脑卒中引起偏瘫的心理护理

中国幅床蠢复２００２年２月第６昔第３期￣ｈｈｎ￣Ｊ０ｌ＿－Ⅱ　叫ｎ　Ｒｅｈａｈｉｌｉｌ￣ｉｏｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙｊ　Ｖｏｌ．６，Ｉ％３　・康复护理・　盐疗治疗儿童支气管哮喘的护理体会　林秀捉（温州市弟二人民医院，浙江温州３２Ｓ０００）　本院自２０００年６月建立盐疗室以来，　共对１２９倒小儿哮喘患儿实施盐疗治疗，收　到了良好的临床效果。现将护理体会介绍如　下　１对蠢与方法　率组共１２９例，男９７例，女３２例；年龄　４—１０岁，平均６　３岁。均符合儿童哮喘诊　断标准ｕ　，其中每周喘息发作＜２扶的　ｌ０２倒，）２次的２７铡。　方法：（１）刨造良好的治疗环境：盐疗室　分两十专门设备的单元，在基本治疗单元摆　放舒适的安乐椅供患儿使用，四壁涂覆特制　盐层，作为对大气湿气的埋冲窖积，并有助　于维持环境的无菌条件，同时造成具有治疗　作用的饱古可供呼吸的｜【化钠微粒的气雾　环境。治疗单元利用俄罗斯进口的盐雾发生　器输送经过干燥、净化的饱吉高弗散度的矿　盐雾傲粒舶气体，经电子仪器测定以维持规　定的最佳治疗环境参数（一般治疗室内氯化　钠高辫散气雾的浓度为０．５～１　０ｍｇ／　），　这是进行一次盐疗的必备条件。还可在基本　治疗期间配备大屏幕彩电及影礤机，在进行　盐疗期同播故音乐及ＶＣＤ礤片，以产生辅　助的心理调节教果。（２）盐疗方法：盐疗１个　疗程１５—２０　ｄ，１敬／ｄ　６０ｒａｉｎ／扶。治疗前　登记．挟上治疗衣、帽（衣服应宽松、轻便．最　好是棉布）及拖鞋再进治疗间。禁止患儿使　用带有散发气味的化妆品＾室，专用治疗服　装在整个治疗期问患儿固定穿用井在疗程　结束后送洗衣房清洗及高压灭菌消毒以备　用．杜绝交叉感染。治疗期间，患儿在安乐椅　上就座，处于放松状态，通过口鼻进行平衡　的中辣度呼吸嗳人。盐疗疗程以每年ｌ一　２扶为宜。　２缮果　１２９例患儿经盐疗１５　ｄ后【期间停用一　切治疗药物），１ｌ０铡（８５嘶）患儿喘息症状　有所埋解，自觉运动后呼吸困难明显好转，　无夜间咳嗽发生，疗程结束时未见患儿症状　恶化。治疗结束后，３个月电话随访，１０２例　（７９％）患儿玉夜问痉咳厦呼吸困难、哮喘发　作，能进行正常的学习和运动；２３例（１８％）　发作次教明显减少．每月发作次数《１次，　发作时呼吸困难程度较轻＋且不需用皮质激　素也艏很快控制症状：４例（３％）疗效不明　显，患儿经盐疗后话动能力增强．学习及生　括质量均有所提高。　３体奎　盐疗技术是最近一年从俄罗斯引进的　一种可控徽气侯治疗方｛击＋其特点是利用产　于俄罗斯的索罗特温诺等矿盐区的矿盐．经　干燥般牲气雾化后＋在盐疗室内造成最佳的　湿温度条件．从而使患儿嗳＾而发挥作用．　并具有舒适的特点。其主璺机制为矿盐的徽　粒气雾可以改善支气管内溶物的流变特性，　促进粘液纤毛的廓清作用．使支气管纤毛上　皮机能正常化．耐呼吸道菌丛具有灭菌和抑　菌作用，刺激肺泡巨噬细胞的反应能力．从　而促进吞噬因子的增加及其吞噬话性的增　强。某些患儿经数次盐疗后可能出现皮肤搔　痒，皮肤出现点状皮瘴样发炎现象，通常这　些现象是暂时鹄．在坚持盐疗３～５戎后可　自然消退，有时咽部可有发痒的感姑，可用　盐开水漱口。在盐疗的过程中，由于眼睛黏　膜受刺激可能发生结膜炎，为了埋解炎症过　程应滴眼药水（磺乙酸胺洛液）５—７　ｄ，在随　后的盐疗过程中应用上眼睛。　由于盐疗治疗小儿哮喘是一项新兴的　物理治疗方｛击．很多患儿家长对其不其了　解，可通过黑板撤、小资料发放等形式反复　向患儿及其家长宜讲．使他们对盐疗的基丰　原理、方法等有所了解。由于哮喘患Ｊｆ＿常因　情绪激动、过度兴奋、焦虑等而引起哮喘急　性发作，在心情舒畅、生活安全环境中缓　解。因此，应注意观察其行为和情绪变化．多　关心接近患儿．在进行盐疗前耐心解释，取　得息儿台作，多鼓础多表扬．进行盐疗时播　放患儿喜欢的动商片，以清脒其恐惧。也使　患儿与寡长产生信赣感和安生感．　此文承蒙部山鹰　ｌ主任医师指导，谨表　谢惠。　参考文献｛　Ｉ】】全目儿科哮喘防治协作组儿重哮喘防治常　规（试行）【Ｊ］．中华儿科杂志，１９９８．　１２｛３６）：７４７—７５０　（收稿日期：２００ｌ一１２—０３）（蝙辑：是艾昕）　心理康复护理减轻脑卒中偏瘫患者心理障碍的效果　林　制（永康市妇幼锥健院，浙江永康３２１３００）　－对拳与方法　１－时象丰组７０铡患者．均为病程在　１年以内．临床表现以偏瘫为主。对其随机　丹为两组．心理组３５铡．男２Ｏ倒．女ｌ５倒；　脑出血１５倒．脑梗死２０例：年龄范围４６～　８６岁．平均病程１８２　ｄ。对照组３５倒，男２１　钭．女Ｉ４倒．脑出血ｌ４倒．脑梗死２ｌ侧：年　龄范围３２—７１岁，平均病程１７４　ｄ＋住院时　间均为１０４　ｄ。两组患者的心理障碍的主要　表现为焦虑不鸯、期待、悲观自怜、孤独消极　等。其中焦虑型２８倒，期持心理型１０侧，忧　郁疑虑型１０例，悲观型１５例，孤独消极型７　例．　１．２方法两组均接受常规临床护理。心　理组在硅受上述护理的同时强调心理康复　护理　［Ｉ）了解患者对突发疾病的反应。让　他们倾诉心理的忧虑．运用心理学知识进　行护理．对患者应给予同情、美心和支持。　并向他们解释疾病的起因、过程、治疗及预　后．帮助患者分析目前存在的主要同题和　将要遇到的困难。告诉患者针对主要问题　所进行的治疗及护理计划。取得患者配合　的向时，让其主动参与奉计翔的护理话　动。【２）取得家屑的配台，经常与家属交流　患者的病情、思想状态、所取得的成绩、存在　的问题。让家人分享患者的点滴进步，给予　患者鼓励、关心，特别是经济和情感上的支　持。鼓励家属及亲朋好表多来探望，共同开　导安射病人，并在生活上给予很好的照顾。　使患者感受到仍然被需要和被尊重。（３）定　期组织同类患者之间进行交渡活动，用恢　复期病倒举例说明或现身说教，让他们看　・康复：ｌＰ理・　到自己的希望，重新树立信心。尤其对忧郁　疑虑型患者．我们还采用了放松疗法，选择　在安静、舒适、无＾打扰的病房给病人做好　心理疏导．首先以谈话的方式与病＾交谈．　让患者充分表达内心真实的感受，然看以　通俗易懂的语句向患者说明疫病的各种娄　型、分期以及各期的治疗教果等，使其对医　务人员增加信任感．能积擞配台治疗　（４）　在多与病人促膝谈心的同时，鼓励、帮助、指　导病人坚持进行功能锻炼，说明早期功能　锻炼的重要性和可行性　列举周围经过配　合功能锻炼而恢复“自主”生活能力的实例．　并动员其家属参与制定锻炼计划和实施　使患者恢复生话的自信心　２结果　疗效评定为显效：心理障碍完全消失．

Nursing research│护理研究

- 99 -浅谈脑卒中偏瘫的康复护理 张香齐 李 宁 （山东省平度市人民医院266700） 【关键词】脑卒中；偏瘫；康复护理 脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病。表现为病灶性神经功能缺失，甚至伴有意识障碍且发病持续24 h或以上。是一种常见的多发病，病死率和致残率均较高，幸存者中3/4不同程度地丧失劳动能力，重度致残率在40%以上。我院对2013年1月~2014年12月收治的40例脑卒中偏瘫患者积极治疗、预防并发症的同时，进行了康复治疗与护理，在减少致残、最大限度地发挥患者的残存功能、提高其生存质量等方面收到了较好效果，现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料： 收集我院对2013年1月~2014年12月收治的40例脑卒中偏瘫患者，按临床诊断标准［1］均符合脑卒中偏瘫。其中男30例，女10例，年龄35～76岁,平均52岁。脑出血有12例，蛛网膜下腔出血8例，脑梗塞20例。平均住院55天。40例病人均无视听及理解障碍，都存在不同程度的偏瘫。 2 护理方法 根据患者的具体病情，采取了积极治疗和有计划、有步骤，有针对性的综合康复护理。在整个康复过程中未发生护理不当所导致的护理并发症，大部分患者经康复治疗后都能生活自理。 2.1 心理护理 患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观情绪。有效的心理疏导对患者配合治疗和康复护理有很大的帮助。具体措施有：建立良好的护患关系，创造良好的住院环境，热情接待患者，全面评估患者，了解其社会、生理、心理状况，多与其交流，以了解患者的心理需要。鼓励患者面对现实，消除不良情绪，树立治疗信心。对需开颅手术患者，向患者及家属说明手术的方法及手术对疾病治疗的重要性，并予以心理安慰与支持。要重视家庭与社会的支持，患者是社会和家庭中的一员，特别是配偶，嘱其多关心体贴患者，多与患者倾心交谈，参与患者日常生活的安排。鼓励探视，让患者认识到自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边，一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。 2.2急性期康复护理 通常可以在发病后24至48小时展开急性期的康复护理，而血栓塞的脑卒中患者，病情稳定后即可开展。与此同时还要配合临床治疗，以减少继发性的神经损伤。正确的姿势的摆放在早期的康复护理中尤其重要，能预防肌肉萎缩。比如卧床姿势必须正确，并常换体位，俯卧位可以预防髋部和腰部屈曲。另外还要进行按摩，不仅可以促进血液循环，还可以减少肿胀并对肢体进行刺激。 2.3 恢复期护理 一般病后1~3周（脑出血2~3周，脑血栓1周左右）生命体征基本平稳便进入恢复期。此期康复护理的目的是经过功能训练进一步恢复功能，达到步行和生活自理的目的。软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体主动运动。鼓励患者尽早开始自助运动，逐步恢复到主动运动。注意用力平缓，尽量达到最大幅度，用力以引起紧张和轻度疼痛为度。配合针灸理疗和面部热疗，每日1次，每次30 min。痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。改善期：评估患者的瘫痪情况，按由简到繁、由易到难的原则，为患者制定运动训练计划，进行有针对性的训练。如生命体征平稳、病情稳定，可以尽早进行坐位的训练，从半坐位开始，然后从仰卧到床边坐位，最后坐到椅子或轮椅上，并达到三级平衡。继之进行站立步行的训练，让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态训练，并指导其使用辅助器的方法以协助训练，上下台阶时注意“健腿先上，病腿先下”的原则。在训练时注意上肢和手的训练，手的功能基本上是最后恢复的，有的终生都难以恢复，应注意其手的灵活性、协调性和精细性的训练，如拍球、投球、写字等训练。训练中注意患者的身体状况，勿因训练过度而致脑卒中再发，同时对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的信心。自立训练亦是此期重要内容，协助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、进食等活动，恢复其生活的信心。 2.4后遗症护理：做好患者出院医嘱，帮其制定合理康复训练计划，定期随访。指导患者和家属在家庭中进行康复训练，利用残存功能，防止功能退化和肌肉挛缩，充分发挥残余功能，同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，增加患者的治疗信心和治疗效果，争取生活自理。 3 结果 所有脑卒中偏瘫患者通过在本院进行康复护理，不仅使病情得到了很好的控制，身心的负担都得到了减轻，对自身疾病都有了比较乐观的态度，从而能够积极配合临床的治疗，对尽早康复起着很好的作用。28例患者经经7~8周康复护理后生活基本能自理，5位患者通过全程的康复护理后重新走上了工作岗位，仅7例患者生活尚部分或全部依赖他人。 4 讨论 脑卒中病人的瘫痪是属于上运动神经元性的。此时脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段，它们产生的都是原始的、低级的属于病态模式。脑卒中偏瘫早期康复治疗的原则主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，其次才是加强肌力训练。通过以运动疗法为主的综合措施，达到预防并发症、减少后遗症，调整心理状态，促进运动功能恢复，充分发挥残余功能达到生活自理，提高生活质量，回归社会。 【参考文献】 [1]李树贞，赵曦光.康复护理学［M］.北京：人民军医出版社. [2] 刘凤娥. 脑血管病偏瘫的早期康复护理.中国实用神经疾病杂志，2006，9(2)：108. [3]王宁华，刘宏亮，李玲，等。康复医学―脑卒中的康复〔J〕2008，6（4）158-168

脑卒中患者康复期心理障碍的心理护理

脑卒中患者会伴有明显的精神心理异常，影响疾病的转归和预后。为帮助患者更好地接受治疗，达到最佳心理状态，采取若干心理干预措施。方法及结果：通过对临床95例脑卒中患者进行基本心理护理及分类心理护理，心理干预有效率96.8%。体会：对脑卒中患者积极有效地进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心 ，使其以积极的心态面对生活，提高了生存质量。

脑卒中是老年人中的常见病、多发病。存活者大多数会遗留瘫痪、失语等躯体残疾。许多存活者还伴有明显的精神心理异常, 如抑郁、焦虑、恐惧等精神症状。治疗脑卒中后的精神障碍，对改善脑卒中患者的转归有非常重要的意义。本文就脑卒中后精神障碍出现的临床表现进行分析并提出采取的针对性护理措施 ,现报告如下。

1 临床资料

对2007年7月-2008年6月间本院95例脑卒中患者进行康复护理。其中男 57例 ,女 38例。年龄 56～84岁，平均 68.4岁。95例患者经头颅CT或MRI诊断，脑出血37例，蛛网膜下腔出血25例，脑梗死33例。

按照患者心理状态划分为四类：焦虑恐惧型43例（35.3%）、悲观抑郁型23例（24.2%）、孤独依赖型13例（13.7%）、情感失禁型16例（16.8%）。

护理措施：对所有患者均给予基本护理措施；同时，针对不同类型的心理表现的患者采用不同的心理干预措施。

2 治疗结果

所有病例中，经过心理护理干预后，能明显改善心理状态积极配合康复治疗的共计85例，情绪稳定但仍缺乏主动性的有7例，心理仍不稳定的3例。心理干预有效率96.8%。

3 讨论

3.1 基本护理

脑卒中康复期患者，具有许多共性问题：恢复期漫长、进展缓慢、遗留肢体残疾、生活自理能力不足。他们往往也有许多共同的心理认识：生活能力下降、生活质量降低、给家人增添麻烦、被人轻视。所以，针对脑卒中康复期患者的共同心理特点，我们在基本护理中着重注意以下几个问题：

疾病绝非病人本人的事情，任何一个家庭成员患病，对整个家庭都是个冲击。尤其脑血管病人多数会留下不同程度的后遗症，据统计，约75％的存活者有不同程度的偏瘫。而康复治疗主要在家里。在社区工作中，我们发现偏瘫病人的心理状态直接影响康复治疗的效果，因此偏瘫病人的家庭护理，首先在于心理护理。 偏瘫病人的心理活动特点，从理论上说分以下几种： 1.病人角色行为缺乏：指没有进入病人角色，不愿意承认自己是病人，是一种心理防御的表现。偏瘫的发生往往是突然的，病人突然从一个可以自由活动的人变得只能在床上度日，洗浴、如厕，简单的更换衣着，都需要别人扶助。无论他多么坚强，都难以承受这种可怕的身心磨难，终年偏瘫的滋味令病人出现特定的情绪反应。 2.病人角色行为强化：是病人角色适应中的一种变态现象，即由病人角色向常态角色转变时仍过于安于病人角色，有退缩和依赖心理，表现为被动、顺从、依赖、情感脆弱，甚至带有幼稚色彩。只要家人在身边，本来自己可以干的事，也要别人代替。特别是偏瘫肢体功能康复训练时，意欲低下，缺乏主动性，不能配合每日的康复训练或动作不到位，甚至连排泄、饮食等生活基本活动都显被动，对正常的生活缺乏信心。 3.病人角色行为冲突：病人患病后自我价值感明显受到挫折，尤其是年富力强的中年人，自尊心也不同程度受到损伤。不能接受突如其来的打击，因此不能接受病人角色，表现有愤怒、焦虑、烦躁、茫然或悲伤等情绪反应。实际上，是一种视疾病为挫折的心理表现。 4.病人角色行为异常：重病或预后不佳等结果使病人不能承受，常有悲观、厌倦甚至自杀等行为表现，有时病人会刻意掩饰，更应细心注意观察。

每个人面对疾病都会有不同程度的情绪波动，而愉快健康的心理对疾病康复可以起到事半功倍的作用，偏瘫病人的心理护理就是要给病人创造有利于恢复疾病的健康情绪，同时还可以防止脑血管意外复发。 社区护士身在社区有着天然的优越条件，若同时具备出色的人际交往和沟通能力，则最容易与患者、家属建立密切的合作关系。偏瘫病人大部分时间在社区疗养，因此社区护士与偏瘫病人及家属接触的机会最多，可以利用病人来社区站常规治疗、家庭访视指导等机会，了解每个个案患者的心理表现，及时与患者和家属沟通交流，充分理解疾病对个人和家庭的巨大影响，给予具体帮助，同时各项护理工作也需要患者和家属的理解配合，达到“双赢”的目的。