鼻整形缝合技术.doc

医美鼻整形手术技术经验课件鼻位于面部中央,位置显著而独立，是面部美学结构的关键,在整个面部美学形态和立体结构中都起着举足轻重的作用。

鼻的整形再造手术可以追溯到公元前600年,早在古印度时期就有所记载（1）。

在当时的古印度,切除鼻子被当成是惩治人的一种常用手段，因此导致了这种手术的兴起;如今,鼻缺损的病因有所改变,皮肤恶性肿瘤、车祸伤、暴力伤、动物咬伤等成为目前导致鼻缺损较为常见的因素。

另一方面，随着人们生活水平的提高,对美的追求也更为重视。

很多人到医院不只是看病也在求美，鼻整形手术在近几年来越来越受到关注。

在我国这方面的手术大多由整形科医生完成,然而在国外有专门的鼻科医生做鼻整形手术。

鼻整形手术不能仅注重外形,还要注意保护鼻腔黏膜和鼻部的功能。

在这一点上来说,鼻科医生整形是从内而外开始，在整形的同时不但不会影响鼻功能,还能一并检查并清除其他鼻科疾病，具有整形科医生不能相比的优势。

然而，整形外科具有其独立的知识体系和较强的专业性，要做好鼻整形手术就需要鼻科医生对整形外科有所涉猎。

而在对于鼻科医生的培养中，鼻整形手术部分往往介绍不多。

因此就需要我们对学员由浅入深对整形相关的一些知识给予介绍。

现结合几年来我们所开展的鼻内镜手术学习班中鼻内镜下鼻整形手术技术的教学做一总结。

1重视美学知识的讲授鼻位于面部中央，由鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻小柱等组成复杂的三维椎体,每部分又有其特定的长度、宽度、高度、弧度及多重曲线等美学因素。

这些美学知识在耳鼻咽喉科医生的培养中常常介绍篇幅较少，而这些对于鼻部整形来说尤为重要。

此外,鼻作为面部的一个组成部分，必须与其他五官以及面部整体相协调,甚至要与整个身体比例协调,否则就是不美的。

一个合格的鼻整形医生应学会分析鼻与其他五官结构的协调性，分析明确需要矫正和改善哪个部位,然后再决定如何处理不正常的比例关系，才能够使整个鼻外观更符合美学标准，最后获得综合性整体的美的评价。

鼻子的软骨缝合技术
在鼻整形术后获得持续且较好的结 果是比较困难的，其中的部分原因 就在于一些鼻部的解剖结构和改变 它们的技术，如鼻尖缝合，之间的 复杂的相互作用。缝合的效果在很 大程度上依赖于缝合拉紧的程度， 软骨上存在的固有力，软骨的厚度 以及皮下软组织的程度。鼻尖复合 体可能是鼻部结构中最复杂的结构， 表现得精细而且对下部和侧面的软
鼻尖旋转缝合
• 鼻尖旋转缝合由一穿过尾部到 达或穿越内侧膝状弯曲，以获 得大翼软骨的固定
• 这一缝合被锚定在鼻中隔前方 靠尾部上，这不但把鼻尖向头 部旋转，而且加宽和退缩小叶 和鼻小柱的前方部分。
• 如果没有在此缝合前应用内侧 脚缝合，这一缝合可能会导致 鼻小柱变平
• 如果缝合从内侧脚的头部边缘 扩展到尾部中隔角，没有观察 到鼻小柱的变平和变宽。
骨的操纵呈现出明 的反应。
内侧脚缝合
• 两内侧脚之间的环状 缝合
• 线结置于内侧脚之间 • 缝合内侧脚中三分之
一可拉拢之，缩窄鼻 小柱 • 缝合前需去除穹窿间 软组织，否则鼻头变 大 • 缝合越多，小柱越窄
内侧脚中间缝合
• 内侧脚中间缝合是在 内侧脚的最上方位置 穿越膝状弯曲。结置 于中央
• 与内侧脚缝合相对比， 这一缝合结果引起更 明显的穹窿间距减少， 增加小叶体积和小叶 前突。
• 用于改变外侧脚的凸 度
• 置于外侧脚上的一水 平褥式缝合
• 外侧脚的凸度是由缝 线的拉紧程度所控制

内侧脚踏板缝合
• 通过一鼻中隔粘膜切口的 U形缝合
• 结果是将踏板拉拢，缩小 鼻小柱基底，并改善不理 想的鼻孔外形
• 如果在没有切除居间的软 组织而拉拢踏板，会出现 轻微的鼻小柱基底部尾部 前移
• 如在穿越踏板缝合前切除 了踏板和内侧脚之间的软 组织可以避免侧面鼻小柱 的额外前突

整形外科鼻翼缺损修复术技术操作规范鼻翼缺损的修复方法多种多样，主要有局部改形法、局部皮瓣法、邻近皮瓣法、远位皮瓣法、游离植皮法及耳郭复合组织移植法。

在缺损较小时以局部改形为主；缺损较大时宜选用耳郭复合组织移植。

额部皮瓣、上臂皮管、游离皮瓣、游离植皮等方法在鼻翼缺损的修复中也较为重要。

一、局部转移法鼻翼缺损修复术【适应证】1.较小面积的鼻翼争纯缺损。

2.鼻翼上部条索状瘢痕挛缩所致的轻度鼻翼缺损。

3.鼻翼边缘轻度的条片状缺损。

4.鼻部皮肤较为松弛者。

【禁忌证】1.缺损面积较大，年轻患者皮肤紧张者。

5.供区组织有瘢痕、炎症或其他病损时。

【操作方法及程序】Iv-Y成形术于鼻翼上方近鼻翼缘做八形切口，切开皮肤、皮下组织，在皮F组织层分离形成三角形皮瓣，将三角形皮瓣向鼻翼缘推移，至与对侧相应部位一致或稍过时，成倒“人”字形缝合。

6.Z成形术可根据缺损情况采取不同的Z成形术。

（1）条索状瘢痕挛缩：在条索区做“Z”字改形切口，深达皮下组织，并在此层分离掀起两个三角形皮瓣，易位缝合，将移位的鼻翼恢复到正常位置。

（2）鼻翼中前部缺损：在缺损上方设计合适的“Z”字改形切口，必要时适当延长切口或增加切口，切开皮肤，有时须全层切开鼻翼组织，将两个三角瓣易位缝合，使鼻翼恢复到正常位置。

（3）鼻翼外侧脚部缺损：在其外上方设计“Z”字改形切口，掀起其外侧的三角形皮瓣并向上翻转，鼻翼组织切开分离，将另一个三角形皮瓣向下转移到正常位置，对应缝合。

【注意事项】1.做V-Y成形术时，八形切口不要过宽，与鼻翼缘相距太远，难以达到手术目的。

2.做Z成形术时、三角瓣的角度勿过小，以免出现血运障碍。

两个三角瓣也不一定对称，必要时可做附加切口。

二、鼻唇沟皮瓣法鼻翼缺损修复术鼻翼缺损范围较大，但不适于采用局部改形术及耳郭复合组织移植法修复时,可考虑用鼻唇沟皮瓣法修复。

（一）鼻唇沟皮瓣第转加皮片或耳郭复合组织移植术【适应证】1.鼻翼缺损较大，鼻唇沟皮肤较松弛者。

好
90%（42天） 80%（90天）
好
好 好 好 好 低等
微小 微小 微小 微小 微小
6周
黏膜真皮缝合
7-14周 26周
3-17周
皮下缝合 血管缝合
张力区域下的皮 下缝合
血管缝合
皮下缝合 皮肤缝合
﹥18周
四肢缝合，其他 长期的缝合
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表2. 常用的不可吸收缝线
材料 棉花 丝线，尼龙
福来欧FILAPEAU 爱惜良ETHICON
0.400-0.499
2
1
—
2
0.500-0.599
3
2
—
3
0.600-0.699
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U.S. P.
4
头发的直径 60
3
2
1
0 2-0 3-0 4-0 • • • 10-0
Metric
7
EP
6
5
4
3.5 3 2 1.5 • • • 0.2
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材料
手术肠线 手术肠线快速
聚羟基乙酸
2周时保留50% 3周时保留20%
40开始吸收 90天约有一半在体内
轻微 手感较硬
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2.3 可吸收外科缝线的涂层
• 丙交脂和乙交脂(Polyglatin 370、460)共聚物的混合剂 ，加上硬脂酸钙所制成。
• 聚对二氧环已酮聚合物涂层。 • 以羟基乙酸、或甲壳质对缝合线进行涂层。 • 涂层中加入三氯生 成分的Polyglactin910缝线可以产生抑
1.1按原材料分为：天然纤维、合成纤维 、不锈钢等
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1.1.1天然纤维：蚕丝、棉花或亚麻纤维

手术资料：鼻成形术
注意事项： 5.每期手术必须在严格资料：鼻成形术
注意事项：
6.由于鼻部缺损包括多种组织，手术主要 用皮瓣成形，因此不能完全恢复原来鼻型， 移植皮肤的色泽与面部原有的皮肤颜色也 不一致。如需移植软骨组织，应待1/2～1 年后，以免因供血不足而引起坏死或感染。
手术资料：鼻成形术
术前准备： 皮管存活后，再截断远端，剖开皮管进行 皮形手术。
手术资料：鼻成形术
手术步骤： 1.双眼先涂以抗生素眼膏保护，面部0.1% 硫柳汞酊消毒。
手术资料：鼻成形术
手术步骤： 2.局部以1%普鲁卡因浸润麻醉。
手术资料：鼻成形术
手术步骤：
3.在前额部作上下两条皮肤切口，下缘切 口自眉内端开始，横过眉间沿对侧眉弓上 缘，直至颞侧发际。上缘切口自眉弓上缘 中点开始，先向上斜弯至前额发际中部， 然后沿发际向外延至颞侧发际（图1）。 游离两切口之间的皮下组织，在前额中部 的深度宣恰好在骨膜的表面。在外侧的深 度则应在颞筋膜的上面。游离时应注意保 持蒂部较厚。
手术资料：鼻成形术
术前准备：
移植皮瓣的来源有前额部皮瓣和臂部皮瓣 两种。前者手术操作比较简单，容易成功， 但缺点是额部将遗留瘢痕，且额部皮肤有 限，前额较小或缺损范围较优大，则可能 皮肤不够；臂部皮瓣取自上臂内侧，皮瓣 可以较大，但必须先做成皮管，待血液供 应改善后，再截断近端移植至鼻根部，再 等鼻根部移植处血液供应能使
手术资料：鼻成形术
注意事项：
1.如鼻部缺损较大，无多余皮肤可以剥离 作为衬里，则手术可分三期进行。第一期 先作额部皮瓣，取大腿断层皮片移植于额 部皮瓣创面上的2/3，然后仍将皮瓣缝回 额部，待断层皮片移植长好后再进行第二 期手术。按照上述方法再切开额部皮瓣转 移缝合于鼻部，再待3～4周，移植至鼻部 的皮瓣试用橡皮筋结扎蒂

经双鼻翼内侧缘闭合切口行鼻综合整形术池刚毅;黎宁;陈宝峰;黄璐【摘要】Objective To observe the shape of external nose after double nasal alar incision, especially the effect of nasal tip formation and scar, and compare with the traditional incision. Methods Two alar medial incision closure, full stripping, revealed bilateral alar cartilage medial foot turning part (fornix), mattress suture rope, to narrow the nose, raise the tip of the nose, and implant - cartilage / autologous dermal complex rhinoplasty, incision suture. After operation, 10 days were fixed by thermoplastic splint and take out stitches 8-10 days after operation. Results From April 2014 to March 2016, using the above method to complete the comprehensive rhinoplasty and nasal tip rhinoplasty surgery in 56 cases, the patients were followed up for 3 months to 2 years, preoperative low nasal tip, blunt flat nose, hypertrophic nasal tip and other defects have improved significantly, the nose is natural and verisimilitude, the nose shape effect is good, no nasal columella incision scar, patient satisfaction is high. Conclusion The nasal rhinoplasty combined with rhinoplasty with double alar internal margin incision avoids the disadvantages of the traditional incision, and the operation effect is satisfactory and the patient satisfaction is high.%目的:应用双鼻翼内侧缘闭合切口行鼻综合整形术,观察术后外鼻形态,尤其是鼻尖成形效果、瘢痕情况与传统切口的同类术进行比较.方法:应用双鼻翼内侧缘闭合切口,充分剥离、显露双侧鼻翼软骨内侧脚转折部(穹窿部),褥式缝合拉拢,以缩小鼻头,抬高鼻尖,同时置入假体-软骨/自体真皮复合体隆鼻,缝合切口.术后以热塑夹板固定塑形10d,8~10d拆线.结果:2014年4月-2016年3月,应用上述方法完成鼻综合整形-鼻尖成形手术56例,术后随访3个月~2年,术前低鼻尖、钝平鼻尖、肥厚鼻尖等缺陷术后均有明显改善,鼻形自然逼真,鼻尖成形效果好,鼻小柱无切口瘢痕,患者满意.结论:应用双鼻翼内侧缘闭合切口的鼻综合整形术避免了传统切口的弊端,手术效果良好,患者满意度高.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2017(026)010【总页数】4页(P6-9)【关键词】鼻综合整形;鼻尖;鼻翼软骨内侧脚;闭合入路;鼻翼内侧缘切口【作者】池刚毅;黎宁;陈宝峰;黄璐【作者单位】广西南宁市第一人民医院(广西医科大学第五附属医院)整形美容外科广西南宁 530022;广西南宁市第一人民医院(广西医科大学第五附属医院)整形美容外科广西南宁 530022;广西南宁市第一人民医院(广西医科大学第五附属医院)整形美容外科广西南宁 530022;广西南宁市第一人民医院(广西医科大学第五附属医院)整形美容外科广西南宁 530022【正文语种】中文【中图分类】R622鼻部的整形不仅仅是把鼻梁隆高，鼻部的各亚单位，特别是鼻尖和鼻翼的形态也是鼻整形手术中必须考虑的问题，鼻尖整形成功与否是决定整个鼻整形手术是否成功的重要标准[1]。

本文主要有2个方面内容：完全准确地控制鼻尖塑形的技术当想消除不良的凸起或凹陷时适用于鼻部所有软骨的一般技术鼻尖塑形在采用缝合技术进行鼻尖塑形前，必须遵守3个原则：1.采用一个模型；2.外侧脚保持6mm 的条带；3.要意识到软骨缝合后的延迟效应。

图1：一个理想的雕刻鼻部模型，易于展现鼻尖的生物构造。

图2：在主要鼻整形术中，在鼻尖缝合前通常必须修整外侧脚的侧面构成。

相对于整个外侧脚，外侧脚条带是缝合技术的最佳地带。

笔者简洁描述了一般整形医师在临床中会遇到的最常见的问题如何处理，命名为缝合4法则。

不过这4个法则并不是每个病人都必须的。

半侧跨穹窿缝合图3（A,B）半侧跨穹窿缝合是常规跨穹窿缝合的新变种。

采用5-0PDS缝合线或尼龙缝合线缝合穹窿顶部，这样外侧脚边缘就外翻了。

图4（A,B）术中照片显示了半侧跨穹窿缝合的效果。

显示缝合后外侧脚边缘轻微外翻。

该缝合技术的效应是：a,缩窄穹顶；b,外翻外侧脚尾部边缘；c,矫直外侧脚（清除其凸起）。

图5（A,B）该病人显示如果常规的跨穹窿缝合导致外侧脚倒转时的结果：鼻翼部凹陷。

图6（A,B）常规跨穹窿缝合缩窄鼻尖，有时如果需要缩窄穹窿时可配合半侧跨穹窿缝合。

穹窿内缝合,穹窿内缝合为采用5-0PDS缝合线将2个内侧脚缝合到一起，在内侧脚头端穹窿后3mm进行缝合（图7）。

穹窿内缝合将穹窿缝合在一起，增强对称性，同时能提高整个鼻尖的综合结构。

外侧脚褥式缝合图8：外侧脚褥式缝合清楚外侧脚任何残留的凸起。

头端修剪是其使用的先决条件。

注意进针与外侧脚长轴垂直。

每针间距6mm。

图9：术中照片显示外侧脚褥式缝合如何清楚不要的凸起。

如果凸起较大，经常需要进行二次、三次外侧脚褥式缝合。

图10例示了半侧跨穹窿缝合好外侧脚褥式缝合的效果和能力。

鼻小柱-鼻中隔缝合该缝合（4-0PDS）保证了鼻尖与鼻中隔尾部的整体性，如果需要，会产生一种轻微的投射。

缝合并不是要在鼻尖短缺时取代鼻小柱的支撑作用，而是对鼻尖综合体进行有效地微调。

鼻中隔缝合技术在鼻中隔偏曲矫正术后的应用目的：讨论鼻中隔缝合技术在鼻中隔偏曲矫正术后的应用。

方法：选取某院50例鼻中隔偏曲矫正术患者，分成填塞组与缝合组，对两组患者的术后视觉模拟量表（visual analogue scale，V AS）进行评分，对术后出血情况进行比较。

结果：填塞组患者在术后会感到疼痛、流泪、耳鸣、睡眠质量低下等方面的V AS 评分值均大于缝合组患者的评分值，具有统计学意义（P＜0.05），而在鼻塞和出血情况中2组患者并无明显差异，无统计学意义（P>0.05），术后调查中填塞组出现4例（16%）鼻腔粘连，缝合组出现1例（4%）鼻腔粘连，2组患者均未出现再次出血、鼻中隔血肿和鼻中隔穿孔或局部感染等情况。

结论：使用鼻中隔黏膜连接缝合法替代鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞的方法可行，相比鼻腔填塞方法，这种缝合技术更为简单、方便，且术后出现的粘连情况较少，是一种较为安全的鼻腔手术。

标签：鼻中隔；缝合技术；鼻中隔偏曲；鼻腔填塞鼻中隔偏曲矫正术后为防止鼻腔内出血、鼻中隔出现血肿情况的发生，临床中经常使用各种材料进行鼻腔填塞。

随着医疗水平的提高，在填塞材料上有了不断的进步，但是填塞物的填塞期间和拔出期间都会对患者带来身体上的不适，比如鼻塞、头晕、鼻腔疼痛等，甚至会引起鼻心反射现象的发生。

因此，专家学者们为避免此类情况的发生，不断尝试鼻中隔缝合技术，以此来代替术后鼻腔填塞，并取得了一定的成果。

1 资料与方法1.1 临床资料选取某院2013年05月～2013年10月中进行鼻中隔偏曲矫正术的50例患者，将其随机分成填塞组和缝合组进行对比，每组25例患者。

填塞组中男16例，女9例，年龄在20～58岁之间，平均年龄（39±3）岁；缝合组中男19例，女6例，年龄在23～60之间，平均年龄（28±4）岁。

所有患者的诊断结果为鼻中隔偏曲，不伴有慢性鼻窦炎和鼻息肉等鼻腔其他症状，所有患者在全麻下进行常规的鼻中隔黏膜下切除术，术后进行抗感染、止血、滴鼻及鼻腔雾化（填塞组在抽出填塞物后使用）等治疗，观察1周后，鼻内镜下鼻腔清理完成及拆线后出院。

前鼻孔成形术
手术资料：前鼻孔成形术
前鼻孔成形术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻
手术资料：前鼻孔成形术
麻醉： 用1%普鲁卡因（酌加少许肾上腺素）注射 两侧眶下孔及鼻周围组织。
手术资料：前鼻孔成形术
概述：
图1 表层皮肤作放射形切口 图2 修剪皮下结缔组织 图3 交叉切开里层皮肤 图4 将内、外层皮瓣交叉缝合 图5 放置塑料管扩张。
手术资料：前鼻孔成形术
手术步骤： 2.将皮肤与下面结缔组织剥离至所需达到 的鼻孔的大小，形成四块小皮片（图2）。
手术资料：前鼻孔成形术
手术步骤： 3.修去下面结缔组织，暴露前庭面里层的 较薄的皮肤，然后向四周作放射形切开， 切口方向与表层皮肤的切口交叉（图3）。
手术资料：前鼻孔成形术
手术步骤： 4.将外层切开的四个皮瓣与内层切开的四 个皮瓣交叉缝合（图4）。
手术资料：前鼻孔成形术
适应证： 双侧或单侧前鼻孔的疤痕狭窄或闭锁。
手术资料：前鼻孔成形术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术料：前鼻孔成形术
术前准备： 准备好塑料管，以备扩张用。
手术资料：前鼻孔成形术
手术步骤：
1.闭锁的前鼻孔一般仍有小通气孔（如无 小通气孔，可选择闭锁处的中点），以此 小孔为中心，按需要大小向四周作放射形 的表面层皮肤切口（图1）。
手术资料：前鼻孔成形术
手术步骤： 5.缝合后在鼻孔内放一硅橡胶或塑料管， 防止瘢痕收缩，塑料管可以做成适合于留 置在鼻前庭的形状，使容易固定（图5）。
手术资料：前鼻孔成形术
注意事项： 1.缝合一定要呈锯齿状，防止再次疤痕收 缩。
手术资料：前鼻孔成形术
注意事项： 2.术后需置塑料管扩张。
手术资料：前鼻孔成形术

鼻整形专栏鼻尖整形美容术中的缝合技巧在鼻整形术后获得持续且较好的结果是比较困难的，其中的部分原因就在于一些鼻部的解剖结构和改变它们的技术，如鼻尖缝合，之间的复杂的相互作用。

缝合的效果在很大程度上依赖于缝合拉紧的程度，软骨上存在的固有力，软骨的厚度以及皮下软组织的程度。

鼻尖复合体可能是鼻部结构中最复杂的结构，表现得精细而且对下部和侧面的软骨的操纵呈现出明显的反应。

在这里我们讨论和阐述鼻尖部手术中常用的九种缝合技巧的三维效果。

（1）中间内侧脚缝合将两侧内侧脚接近，加强鼻尖的支持。

这种缝合同时还会产生一些当时不是太明显的效果。

包括轻微的鼻小柱缩窄，小叶尾部的前突和外侧脚尾部的旋转。

（2）内侧脚中部缝合将内侧脚前部的大部分拉拢，会更进一步地加强鼻尖，和一些穹窿顶的靠近。

（3）穹窿间缝合将穹窿拉拢，而且可以平衡不对称的穹窿。

但如果两侧穹窿之间的高度相差明显的话，此缝合会将整体鼻尖高度移到较矮的一侧，因为这侧的鼻内外侧脚都较短。

（4）横贯穹窿缝合，当把外侧脚向中央拉拢时会缩窄穹窿弓。

总的效果是鼻尖前突增加，翼环凹度增加，有时甚至需要翼环移植物充填。

另外，依据缝合位置的不同，可能会观察到外侧脚的头或尾部的旋转。

（5）外侧脚缝合会增加外侧脚的凹度，减小穹窿间的距离，甚至可能卷曲翼环。

也许这种缝合最容易让人疏忽的结果是鼻尖尾部的旋转和鼻的延长。

这很重要，因为做鼻整形的病人更应该从鼻尖的头部旋转中获益，而不是从尾部。

（6）外侧脚与鼻中隔的中央缝合。

这种缝合不但可以鼻尖突出，而且可以旋转鼻尖头部，缩短卷曲鼻小柱。

（7）鼻尖旋转缝合把鼻尖向头部移动，同时缩短卷曲鼻小柱。

（8）内侧脚踏板缝合将踏板拉拢，缩窄鼻小柱基底，而且改善不理想的鼻孔外形。

（9）外侧脚凸度控制缝合改变外侧脚的凸度。

文中讨论了这些缝合方法的细微差别和它们对鼻尖的多平面作用。

无论是对经验丰富的老大夫，还是对初进临床的新医生，充分理解鼻尖部手术过程中每一针缝合后鼻尖软骨三维位置的改变都是很重要的。

手术资料：全鼻再造术
手术禁忌： 全身性疾病不能耐受麻醉、手术者；耳区 有炎症或者有过多疤痕。
手术资料：全鼻再造术
术前准备： 1.全麻术前常规检查。
手术资料：全鼻再造术
术前准备： 2.将鼻再造手术方式向病人及家属说明。
பைடு நூலகம்
手术资料：全鼻再造术
术前准备： 3.配血300～600ml。
手术资料：全鼻再造术
? ?3.将皮瓣远端折叠塑型 形成鼻翼、鼻尖、鼻小柱、
手术资料：全鼻再造术
注意事项： 将其与衬里相缝合（图 9.4.1.5-6）。
手术资料：全鼻再造术
术后处理： 1.术后严密观察再造鼻血运，必要时可适 当给予扩张血管药物。
手术资料：全鼻再造术
术后处理： 2.应用抗生素预防感染。
手术资料：全鼻再造术
术后护理： 1.术后严密观察再造鼻血运，必要时可适 当给予扩张血管药物。
手术资料：全鼻再造术
术后护理： 2.应用抗生素预防感染。
谢谢！
手术步骤：
（5）额正中皮瓣一期再造， 可将鼻瓣蒂留于皮下，形成 岛状皮瓣，通过鼻根部皮下 隧道，旋转180°转移至鼻 部再造（图9.4.1.5-3）。
（6）行额部皮肤扩张法者， 应先选用容量为150～200ml， 长方形皮肤软组织扩张器埋 置于前额正中的额肌深面。 切口自额
手术资料：全鼻再造术
手术步骤：
部发际内，游离至眉间上方，手术后1周 开始往扩张器内注生理盐水，6～8周内逐 步完成扩张，取出扩张器后，再切开并含 滑车上动脉的额部正中岛状皮瓣，鼻成形 过程同前所述，供瓣区创面可直接形成缝 合。
手术资料：全鼻再造术
注意事项： 1.皮瓣形状及大小的设计 （图9.4.1.5-4）。

经双鼻翼内侧缘闭合切口行鼻综合整形术作者：池刚毅黎宁陈宝峰来源：《中国美容医学》2017年第10期[摘要]目的：应用双鼻翼内侧缘闭合切口行鼻综合整形术，观察术后外鼻形态，尤其是鼻尖成形效果、瘢痕情况与传统切口的同类术进行比较。

方法：应用双鼻翼内侧缘闭合切口，充分剥离、显露双侧鼻翼软骨内侧脚转折部（穹窿部），褥式缝合拉拢，以缩小鼻头，抬高鼻尖，同时置入假体-软骨/自体真皮复合体隆鼻，缝合切口。

术后以热塑夹板固定塑形10d，8～10d拆线。

结果：2014年4月-2016年3月，应用上述方法完成鼻综合整形-鼻尖成形手术56例，术后随访3个月～2年，术前低鼻尖、钝平鼻尖、肥厚鼻尖等缺陷术后均有明显改善，鼻形自然逼真，鼻尖成形效果好，鼻小柱无切口瘢痕，患者满意。

结论：应用双鼻翼内侧缘闭合切口的鼻综合整形术避免了传统切口的弊端，手术效果良好，患者满意度高。

[关键词]鼻综合整形；鼻尖；鼻翼软骨内侧脚；闭合入路；鼻翼内侧缘切口[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）10-0006-04Abstract： Objective To observe the shape of external nose after double nasal alar incision，especially the effect of nasal tip formation and scar， and compare with the traditional incision. Methods Two alar medial incision closure， full stripping， revealed bilateral alar cartilage medial foot turning part （fornix）， mattress suture rope， to narrow the nose， raise the tip of the nose，and implant - cartilage / autologous dermal complex rhinoplasty， incision suture. After operation，10 days were fixed by thermoplastic splint and take out stitches 8-10 days after operation. Results From April 2014 to March 2016， using the above method to complete the comprehensive rhinoplasty and nasal tip rhinoplasty surgery in 56 cases， the patients were followed up for 3 months to 2 years， preoperative low nasal tip， blunt flat nose， hypertrophic nasal tip and other defects have improved significantly， the nose is natural and verisimilitude， the nose shape effect is good，no nasal columella incision scar， patient satisfaction is high. Conclusion The nasal rhinoplasty combined with rhinoplasty with double alar internal margin incision avoids the disadvantages of the traditional incision， and the operation effect is satisfactory and the patient satisfaction is high.Key words： combined rhinoplasty； nasal alar cartilage； medial foot； closed approach；medial alar incision鼻部的整形不仅仅是把鼻梁隆高，鼻部的各亚单位，特别是鼻尖和鼻翼的形态也是鼻整形手术中必须考虑的问题，鼻尖整形成功与否是决定整个鼻整形手术是否成功的重要标准[1]。

鼻整形术中的缝合技术
谭军
【期刊名称】《中国现代手术学杂志》
【年(卷),期】2002(006)001
【摘要】@@ 在头面部,因鼻位于面部最显要位置,其形态对一个人容貌的美丑起到非常重要的作用,矫正鼻部不良外观形态的鼻整形术成为仅次于重睑术的热门美容手术.鼻整形术中的缝合技术有助于鼻翼软骨的外形和鼻头部软组织的塑形.我科于1998年6月至2001年11月采用鼻整形多种缝合技术手术治疗各类鼻部畸形126例,均获得较满意的效果,特就有关问题论述如下:
【总页数】2页(P73-74)
【作者】谭军
【作者单位】湖南省人民医院整形外科,长沙,410000
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.鼻整形术：一种简化鼻尖切开三针缝合技术：第二部分：继发性鼻整形术 [J], Dani.,RK;陈国璋
2.鼻整形术：一种简化鼻尖切开三针缝合技术：第一部分：原发性鼻整形术 [J], Dani.,RK;陈国璋
3.不同持针方式的胆总管缝合技术在3D腹腔镜胆\r总管探查一期缝合术中的应用体会 [J], 杨雨民;刘丹;杜雪明;周金
4.腹腔镜肾部分切除术中单极电凝免缝合技术与缝合技术应用于T1a外生性肾肿瘤的疗效比较 [J], 张鹏;杨倩;江克华;严波;陈方敏;石华;罗光恒;孙发
5.经皮胸主动脉腔内修复术中使用Perclose ProGlide血管缝合器行预先埋置缝合技术的学习曲线∗ [J], 高永山;张振明;金凤仙;董跃华;姜伟华;王大伟;魏玉磊
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开放式软骨缝合术缩窄鼻翼目的:探讨使用开放式软骨缝合的方法缩窄鼻翼纠正鼻翼宽扁形态。

方法:通过开放式切口,分别做鼻翼轮廓缝合、鼻顶对称缝合、跨穹窿缝合和鼻翼基底部拉拢缝合,获得缩窄鼻翼抬高鼻尖的效果。

结果:本组患者15例,术后随访3～24个月,全部患者术后鼻翼缩窄明显、形态自然美观。

结论:用开放式软骨缝合的方法缩窄鼻翼,是纠正鼻翼宽扁的有效手术方法。

Abstract:ObjectiveTo explore the method of narrowing nasal alar by open cartilage suture to correct wide and flat nasal alar.MethodsOpen alar contour suture,domal equalization suture,cross-vault suture and alar crus suture were operated simultaneously.The nasal alar was narrowed and the nasal tip was raised upward.ResultsThe group of 15 patients were followed up for 3 to 24 months,After rhinoplasty all patients is satisfactory with esthetic and natural appearance.ConclusionOpen cartilage suture is an effective surgical method to correct wide and flat nasal alar.Keywords auricular cartilage;rhinoplasty;nasal tip plasty尽管切除部分鼻翼组织[1]的方法被广泛使用于鼻翼缩窄术,但是对于鼻翼形态宽扁,体积却并不肥大的病例,开放式软骨缝合可以得到更为自然美观的效果。

现象。 歪鼻是一种常见的鼻畸形。常由外伤引起，也可为先天性原因 所致。常伴有鼻中隔偏曲，需行手术矫正。
袁强博士-鞍鼻,驼峰鼻，歪鼻的整形修复
二、手术方法：
1、软骨部歪曲矫正术 在鼻腔两侧鼻前庭处、鼻翼软骨之上作弧形切口， 切断中隔前端，切除过多之鼻侧软骨，使两侧约略对称。此时如中隔 软骨前缘有畸形肥厚，则可将其适当削除。矫正中隔歪曲，如筛骨垂 直板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形时，可以按照需要将畸形骨组 织部分除去，或加以适当矫正。
袁强博士-鞍鼻,驼峰鼻，歪鼻的整形修复
优点： 采用这些异体骨或代用品做隆高鼻梁的手术，能大大减轻美容者的痛 苦，材料价廉易得，塑形方便美观，大多数人不会出现排斥反应，因 此受到群众的欢迎。
不足： 一些过敏体质的人植入异体组织或硅橡胶后会出现红肿反应甚至伤口 不易愈合，最后导致排斥反应，这就需要再次手术取出植入物。
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优点： 不易发生排斥反应或过敏反应，手术成功率高。
不足： 但由于手术要做两个切口，而且半年后骨组织容易变形和吸收，因此 也不是最完美的方法。
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2、
异体组织或人工组织植入 第二种方法是采用异体组织植入或采用人工 合成的高分子化合物代替自体骨或软骨组织植入的隆鼻术。其材料为 异体的骨组织，如从小牛鼻子上切下来的软骨组织等。而目前国内外 最常用的是固体硅橡胶这种高分子材料。
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3、注射隆鼻术 第三种方法是注射隆鼻术。注射的材料通常为液体硅 胶。 优点：这种方法具有操作简单，痛苦小，塑形也较美观等优点。 加之不用开刀也能达到美容的目的，因此受到人们的欢迎。 不足：注 射后可能会引起硅胶凝固不全，引起球形变形使鼻形反而不美，更有 甚者还造成皮肤的过敏反应，皮肤糜烂穿孔，因此它的应用受到一定 限制。尤其在隆鼻梁方面，由于鼻梁部皮下组织少，皮肤较薄弱，一 且引起皮肤破溃，会形成疤痕，结果美容不成反而落下了伤疤。液体 硅胶对下颌、额部等皮下组织丰富的部位是可以少量注射，能够起到 改善不平衡面容的目的，但对于隆鼻术还是不用液体硅橡胶为好。