大学必修中药学课程 第十九章活血化瘀药
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(2)改善⾎液流变学和抗⾎栓形成: ①改善⾎液流变学。
活⾎化瘀药及其复⽅⼀般均能改善⾎瘀患者⾎液的浓、粘、凝、聚状态,其中以养⾎活⾎和活⾎祛瘀类作⽤更为明显。
各种不同原因的⾎瘀证,经活⾎化瘀药物治疗后,⾎液流变学的各项指标好转。
②抗⾎栓形成。
⾎瘀证常表现为⾎栓闭塞性疾病,如⼼肌粳塞、脑⾎栓形成、⾎栓闭塞性脉管炎、视膜⾎管阻塞等。
实验证明,许多活⾎化瘀药都有抗⾎栓形成作⽤,因⽽对上述疾病有良好疗效。
活⾎化瘀药给实验动物煎服后,对其凝⾎功能的影响。
可见益母草、⾚芍、当归、三棱、莪术都有明显的抗⾎栓形成作⽤,泽兰也有⼀定作⽤。
⾎栓形成过程,⾸先是迎⼩板聚集形成⾎⼩板⾎栓,随后启动凝⾎机制,在各种凝⾎因⼦参与下,形成纤维蛋⽩,最终导致⾎栓形成。
根据现有资料,活⾎化瘀药抗⾎栓形成主要作⽤于以下⼏个环节: 抑制⾎⼩板聚集。
⾎瘀患者⾎液的浓、粘状态,引起⾎流缓慢,⾎⼩板易于在⾎管内膜损伤处粘着,活⾎化瘀药改善⾎液流变学特性,减少了⾎⼩板的粘着和聚集。
此外,活⾎化瘀药可降低⾎⼩板的表⾯活性,从另⼀⽅⾯抑制⾎⼩板聚集,如⾚芍、鸡⾎藤、当归(体外试验)都能⾮常显著地抑制由ADP诱导的⾎⼩板聚集,且与浓度呈正相关。
其他如川芎、红花、益母草、⽔蛙、三棱、莪术、虻⾍、⼟鳖⾍、延胡索、五灵脂等都有这种作⽤。
以活⾎化瘀药为主组成的复⽅也有类似作⽤,如冠⼼病⼈股⽤冠⼼2号⽅后,⾎⼩板聚集性明显下降。
有的药物且能使已聚集的⾎⼩板发⽣解聚,如川芎的有效成分川芎嗪。
活⾎化瘀药抑制⾎⼩板聚集的机制,⽬前尚不完全清楚。
但近年来的研究证明,⾎⼩板内的cAMP是调节⾎⼩板聚集功能的⼀个重要物质,⾎⼩板内cAMP含量增⾼能抑制花⽣四烯酸合成⾎栓烷A2(TXA2),后者是个强烈的⾎⼩板聚集促进物。
已发现冠⼼2号⽅、川芎嗪等都能提⾼⾎⼩板内cAMP的含量。
⾚芍则可能通过抑制花⽣四烯酸转化为TXA2所必需的环加氧酶⽽使TXA2的合成减少。
增加纤溶酶活性。
中药学——活血化瘀药1. 定义以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要功效,用于治疗瘀血证的药物,称活血化瘀药,或活血祛瘀药,简称活血药,或化瘀药。
其中活血化瘀作用强者又称破血药或逐瘀药。
2. 性能特点性味多辛、苦、温或寒,部分动物药类味咸,主入心、肝二经。
具有活血化瘀之功,产生止痛、调经委通经、通痹、消肿、疗伤、消痈、消癥等功效。
3.适应范围一切瘀血阻滞之证。
1)多种妇科瘀滞证(血瘀经闭、痛经、月经不调、产后腹痛等);2)内科各种瘀血疼痛、癥瘕积聚、风湿痹证、中风不遂等;3)外伤科的疮疡肿痛,跌扑损伤、瘀肿疼痛等。
4.配伍应用1.根据各类药物的不同效用特点而随证选用2.针对引起瘀血的原因进行配伍,以标本兼治。
1)寒凝血脉者,~温里散寒药;2)热灼营血,瘀热互结者,~清热凉血、泻火解毒药;3)痰湿阻滞,血行不畅者,~化痰除湿药;4)风湿痹阻,经脉不通者,~祛风除湿通络药;5)久瘀体虚或因虚致瘀者,~补益药;6)癥瘕积聚,~软坚散结药;3.均宜酌情配伍行气药,以增强活血药之力。
5.使用注意1)本类药根据其作用强弱,有活血散瘀及破血逐瘀之分,应注意掌握使用。
2)本类药物行散力强,宜耗血动血,不宜用于妇女月经过多以及其他出血证而无瘀血现象者。
(3)孕妇慎用或禁用。
6.各类药功效第一节活血止痛药川芎活血行气,祛风止痛。
延胡索活血行气,祛风止痛。
郁金活血止痛,行气解郁,清心凉血,利胆退黄。
姜黄活血行气,通经止痛。
乳香活血定痛,消肿生肌。
没药活血定痛,消肿生肌。
五灵脂活血止痛,化瘀止血。
第二节活血调经药丹参活血祛瘀,通经止痛,清心除烦,凉血消痈。
红花活血通经,散瘀止痛。
桃仁活血祛瘀,润肠通便,止咳平喘。
益母草活血调经,利尿消肿,清热解毒。
牛膝逐瘀通经,补肝肾,强筋骨,利尿通淋,引血下行。
鸡血藤活血补血,调经止痛,舒筋活络。
王不留行活血通经,下乳消肿,利尿通淋。
第三节活血疗伤药土鳖虫破血逐瘀,续筋接骨。
马钱子通络止痛,散结消肿。
中药学》学习笔记:活血化瘀药之穿山甲和王不留行穿山甲【药用】鲮鲤科脊椎动物动物穿山甲ManispentadactylaLinnaeus 的鳞甲。
【性味与归经】咸,微寒。
归肝、胃经。
【功效】祛瘀通经,通下乳汁,消肿排脓。
【临床应用】1. 用于血滞经闭,症瘕结块,风湿痹痛、筋脉拘挛等症。
穿山甲善于走窜,性专行散,能活血散瘀、通行经络,故可用治上述诸种症候。
用于血滞经闭,可与当归、川芎、赤芍、红花等同用;用治症瘕痞块,配伍三棱、莪朮等药同用;用治风湿痹痛,可配合当归、川芎、羌活、防风等同用。
2. 用于乳汁不通。
穿山甲有较佳的通下乳汁功效,用于产后乳汁不通,可单味为末,黄酒送服。
为增强下乳功效,多与王不留行配伍;若产后气血两虚、乳汁稀少,可合益气补血的黄耆、当归等药同用。
3. 用于痈肿初起或脓成不溃等症。
穿山甲有消肿排脓的功效,能使痈肿未成脓者消,已化脓者速溃,在临床上常与皂角刺、乳香、没药、金银花等同用;如痈疽已溃者忌用。
此外本品还可用治瘰历痰核肿痛,可配夏枯草、牡蛎、贝母、玄参等同用,用取消肿通络散结之功。
【处方用名】穿山甲、炙山甲、炙甲片(用铁砂拌至胖大呈黄色)【一般用量与用法】一钱至三钱,煎服。
也可研末吞服,每次1--1.5g穿山甲咸而微寒,性善走窜,活血通经,无论经闭、痹痛皆有效。
消肿排脓,疮疡初起或脓成不溃均可用。
且通下乳汁,亦为要药。
惟性善走窜,痈疽已溃及孕妇忌用。
穿山甲与王不留行,均为性善走窜之药,祛瘀通经、通下乳汁,作用相同。
尤其对乳汁不通配合应用,有相须之妙。
但穿山甲祛瘀作用较广,又能消症瘕,治痹痛,还能消肿排脓,为治疮疡要药。
王不留行则活血祛瘀仅用于经闭痛经之症,又有利水通淋之功。
【方剂举例】穿山甲散(《妇科大全》)穿山甲、鳖甲、赤芍、大黄、干漆、桂心、川芎、红花、当归。
治经闭腹痛。
王不留行【药用】石竹科草本植物麦蓝菜Vacariasegetalis (Neck. )Garcke 的成熟种子。
中药学—活血化瘀药(三)1. 治疗瘀血证、肠痈、咳嗽气喘,应首选的药物是A丹参B桃仁C. 川苓D. 益母草E. 延胡索2. 益母草善治的病证是A. 痰瘀互阻水肿B. 脾肾阳虚水肿C. 水瘀互阻水肿D. 寒湿下注水肿E•风水水肿3. 性平,可治疗经闭、腰膝酸痛、淋证的药物是A. 牛膝B桃仁C. 川苓D. 益母草E. 鸡血藤4. 妊娠禁用的药是A. 木通B. 红花C. 大黄D. 附子E. 莪术5. 既能活血定痛,又能敛疮生肌的药物是A. 三七B. 茜草C. 红花D. 血竭E桃仁答案解析1.[正确答案]B答案解析:桃仁具有活血袪瘀、润肠通便、止咳平喘的功效,可用于淤血证、肠痈、咳嗽气喘等证。
丹参具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神的功效,可用于月经不调、闭经痛经、产后瘀滞腹痛等证。
川菖(血中之气药)具有活血行气、祛风止痛的功效,可用于血瘀气滞痛证、风湿痹痛。
益母草具有活血调经、利水消肿、清热解毒的功效,可用于血滞经闭、痛经、经行不畅、产后恶露不尽、瘀滞腹痛;水肿、小便不利;跌打损伤、疮痫肿毒、皮肤瘾疹。
延胡索活血、行气、止痛,可用于气血瘀滞痛证。
2. [正确答案]C答案解析:益母草既能利水消肿,又能活血化瘀,故善治水瘀互结之水肿。
除此之外,益母草还具有活血调经、清热解毒的功效,可用于治疗血滞经闭、痛经、经行不畅、产后恶露不尽、瘀滞腹痛;跌打损伤、疮痈肿毒、皮肤瘾疹。
3. [正确答案]A答案解析:牛膝性平,具有活血通经的功效,故可用于治疗妇科经产诸疾,如经闭、痛经、月经不调;既能活血祛瘀,又能补益肝肾、强筋健骨,兼能祛风湿,故可用于治疗腰膝酸痛;能够利水通淋,故亦可用于治疗淋证。
除此之外,牛膝能够引火(血)下行,可用于治疗头痛、眩晕、齿痛、口舌生疮、吐血、岫血。
桃仁的功效为活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘,能够治疗经闭,但无治疗腰膝酸痛、淋证的功效。
川苛具有活血行气、祛风止痛的功效,可治疗经闭,但无法治疗腰膝酸痛、淋证。
第十九章活血化瘀药19.1复习笔记一、活血止痛药1.性能功效★★(1)药性:辛散善行。
(2)功效:活血行气止痛。
(3)主治:气血瘀滞所致的各种痛证,如头痛,胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、肢体痹痛、跌打损伤之瘀痛等。
也可用于其他瘀血病症。
2.重点药★★★★★表19-1活血止痛药中的重点药物3.非重点药★表19-2活血止痛药中的非重点药物4.药物特殊描述★★★★(1)川芎:为血中气药,功善止痛,为治气滞血瘀诸痛证之要药,且能“上行头目,中开郁结,下调经水”为治头痛和妇科要药。
(2)延胡索:“行血中之气滞,气中血滞,故能专治一身上下诸痛”。
(3)乳香:为外伤科之要药,“定诸经之痛”。
(4)五灵脂;治疗瘀滞疼痛的要药。
5.鉴别用药★★★(1)香附与郁金表19-3香附与郁金的鉴别用药(2)郁金和姜黄表19-4郁金和姜黄的鉴别用药(3)乳香和没药表19-5乳香和没药的鉴别用药二、活血调经药★★1.性能功效(1)药性:辛散苦泄,主归肝经血分。
(2)功效:活血散瘀、通经止痛,善通血脉调经水。
(3)主治:①血行不畅、瘀血阻滞所致的月经不调,痛经及产后瘀滞腹痛;②其他瘀血病症,如瘀滞痛症,癥瘕积聚,跌打损伤,疮痈肿痛等。
2.重点药★★★★★表19-6活血调经药中的重点药物3.非重点药★★表19-7活血调经药中的非重点药物4.药物特殊描述★★★★(1)丹参:为治血行不畅,瘀血阻滞之经产病的要药,有“破宿血,补新血”之功。
(2)红花:为活血祛瘀、通经止痛之要药,是妇产科血瘀病证的常用药,为治跌打损伤、瘀滞诸痛的要药。
(3)桃仁:为治疗多种瘀血阻滞病证的要药。
(4)益母草:妇产科经产病的要药。
5.鉴别用药★★★(1)益母草、泽兰表19-8益母草、泽兰的鉴别用药(2)川牛膝与怀牛膝表19-9川牛膝与怀牛膝的鉴别用药。
《中药学》学习笔记:活血化瘀药之郁金《药性论》为姜科多年生草本植物温郁金CurcumawenyujinY.H.Chen etC.Ling、姜黄C.longaL.、广西莪术C.kwangsiensisS.G.LeeetC.F.Liang或蓬莪术C.phaeocaulisVal.的块根。
生用,或矾水炒用。
【性味归经】辛,苦,寒。
归肝、胆、心经。
《本草汇言》:郁金,清气化痰,散瘀血之药也。
其性轻扬,能散郁滞,顺逆气,上达高巅,善行下焦,心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验,故治胸胃膈痛,两胁胀满,肚腹攻疼,饮食不思等证。
又治经脉逆行,吐血衄血,唾血血腥。
此药能降气,气降则火降,而痰与血,亦各循其所安之处而归原矣。
前人未达此理,乃谓止血生肌,错谬甚矣。
【功效与应用】1.活血行气止痛,用于气滞血瘀的胸、胁、腹痛。
本品味辛能散能行,既能活血祛瘀而止痛,又能行气解郁而达疏泄肝郁之效。
善治肝病,临床常与丹参,柴胡、香附、木香等配伍同用。
用于妇科,治妇女经行腹痛、乳胀,配柴胡、山栀等同用,如《傅青主女科》宣郁通经汤。
用于内科,治胸胁疼痛,配丹参、延胡、杏仁等以疏肝宣肺,活血止痛;治胁下癥积,配鳖甲、莪术等以化瘀消癥。
2.化痰解郁开窍,用于热病神昏,癫痫痰闭之证。
本品辛散苦泄,入心经,能解郁开窍,且其性寒,兼有清心之功。
治湿温病湿浊蒙闭心窍者,配菖蒲、山栀等。
治癫狂、癫痫痰火蒙心者,配白矾,如白金丸。
3.利胆退黄,用于肝胆湿热证。
本品性寒入肝胆经,能清热利胆退黄。
治肝胆湿热黄疸,配茵陈、山栀等;若湿热煎熬成石之胆石症,常配金钱草等以利胆排石。
4.清热凉血,用治血热妄行的吐血、衄血、尿血及妇女倒经等出血证。
本品味苦性寒而入血分,有凉血止血之功,常配生地、丹皮、山栀、牛膝等同用。
【处方用名】川郁金、广郁金(为姜黄、广西莪朮或莪朮的块根,长于行气解郁)【一般用量与用法】一钱至三钱,煎服。
郁金,以功效为名,则可知主要功能在于解郁。