心肺复苏临床研究进展

护理研究２００９年４月第２３卷第４期上旬版（总第２８２期）　・８５１　・　

公众心肺复苏培训的研究进展　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｐｕｂｌ　ｉｃ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｂｏｕｔ　ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ　

付雪连，王惠珍　

Ｆｕ　Ｘｕｅｌｉａｎ，Ｗａｎｇ　Ｈｕｉｚｈｅｎ（Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｎａｎｆａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１０５１５　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：综述国内外公众心肺复苏培训　

的研究状况，总结了培训对象、培训方　法、最佳培训时间的选定，为全民普及　

心肺复苏技术提供参考。　

关键词：公众；心肺复苏；培训　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｔ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｑｕｏ　ｏｆ　ｐｕｂｌｉｃ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｏｎ　ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ　ｂｏｔｈ　ｉｎ　ａｂｒｏａｄ　ａｎｄ　ａｔ　ｈｏｍｅ．Ｉｔ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｔｈｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｂｊ　ｅｃｔｓ，ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｒｅｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｉｍｅ．Ａｎｄ　ｉｔ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ａ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ　ｏｆ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ　ｓｋｉｌｌｓ　ａｍｏｎｇ　ａｌｌ　ｐｅｏｐｌｅ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｐｕｂｌｉｃ；ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ；ｔｒａｉｎｉｎｇ　

中图分类号：Ｒ４７２．２　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．１０．００３　文章编号：１００９—６４９３（２００９）４Ａ一０８５１—０４　

心脏骤停是威胁人类生命的急症之一。无论由什么原因引　

起心脏骤停的病人，生命都处于最危急状态，都需要在第一时间　

进行急救。７Ｏ　～８Ｏ　心脏呼吸骤停急症发生在家庭、公共场　

・稿别关注・ＪＭｅｄＲｅａ，Ａｐｒ２０１０，Ｖ０１．３９Ｎｏ．４

，ｂＮ复苏临床研究进展

赖荣德梁子敬全球每年有数十万人发生心脏骤停，其中大部分的心脏骤停发生于院外，由于专业医务人员无法在最初几分钟的所谓“黄金抢救时间”内到达现场，加上救治方法和水平参差不齐，因此，院外心脏骤停者的抢救成功率依然很低，尽早实施心肺复苏是提高存活率的主要措施之一。２０００年美国心脏病学会牵头制定的心肺复苏与心血管急症救治指南（下称心肺复苏指南），为各国心肺复苏的规范化起到至关重要的作用，也促进了全球心肺复苏临床救治的学术交流。２００５年新修订的心肺复苏指南更加完善和系统化，在继续早期呼叫、早期心肺复苏（ＣＰＲ）、早期除颤和早期高级生命支持这“四早生存链”的同时，更加强调心脏骤停事件目击者的现场救治，对ＣＰＲ的具体操作做了重大调整，简便易行是本次修订的主旨，其中最主要的变化是对胸外按压部位进行简化，按压频率统一为１００次／分，成人胸外按压与人工通气的比例统一为３０：２（儿童双人操作时１５：２），用持续≥１ｓ的供气和目视胸廓明显提升作为人工通气的基本要素，使人工通气量更适于普通施救者操作；将体外自动除颤仪除颤能量区分为单相和双相波，除颤次数由原来的连续３次改为１次除颤，并要求在除颤后立即进行胸外按压，去除了触摸脉搏等不利于普通施救者救治的繁杂操作要求等…。２００５版心肺复苏指南实施已４年有加，新一轮的指南修订或将展开，近几年来心肺复苏临床实践和研究又有不少新的进展，临床直接相关的心肺复苏研究进展主要包括以下几方面。一、提高心肺复苏效率：院前仅做胸外按压的心肺复苏心脏骤停患者常伴随呼吸停止，标准的心肺复苏要求胸外按压、人工通气等，随着新的心肺复苏方法的推广，很快得到医务人员的广泛认可。然而目击者现场抢救时，基于主客观条件所限，在做胸外按压的同时，实施最有效的人工通气方法是口对口呼吸。但由于畏惧受到传染性疾病感染、个人卫生、传统习俗

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亚低温治疗在心肺复苏中应用研究进展▲　

韦庆锋　

（广西科技大学第二附属医院暨柳州医学高等专科学校第二附属医院，柳州市５４５００６）　

【关键词】　心搏骤停；心肺复苏；亚低温；综述　

【中图分类号】　Ｒ　５４１．７　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７３－７７６８（２０１３）０６－０６３６－０３　

对于心搏骤停患者，心肺复苏是主要的急救措施。如　何提高心肺脑复苏的救治成功率，提高复苏成功者的生活　

质量一直是医学界的研究热点。近年来国内外学者在心肺　复苏方面做了大量的研究，其中亚低温治疗被认为是极其　有效的脑复苏方法之一　。亚低温治疗采用物理降温使　

病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神　经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减　

弱，对机体具有保护作用。本文就近年来亚低温疗法在心　

肺复苏的研究进展综述如下。　

１亚低温作用机制　

目前的研究认为，亚低温疗法是通过多种途径对心脏　

骤停所致的脑损伤起保护作用。大脑是一个血流量大，耗　

氧量高的器官，而机体温度降低可以降低脑组织氧代谢率，　

减少耗氧量。研究显示，体温每降低１　ｏＣ，大脑代谢率可减　

少６％～７％　。这是由于低温能够降低脑耗氧量，维持正　常脑血流量和细胞能量代谢。低温疗法还能在脑损伤的早　

期阶段阻止细胞凋亡、减轻线粒体功能的紊乱；降低血管渗　

透性、减轻脑水肿，维护血脑屏障功能，抑制内源性损害因　

子的释放，减轻细胞损害　；还可通过抑制心脏停搏复苏　

后脑内谷氨酸的释放或促进其再摄取以减轻其兴奋性神经　

毒性，从而起到脑保护作用　；新近对窒息大鼠心肺复苏模　型的研究发现，大鼠血清、大脑皮层组织Ｓ１００Ｂ蛋白和胶质　

纤维酸性蛋白在自主循环恢复（ＲＯＳＣ）后早期即有表达，而　

在自主循环恢复后３０　ｍｉｎ给予亚低温治疗，可以显著降低　

实验大鼠血清和大脑皮层Ｓ１００Ｂ蛋白和胶质纤维酸性蛋白　

含量，从而起到保护脑组织的作用　。还有学者发现，亚　低温疗法可以抑制兔心肺复苏模型肝脏内ＮＦ—ＫＢ的激活，　

４３５２　儿童心肺复苏的现状及研究进展　刘国华（安徽省临泉县人民医院急诊内科，安徽阜阳２３６４００）　吉林医学２０１３年７月第３４卷第２１期　・综述・　【关键词】儿童；心肺复苏；基础生命支持；高级生命支持；研究进展　心搏骤停在临床上是最严重、最危急的疾病状态，也是致使　住患儿的下颌，将一只手托起患儿的下颌，而另一只手则紧紧地　儿童死亡的一个重要原因，如若不及时进行处理抢救，患儿可能　捏住患者的鼻孔后，立即松开捏住患儿鼻的手，深深吸一口气，　会地迅速死亡，即使存活下来，患儿的中枢神经系统也会受到不　立即用口包住患儿的鼻部后，用力向患儿鼻孔内吹气，吹气的　同程度的损伤。因此，分夺秒地对患儿争采取急救措施对其存活　次数则为１５～２Ｏ次／ｍｉｎ，吹气后立即将患儿口部张开，让气体呼　有着重要的意义。根据研究表明，患儿在院外发生心跳骤停，存　出；一般对，ｌ岁以上的患儿则采用口对口的人工呼吸法。首先　活率仅为６％，然而在医院内患儿发生心跳骤停，则有２７％的患儿　使患儿仰卧，将其头部后仰，尽量吸出患儿口腔、咽喉部分分泌　可以存活下来　］。现在人们普遍的认为在《圣经》中记载的先知　物，从而保持患儿呼吸道通畅。救护者蹲于患儿一侧，一手托起　Ｂｌｉｓｈａ救活了濒死好的儿童，通过口对ＩＳｌ的通气，是心肺复苏技　患儿下颌，而另一只手则紧紧地捏住患儿的鼻孑Ｌ，同时将患儿口　术的雏形，然而真正意义上的的心肺复苏技术则是从２Ｏ世纪５Ｏ年　腔张开，并敷盖纱布，救护者先深吸一口气，救护者口则应覆盖　代未开始形成的，在２０世纪６Ｏ年代Ｓａｆａｒ￣授创立了口对口人工呼　患儿的口鼻以便形成封闭状况，这样则不致于漏气，再对患儿的　吸的复苏技术，Ｋｏｗｅｎｈｏｖｅｎ等报道了胸外心脏按压的措施对挽　口腔用力吹入后，并迅速的抬头，同时松开双手，仔细地听有无　救患儿的生命起着重要的作用，具有里程碑的意义口　。同时，在　回声，如有则表示气道通畅。如此反复地进行，ｌ３一ｌ６次／ｍｉｎ左　２０世纪７Ｏ年代，由美国国家科学院举办了第一届全美复苏会议，　右，直到患儿能自动呼吸恢复为此。　并在２Ｏ世纪９０年代初，将心肺复苏标准改称为指南，同时在２０１０年　１．４循环支持：许多研究表明：如果延误了对患儿进行胸外按　１０Ｙｌ　１８日，美国心脏协会又颁布了《２０１Ｏ美国心脏协会心肺复　压的心肺复苏操作，对患儿的抢救成功率必然会下降。操作中，　苏及心血管急救指南》，其中对儿童心肺复苏的指南包括儿童基　要求医护专业地人员在不超过１０　ｓ的情况下快速的的检查患儿是　础生命支持（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｂａｓｉｃ　ｌｉｆｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ＰＢＬＳ）与高级生命支　否脉搏存在【ｌ　。所以在２０００年，则取消了对胸外按压前的脉搏检　持（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｌｉｆｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ＰＡＬＳ）指南　＿６】。文章介绍了　查。经过最近几年的研究发现，２０００年，按压与通气之比为１５：２　近年来国内外关于儿童心肺复苏时儿科基础生命支持（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　可导致患儿被过度通气，所以，目前国内外都主张在对患儿实施　ｂａｓｉｃ　ｌｉｆｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ＰＢＬＳ）与高级生命支持（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｄｖａｎｃｅｄ　心肺复苏时，都采用单人实施复苏时，采用按压与人工呼吸之　ｌｉｆｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ＰＡＬＳ）的新观点，并重点对心肺复苏的操作顺序、　比应为３０：２，双人实施复苏时，则采用按压与人工呼吸之比应为　畅通气道、人工呼吸、循环支持、支气插管、复苏药物、治疗性　１５：２的标准　。　低温的应用进行了综述。现将儿童心肺复苏的现状和研究进展报　告如下。　２高级生命支持　２．１支气插管：呼吸道梗阻所致窒息的患儿在小儿心跳骤停中　１基础生命支持　占有很大的比例。但是，在儿童身上实施支气管插管操作较困　１．１心肺复苏的操作顺序：众所周知，成年人的心跳骤停大多　难，更可能会产生一些并发症，普通的医务人员可以使用喉罩气　数是由心脏疾病所至，当初始节律是室颤或是无脉性室速的患　道能够安全地用于患儿，在使用时直接插入患儿的咽部，再向前　者，及时对这些患者实施心肺复苏，患者的存活率较高　。２０１０￣　推进，直至出现阻力为止，此时已经进入了咽下部位，接着将充　版指南中，成人的心肺复苏操作顺序则修改为Ｃ—Ａ—Ｂ。通气对于　气用的面罩封闭患儿的咽腔，从而形成了安全、通畅的人工气　患儿的复苏重要有着重要的意义，同时研究表明，在动物实验中　道。　发现在实施心肺复苏操作时将通气与按压步骤相结合更有利于提　２．２复苏药物：患儿在实施心肺复苏时肾上腺素一直是治疗心　高复苏的成功率　】。在新版的指南中，对患儿首先进行胸外按压　跳骤停的主要药物。儿在心肺复苏中，肾上腺素产生的Ｏｒ．．受体　的心肺复苏操作有着重要的意义，从理论上来说，对患儿采取　激动作用能够提高患儿动脉张力，使外周动脉血管收缩，同时降　Ｃ—Ａ—Ｂ的心肺复苏流程，如若单人复苏也只是延迟了１８　ｓ的通气　低了动脉血管容量，而增加主动脉的舒张压，而达到改善心肌和　时间。既简化了心肺复苏操作的学习，不仅使学习的人员容易掌握　脑血流供应【ｌ　。碳酸氢钠也是心肺复苏时的常使用的药物，能够　心肺复苏操作，而且有利于目击者及时的开始心肺复苏操作　。”。　减轻患儿在心跳骤停时由酸中毒所引起的损害。在心跳骤停和实　欧洲心肺复苏协会的指南中还是保留了Ａ—Ｂ—Ｃ的顺序　。　施复苏的早期，通气致使二氧化碳大量的蓄积，随后由于低组织　１．２畅通气道：基础生命支持阶段是复苏过程中第一阶段，包　灌注和低通气使得组织缺氧而产生大量的乳酸，从而出现了代谢　括Ａ（畅通气道）、Ｂ（人工呼吸）、Ｃ（循环支持）这三个步　性酸中毒　。　骤。而这类患儿因为发病较急，当送入医院时大多数患儿已经是　２．３治疗性低温的应用：在医院外发生心跳骤停的患儿中，６９％　病危，所以医护人员应迅速的判断病情，患儿没有复苏成功原因　存在着不同程度的脑功能异常甚至是脑死亡　…。治疗性低体温在　常常是因为通气失败，操作中尽量去除堵住患儿口鼻中的异物，　实施心肺复苏术后对患儿的神经系统有保护作用，并已经被证　应及时采取解除气道阻塞的措施【１　】。　实。而最近３０—４Ｏ年来，采用亚低温治疗，对患儿的神经系统起　１．３人工呼吸：首先开放患儿的气道，并后仰头，同时用手托　到了保护作用。在２０１