孕期凝血指标的变化及意义

凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间（PT）及由PT计算得到的PT活动度、国际标准化比值（INR），纤维蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）。

PT主要是反映外源性凝血系统功能。PT延长主要见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏（DIC、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等）；PT缩短主要见于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等；监测PT可作为临床口服抗凝药物的监护。

APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；APTT可作为肝素治疗的监护指标。

TT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等）。

曾经有一急诊患者在接受术前实验室检查时，凝血检查结果为PT、APTT延长，怀疑患者出现DIC，在检验科的建议下，该患者做DIC系列的检查，结果为阳性，而该患者并未表现明显的DIC症状。如果患者没有做凝血检查，而直接手术的话，后果将不堪设想。从凝血功能检查能够发现很多诸如此类的问题，为临床及时发现和治疗疾病争取了更多的时间。凝血系列检测是对患者凝血功能的一个重要的实验室检查，能够在术前发现患者凝血功能异常，应当引起足够的重视。

这是检查凝血功能的指标。PT是凝血酶原时间，APTT是部分活化凝血酶原时间。INR是国际标准比率。 这些指标主要观察一个人的凝血状况如何，多用在服用抗凝药物的检测，以观察抗凝药物的效果如何。像服用华法林等要求INR在2-3左右，高了容易出血，低了没效，这是重要的指标。 服用华法林一定要知道INR值，需要控制在2-3之间。高要知道高多少，如果超过3以上需要减量，如果大于5需要停药3天后再调整，

临床医学　ＣＨｌＮＡ　Ｆ０只ＥｌＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　凝血四项在妊娠不同各期的临床变化和意义　孙玉　（长春市中心医院　吉林长春　１３００００）　【摘要】目的　探讨凝血四项在拄娠不同各期的变化情况和临床意艾。方法　回顾性分析我院收治的不同孕期的妊娠妇女，进行凝血　四项检测，并对结果进行统计学分析。结果　正常非孕组与早期妊娠纽比较，ＰＴ、ＡＰＴＴ，Ｆｉｂ及ＴＴ差异均无显著性，Ｆｉｂ可出现增高趋　势。ＰＴ在早期　中期至晚期可成进行性缩短，晚期到临产期无显著变化ｌＡＰｒｒ在早期至中期明显缩短，维持晚期岳娠，到临产期又缩短显著。　ＦＩＢ在早期到中期明显升高，维持到晚期妊娠，到临产期急剧升高；ｒｒ在妊娠期直到临产期没有显著性变化。结论凝血四顶作为岳娠期　筛查出血倾向的诊断指标，了解其凝血状态，为临床治疗产科意外提供可靠的检验依据。　【关键词】凝血酶原时间（ＰＴ）部分活化凝血酶时间（ＡＰＴＴ）纤维蛋白原（Ｆｉｂ）和凝血酶时间（ＴＴ）不同长娠期　临床意义　【中图分类号】Ｒ７１４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ｌ６　７４－－０７４２（２０１０）１　０（ｂ）－００７３－－０１　妇女妊娠是一种生理过程。随着妊娠月份的不断增加，ｆｌ＃ＪＬ在母　体内不断地生长发育，孕妇会发生一系列的生理改变，以适应妊娠的需　要。在这一过程中体内的凝血因子浓度及激素水平发生改变，凝血功能　也发生相应变化。特别是妊娠中、晚期，体内凝血成分和抗凝及纤维蛋　白溶解活性出现明显改变，并可能发生某些出血性、血栓性疾病。凝血　功能的检查是筛查出凝血性疾病的重要指标，凝血功能检查包括凝血　酶原时间（ＰＴ）、部分活化凝血酶时间（Ａｒ＇ｒＴ）、纤维蛋白原（Ｆｉｂ）￣Ｈ凝血　酶时间（ＴＴ）等４项…。我院自２００７年１月至２０１０年１月对不同妊娠期的　妇女进行凝血四项检查，现将测定结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择我院自２００７年１月至２０１０年１月在我院门诊就诊或住院的妇　女。其中非孕妇女组ｌ１６例，妊娠早期妇女组１４１例（孕期８～１２周）；中期　妊娠妇女组１２４例（孕期２Ｏ～２７周）ｌ晚期妊娠妇女组１３０￣Ｊ（孕期３０周）；　临产期妊娠妇女组１２５例。妇女年龄２４～３９岁，平均２８．７岁。所有妊娠　期妇女均排除妊娠期高血压疾病及妊娠合并症，排除肝、肾等功能异　常，无血栓病史及家族史，各项体检指标均正常。　１．２检查方法　被检者应在环境温暖、情绪稳定、松弛的状态下进行，取血速度　尽可能平稳顺利，采用天津瑞美科学有限公司生产的配套凝血试剂，静　脉空腹取血２ｍＬ装于０．２ｍＬ枸橼酸钠（Ｏ．１０９ｔｏｏｌ／Ｌ）抗凝剂的一次性专　用管中，以３０００ｒ／ｍｉｎ离＆，１５ｒａｉｎ，在ＣＡ～ｌＳ００￣自动血凝仪上进行检　测。依据仪器操作规程分别测定血浆ＰＴ、ＡＰ１ｖｒ、Ｆｉｂ和ＴＴ测定，务必在　２ｈ内测定完毕。　２结果　从表中可以看出，正常非孕组与早期妊娠组比较，ＰＴ、ＡＰＴＴ、　Ｆｉｂ及ＴＴ差异均无显著性（　０．０５），Ｆｉｂ可出现增高趋势。ＰＴ在早　表１　对妊娠各期妇女进行凝血４项检测．比较各期的测定结果（　±ｓ）　注：　Ｐ＜０．０５，”Ｐ＜０．０ｌ　期、中期至晚期可成进行性缩短（　０．０５），晚期到临产期无显著变　化（　０．０５）；Ａ　Ｔ在早期至中期明显缩短（　０．Ｏ１），维持晚期妊娠，　到临产期又缩短显著（　Ｏ．０５）；ＦＩＢ在早期到中期明显升高（　０．０１），　维持到晚期妊娠，到临产期急剧升高（　０．０１）；ＴＴ在妊娠期直到临产　期没有显著性变化（　Ｏ．０５）。　３讨论　妊娠是一种生理过程，随着妊娠月份的不断增加，妇女体内会出现　一些生理、病理变化，妊娠期间由于促凝水平增高、抗凝物质水平下降、　纤维蛋白溶解减少等作用，使机体处于一定程度的高凝状态，起一种生　理性保护作用，有利于分娩时胎盘剥离面的止血及子宫内膜的再生和　修复。凝血四项为术前筛查和出血倾向的诊断指标，可以有效预防　在妊娠期特别是中、晚期发生的出血性或血栓性疾病，可以减少产　时出血ｌ２ｌ。　经上述结果显示，州乍为外源性凝血途径，能检测出由于Ⅱ、ｖ、ｖⅡ　因子缺乏而引起的出血倾向，可反映外源性凝血途径凝血功能，还可作　为肝脏合成蛋白质功能的检测，ＰＴ在妊娠早期、中期到晚期呈进行性缩　短。ＡＰ１ｒｒ在妊娠早期至中期缩短显著，维持晚期妊娠，临产期又进一　步缩短。ＰＴ和Ａ　是反映内源性和外源性凝血功能的最常用筛选指　标，可随着孕期的增加出现明显缩短，ＦＩＢ是由肝脏合成的一种糖蛋白，　在凝血过程中起着重要作用，是内、外源性凝血途径最终的共同通路。　参考文献　［１］贺航咏，杨嫒华．凝血四项的临床应用【Ｊ］．中国医刊，２００８，４３（１）：　１５～１７．　［２】张春荣．临产妇凝血四项指标的变化及临床意义［Ｊ］．微循环学杂，　２００４，１４（４）：７７．　【收稿日期１２ｏｌ　０－０６—０５　

血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及临床意义

随着妊娠的进行，孕妇体内的生理状态会发生一系列的变化。其中一项重要的指标就是血凝四项的变化。血凝四项是指凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原测定（FIB）和血小板计数（PLT）。

首先是凝血酶原时间（PT），该指标反映了血液凝固的外在和共同途径。在妊娠早期，孕妇的凝血酶原时间呈现出逐渐缩短的趋势，这可能是由于孕妇体内的雌激素和孕激素水平升高，促使凝血因子的合成和释放增加所致。而在孕中晚期，由于孕激素对肝脏产生的影响，凝血酶原时间又开始呈现出逐渐延长的趋势。这种变化的主要临床意义是在评估孕妇出血的风险时具有重要作用。如果凝血酶原时间过长，可能表明孕妇有出血的风险，需要采取相应的措施。

第三是纤维蛋白原测定（FIB），该指标主要反映了血液的纤维蛋白原含量。在妊娠期间，孕妇的纤维蛋白原浓度呈现出逐渐上升的趋势。这可能是由于孕激素和雌激素的作用，促使肝脏合成纤维蛋白原增加所致。纤维蛋白原的变化在临床上主要用于评估孕妇的凝血功能，如果纤维蛋白原过低，可能表明孕妇存在出血风险。

最后是血小板计数（PLT），血小板是维持血管完整和血液凝固正常的重要成分。在妊娠期间，由于孕激素的作用，孕妇体内的血小板计数呈现出逐渐下降的趋势。这可能是由于血液稀释和孕妇体内的炎症反应导致血小板的消耗所致。血小板计数的变化在临床上主要用于评估孕妇出血风险，如果血小板计数过低，可能表明孕妇存在凝血功能异常的风险。

血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及临床意义是多方面的。了解这些变化和意义有助于评估孕妇的凝血功能和预防孕期并发症的发生。但是需要注意的是，单一的检测结果不能完全代表孕妇的凝血功能，还需要综合其他临床指标进行评估，以获得更准确的结果。

临床医药实践２０１０年５月第１９卷第５Ａ期　小，边界模糊，内部出现光点；部分周期排卵后，子宫直肠隐　窝内见少量液性无回声区。　正常诱导周期排卵期的超声表现与自然周期无明显不　同。卵泡发育早期，受尿促卵泡素和黄体生长素的影响，生长　增大成小囊状，约５～１０　ｍｍ，至月经第８天～第９天后，其　中之一迅速增大，成为优势卵泡。一般优势卵泡每天以１～３　ｍｍ的速度增大，临近排卵时增长较快，可达３～４　ｍｍ，卵泡　直径达１８￣２５　ｍｍ，即接近排卵期，外形饱满呈类圆形，内壁　薄而清晰。超声监测还可指导使用人绒毛膜促性腺激素　（ＨＣＧ），以促使卵泡破裂的恰当时间。当卵泡直径达１７　ｍｍ　以上或２０　ｍｍ左右使用，可提高排卵成功率。若使用人绝经　期促性腺激素（ＨＭＧ）或ＨＣＧ诱发排卵时，由于ＨＭＧ系人　促性腺激素含有促卵泡素和促黄体素，为一强烈卵泡发育刺　激剂，使用该方法易发生过度刺激，因此在用药过程中，超声　监测必须连续进行，卵泡越接近成熟监测应越紧密。特别在　使用ＨＭＧ诱发排卵过程中更应密切观察有无排卵过度刺　作者简介：曹利红（１９７２一），女，主要从事超声诊断工作。　文章编号：１６７１—８６３１（２０１０）０５Ａ－－０３９１～０２　・３９１・　激综合征的发生。卵巢明显增大，卵巢内因含大量大小不等　的卵泡和黄素化囊肿，呈多房样囊肿样改变。囊壁菲薄，囊腔　形态因相互挤压而不规则，囊内多为液性无回声，个别囊内　可见极低回声分布在囊壁下方囊腔，大小一般在２～６　ｃｍ。盆　腹腔内可见大量液性暗区，严重时胸腔内也可见液性暗　区［２］。声像图表现为双侧卵巢增大。卵巢内有多个无回声区，　壁薄，呈蜂窝状改变，严重者可出现腹腔积液和胸腔积液，出　现此现象应予以高度重视，及时作出超声诊断，为临床医师　提供诊断及治疗依据。　超声监测卵泡的发育为临床妇产科提供了更加确切、直　观的依据，对临床不孕症及排卵性内分泌疾病的病因诊断和　治疗均有重要的临床意义。　参考文献：　［１］　张青萍，邓又斌．超声诊断临床指南［Ｍ］．２版．北京：　科学出版社，２００５：４５４．　［２］　谢红宁．妇产科超声诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２００５：２５９．　收稿日期：２００９—１２－２９　妊娠期孕妇凝血四项的变化情况及其临床意义　杨秀荣　（延长县人民医院，陕西延长７１７１００）　摘要　目的：探讨不同妊娠期孕妇血浆中凝血四项指标的变化情况及临床意义。方法：普利生双通道（２０００—２）血　凝分析仪，对门诊及住院妊娠各期及产褥期孕妇进行凝血四项检测，并对结果进行统计学分析。结果：凝血酶原时间　（ＰＴ）早期、中期至晚期进行性缩短（Ｐ＜Ｏ．０５），晚期到临产期无显著变化（Ｐ＞Ｏ．０５）；活化部分凝血酶时间（ＡＰＴＴ）早　期至中期明显缩短（尸＜Ｏ．０１），维持晚期妊娠，到临产期又缩短显著（Ｐ＜Ｏ．０５）；纤维蛋白原（ＦＩＢ）早期到中期升高显　著（Ｐ＜Ｏ．０１），维持晚期妊娠，到临产期急剧升高（ＪＰ＜Ｏ．０１）；凝血活酶时间（ＴＴ）妊娠期直到临产期没有显著性变化　（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：随着妊娠期的延长，出现妊娠期血液高凝状态，这一妊娠生理变化为产后快速有效止血提供了物质　基础，但也是导致妊娠期血栓病形成的主要原因。妊娠期应密切检测ＰＴ，ＡＰＴＴ，ＴＴ及ＦＩＢ。　关键词　早期妊娠；中期妊娠；晚期妊娠；临产期；凝血　中图分类号：Ｒ７１４．１　文献标识码：Ｂ　妊娠时，孕妇会发生一系列的生理改变，以适应妊娠的　需要，其中凝血系统也发生了相应的变化。凝血四项包括：凝　血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血酶时问（ＡＰＴＴ）、凝血活酶　时间（ＴＴ）、纤维蛋白原含量（ＦＩＢ），是判断机体止血与凝血　系统病理变化、术前筛查凝血性疾病的重要指标Ⅲ，也是目　前临床用于诊断与观察血栓形成、抗凝治疗的常用检验项　目，对监测不同妊娠期妇女的凝血状态，预防产后ＤＩＣ及血　栓性疾病的发生以及溶栓治疗均有重要意义。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２００８年６月－－２００９年６月门诊就诊及住院的正常　妊娠妇女。按全国高等医学院校教材《妇产科学》的诊断标　准　］，其中早期妊娠组１２０例（孕期８～１２周）；中期妊娠组　９８例（孕期２０￣２７周）；晚期妊娠组１６８例（孕期３０周）；临　产期妊娠组１８２例。年龄２２￣３８岁，排除肝、肾功能异常及　出血、血栓等疾病，血小板数正常。　１．２方法　静脉采血１．８　ｍＬ装于０．２　ｍＬ枸橼酸钠（０．１０９　ｍｏｌ／