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康复护理对乳腺癌术后患者上肢水肿及生命质量的影响

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159 2019年12月 中国民康医学 Dec.，2019 第 31 卷 半月刊 第 23 期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese People's Health Vol.31 Semimonthly No.23

揖护 理铱

康复护理对乳腺癌术后患者上肢水肿及 

生命质量的影响

李瑞华，韩 敏（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）【摘要】 目的：观察康复护理对乳腺癌术后患者上肢水肿及生命质量的影响。方法：选取120例乳腺癌手术患者为研究对象，按随机数字表法分成研究组和对照组，各60例，对照组给予常规护理，研究组在常规护理基础上给予康复护理，比较两组患者上肢水肿情况及生命质量。结果：护理后研究组上肢周长差及上肢功能受损程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后研究组各维度得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理的基础上实施康复护理，可明显缓解乳腺癌术后患者上肢水肿症状，提高生命质量。【关键词】 康复护理；乳腺癌术后；上肢水肿；生命质量doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 23. 062中图分类号： R473.73 文献标识码： B 文章编号： 1672-0369（2019）23-0159-03 

乳腺癌患者以女性群体为主，男性发病率小于

1%，其是影响广大女性生理健康的杀手之一。乳

腺癌外科切除手术是临床治疗的首选方法，但会影

响患者的第二性征，不仅改变了外在形象，且严重

打击了自尊心，易产生多种不良情绪；此外，手术

导致患者上肢功能及淋巴水肿等并发症，影响患者

生命质量[1]。研究显示，乳腺癌患者治疗过程中焦

虑、抑郁等心理问题普遍存在[2]。康复护理是一种全

方位的护理模式，强调患者躯体和心理社会功能等多

个方面，能够改善患者生命质量。本文观察康复护理

对乳腺癌患者上肢水肿及生命质量的影响。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月

河南中医药大学第一附属医院收治的120例乳腺

癌手术患者为研究对象。纳入标准：符合《中文版

NCCN指南》中的相关诊断标准[3]；经病理诊断确

诊，并行外科手术治疗；女性患者；预计生存时间

大于1年；患者及其家属对本研究内容了解并自愿

签署知情同意书。排除标准：癌细胞发生区域淋巴

结转移者；非原发性乳腺癌者。按随机数字表法分

为研究组和对照组各60例。研究组：年龄25~66

岁，平均（42.72±2.63）岁：病程2个月至3年，

平均（1.15±0.40）年；临床分期：Ⅱb期31例，

Ⅲ期23例，Ⅳ期6例；其中已婚52例，未婚8例；单侧50例，双侧10例。对照组：年龄24~65岁，

平均（42.28±2.71）岁；病程3个月至3年，平均

（1.36±0.62）年；临床分期：Ⅱb期32例，Ⅲ期

23例，Ⅳ期5例；其中已婚51例，未婚9例；单

侧49例，双侧11例。两组一般资料比较，差异无

统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括常规心理

护理和功能恢复训练等。研究组在对照组基础上

给予康复护理，（１）术后第3天由取得相应资质 

的康复师采用淋巴引流方式按摩患者水肿的上肢：

取患者水肿一侧，从颈部淋巴结开始按摩，逐渐向

耳后、颈侧按摩至锁骨、腋窝等部位。按摩患处周

围正常的淋巴，促进淋巴回流，并由远及近按摩。

每天至少1 h，坚持按摩3个月。该过程中，护理人

员要掌握熟练的按摩手法，考虑患者的实际病情，

按摩力度应适中，防止用力过大损伤患者的淋巴结，

患者身体疼痛，按摩结束后以患者表层皮肤不变红

为宜。（２）按摩伤口周围组织：患者手术伤口愈合

后，顺着伤口横向和纵向循序渐进按摩患者伤口周围

组织，护理人员需要注意轻柔适宜，同时避免疤痕使

得周边组织皮肤粘连，防止患者关节组织位置出现疤

痕，从而影响患者肢体功能运动，导致活动不便。

（３）牵引肩背胸肌：指导患者采取舒适放松的体位，

头朝向无水肿一侧，两侧同有水肿的患者则转向牵

引的相反方向，操作者站在患者牵引端的后方，右

手扶住患者的头颈部，左手按住患者肩膀。按照右作者简介：李瑞华（1982.12-），女，本科，主管护师，研究方向：乳腺外科护理，电话：15978407868。

160 2019年12月 中国民康医学 Dec.，2019 第 31 卷 半月刊 第 23 期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese People's Health Vol.31 Semimonthly No.23

手向外、左手向下的姿势牵引，主要目的是牵引患

者的肩胛肌。牵引胸大肌的操作步骤：首先让患者

平躺头朝上，牵引侧的肩膀露出床外，患者头转向

相反方，操作者坐于患者面前，右手固定患者肩关

节，左手握住患者肘关节，同时进行上下运动并旋

转。运用牵引手法尽量拉伸患者机体，绷紧肌肉，

增强患者肌肉的弹性与活动能力，促进体内血液循

环，减轻上肢水肿症状。（４）阻抗训练：包括肩

背胸肌、上肢肌肉两项。（5）乳腺癌疾病健康知

识宣教：护理人员主动对患者展开宣教，主要讲解

乳腺癌相关知识，增强患者的预防意识，向患者解

释乳腺癌术后上肢水肿发生的原因，避免引起患者

恐慌，告知采取针对化措施能够控制上肢水肿，让

患者深入了解上肢水肿的护理措施及方法，并列举

以往临床成功治愈案例，增强患者战胜疾病的信心，

根据患者的认知水平选择口头宣教或者书面教育，

发放健康手册，或向患者展示以往病例的图片或拍

摄的小视频。宣教过程中尽量选择直观生动的方式，

运用现代化信息技术多使用图片、影像视频等，利

于患者的理解。同时让患者尽量使用水肿侧上肢进

行刷牙、洗脸、梳头等简单动作，训练患者患侧肌 

肉肌力。

1.3 观察指标 （1）比较护理前后两组上肢水肿

情况，包括上肢周长差和上肢功能受损评分。上肢

周长差运用测径器测量患肢手宽度和厚度，并计算体积。借助软尺在距离患者手腕上方 1 寸处、肘部

下方 1 寸和 4 寸处，分别测量患肢周长，采用模拟

柱形体积计算公式计算体积，患肢体积是手部和上

肢体积的总和，患侧上肢体积增加为患肢体积和健

侧体积的差。参照《上肢功能受损程度评分》测评

上肢功能受损情况，共包括20个条目，每个条目

1~5分，总计100分，分值越高表明患者上肢功能

障碍越严重。（2）比较护理前后两组生命质量。

采用《乳腺癌患者生命质量测定量表》[4]包括生理

功能、社会沟通、心理状态、家庭情感和婚姻关系

5项维度，每个维度0~30分，分值越高表明生命

质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数

据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数

资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1　护理前后两组上肢水肿情况比较 与护理前

比较，护理后两组患者上肢周长差、上肢功能受损

程度评分明显下降，且研究组明显优于对照组，差

异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2　两组患者生命质量比较　护理后两组患者生

理功能、社会沟通、心理状态、家庭情感和婚姻关

系等维度得分较护理前明显下降，且研究组各维度

得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

表1 护理前后两组上肢水肿情况比较（x—±s）

组别上肢周长差（cm）t值P值上肢功能受损评分（分）t值P值护理前护理后护理前护理后研究组（n=60）5.02±0.792.62±0.3521.520.0089.25±17.4958.41±8.1812.370.00对照组（n=60）5.04±0.823.92±0.499.080.0089.64±17.35 69.03±12.797.410.00t值 0.13 5.39 0.12 9.67P值0.440.000.450.00

表2 两组患者生命质量比较（分，x—±s）组别生理功能社会沟通心理状态家庭情感婚姻关系

研究组（n=60）护理前20.66±7.1413.62±6.0824.82±6.8917.30±7.1823.16±4.29护理后 9.24±3.57*10.13±3.79*12.40±3.17* 9.21±2.09*10.25±1.73*t值10.497.2613.589.3115.93P值0.000.000.000.000.00

对照组（n=60）护理前20.58±7.2513.39±2.2724.36±6.5717.19±7.2723.36±2.19护理后18.07±5.3111.56±4.3821.82±7.3510.56±2.3015.46±2.13t值5.402.486.198.3510.72P值0.000.000.000.000.00注：与对照组比较，*P<0.05

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3 讨论

乳腺癌治疗是一个漫长的过程，根据临床分

期决定治疗方案，实施乳腺癌外科切除手术需切除

患者大面积乳腺，创面较大且深。同时为防止乳腺

部位残留癌细胞，临床上还会进一步采用淋巴结清

扫切除部位，患者术后疼痛较强，上肢功能严重受

限，易发生上肢水肿[5]。现阶段乳腺癌根治术已经

进一步改良，同时要求乳腺癌患者术后接受系统化

的康复护理，以保证临床治疗效果及术后恢复。

随着术后护理方式愈发先进，患者的预后效果得到

保障，常规护理缺乏对患者的个性化护理，不能区

别对待不同的患者，对患者生命质量的改善效果不 

明显[6]。

康复护理运用按摩引流与肌肉牵引等方式促进

患者血液流通，改善上肢水肿症状，疗效确切。本

研究结果显示，研究组上肢周长差和上肢功能受损

评分明显优于对照组。分析原因是通过对患者水肿

侧及手术部位淋巴结进行按摩引流，促进了淋巴结

回流，控制患者水肿[7]；尤其是手术创口位置的按

摩，避免创口组织瘢痕在关节处形成，使得疏松结

缔组织恢复正常活动；同时术中对患者腋下等部位

的淋巴结和肩背部位的肌肉进行清扫，对患者造成

不同程度的损伤，极有可能出现肌肉萎缩黏连的情

况[8]。本研究采用愈合后创口按摩和肩背部位牵引

方法，能够系统化的促进上肢运动功能的康复，降

低患者手术部位组织黏连，拉伸胸大肌。本研究结

果显示，研究组生命质量各维度得分明显低于对照

组，在生理功能、社会沟通、心理状态、家庭情感和婚姻关系等方面改善优势突出，配合健康宣教，

向患者解释乳腺癌术后上肢水肿发生的原因，避免

引起患者恐慌，告知采取针对化措施能够控制上肢

水肿，让患者深入了解上肢水肿的护理措施及方法，

并列举以往临床成功治愈案例，增强患者战胜疾病

的信心，提高患者对康复护理的依从性，促使患者

按照康复措施积极训练，促进患者运动功能尽快恢

复，因此改善效果较为理想。

综上所述，在常规护理的基础上实施康复护理，

可明显缓解乳腺癌患者上肢水肿症状，提高生命质量。参考文献[1] 黄宛冰，覃湘君，兰茂林，等. 康复护理干预对乳腺癌患者上肢水肿及生命质量影响的Meta分析[J]. 护理学杂志，2017，32（5）：90-94. [2] 沈艳，薛春梅，苏立桃. 康复护理对乳腺癌患者上肢水肿及生命质量的干预效果[J]. 当代护士：综合版（上旬刊），2018，25（4）：81-84. [3] 张婷，邹金梅，杨可，等. 延续护理模式对乳腺癌患者生命质量影响的Meta分析[J]. 海南医学，2016，27（8）：1339-1344. [4] 崔玉珍，王霞，齐莹佳，等. 护理干预在乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人中的应用[J]. 循证护理，2018，4（1）：53-55. [5] 裘佳佳，李平. 有氧运动对提高乳腺癌康复期患者生命质量的Meta分析[J]. 中华护理杂志，2017，52（3）：300-306. [6] 杜妍华，杨名钫，关琼瑶. 渐进式康复护理对乳腺癌患者术后肩关节活动度及生命质量的影响[J]. 护理实践与研究，2016，13（16）：150-151. [7] 徐友娣. 集束化护理干预对乳腺癌改良根治术患者术后关节活动度及生命质量的影响[J]. 医疗装备，2018，31（6）：160-161. [8] 吴琳珊，张培丽，麦爱君，等. 快速康复外科在乳腺癌患者围手术期应用疗效的Meta分析[J]. 中国现代手术学杂志，2016，20（2）：96-101. 编辑：王歌

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乳腺癌改良根治术后患侧上肢康复护理

乳腺癌改良根治术后患侧上肢康复护理

乳腺癌改良根治术后患侧上肢康复护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性的健康威胁很大。现在临床上多采用改良根治手术为主的综合治疗。但手术创伤往往破坏了患侧上肢正常的血液及淋巴循环。使不少患者在术后出现肩部僵硬，肢体水肿，上肢功能障碍[1]。患侧上肢功能障碍直接影响患者的生存质量和心理健康。因此，术后康复护理非常重要，通过对患者进行患侧上肢早期康复护理及系统的康复训练，使患者的患侧上肢功能得到改善，进而提高患者的生活质量。现将我科2009年到2014年收治15例乳腺癌患者术后患侧肢体康复护理过程汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组15例乳腺癌患者，女性，平均年龄56岁，门诊确诊且符合手术指征，患者营养状况良好。

1.2 方法

15例乳腺癌患者行改良根治术后，给予患侧上肢早期康复护理及系统的康复训练

1.3 结果

15例患者出院后半年随访，患侧上肢功能均恢复良好，无关节强直、肌肉萎缩、肢体明显肿胀等现象。

2 康复护理措施

2.1 预防患肢水肿的康复护理

（1）用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压，影响肢体血运。（2）术后6h开始由远端至近端按摩。方法:操作者一手扶患肢手腕处，另一手大小鱼际紧贴患肢皮肤，然后由下向上、由外向内轻轻作环行按摩，促进血液循环。（3）轻拍打患侧上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管，促进淋巴液回流。（4）禁止在患肢输液，禁止搀扶患肢，告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等。

2.2 患侧上肢康复功能锻炼: 术后当天，指导患者做伸指握拳动作，以活动手指关节，逐渐进行手腕及前臂的活动；术后4～6天，做屈肘运动，但要保持患侧上肢不外展，以减少胸部皮肤的张力；术后7～9天练习患侧手逐渐摸同测耳廓，进一步摸对侧肩；术后10～14天，患侧上肢慢慢内收、内旋、向前抬高、伸展，逐步上举等活动，运动范围及量逐渐增大；术后2周左右，进行肩关节运动。拆线前（1）肩的上下运动：活动时为保护患侧上肢，可用健侧手扶助。（2）压球运动。两手在胸前压皮球，运动时患侧肩部稍抬高。（3）梳头运动：用患侧手持梳子梳头。拆线后逐步将患侧手放于枕部，开始由护士协助或用健手辅助，逐渐将患侧手越高头顶，触摸到对侧的耳朵，可进行（1）吊环运动：将患肢抬高上举，肘关节伸直，并以肩关节为中心，向前、向后的旋转运动。（2）外展运动：双手平举，然后外展，再双手叠加于脑后，两肘在前面开合，然后外展，注意保持两肘高度一致，以免术后关节挛缩影像肩关节外展。（3）摆臂运动：双手左右大幅度摆动。（4）压壁运动：双手压墙壁，支撑身体，屈伸肘部。（5）爬墙运动：面对墙壁，分足而立，使手掌帖于墙壁，开始指尖平肩高度，然后利用手指的屈伸活动，使上肢向上移。以上运动为避免患侧和健侧的差别，应共同用力。术后半年内是患者功能锻炼最重要的时期[2]，所以出院后要继续锻炼，并逐渐增加负重锻炼。

65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理

65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理

国睚｜匿ｌ固同２０１３年１２月第１　１卷第３６期　

６５例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理　

李晓红　王慧敏　袁红梅　

（吉林省肿瘤医院，吉林长春１３００１２）　・临床护理・２２３　

【摘要】目的探讨乳腺癌患者术后上肢水肿的护理措施。方法对２０１０年ｌ１月至２０１２年１０月来我院治疗的６５例乳腺癌患者术后出现上　

肢水肿的・临床资料进行回顾性分析，对所有患者均采取心理护理、常规性基础护理、功能锻炼、手法按摩、健康教育、出院指导等护理措　施。结果本组发生术后上肢水肿的乳腺癌患者共有６５例，经过一系列护理与指导，其中显效的有３９例，有效２０例，无效６倒，总有效　

率高达９０．７７％。结论加强乳腺癌忠者术后上肢水肿的护理，不仅能明显减轻患者的痛苦，还对缩短住院时间和促进乳腺癌患者的康复起　

着重要的作用。　【关键词】乳腺癌惠者；护理；术后上肢水肿　

中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：８　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３６－０２２３－０２　

目前，乳腺癌已经成为女性中排名第一位的恶性肿瘤，并且近些　

年来其发病率也呈逐年上升的趋势。外科手术作为乳腺癌最主要和首　

选的治疗手段，其创伤却比较大，术后患者的恢复也较为缓慢，并　

且手术还具有一定的风险性，容易引发上肢水肿等一系列的并发症。　

术后上肢水肿作为乳腺癌术后最常见的并发症之一，调查文献显示其　

发生率为１　５％￣２９％左右…。据有关临床研究显示术后上肢水肿一旦发　

生，治疗上就比较困难，还有的患者终身不能恢复，乏力、易疲劳、　

自觉上肢肿胀、活动不方便等，严重者还可能会导致感染、丹毒等，　

对患者的生活质量造成严重的影响　】。因此，采取相应的护理措施非　

并排出。③对患者的呼吸道进行清理，以降低细菌的阳性率。例如，　

术前对于合并有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的患者给予雾化吸　

入，从而有效控制呼吸道感染。　

对于出现肺部并发症的患者，可以采取如下护理措施：①密切关注　

患者各项生命体征的变化，包括心率、血压、脉搏、体温、呼吸频率　

浅谈乳腺癌的根治术后的护理体会

浅谈乳腺癌的根治术后的护理体会

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浅谈乳腺癌的根治术后的护理体会

作者：朱琳

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期

【摘 要】目的：探讨乳腺癌术后护理措施及正确护理方法的重要性。方法：选取我院2011 年1月～ 2012 年12月收治的66例乳腺癌手术患者， 通过临床护理、心理护理、功能锻炼指导及出院指导等一系列的护理措施对患者进行护理，观察其术后并发症发生情况。结果：66例患者术后发生患肢水肿2 例，患肢活动受限1例， 经及时治疗改善了症状， 未出现新的并发症， 其余均痊愈出院。对66 例患者进行术后随访6个月，所有患者身体状况均良好。结论： 系统的术后护理及正确的康复指导对乳腺癌根治术后康复有重要意义， 提高了患者的生活质量， 是手术成功的重要保障。

【关键词】乳腺癌；根治术；术后护理

引言

乳腺癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升的趋势，且越来越年轻化。目前临床上常采用手术切除来治疗该病，因手术切除范围广， 创伤大， 术后患者常出现患肢水肿， 活动受限等并发症。加之术后配合放疗、化疗， 给患者带来心理及身体上痛苦和生活上不便， 常出现一系列负性情绪， 对于患者康复极其不利。因此， 术后系统的护理工作及康复指导对乳腺癌患者的康复显得尤为重要。现将我院近两年来对乳腺癌根治术后护理和康复指导体会报告如下。

1 临床资料

回顾分析我院2011 年1月～ 2012 年12月收治的66例乳腺癌手术患者，年龄21～72岁，中位数年龄为（45.2±3.1）岁；左侧患者23例，右侧患者37例，双侧患者6例；经病理检测浸润性导管癌37例，单纯癌16， 腺癌13例。术后出现患肢水肿2 例， 活动受限1例，并发症发生率4.5%。通过精心治疗与护理， 均治愈出院且随访6个月后，预后良好。

2 护理方法

气压治疗减轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理研究

气压治疗减轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理研究

气压治疗减轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理研究

摘要：对于患有乳腺癌的患者而言，其在治疗疾病过程中首选的方式便是手术治疗，而这一治疗方式虽然能够确保病人的乳腺癌疾病得到较为有效的清除，但是与此同时，手术治疗结束后，病人出现并发症的可能性比较高，尤其是上肢淋巴水肿比较常见，而针对这一病症进行医治时，通常会选择术后患侧肢体功能训练加气压疗法，该治疗措施的实施可以有效预防并发症的出现，并且对于解决已发生的淋巴水肿也有不错的效果，搭配合理化的护理方案，能够促使治疗效果更佳。

关键词：乳腺癌术后；气压治疗；上肢淋巴水肿；护理措施

乳腺癌是发于乳房上皮组织的恶性肿瘤,妇女占据了全部乳腺癌病人的百分之九十九以上,男病人则只占了百分之一左右。近年来,乳腺癌的发生率也呈现了逐渐增加的趋势,并现已成了严重威胁妇女身体健康的最常见癌症。尽管目前人们对乳腺癌患者的发生机理尚不完全了解,但原位癌并没有致命的危险。但由于疾病的长时间存在,癌细胞一经脱出,游离在人体内就会伴随血流或淋巴开始播散,进而开始转移。手术方法通常是该恶性肿瘤疾病的最主要治疗手段,不过在乳腺癌术后也常会出现某些缓慢进展的并发症,而上身的淋巴水肿就是其中最常见的并发症情况中的一种。所以,加强对乳房癌病人术后上躯淋巴水肿症的预防和保养就变得尤其关键。

1乳腺癌术后上肢淋巴水肿的影响因素

1.1治疗方式

诊断乳腺癌的主要方式分为手术清除肿瘤、腋下淋巴清扫、化疗和放疗等方法。但不同的处理方法导致病人上肢淋巴水肿的概率也有所不同。其中,乳房切除术术后出现淋巴水肿的概率相对较低。15.8%~69.5%的病人在进行了乳腺癌根治术和改良根治术中的处理方法后会发生淋巴水肿。但由于手术技术的提高,淋巴水肿的发病率将逐步减少。将1级~3级淋巴结切除术的病人上肢淋巴水肿的发病率约为百分之三十八,而同时进行一级和二级淋巴结切除的病人,上肢淋巴水肿的发病率仅为约百分之六。乳腺癌切除后进行化疗的病人出现淋巴水肿的概率约为22.5%,而尚未实施化疗的病人淋巴水肿出现概率仅为约百分之四。原因在于放射线导致患者血管和淋巴管阻塞,阻碍淋巴液回流,导致上肢淋巴水肿。