关于抗菌药物临床使用的PDCA

（心内3病区）

抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。抗菌药物使用强度（DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。我科既往在抗菌药物的使用强度方面基本无扣分情况，但从2015年1月份开始存在扣分，影响我科质控考核，经过科室内部质控小组开会分析讨论后总结经验教训，利用PCDA循环制定整改措施进行整改后，我科抗菌药物使用强度从2015年3月至6月持续达标，现将具体PDCA过程总结如下。

一、P-plan

（一）分析现状、发现问题 从2015年1月份开始医院对医疗质量考核情况进行通报后，发现我科抗菌药物使用强度明显超标，目标值28.77，1月份实际值40.46，2月份实际值35.73。见表1。

表 1 我科2015年1-2月份抗菌药物用强度

月份 实际使用强度 目标强度

1 40.46 28.77

2 35.73

28.77

（二）查找原因

针对我科抗菌药物使用强度超标情况科内召开质控会议进行分析，寻找原因，见表2、图1、图2。

图 1

抗菌药物使用强度超标的原因分析

表 2 导致抗菌药物DDD超标的主要原因

原 因 频次 累计百分比

医务人员对于DDD的概念模糊，对药物的DDD不熟悉 6 28.57%

各种抗菌药物的DDD不同 5 52.38%

医务人员未认识到DDD的重要性 4 71.43% 用药无考虑药物DDD的习惯 3 85.71%

抗菌药物的种类较多 2 95.24%

存在经验用药 1

100.00%

图 2 柏拉图分析DDD超标原因

根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于：

a) 对各种抗菌药物的DDD不熟悉，概念模糊；

b) 各种抗菌药物的DDD不同；

c) 医务人员未认识到DDD的重要性。

（三）制定目标 针对抗菌药物使用强度超标情况进行整改，力求在抗菌药物DDD方面达标，做到低于目标值。

二、D-do

（一）针对主要原因制定改进措施

4.5.7.1-针对抗菌药物使用强度整改的PDCA案例

（心内3病区）

抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。抗菌药物使用强度（DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。我科既往在抗菌药物的使用强度方面基本无扣分情况，但从2015年1月份开始存在扣分，影响我科质控考核，经过科室内部质控小组开会分析讨论后总结经验教训，利用PCDA循环制定整改措施进行整改后，我科抗菌药物使用强度从2015年3月至6月持续达标，现将具体PDCA过程总结如下。

一、P-plan

（一）分析现状、发现问题 从2015年1月份开始医院对医疗质量考核情况进行通报后，发现我科抗菌药物使用强度明显超标，目标值28.77，1月份实际值40.46，2月份实际值35.73。见表1。

表

1 我科2015年1-2月份抗菌药物用强度

月份 实际使用强度 目标强度

1 40.46 28.77

2 35.73 28.77

（二）查找原因

针对我科抗菌药物使用强度超标情况科内召开质控会议进行分析，寻找原因，见表2、图1、图2。

图 1 抗菌药物使用强度超标的原因分析

表

2 导致抗菌药物DDD超标的主要原因

原 因 频次 累计百分比

医务人员对于DDD的概念模糊，对药物的DDD不熟悉 6 28.57%

各种抗菌药物的DDD不同 5 52.38%

医务人员未认识到DDD的重要性 4 71.43%

用药无考虑药物DDD的习惯 3 85.71%

抗菌药物的种类较多 2 95.24%

存在经验用药 1 100.00%

图 2 柏拉图分析DDD超标原因

根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于：

a) 对各种抗菌药物的DDD不熟悉，概念模糊；

b) 各种抗菌药物的DDD不同；

c) 医务人员未认识到DDD的重要性。

（三）制定目标 针对抗菌药物使用强度超标情况进行整改，力求在抗菌药物DDD方面达标，做到低于目标值。

北方药学２０１７年第１４卷第７期　１４１　

ＰＤＣＡ循环对合理使用抗菌药物的作用分析　

杨　旭（四川省达州市大竹县中医院大竹６３５１００）　

摘要：目的：提高医院临床抗菌药物用药合理性，观察ＰＤＣＡ循环用于干预药品使用的效果分析。方法：于２０１６年１月起在我院施　

行ＰＤＣＡ管理，对院中抗菌药物使用不合理情况进行记录统计，并对记录信息进行分析、确定用药不合理原因，制定干预措施，指　导临床合理用药，同时对医护人员措施实施情况进行监督检查，观察施行管理后的效果。结果：医院不合理用药情况如无适应症用　

药、联合用药、手术预防性用药等均有明显改善。结论：通过建立ＰＤＣＡ管理对提高临床抗茵用药合理性有积极意义。　关键词：ＰＤＣＡ抗茵药物合理管理　

中图分类号：Ｒ９５４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１７）０７—０１４１一Ｏ２　

Ｔｈｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　０ｆ　ＰＤＣＡ　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｕｓｅ　ｏｆ　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　

Ｙａｎｇ　Ｘｕ（Ｄａｚｚｈｕ　ｃｏｕｎｔｙ，ｄａｚｈｏｕ　ｃｏｕｎｔｙ，ｓｉｃｈｕａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ。６３５　１００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ。ａｎｄ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｄｒｕｇ　ｕｓａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｈａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｔ｝ｌｅ　ＰＤＣＡ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｉｎｃｅ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６　ｔｏ　ｋｅｅｐ　ａ　ｒｅｃｏｒｄ　ｏｆ　ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｄｒｕｇ　ｕｓａｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ　ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｃａｕｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｔｏ　ｆｏｒｍｕｌａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｉｎｇ　

PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果分析

目的：分析PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果。方法：本院自2014年1月开始将PDCA循环管理法应用于抗菌药物使用管理工作之中。随机抽取实施管理前（2013年）和实施管理后（2014年）的本院住院患者各88例作为研究对象，比较实施PDCA循环管理法前后两组患者抗菌药物管理相关指标的差异性。结果：应用PDCA循环管理法实施抗菌药物管理的88例患者，其抗菌药物使用率、Ⅰ类切口抗菌药物使用率、药品总费用、人均抗菌药物使用金额等显著低于实施管理前的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗用抗菌药物病原微生物送检率方面，实施PDCA循环管理后显著高于实施管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将PDCA循环管理法引入至医院抗菌药物专项管理工作实践之中，能够显著降低住院患者和Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物使用比例以及药品总费用、人均抗菌药物使用金额，提高治疗用抗菌药物病原微生物送检率，是一种行之有效的抗菌药物管理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取实施管理前（2013年）和实施管理后（2014年）的本院住院患者各88例作为研究对象，管理前病例组中男55例，女33例，平均年龄（36.41±18.29）岁，手术41例，非手术47例；管理后病例组中男53例，女35例，平均年龄（37.49±17.08）岁，手术47例，非手术41例。管理前后两组对象的年龄、性别、手术与非手术比例等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段工作内容和方式 首先就本院2013的住院患者抗菌物使用具体情况实施分析，确定存在的主要不合理使用问题为：住院患者抗生素使用比例较高，Ⅰ类切口住院病例抗菌药物使用比例不达标，治疗用抗菌药物病原微生物送检率未达要求，抗菌药物超剂量超频次使用现象严重，手术患者抗菌药物应用时机不准确等。在确定问题的基础上，实施原因分析，明确造成上述抗菌药物不合理使用状况的主要原因为：管理层对抗菌药物合理使用管理工作重视度不够，缺乏有效的监督管理机制和管理方法等临床药师配置不足和工作不到位，临床用药科室对临床药师工作价值不理解不配合，临床医师抗菌药物合理使用意识欠缺和合理使用知识不足。在完成上述两个步骤后，进入最后的计划形成步骤，计划内容为：通过本院党政联席会议确立抗菌药物使用管理组织，通过征求意见稿和终稿两道程序形成抗菌药物使用管理制度并下发至所有科室和部门，对医技护工作人员实施全员培训和考核。