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多囊卵巢综合征护理讲解医学图文PPT课件
之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增
厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
病因
PCOS遗传学理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改
变提示该病存在遗传基础。
高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素
促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。
稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
多囊卵巢综合征PPT医学课件
高胰岛素血症 及胰岛素抵抗
7
PCOS病理生理
Pregnancy Aging Drugs Lifestyle
Genetics
Insulin Resistance
Upper abdominal obesity
PCOS
Hyperinsulinemia
Altered steroid hormone metabolism
– 强调‘除外其他病因ห้องสมุดไป่ตู้也为PCOS诊断标准 的一项内容
19
PCOS代谢综合征诊断标准
危险因素 腹部肥胖（腰围） 甘油三酯 HDL-C 血压
空腹血糖 OGTT 2h血糖
参考值 ＞ 88cm ≥1.73mmol/L ＜1.3mmol/L SBP≥135mmHg DBP≥85mmHg 6.16-7.06mmol/L 7.84-11.14mmol/L
5
PCOS概述
• 1935年Stein及Leventhal 曾将其归纳为闭经、不孕、 多毛和肥胖四大病症称之 为Stein-Leventhal综合 征。
• 近年认识其临床特征主要 是雄激素过多和持续无排 卵。
6
PCOS病理生理
肾上腺雄激素 产生过多
卵巢雄激素 产生过多
促性腺激素 分泌异常 LH/FSH>2~3
钠失衡、月经紊乱
• 6~12月后才可出现 明显临床疗效
达英-35
疗程6~60个月
• 醋酸环丙孕激素制剂（ CPA）与雌激素配伍成 的口服避孕药，用于避 孕、降高雄激素血症及 多毛症
• 副反应少， 应用最广
25
PCOS治疗—促进生育
药物促排卵
克罗米芬（CC） 50mg~200 mg/日×5天 • 最为有效且安全的药物
7
PCOS病理生理
Pregnancy Aging Drugs Lifestyle
Genetics
Insulin Resistance
Upper abdominal obesity
PCOS
Hyperinsulinemia
Altered steroid hormone metabolism
– 强调‘除外其他病因ห้องสมุดไป่ตู้也为PCOS诊断标准 的一项内容
19
PCOS代谢综合征诊断标准
危险因素 腹部肥胖（腰围） 甘油三酯 HDL-C 血压
空腹血糖 OGTT 2h血糖
参考值 ＞ 88cm ≥1.73mmol/L ＜1.3mmol/L SBP≥135mmHg DBP≥85mmHg 6.16-7.06mmol/L 7.84-11.14mmol/L
5
PCOS概述
• 1935年Stein及Leventhal 曾将其归纳为闭经、不孕、 多毛和肥胖四大病症称之 为Stein-Leventhal综合 征。
• 近年认识其临床特征主要 是雄激素过多和持续无排 卵。
6
PCOS病理生理
肾上腺雄激素 产生过多
卵巢雄激素 产生过多
促性腺激素 分泌异常 LH/FSH>2~3
钠失衡、月经紊乱
• 6~12月后才可出现 明显临床疗效
达英-35
疗程6~60个月
• 醋酸环丙孕激素制剂（ CPA）与雌激素配伍成 的口服避孕药，用于避 孕、降高雄激素血症及 多毛症
• 副反应少， 应用最广
25
PCOS治疗—促进生育
药物促排卵
克罗米芬（CC） 50mg~200 mg/日×5天 • 最为有效且安全的药物
多囊卵巢综合征ppt课件
临床表现
月经失调
月经周期延长、月经稀发、间歇性闭经或持续性闭 经，并有排卵障碍 或月经过多，或长期少量的子宫出血 或有排卵型月经周期而仅表现为黄体功能不健
多毛
约 50% 患者不同程度的多毛，主要见于上唇、两臂、 腹中线、下肢、乳晕、外阴及肛门周围。阴毛可呈 男性分布，毛多而粗，浓密而黑
肥胖
诊断
1 、初潮后月经稀发，或闭经；多毛（外阴、 肛周、口角上唇、四肢、腋窝）；肥胖； 不孕。 2 、妇检：双侧卵巢增大。 3 、 BBT单相。 4 、 B超：双侧卵巢增大。
诊断
5、血内分泌示： LH/FSH 〉3，E1/E2 〉1。 血睾酮偏高，或高于正常水平。 尿17-酮类固醇正常，提示雄激素来源于卵巢， 如增高则提示肾上腺功能亢进所致。 6、子宫内膜活组织检查示： 增生期子宫内膜或增生过长。 7、腹腔镜见 卵巢正常大小或增大，表面光滑，胞膜增厚， 其下所有较多大小不等的小卵 泡
腹腔镜检查
5.腹腔镜检查及卵巢活 组织检查：
可见卵巢增大、表面光滑， 包膜增厚，灰白色，表面 有新生的血管。 用卵巢活检钳夹取卵巢组 织病检，可见卵巢包膜胶 元化、纤维组织增生，其 下有排列成团的黄素化卵 泡膜细胞，但无黄体，并 有大量发育到不同阶段的 卵泡及闭锁卵泡。
激素测定
6.放射免疫法激素测定：
病因病理
确切的病因至今尚无定论。 肾上腺过度地分泌雄激素，可能是该综合 征的原因。 90年代提出了部分遗传缺陷、高胰岛素血 症可能是病因，情绪、环境的变化可能为 本病的诱因。
病因学说
下丘脑－垂体－卵巢轴反馈功能失调 高胰岛素血症：
PCOS患者外周组织对胰岛素产生抵抗，从 而代偿性增加胰岛素的分泌引起高胰岛素血 症。 此时性激素结合蛋白减少，使游离态雄激素 升高，促进并增加LH所诱发的卵巢间质雄激 素分泌。 此外，胰岛素和类胰岛素生长因子I（IGF-I） 也促进卵泡膜细胞生成雄激素。
多囊卵巢综合征PCOS诊疗 ppt课件
ppt课件
25
治疗高雄: 临床常用方案选择
达英-35® 其他OC GnRH-a 地塞米松 安体舒通
卵巢来源的 肾上腺来源的 雄激素过多 雄激素过多
+
+
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-
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-
靶器官敏 感性增加
+ +
Li Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 7: 92 David A. Ehrmann, Polycystic Ovary Syndrome, Theppnte课w件England journal of medicine 2005; 352: 1223-36 26
口服避孕药（OCP）
适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现 种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选 优点：
纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现 有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生
注意事项: PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间 应监测血糖、血脂变化 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 服药前排除口服避孕药的禁忌症
临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%)
血脂异常在PCOS患者中非常常见，约70％的患者伴有血脂升高 与其它胰岛素抵抗状态相比，PCOS患者LDL呈不成比例的异常升高
ppt课件
19
PCOS远期危害的发生机制
LH升高 FSH降低或正常
胰岛素水平升高
卵巢产生的雄激素过多 稀发排卵
游离睾酮：高于实验室参考正常值
多囊卵巢综合征PPT
❖病因不明，遗传？环境因素？
❖诊断标准:ESHRE/ASRM鹿特丹会议标准。
❖治疗：调整月经、治疗高雄与胰岛素抵抗、 有生育要求者促排卵，兼以生活方式调整。
❖预防远期并发症：2型糖尿病、心血管疾病、 子宫内膜癌。
问题
❖试述多囊卵巢综合征的远期健康风险？
20
4
病理
❖卵巢剖面：白膜均匀性增厚，为正常2~4 倍，其下可见大小不等的囊性卵泡。
• 镜检：多个不 成熟囊性扩张的 卵泡及闭锁卵泡， 无成熟卵泡及排 卵。
5
临床表现
➢月经失调：最主要症状，主要表现为月以性毛为主，阴毛
浓密且呈男性型倾向，也可见口唇上方、 乳晕周围、脐下、腹正中线、大腿内侧及 肛门周围，并伴有痤疮、油脂性皮肤。
6
➢肥胖：可见于50%以上患者， 常呈腹部肥胖型。
➢黑棘皮症：皮肤皱褶部位出现 灰褐色色素沉着，对称性，皮 肤增厚，质地柔软。
临床表现
7
其他健康风险
❖（１）妊娠期风险：流产率高，妊娠 期糖尿病和高血压风险高，围生期其 他风险高。
❖生活质量问题：心理障碍、焦虑、抑 郁等。
8
远期并发症
❖糖尿病：胰岛素抵抗和高胰岛素血症、肥 胖，易发糖耐量异常或糖尿病。
多囊卵巢综合征
(polycystic ovarian syndrome, PCOS)
1
概述
❖PCOS：一种以雄激素过高的临床或生 化表现、稀发排卵或无排卵、卵巢多 囊改变为特征的病变。
❖又称Stein-Leventhal ❖生育期妇女月经紊乱最常见的原因 ❖病因至今尚未阐明 ❖重要特征：持续性无排卵
排卵迹象；
❖内分泌测定：血清雄激素、雌激素、FSH、 LH、17-酮类固醇、PRL。
❖诊断标准:ESHRE/ASRM鹿特丹会议标准。
❖治疗：调整月经、治疗高雄与胰岛素抵抗、 有生育要求者促排卵，兼以生活方式调整。
❖预防远期并发症：2型糖尿病、心血管疾病、 子宫内膜癌。
问题
❖试述多囊卵巢综合征的远期健康风险？
20
4
病理
❖卵巢剖面：白膜均匀性增厚，为正常2~4 倍，其下可见大小不等的囊性卵泡。
• 镜检：多个不 成熟囊性扩张的 卵泡及闭锁卵泡， 无成熟卵泡及排 卵。
5
临床表现
➢月经失调：最主要症状，主要表现为月以性毛为主，阴毛
浓密且呈男性型倾向，也可见口唇上方、 乳晕周围、脐下、腹正中线、大腿内侧及 肛门周围，并伴有痤疮、油脂性皮肤。
6
➢肥胖：可见于50%以上患者， 常呈腹部肥胖型。
➢黑棘皮症：皮肤皱褶部位出现 灰褐色色素沉着，对称性，皮 肤增厚，质地柔软。
临床表现
7
其他健康风险
❖（１）妊娠期风险：流产率高，妊娠 期糖尿病和高血压风险高，围生期其 他风险高。
❖生活质量问题：心理障碍、焦虑、抑 郁等。
8
远期并发症
❖糖尿病：胰岛素抵抗和高胰岛素血症、肥 胖，易发糖耐量异常或糖尿病。
多囊卵巢综合征
(polycystic ovarian syndrome, PCOS)
1
概述
❖PCOS：一种以雄激素过高的临床或生 化表现、稀发排卵或无排卵、卵巢多 囊改变为特征的病变。
❖又称Stein-Leventhal ❖生育期妇女月经紊乱最常见的原因 ❖病因至今尚未阐明 ❖重要特征：持续性无排卵
排卵迹象；
❖内分泌测定：血清雄激素、雌激素、FSH、 LH、17-酮类固醇、PRL。
多囊卵巢综合症ppt课件
Hirsuitism Oligomenorrhea Infertility Polycystic ovaries on US Obesity Amenorrhea Acne Dysfunctional uterine bleeding Normal menstrual pattern Virilization
5
PCOS的临床表现
临床表现多样化，典型的表现为: 卵巢多囊性改变, 高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值 增高， 不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性 子宫出血）、不排卵、不孕、复发性流产、多毛、痤疮、 秃顶、肥胖等.
6
Frequency of Signs and Symptoms
11
PCOS的实验室检查
血LH水平升高 常伴血LH及LH/FSH比值升高(可2~3:1) 经促黄体素释放激素(LHRH)激发后LH应答增强 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 多囊卵巢 PCOS患者B超显示卵巢容积增大(1.5 3 倍),卵巢基质增 厚, 至少有810个卵泡直径在28mm,于包囊下呈串珠状 排列
4
前言
有关对PCOS患者的研究发现,日本妇女肥胖和多毛的发 生率低于美国和意大利妇女，相应地高雄激素血症和胰 岛素抵抗的频率也低 PCOS可以增加女性不孕, 2型糖尿病, 血脂异常, 心血管 疾病和子宫内膜癌的危险性, 在40岁的子宫内膜癌患者 中, 1925%合并PCOS 与对照组相比，PCOS患者中卵巢上皮癌增加2.5倍。这 种相关性在未使用口服避孕药妇女中更显著 目前认为PCOS是神经, 内分泌及代谢系统和卵巢局部调 控失衡而出现的疾病
24
Herzog AG, et al. Epilepsia. 2001;42:311-315. Duncan S. Epilepsia. 2001; 42(suppl 3):60-65. Ernst CL, et al. J Clin Psychiatry. 2002;63(suppl 4):42-55.
5
PCOS的临床表现
临床表现多样化，典型的表现为: 卵巢多囊性改变, 高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值 增高， 不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性 子宫出血）、不排卵、不孕、复发性流产、多毛、痤疮、 秃顶、肥胖等.
6
Frequency of Signs and Symptoms
11
PCOS的实验室检查
血LH水平升高 常伴血LH及LH/FSH比值升高(可2~3:1) 经促黄体素释放激素(LHRH)激发后LH应答增强 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 多囊卵巢 PCOS患者B超显示卵巢容积增大(1.5 3 倍),卵巢基质增 厚, 至少有810个卵泡直径在28mm,于包囊下呈串珠状 排列
4
前言
有关对PCOS患者的研究发现,日本妇女肥胖和多毛的发 生率低于美国和意大利妇女，相应地高雄激素血症和胰 岛素抵抗的频率也低 PCOS可以增加女性不孕, 2型糖尿病, 血脂异常, 心血管 疾病和子宫内膜癌的危险性, 在40岁的子宫内膜癌患者 中, 1925%合并PCOS 与对照组相比，PCOS患者中卵巢上皮癌增加2.5倍。这 种相关性在未使用口服避孕药妇女中更显著 目前认为PCOS是神经, 内分泌及代谢系统和卵巢局部调 控失衡而出现的疾病
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Herzog AG, et al. Epilepsia. 2001;42:311-315. Duncan S. Epilepsia. 2001; 42(suppl 3):60-65. Ernst CL, et al. J Clin Psychiatry. 2002;63(suppl 4):42-55.
多囊卵巢综合征 ppt课件
PPT课件
3
PCOS集合了一组多样的，多系统 的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多 毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各 种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕 等，多数病人只突出表现其中几种，是 目前没有统一诊断标准的主要原因。
PPT课件
4
一 、病因
遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论
PPT课件
27
剂量
一般剂量为1500 mg/日。 低剂量逐渐增量法(减轻副作用):
500mg，Qd，3-4天 500mg，Bid， 3-4天 500mg，Tid，3-4天 1000 mg，Bid。用餐时服 美迪康缓释片 500mg/片, 全天的剂量在晚 饭时用,最初500mg/日, 最大剂量2000mg/日
我们的结果INS下降，但LH没有明显改 变，可能与我们用药量较小有关。
我们的结果提示对PCOS病人，都要对其 INS水平有所估价,对INS高者，可尝试降 INS治疗。
PPT课件
30
二、改善PCOS自发排卵率及CC诱导的排卵
率及受孕率
方案
排卵率
美迪康 5week 34%（12/35）
安慰剂 5week 4%（1/26）
PPT课件
28
美迪康在PCOS病人中的应用
一、改善内分泌代谢
23例PCOS患者，口服美迪康250mg， 一日三次，服用8-12周后发现 血INS基础值下降，血A、T水平下降， 血 SHBG升高，而LH水平无变化
15例月经来潮，3例妊娠
PPT课件
29
Nestler 等用美迪康治疗肥胖PCOS，随 着 INS 的 下 降 ， LH 也 明 显 减 少 ， 认 为 INS除了刺激卵巢雄激素的合成，对垂体 LH的释放也有直接刺激作用。
PCOS病因检查诊断治疗 多囊卵巢综合征的诊断和治疗PPT课件
与高雄激素相关的痤疮皮损常分布于面下1/3中部位置，也可累及颈部、前胸和上背部，部分 月经前期加重。
PCOS的临床表现
高雄激素血症相关临床表现检查 2、多毛
主要为男性样的末端终毛生长过多，是最常见的高雄表现，主要分布于身体中线位置。根据改 良Ferriman-Gallway评分（简称mF-G评分），对全身9个部位进行评估，中国女性的评分≥4分将被 诊断为多毛，或者包括上唇、下腹及大腿内侧3个部分总和评分≥2分亦可诊断。
PCOS诊断标准的演变过程
• 2023年中华医学会多囊卵巢综合征诊治路径专家共识编写组基于中国指南及2018年以循证为基
础的国际PCOS指南，结合中国PCOS人群特征，关注临床医师关注的焦点问题，形成标准化PCOS诊疗
流程，覆盖临床诊疗全国产，促进PCOS患者全生命周期管理，制定《多囊卵巢综合征诊治路径
PCOS诊断标准的演变过程
• 2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会(ESHRE/ASRM） 鹿特丹标准
是目前全球PCOS的诊断标准 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 超声卵巢多囊：一或双侧卵巢2~9mm卵泡≥12个，和/或卵巢体积大于10ml 上述3条中符合2条，排除其他高雄疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄 激素的肿瘤）
多囊卵巢综合征的定义
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）
常见于育龄期妇女，群体患病率为6~20% 一种影响生育的内分泌代谢异常性疾病 以排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征
青春期
临床表现 生育期
围绝经期
无排卵性闭经
不孕症
可能伴发糖尿病
月经稀发
心血管疾病
PCOS的临床表现
高雄激素血症相关临床表现检查 2、多毛
主要为男性样的末端终毛生长过多，是最常见的高雄表现，主要分布于身体中线位置。根据改 良Ferriman-Gallway评分（简称mF-G评分），对全身9个部位进行评估，中国女性的评分≥4分将被 诊断为多毛，或者包括上唇、下腹及大腿内侧3个部分总和评分≥2分亦可诊断。
PCOS诊断标准的演变过程
• 2023年中华医学会多囊卵巢综合征诊治路径专家共识编写组基于中国指南及2018年以循证为基
础的国际PCOS指南，结合中国PCOS人群特征，关注临床医师关注的焦点问题，形成标准化PCOS诊疗
流程，覆盖临床诊疗全国产，促进PCOS患者全生命周期管理，制定《多囊卵巢综合征诊治路径
PCOS诊断标准的演变过程
• 2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会(ESHRE/ASRM） 鹿特丹标准
是目前全球PCOS的诊断标准 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 超声卵巢多囊：一或双侧卵巢2~9mm卵泡≥12个，和/或卵巢体积大于10ml 上述3条中符合2条，排除其他高雄疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄 激素的肿瘤）
多囊卵巢综合征的定义
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）
常见于育龄期妇女，群体患病率为6~20% 一种影响生育的内分泌代谢异常性疾病 以排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征
青春期
临床表现 生育期
围绝经期
无排卵性闭经
不孕症
可能伴发糖尿病
月经稀发
心血管疾病
多囊卵巢综合征PPT课件
若经前胸胁，乳房，小腹胀痛，心烦易怒者，酌加青 皮、木香、柴胡舒肝解郁，行气止痛。
若腹中癥瘕久不消散，酌加三棱，莪术，没药，路路 通以活血化瘀消癥
PCOS的预防与调护
• 1.过胖的多囊卵巢患者应科学减肥 • 过胖的多囊卵巢综合征患者（BMI>24）应以有效而健康的方式
减重：包含每天约少500大卡热量摄取，使体重能以每月约降2 公斤的安全速度进行。 • 2.多囊卵巢综合征治疗要优化饮食 • 饮食调整是PCOS重要的辅助治疗，除总热量外，对于到达标准 体重或原本不胖的患者，选择食物都应小心。为免控制饮食造 成吸收不足，应视情况每天补充500～1500毫克（mg）钙片和一 颗含400微克（mcg）叶酸的综合维他命、每日水分应达8杯水量 ；为避免血脂质异常，少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品， 如猪牛羊肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全 脂奶、油炸食物、中西式糕饼；鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较 好的蛋白质源。 • 3.进行适量的运动 • 规律运动可以帮助血糖、血脂质、血压控制。
PCOS的中医治疗
1．肾虚痰湿证 症状：月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，偶有先
后无定期或崩漏。婚久不孕。头晕耳鸣，腰膝酸软，精神不振， 或形寒肢冷，小便清长，大便不实，性欲淡漠，或形体肥胖多 毛。舌质淡，苔薄白，脉细无力。
治则：补肾填精，燥湿化痰。 方药：肾气丸（《金匮要略》）合二陈汤 干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 肉桂 炮附子 法夏 陈皮 炙甘草 若青春期患者或伴子宫发育不良者，酌加紫河车、覆盆子、 制首乌、肉苁蓉、紫石英、仙灵脾、巴戟天以增滋肾补肾之功。 若痰湿壅盛者，酌加浙贝母、皂角刺、山慈菇、穿山甲以
PCOS的治疗：调整月经周期
优点：可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表现；同时可有效避孕，
若腹中癥瘕久不消散，酌加三棱，莪术，没药，路路 通以活血化瘀消癥
PCOS的预防与调护
• 1.过胖的多囊卵巢患者应科学减肥 • 过胖的多囊卵巢综合征患者（BMI>24）应以有效而健康的方式
减重：包含每天约少500大卡热量摄取，使体重能以每月约降2 公斤的安全速度进行。 • 2.多囊卵巢综合征治疗要优化饮食 • 饮食调整是PCOS重要的辅助治疗，除总热量外，对于到达标准 体重或原本不胖的患者，选择食物都应小心。为免控制饮食造 成吸收不足，应视情况每天补充500～1500毫克（mg）钙片和一 颗含400微克（mcg）叶酸的综合维他命、每日水分应达8杯水量 ；为避免血脂质异常，少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品， 如猪牛羊肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全 脂奶、油炸食物、中西式糕饼；鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较 好的蛋白质源。 • 3.进行适量的运动 • 规律运动可以帮助血糖、血脂质、血压控制。
PCOS的中医治疗
1．肾虚痰湿证 症状：月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，偶有先
后无定期或崩漏。婚久不孕。头晕耳鸣，腰膝酸软，精神不振， 或形寒肢冷，小便清长，大便不实，性欲淡漠，或形体肥胖多 毛。舌质淡，苔薄白，脉细无力。
治则：补肾填精，燥湿化痰。 方药：肾气丸（《金匮要略》）合二陈汤 干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 肉桂 炮附子 法夏 陈皮 炙甘草 若青春期患者或伴子宫发育不良者，酌加紫河车、覆盆子、 制首乌、肉苁蓉、紫石英、仙灵脾、巴戟天以增滋肾补肾之功。 若痰湿壅盛者，酌加浙贝母、皂角刺、山慈菇、穿山甲以
PCOS的治疗：调整月经周期
优点：可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表现；同时可有效避孕，
《多囊卵巢综合症》课件
用于改善胰岛素抵抗，缓解高雄激素 血症，如二甲双胍等。
手术治疗
卵巢打孔术
通过手术方式对卵巢进行打孔，破坏部分卵巢组织，减少雄激素分泌，缓解多 囊卵巢综合症的症状。
腹腔镜下卵巢电凝术
通过电凝方式破坏部分卵巢组织，降低雄激素分泌，适用于药物治疗无效或对 生育有要求的患者。
其他治疗方式
生活方式调整
包括饮食控制、增加运动量、减轻体重等，有助于改善胰岛素抵抗和内分泌状态 ，缓解多囊卵巢综合症的症状。
心理治疗
多囊卵巢综合症患者常常存在心理问题，心理治疗有助于缓解患者的焦虑、抑郁 等情绪问题，提高治疗效果。
PART 04
多囊卵巢综合症的预防与 护理
预防措施与生活方式调整
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现多囊卵巢综合症的早期症状， 以便及时采取治疗措施。
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适当参加体育锻炼，增强体 质；避免长时间坐卧不动，尤其是长时间使用电脑或手机。
转归与康复指导
转归
经过科学合理的治疗，大多数患者可以恢复正常的月经周期和生育能力。
康复指导
指导患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、控制体重等，有助于改善病情和提高生活质 量。
患者教育与随访计划
患者教育
向患者普及多囊卵巢综合症的病因、症 状、治疗方法及注意事项，提高患者的 自我管理和认知水平。
女性远期健康风险。了解PCOS的症状与表现对于早期诊断和治疗具有重要意义。
PART 02
多囊卵巢综合症的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影 像学检查，综合评估确定多囊卵 巢综合症的诊断。
诊断流程
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胰岛素
• 胰岛素低抗 • 高胰岛素血症与高雄激素并存
胰岛素 胰岛素样生长因子1
卵泡膜细胞
雄烯二酮 睾酮
• 胰岛素过多与黑棘皮症有关
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病理：
1）卵巢：双侧增大，色灰，白膜增厚硬化 皮质表层纤维化 闭锁卵泡，不同发育期的卵泡 无成熟卵泡 黄素化
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病理：
子宫内膜：呈增生期 子宫内膜增生过长 子宫内膜癌
长 的 时 间 隧 道，袅
多囊卵巢综合征-pcos
• 1935年 Stein Leventhal提出
• 闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈 多囊性增大的综合征
• 20世纪50年代 • 发现其主要特征是雄激素水平增高 • 目前认为:胰岛素抵抗与高胰岛素血症也
是ＰＣＯＳ的主要特征
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GnRH-：曲普瑞林、达必佳、达菲林
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2）抗雄激素： • 螺内酯：安体舒通100mg/d×6～9个月 • 糖皮质类固醇 • 醋酸环内孕酮：达英－35
3）改善PCOS胰岛素抵抗 降低体重 二氮嗪
• 甲福明
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4）诱发排卵：CC HMG－HCG－不作为首选 多个卵泡达成熟/卵巢直径＞6cm，不加 用HCG 腹腔镜
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诊断：
病史及临床表现 • 20-40岁生育年龄妇女
渐进性月经稀发、量少 月经紊乱，月经过多 黄体功能不足 • 原发不育 • 多毛，占50% • 体重增加80%
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检查：
• 体胖，均匀 • 上唇、乳晕、腹中线、四肢
——纹增多、增重 • 妇检：常可触及双侧卵巢增大 • 辅助检查：
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治疗
• 心理治疗：适当应用镇痛、镇静、解痉药 • 前列腺素合成酶抑制剂：
布洛芬 消炎痛 • 口服避孕药抑制排卵
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围绝经期综合征
定义：
围绝经期——从接近绝经出现与绝经有关 的内分泌、生物学和临床特 征起至绝经一年内的期间。
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辅助检查（1）：
1）基础体温：多单相/不典型双相 2）B超：双侧卵巢增大 3）子宫内膜活检：
诊刮——6小时内 无分泌期变化
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辅助检查（2）
4）激素测定： LH/FSH＞2.5～3
T 尿17－酮皮质类固醇－正常/↑－肾上腺功能亢进
E1/E2>1
OGTT 胰岛素 5）腹腔镜 6）盆腔充气造影或盆腔双重造影：少用
5）手术治疗： 楔形切除
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痛经
dysmenorrhea
最常见症状之一 与子宫内膜释放前列腺素（PG）有关 分泌期子宫内膜PG 无排卵性子宫内膜PG ，不发生痛经
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鉴别诊断：
子宫内膜异位症、子宫腺肌症： 继发性痛经进行性加重
急、慢性盆腔炎 慢性阑尾炎、慢性结肠炎 宫外孕
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诊断PCOS的主要标准
• 1）持续无排卵 • 2）高雄激素 • 3）高雄激素的临床特征 • 4）排除其它病因
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诊断PCOS的次要标准
• 1）胰岛素抵抗 • 2）LH/FSH≥2.5～3 • 3）与高雄激素相关的间隙性无排卵 • 4）多毛症
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进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
多囊卵巢(ＰＣＯ)与ＰＣＯＳ是两 个不同的概念
• ＰＣＯ:
•
卵巢呈多囊性改变
•
无临床症状及血激素的改变
•可由其他疾病引起源自12.02.20213LH/FSH (1) LH ：达卵泡中期水平，GnRH脉冲
式释放 (2) FSH ：卵泡早期水平 (3) LH/FSH＞2～3
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鉴别诊断：
• 肾上腺皮质增生或肿瘤 • 功能失调性子宫出血 • 卵泡膜细胞增殖症 • 卵巢男性化肿瘤 • 垂体性闭经
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治疗：
建立有排卵的月经周期 恢复生育功能 扭转多毛
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（一）一般治疗：减轻体重－锻炼、限糖、 限高脂
（二）药物治疗： 1）降低LH水平 口服避孕药 醋酸甲羟孕酮
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病理生理：
卵巢、肾上腺中雄激素形成酶的细胞色素功能失调。
卵巢睾酮
抑制卵泡成熟
下丘脑弓状核脉冲分泌GnRH LH FSH不增加（LH/FSH )
T 高催乳激素血症 高胰岛素血症、胰岛素抵抗（insulin resistance)
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临床表现：
• 月经失调－－闭经，月经稀发 • 不孕－－无排卵 • 多毛－－油脂性皮肤、痤疮 • 肥胖 • 黑棘皮症 • 双侧卵巢增大