉作出贡献。
一、诊所基本信息1. 诊所名称:xx个体医疗诊所2. 选址:位于xx市xx区xx路xx号,地处繁华地段,交通便利,方便患者就诊3. 诊所类别:内科诊所4. 床位:暂设5张床位5. 服务对象:面向全体社会群体,重点关注慢性疾病和常见病的诊断与治疗二、投资与人员配置1. 总投资额:人民币500万元,其中注册资金为人民币200万元2. 人员组成:本人具备执业医师资格,从事临床工作多年,将担任诊所负责人。
同时,计划招聘具备相应资质的医生、护士、药剂师等专业技术人员,确保诊所的正常运营三、诊疗科目及设备1. 诊疗科目:内科、外科、妇产科、儿科、中医科、医学检验科、医学影像科等2. 设备配置:购置心电图机、超声波仪、全自动生化分析仪、X光机等基本医疗设备,以满足日常诊疗需求四、经营理念本人秉持“患者至上、诚信为本”的经营理念,将诊所打造成一家集医疗、预防、康复于一体的综合性医疗机构。
在诊疗过程中,严格遵循国家法律法规和诊疗规范,确保患者安全与权益。
同时,积极引进先进的医疗技术和管理模式,提高医疗服务质量,为患者提供便捷、高效、优质的医疗服务五、发展规划在诊所开业初期,我将致力于打造一支高素质的医疗团队,提高诊疗水平,赢得患者的信任与口碑。
随着业务的发展和经验的积累,逐步拓展诊疗科目和规模,提高服务水平,将诊所发展成为区域内具有影响力的医疗机构。
为确保以上计划的实施,我已做好充分的前期准备,包括选址、装修、设备采购、人员招聘等。
在此,恳请贵局对我提交的申请给予审批,以便我尽快投入运营,为广大患者提供优质的医疗服务。
设置医疗机构申请书(范本)一、申请机构信息申请机构名称:XX诊所法定代表人/负责人姓名:XXX联系电话:XXX机构地址:XXXX邮政编码:XXXXXX二、申请类别初次申请 / 变更申请(需在此注明变更内容):三、申请科目医疗机构名称(应当明确医疗机构级别):执业科目(需提供医疗服务项目目录):四、申请理由(请在此详细说明开设本机构的意义、必要性,及具备从事本科目医疗活动的条件)我们坐落在本地区经济发达,人口密集的城市,拥有一大批病患。
本机构的开设将为当地提供更加便捷和高效的医疗服务。
我们将提供现代化的医疗设备以及专业的医疗技术来确保我们的服务质量。
我们希望成为当地居民的首选医疗机构。
五、申请材料清单以下为在申请过程中需提供的材料:1.《医疗机构设置许可证》申请表(加盖公章后签字,附负责人身份证明复印件)。
2.申请方案(需有关该机构已经确立了开放医疗机构的意向并已达到开放条件)。
•直接申请执业可尚未拥有的医疗技术要求。
•对还不熟悉的技术要求,需在提供试点工作计划书,并经过相关专家审核评议。
3.医院医师、护士、技师、药师执业注册证书及原有从业人员证件复印件。
4.医师执业登记表及相关材料。
5.十万以上(含十万)的设备购买发票(未到购买发票时,可提供购买意向书)。
6.医疗器械经营企业证件及授权代理证书复印件。
7.建筑验收合格证明或规划批准及房产证复印件。
8.安全生产许可证复印件。
六、申请流程1.提交申请将《医疗机构设置许可证》申请表及各项申请材料提交地方卫生行政部门,并加盖公章后签字。
2.审核材料地方卫生行政部门将对提交的材料进行审核,审批是否符合本地区设置医疗机构的相关规定。
3.现场检查地方卫生行政部门将进行现场检查,确认申请机构是否符合相关规定,是否能够满足医疗机构开展医疗活动的条件。
4.评审审批地方卫生行政部门将组织专家对申请机构进行评审,审批申请材料是否完整,机构是否符合开展医疗活动的条件,是否对当地人民群众的医疗需求有良好的满足。
医疗机构设置申请书第一章总则第一条为保障人民群众健康权益,根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等有关规定,结合本市实际,制定本申请书。
第二条本申请书适用于在本市设立各类医疗机构。
第二章医疗机构设置条件第三条医疗机构设置申请者必须同时符合以下条件:(一)非在职医务人员,有执业医师资格,经注册后在医疗机构中执业满5年;(二)设置二级西医或三级中医诊疗科目诊所的,申请人应具有副主任医师或以上职称;(三)男性年龄在65周岁以下,女性年龄在60周岁以下,且身体健康;(四)离退休的卫生技术人员须经原工作单位同意;(五)注册资金:私人西医诊所不少于30万元,私人中医诊所不少于15万元;(六)具有常住户口。
第四条诊所场地必须长期固定(非申请人所有,需有5年以上租赁协议)并且符合卫生部颁布的《医疗机构基本标准》要求,以1名医生,1名护士计,使用面积不小于40平方米,聘用卫技人员每增加1名,面积增加10平方米。
第五条符合本市区域卫生规划和当地的医疗机构设置规划。
第三章申请与审批第六条凡申请设置医疗机构,应向户籍所在地的县(市)、区卫生行政部门提出,并提交如下材料:(一)设置申请书(必须申明是营利性医疗机构);(二)设置可行性研究报告;(三)选址报告和建筑设计平面图;(四)其他材料(身份证复印件、会计师事务所出具的注册资金证明、职称证书复印件等)。
第七条卫生行政部门应当自收到申请之日起30个工作日内,根据本申请书及有关规定进行审查,作出同意或不同意的决定,并通知申请人。
第四章监督管理第八条医疗机构应当依法取得《医疗机构执业许可证》,并按照许可证规定的科目、地点、规模等进行经营。
第九条医疗机构应当建立健全内部管理制度,加强医疗服务质量安全管理,确保医疗安全。
第十条医疗机构应当严格执行国家规定的收费标准,不得擅自提高收费标准。
第五章法律责任第十一条违反本申请书的,由卫生行政部门依法予以查处。
第十二条申请人提供虚假材料的,由卫生行政部门取消其申请资格,并依法追究其法律责任。
设置医疗机构申请书尊敬的卫生健康委员会:您好!我谨代表申请主体,怀着对医疗事业的热忱和为社会提供优质医疗服务的决心,郑重地向您提交设置医疗机构的申请书。
一、申请单位(人)基本情况申请主体成立于成立时间,是一家致力于业务范围或宗旨的企业性质。
我们拥有丰富的行业经验和专业的团队,具备承担医疗机构运营和管理的能力。
二、所在地区人口、经济和社会发展概况我们拟设置医疗机构的地区是具体地区,该地区人口众多,近年来随着经济的快速发展,居民的生活水平不断提高,对医疗服务的需求也日益增长。
然而,现有的医疗资源在数量和质量上还不能完全满足居民的需求,尤其是在具体医疗领域方面存在较大的缺口。
三、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径1、名称:医疗机构名称2、选址:经过充分的市场调研和分析,我们选定了具体地址作为医疗机构的选址。
该地址交通便利,周边配套设施完善,能够方便患者前来就医。
3、功能:本医疗机构将提供具体医疗服务项目,如内科、外科、妇产科、儿科等,同时配备先进的医疗设备和专业的医疗技术人员,为患者提供优质、高效、全面的医疗服务。
4、任务:我们的主要任务是为周边居民提供常见病、多发病的诊治,以及预防保健、康复医疗等服务。
同时,积极参与突发公共卫生事件的应急处置,为保障人民群众的健康贡献力量。
5、服务半径:预计本医疗机构的服务半径将覆盖具体范围,为该区域内的居民提供便捷的医疗服务。
四、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制1、服务方式:本医疗机构将采用门诊、住院相结合的服务方式,为患者提供个性化的医疗服务。
2、服务时间:为了满足患者的就医需求,我们将实行具体服务时间,如 24 小时不间断服务、工作日正常服务等。
3、诊疗科目:拟设置的诊疗科目包括详细列举诊疗科目,如内科(呼吸内科、消化内科等)、外科(普外科、骨科等)、妇产科、儿科、口腔科、中医科等。
4、床位编制:根据市场需求和医疗机构的规模,我们计划设置具体床位数张床位,以满足患者的住院需求。
设置医疗机构申请书(示范文本)
设置单位〔人〕:XXX〔章〕
X年X月X日医疗机构法定代表人任职证明
XXX卫生厅〔局〕:
兹证明XXX同志具备完全民事行为能力,符合?医疗机构管理条例实施细那么?规定的条件,经正式任命〔选举、选聘〕拟在XXX担任XXX职务,是该医疗机构的法定代表人,按照规定代表医疗机构行使职权。
该同志不属〔属〕党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退体干部兼职。
兼任其他职务情况:XXX
特此证明
人事主管部门〔章〕上级主管部门〔章〕
X年X月X日
. .
注:另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。
医疗机构法定代表签字表
. v .
资信证明
注:无上级主管部门的设置单位或者个人应当提交银行出具的资信证明。
. v .。
医疗机构申请书尊敬的卫生行政部门:我谨代表本人及拟设立的医疗机构全体股东,向贵部门提交医疗机构设立申请。
我们承诺严格遵守国家法律法规,切实履行医疗机构的职责,为人民群众提供优质的医疗服务。
一、基本情况1. 医疗机构名称:XXX医院2. 医疗机构地址:XX市XX区XX路XX号3. 医疗机构性质:营利性4. 医疗机构类别:综合医院5. 医疗机构床位:100张6. 医疗机构投资总额:人民币1亿元二、申请人和股东情况1. 申请人:XXX2. 申请人身份证号码:XXX3. 股东情况:- 股东1:XXX,出资额:人民币5000万元- 股东2:XXX,出资额:人民币3000万元- 股东3:XXX,出资额:人民币2000万元三、医疗机构设置可行性分析1. 市场需求分析:根据我国卫生行政部门统计数据,我国医疗服务需求持续增长,特别是在基层医疗服务领域,供需矛盾较为突出。
本项目所选址的XX市XX区,人口密度较大,医疗服务需求较高,但区域内尚无一家综合医院,因此,本项目具有较大的市场需求。
2. 地理位置优势:本项目选址位于XX市XX区XX路XX号,交通便利,靠近居民区,便于患者就诊。
同时,周边配套设施完善,有利于医疗机构的发展。
3. 医疗资源整合:本项目将整合区域内优质医疗资源,引进先进的医疗设备和技术,提升医疗服务水平。
同时,通过与国内外知名医疗机构合作,不断提升医疗机构的品牌影响力。
4. 人才队伍建设:本项目将重视人才引进和培养,设立专项基金用于医护人员培训和激励,确保医疗机构拥有高素质的医疗团队。
四、医疗机构发展规划1. 初期阶段(1-3年):完成医疗机构建设,完善各项设施设备,建立完善的医疗管理制度,确保医疗机构正常运营。
2. 中期阶段(4-6年):提升医疗服务水平,打造特色医疗项目,树立医疗机构品牌形象,积极拓展市场份额。
3. 长期阶段(7年以上):通过不断优化资源配置,拓展业务范围,提升医疗机构核心竞争力,努力将本项目打造成区域内一流的综合医院。
尊敬的卫生行政部门:您好!我谨代表XXX医疗投资管理有限公司,向您提交本公司的医疗机构设置申请书。
我们希望在我市XX区建立一家集医疗、预防、康复、保健为一体的综合性医疗机构,为广大市民提供高品质的医疗服务。
以下是我们详细的建设方案:一、医疗机构名称:XXX综合医院二、医疗机构地址:我市XX区XX路XX号三、医疗机构类别:综合医院四、所有制形式:私人五、经营性质:营利性六、床位(牙椅):拟建床位100张,牙椅10张七、服务对象:社会八、诊疗科目:内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、康复科、中医科等九、投资估算:项目总投资约为1亿元人民币,其中医疗设备投资约为5000万元人民币。
十、建设周期:项目预计建设周期为2年。
十一、人才队伍:我们将聘请具有丰富临床经验的专业技术人员,确保医疗质量和服务水平。
同时,我们将加强与国内外医疗机构的合作,引进先进的医疗技术和管理经验。
十二、发展规划:我们计划在医疗机构开业后3年内,通过不断提升医疗技术和服务质量,争取成为我市知名的综合性医疗机构。
在5年内,我们将进一步扩大规模,提升医疗水平,努力成为区域内具有一定影响力的医疗机构。
为了确保项目的顺利进行,我们将提交以下文件:1. 设置医疗机构申请书2. 设置可行性研究报告3. 选址报告和建筑设计平面图4. 设置地的卫生行政部门出具的是否符合区域医疗机构设置规划的证明5. 使用“综合医院”作为医疗机构名称的理由说明,以及使用该名称的可行性研究报告我们真诚地希望卫生行政部门能够审批我们的医疗机构设置申请,我们将严格遵守国家的法律法规,严格按照卫生行政部门的要求进行建设和运营,为广大市民提供优质、高效的医疗服务,为我市的医疗卫生事业做出贡献。
此致敬礼!申请人:(签名)XXX医疗投资管理有限公司日期:年月日。
设置医疗机构申请书 (范本一) 被申请单位(人):xx省卫生厅设置单位(人):xxxxxxxxxxx地址:xxxxxxxxxx申请核定项目类别:xxxxx名称:xxxxx选址:xxxxxxxxx所有制形式:xxxxxxxx床位:xxx张服务对象:xxxx诊疗科目:xxx.xxx.xxx.xxx.xx.xx. 投资总额:xxxxx万元人民币注册资金(资本):xxx万人民币其他:提交文件:(1)设置医疗机构申请书(2)设置医疗机构可行性报告(3)选址报告和建筑设计平面图(4)其他设置单位(人)(章)年月日设置地的区(县)卫生局意见年月日(章)审查人员意见签字年月日主管领导意见签字年月日局长核批签字年月日设置可行性研究报告目录第一章承办单位简介1.1承办单位承办单位名称xxxxxxxxxxxxx1.2申请单位基本情况◆◆第二章所在地区人口、经济、社会发展情况2.1xxx市人口情况2.2xxx市经济发展情况2.3xxx市社会发展情况第三章市场分析及需求预测3.1医疗机构现状分析3.2医疗机构发展趋势分析3.3需求预测第四章项目概况4.1拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径◆名称:xxxxxxxxxx◆选址:xxxxxxxxxxx◆功能:xxxxxxxxxx◆任务:xxxxxx◆服务半径:xxxxx4.2医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系及影响第五章环境保护xxxxx医院环境影响评价报告,污水污物粪便处理方案以及环保部门的审查意见5.1环境保护依据及标准(1)、《中华人民共和国环境保护法》(2)、《建设项目环境保护设计规定》(国家计委、国务院环境保护委员会1987年3月国环字第2号文);(3)、《污水综合排放标准》GB8978-1996;(4)、《医疗废物管理条例》(5)、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》遵循“三同时”原则进行同步设计,对主要污染源和污染物进行控制和治理。
5.2主要污染源、污染物及其治理(1)医疗、检验废弃物及放射性污染的治理在医疗、检验等过程中有医用材料、废渣、报废胶片、中药渣、纸张等废弃物产生,采用集中收集后送xxx市医疗废弃物处理中心统一填埋,对有传染病源的污染物单独集中隔离,根据不同的传染源采用压力蒸汽灭菌或用药物灭菌后统一送xxx市医用废弃物处理中心专门的焚烧炉焚烧。
设置医疗机构申请书(范本一)被申请单位(人):xx省卫生厅设置单位(人)(章)年月日设置可行性研究报告目录第一章承办单位简介1.1承办单位承办单位名称xxxxxxxxxxxxx1.2申请单位基本情况◆◆第二章所在地区人口、经济、社会发展情况2.1xxx市人口情况2.2xxx市经济发展情况2.3xxx市社会发展情况第三章市场分析及需求预测3.1医疗机构现状分析3.2医疗机构发展趋势分析3.3需求预测第四章项目概况4.1拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径◆名称:xxxxxxxxxx◆选址:xxxxxxxxxxx◆功能:xxxxxxxxxx◆任务:xxxxxx◆服务半径:xxxxx4.2医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系及影响第五章环境保护xxxxx医院环境影响评价报告,污水污物粪便处理方案以及环保部门的审查意见5.1环境保护依据及标准(1)、《中华人民共和国环境保护法》(2)、《建设项目环境保护设计规定》(国家计委、国务院环境保护委员会1987年3月国环字第2号文);(3)、《污水综合排放标准》GB8978-1996;(4)、《医疗废物管理条例》(5)、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》遵循“三同时”原则进行同步设计,对主要污染源和污染物进行控制和治理。
5.2主要污染源、污染物及其治理(1)医疗、检验废弃物及放射性污染的治理在医疗、检验等过程中有医用材料、废渣、报废胶片、中药渣、纸张等废弃物产生,采用集中收集后送xxx市医疗废弃物处理中心统一填埋,对有传染病源的污染物单独集中隔离,根据不同的传染源采用压力蒸汽灭菌或用药物灭菌后统一送xxx市医用废弃物处理中心专门的焚烧炉焚烧。
a、对具有放射性污染的医疗、检验设备,因其本身具有非常严密的放射线剂量控制系统,机房建筑按照国家标准有关防护要求进行装修建设,对工作人员、病员及外界环境均不会造成放射性污染。
b、废液、废水的治理对细菌培养、病毒检验等有传染性危害的医疗废液设置专门的排水系统送入专门的废液处理站处理,再经次氯酸钠消毒灭菌后排入下水道。
一般医疗废水及生活污水汇集后经中和、沉淀、化学处理达标后排放。
雨水经汇集后排入城市排水系统。
c、废气的治理医疗检验、分析化验等过程中部分化学试剂经加热会有废气排出,成份较为复杂,常含有硫化物、碳氢化合物、苯类、醛类等,此类操作要求在实验室通风柜内进行,排气系统设置吸收装置、废气经酸(碱)吸收后达标排放。
热水采用电加热,无废气排放。
5.3绿化绿化按因地制宜原则进行,在院内最大限度的植树栽花、培植草坪,以美化环境、降低噪声、减少尘埃,使绿化面积占总面积的35%以上。
5.4环境监测机构医院设置专门的环境监测机构,配备一定数量的监测器具,并设专职人员负责环境监测工作。
第六章基础设施及消防安全第七章项目投资预算和效益预测分析7.1资金来源、投资方式、金额,注册资金情况7.2xxxxxx医院开业后五年内成本效益预算分析第八章项目选址、人力资源配置和医疗设备方案8.1选址报告和基本条件的要求8.2xxxxxx医院服务方式、诊疗科目及床位编制服务方式:xxxxx服务时间:xxxxx诊疗科目:xxxxxx床位编制:xxxxx8.3xxxxxx医院仪器、设备方案:第九章xxxxx医院组织管理和人员配备9.1医院组织机构本项目实行医院管理委员会领导下的院长负责制。
医院管理委会是医院的最高权力机构,决定医院的一切重大事宜,监督医院管理机构的经营和管理工作。
管委会由10名成员组成,医院设有在管委员领导和监督下负责医院日常经营和管理工作的管理机构。
医院设一名院长,在医院管委会领导下,院长全面负责组织和领导医院的日常经营和管理工作。
医院设1名副院长,由院长聘任。
院长不在时,应授权一名副院长履行院长的职责。
医院应设有现代化的管理机构,由工会、团委、社区医疗服务中心、药剂科、放射科、检验科、B超心电图室、康复理疗科、中医科、肾内科、全科、血液净化中心、手术室、质控科、感控科、科教科、护理部、医政科、门诊部、后勤部、器械科、财务科、对外联络办公室、人事科、党办、院办等科室及职能部门组成,并按有关规定,设置临床科室和医技科室。
每个部门由一名直接向院长负责的科长(主任)主持。
详见医院组织机构图。
xxxxxx医院组织机构图xxxxx卫生局医院管委会院长9.2劳动定员及素质要求医院开始运行时按100个床位配备医疗人员,医院全部完工后,管理机构将根据医院的实际需求,提交增加人员的计划。
开始运行劳动定员表医院应尽一切努力进行人员培训工作,提高其人员素质;医院将建立高标准的培训、考核机制,以满足医院的技术、经营和管理的需要。
设置医疗机构申请书(范本二)被申单位(人):设置单位(人):(章)年月日医疗机构法定代表人任职证明___________________卫生厅(局):兹证明同志具备完全民事行为能力,符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件,经正式任命(选举、选聘)拟在担任职务,是该医疗机构的法定代表人,按照规定代表医疗机构行使职权。
该同志不属(属)党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。
兼任其他职务情况:特此证明人事主管部门(章)上级主管部门(章)年月日注:另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。
_____________________医疗机构法定代表人签字表资信证明医师注册健康检查表指定体检医院名称:体检日期:年月日2.表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。
3.体检后此表交注册机关。
4.X线、心电图、肝功报告单、精神疾病证明请贴在背面。
医疗广告证明附件医疗广告格式化内容(盖章)医疗机构分类登记审批表编号:填表说明:注①:指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人:注②:投资渠道来源指政府机关机、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。
资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐赠、贷款等。
乡村医生注册审批表序号:填表时间年月日医师执业注册申请审核表姓名:________________________ 医师资格级别:________________________类别:________________________ 医师资格证书编码:________________________ 医师执业证书编码:________________________填表时间:年月日中华人民共和国卫生部监制填表说明1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写,表3-4由有关部门填写,封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时,申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的,参照公共卫生医师职业分类填写。
10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、如填写内容较多,可另加附页。
医疗机构申请执业登记注册书设置单位(人)(章)组建负责人(章)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日批准文号卫医设准字()第号中华人民共和国卫生部制附表5-1-1填表说明1.此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2.医疗机构代码按照卫统发(1991)第6号文件《卫生单位名称代码及数据库存管理办法(暂行)》和补充规定填写。
3.附表5-2隶属关系:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。
4.附表5-2所有制形式:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。
5.附表5-2服务对象:填写要求同4。
6.附表5-2法定代表人:医疗机构拥有法人地位者;只填写其法定代表人的姓名;医疗机构若无法人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。
7.附表5-3在诊疗科目代码前的□内用划“√”方式填报。
8.附表5-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的,应填报到所列二级科目;未划分二级学科(专业组)的,只填报到一级诊疗科目。
在某科目下只开展门诊服务的,应在备注栏注明“门诊”字样。
9.附表5-3只开展专科病诊疗的机构,应填报专科病诊疗所属的科目,并在备注栏注明专科病名称,如颈椎病专科诊疗机构填定“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10.附表5-4在每项空格中填写相应项目的人数。
11.附表5-4-1职工总数:按支付工资的职工(因定工、合同工)统计。
包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。
不包括临时职工,计划外用工,离、退休人员,也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。
“职工总数”应为“卫生技术人员数”,“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。
12.附表5-4-1人员分类:医疗机构的人员按现任职务划分(通过考核及晋升,技术职称与职务应一致,如有不一致的情况应以职务为准),不按所学的专业划分。
医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。
13.附表5-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“西医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫持人员”之和。
附表5-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于附表5-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。
14.附表5-4-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。
“其他中医”指尚未评定技术职称的中医“其他初级卫生技术人员”包括防疫员,检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。
15.附表5-4-2管理人员:医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中,财会人员除外。
16.附表5-4其他人员:指原在大专院校,中专学过数学、特理、化学等非卫生专业现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等技术工作的人员,不包括原学这些专业,现从事管理工作的人员。
附表5-1-217.附表5-4康复治疗人员批从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
18.附表5-5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准项填写。