胰腺癌的术后护理

胰腺癌护理常规

【定义】 胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发于胰头部，腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。

观察要点

1. 生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP血氧、血糖）。

2. 皮肤粘膜（有无压疮、皮肤有无黄染，感染等）。

3. 腹痛的部位性质程度，有无向腰背部放射及药物镇痛效果

4. 有无黄疸腹水及进行性加剧，有无皮肤瘙痒，大便是否呈陶土色

5. 有无食欲减退及营养状况

6. 化疗后观察血象及不良反应

7. 放疗后观察局部皮肤情况及其它放疗防应

8. 并发症的观察（如；消化道大出血）

【护理措施】

1． 保持病房安静安全舒适 整洁，减少患者因环境不适而加重疼痛，协助患者取舒适卧位

2． 加强心理护理，注意观察患者情绪，讲解必要的疾病知识，增加患者治疗的信心

3． 加强营养，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物。每周测量体重，注意观察大便的颜色，保持大便通畅

4． 观察患者腹围，如合并有大量腹水时嘱卧床休息，给予半卧位，观察并记录尿量

5． 保持局部皮肤清洁干燥，预防压疮的发生，黄疸患者如有皮肤瘙痒，嘱患者不要搔抓皮肤，以免引起感染

6． 化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗。加强保护性隔离，防止感染。

7． 化疗患者注意保暖，防止感冒，预防感染，保护照射野皮肤，放疗病人应每周化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理。

8． 密切观察患者有无出血征象（如：呕血、黑便）。有消化道出血时，按消化道出血护理常规

【健康教育】

1. 心理指导 多与患者交流沟通，提供疾病相关知识，缓解焦虑情绪，鼓励患者积极配合治疗

2. 饮食指导 饮食宜清淡、易消化，多食新鲜水果、蔬菜，少食高动物脂肪、高动物蛋白食物。要避免暴饮暴食酗酒。忌食葱姜蒜辣椒酒等刺激食品

3. 皮肤护理指导 每日用温水擦浴1-2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时可用手拍打，切忌不能用手抓，瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁。

胰腺癌护理措施

临床特征

1、腹痛 常为首发症状，也是胰体、胰尾癌最常见的症状。腹痛部位在中上腹，常呈持续性、进行性加剧。癌肿晚期可表现为顽固性腰背部疼痛，提示癌肿已侵犯后腹壁及腹腔神经丛。

2、黄疸 梗阻性黄疸是胰头癌最突出的症状，一般呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，大便可呈陶土色。

3、消瘦乏力 由于癌肿本身引起的体质消耗、食欲不振、胰腺功能不足以及严重而持久的腹痛影响睡眠和休息，病员可迅速出现体重下降，消瘦乏力等全身恶液质征象。

4、消化道症状 由于胆汁和胰液排出受阻，使胃肠道消化功能紊乱，病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀和腹泻。

5、伴有胆道梗阻者，血清胆红素（主要为直接胆红素）可显著增高，碱性磷酸酶升高，部分病人空腹血糖升高，糖耐量试验呈糖尿病曲线。

6、逆行胰胆管造影（ERCP）显示胰管狭窄、管壁僵硬、扩张、中断、移位。

7、经皮肝胆管造影（PTC）可显示肝内胆管扩张，胰管充盈缺损、中断、移位、管壁僵硬。

护理措施

1、术前护理

（1）心理护理：①评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。②及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。③教会病人减轻焦虑的方法。

（2）饮食护理：①了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。②记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。

（3）对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。

（4）按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。

（5）监测肝功能、电解质、凝血图等。

（6）皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。

医药杂志２０１０年Ｏ８月箜２１鲞箜　塑　￡』丛　鱼　：ｙＱ１　１，　！Ｑ＝Ｑ　：Ｑ８　乳腺癌晚期骨转移患者采用￣ＳｒＣｈ治疗期间，在减轻其　骨痛的前提下，指导和帮助患者进行适当的功能锻炼，增强　其生活自理能力，从而提高患者生活质量。　【参考文献】　【１】蒋乾坤．　３Ｓｍ　ＥＤＴＭＰ治疗晚期肿瘤多发性骨转移病人的护理阴．　护理学杂志，２０００，１５（１２）：７２２．　【２Ｊ　Ｒｏｂｉｎｓｏｎ　ＲＧ，Ｐｒｅｓｔｏｎ　ＤＦ，Ｓｃｈｉｅｆｅｌｂｅｉｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｏｎｔｉｕｍ　ｔｈ－　・７１９・　ｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｉｌｉ￣ｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｄｕｅ　ｔｏ　ＯＳＳＥＯＵＳ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］－　ＪＡＭＡ，１９９５，２７４：４２０．　【３】唐美芳．核素Ｓ￣ＳｒＣ１　治疗肿瘤骨转移性疼痛［Ｊ］．国外医学放射医　学核医学分册，１９９５，１９（４）：１５０．　『４］刘枫，任志刚，刘淑华，等．ｓ＂￣ＳｒＣ１　治疗乳腺癌转移性骨痛的疗　效评价阴．中华核医学杂志，２００１，２１（４）：２０５．　『２０１０—０３—２５收稿，２０１０—０４—２０修回］　【本文编辑：董冰媛】　胰腺癌术后肠内营养护理　苏惠芳，庞旭峰，李舰　【关键词］胰腺癌；胃肠营养；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７３　【文献标识码］Ｂ　对于胰腺癌切除术．无论是胰头癌或者是胰体尾癌，手　术创伤均较大。随着人们对胰腺癌患者术后围手术期营养支　持的重视和技术方法的不断改进，营养支持对于患者术后康　复的作用已得到共识【－　胰腺癌手术后对消化系统和内分泌　系统有很大的影响，因为胰腺的分泌功能对血糖调节和营养　物质的分解起重要作用。所以胰腺癌患者术后饮食方面需要　多加注意。过去术后早期通常采用全胃肠外营养（，Ｉ’ＰＮ）支持　的方法，以减少胰液、胆汁、胃肠道消化液的分泌，降低术后　胰瘘、胆瘘、胃肠道吻合口瘘的发生概率。目前，随着手术技　巧、吻合技术以及对疾病认识的提高，笔者采用术后早期肠　内营养配合肠外营养的支持方案。通过对此类患者的护理观　察及术后营养支持加快了术后康复。现将护理体会报告如　下。　．　１临床资料　１．１　一般资料　收集笔者所在医院２００６—０１～２０ｏ８—１２手术　切除胰腺癌患者，共４ｌ例。男２４例，女１７例；年龄３２—７８　岁，平均（５９￣１０）岁。胰头癌３６例，胰体尾５例。行胰头十二　指肠切除术或胰体尾切除术。胃肠功能恢复后，通过术中设　置的鼻肠营养管及时采取肠内营养途径供给营养饮食。　１．２方法　１．２．１　营养配方采用肠内营养混悬液（ＴＰＦ）能全力。含有　水、麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、多种膳食纤维、卵磷脂、　矿物质、维生素、微量元素等人体必需的营养要素。可用于糖　尿病患者。所含能量为１　ｋｃａｌ／ｍｌ。　１．２．２肠内营养液输入时机　术后第２天开始输注生理盐　水２５０　ｍｌ、１０％葡萄糖２５０　ｍｌ，患者无不适反应，次日开始输　注肠内营养液。　１．２－３营养液的用量对初次胃肠道喂养的患者．初始剂量　最好从每天１０００　ｋｃａｌ开始，在２～３　ｄ逐渐增加至需要量。若　患者的耐受能力较差，也可以使用０．７５　ｋｃａＹｍｌ的低浓度开　始，以使机体逐步适应，低能量密度更便于护士控制能量输　入速率，较适于糖尿病等对能量摄入敏感的患者。　１．２．４插管的方法　由于患者术后近期内不能进食．术中安　置鼻空肠营养管，其中胰头十二指肠切除术患者在空场吻合　【作者单位］２６６０７１山东青岛，青岛大学医学院附属医院肝胆外科　（苏惠芳，庞旭峰，李舰）　口下放置空肠营养管。　２护　理　２．１一般护理　２．１．１适宜的温度林玉兰网认为，肠内营养液温度一般调　至３８℃为宜。温度过高易导致肠黏膜烫伤，温度过低易出现　腹泻、肠痉挛等并发症，可将输注管加用恒温加热器加温。　２．１．２速度及浓度　从低浓度、慢速度开始，应遵循浓度由　低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，开始时速度为　４Ｏ～５０　ｍｌ／ｈ，定时检查患者耐受程度，调整滴速，如患者耐受　良好。则可以１５—３０　ｍｌ／ｈ递增ｆ３】，滴注量不宜超过１２０　ｍｌ／ｈ。　为避免高渗营养液导致腹泻。可以应用专用营养泵控制滴　速。　２．１．３保存时间不超过２４　ｈ。否则极易导致细菌繁殖。　２．２并发症的护理　２．２．１　胃肠道不适主要表现为腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便　秘等，应及时调节营养液的浓度、滴注速度和容量并注意温　度不宜过低，观察营养液有无被污染，对低蛋白血症导致的　肠黏膜水肿引起的腹泻应及时纠正．必要时遵医嘱给予止泻　解痉药。　２．２．２营养管移位患者床上或离床活动时。应妥善固定营　养管，加用蝶形胶布固定，避免牵拉、折叠、滑脱，每次滴注前　常规检测体外导管长度，如出现剧烈腹痛、呕吐应停止滴注．　及时报告医师。　２．２．３　营养管堵塞　置管过程中出现堵塞主要与经营养管　给药或滴注较稠溶液后冲洗不充分有关。每次滴注前后均用　３７℃温开水５Ｏ　ｍｌ冲洗，保持其通畅。使用药物时应将药碾　碎推注，勿将其加入营养液中滴入，否则易出现堵塞。　２．３肠内营养监测肠内营养应定时监测．了解营养支持　治疗效果，防止代谢并发症［４１。监测项目：每周固定１天清晨　测量体重１次，定时检查血生化，了解蛋白质和电解质、血糖　水平，准确记录２４　ｈ出入水量，及时送检２４ｈ尿液。以提供　医师估计患者氮平衡。掌握患者高血糖或低血糖时的表现及　措施。　３讨论　早期肠内营养可以减少术后胃瘫的发生。Ｖａｌｅｒｉｏ研究证　实，胰腺癌术后采用含有免疫增强剂精氨酸、ＲＮＡ、‘１）

胰腺癌围手术期护理

胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌；来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生于中老年人，发达国家发病率高于发展中国家。胰腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗以及介入治疗等。胰腺癌的治疗强调综合治疗及多学科协作，对每一个病例需采取个体化处理的原则，根据不同患者的身体状况、肿瘤部位、侵及范围、有无黄疸、肝肾及心肺功能状况，有计划、合理的综合应用现有的诊疗手段，以期取得治疗效果的最佳化和对身体损伤的最小化。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的程度，采取不同的手术方式。

（一）术前护理

1.心理护理 评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受；及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，使病人获得情感上的支持。

2.饮食护理 了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。指导病人进食高蛋白、高糖、低脂、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、豆类等，对于有摄人障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。

3.按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血；血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。

4.疼痛护理胰腺癌病人70%～90%具有疼痛症状，应为病人创造安静的环境，协助取舒适的卧位，减少压迫引起的疼痛，还可以运用音乐转移注意力、按摩、热敷等疗法减少病人的痛苦，对仍不能缓减的病人可以按三级药物疗法方案，对病人使用镇痛药进行止痛。对于因压迫胰管及胆总管引起的疼痛可通过介入放置支架解除梗阻达到镇痛的目的。

5.皮肤护理保持床单的整洁和舒适。对于黄疸的病人每日用温水擦浴1—2次，擦浴后涂止痒剂（炉甘石洗剂）；并静脉补充维生素K。出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。