反应性关节炎的发病原因是什么

第 1 页 骨关节炎的主要症状表现

随着人们年龄的增长，患上骨关节炎的可能性会越来越大，尤其是对于是本身体重比较重的或者从事体力劳动的人，患上骨关节炎的可能性会非常大。而当骨关节炎出现的时候，很多患者都会认为只需要止疼即可，其实这种想法是不对的。如果是患者想要告别骨关节炎，首先要了解骨关节炎的主要症状表现，针对症状来进行治疗才可以治愈疾病。

临床表现

主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

鉴别诊断

第 2 页 1.类风湿关节炎

多发在20～50岁。严急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。

2.强直性脊柱炎

多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。

知道了骨关节炎的主要症状表现之后，提醒各位患者一定要将其和风湿性关节炎以及强直性脊柱炎做出区分，如果是弄混淆的话只会厌恶这两种疾病的治疗，另外如果是患者体重比较重的话，为了骨关节炎的治疗，建议最好是可以减肥或者是使用手杖。 第 3 页

反应性关节炎

反应性关节炎（ReA）是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎。随着人们对本病进行的一系列的临床及实验室研究证实，目前认为，反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎。除关节表现外，反应性关节炎常伴一种或多种关节外表现。近年发现，包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大多数微生物感染后均可引起反应性关节炎，因此广义的反应性关节炎范围甚广，是临床上常见的关节炎之一；然而经典的反应性关节炎仅指某些特定的泌尿生殖系或胃肠道感染后短期内发生的一类外周关节炎，而赖特（Reiter）综合征为经典反应性关节炎中的经典。该病多发生于18～40岁青年男性，国外发病率在0.06%～1%，国内尚无相关的流行病学数据报道。也可见儿童及老年人。男女发病率无明显不同。本病无地域差异，可发生于世界各地。

病因

反应性关节炎的发病与感染、遗传标记（HLA-B27）和免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数均高于正常人群。引起反应性关节炎的常见病原微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原体及原虫等。这些微生物大多数为革兰染色阴性，具有粘附黏膜表面侵入宿主细胞的特性。研究发现，许多反应性关节炎患者的滑膜和滑膜白细胞内可检测到沙眼衣原体的DNA和RNA，及志贺杆菌的抗原成分。而衣原体热休克蛋白（HSP）、耶尔森菌热休克蛋白-60及其多肽片段均可诱导反应性关节炎患者T细胞增殖。这些发现提示，患者外周血中的T细胞可能受到上述细菌的抗原成分的诱导而导致发病。与此同时，近期大量研究证明乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病也密切相关，乙型溶血性链球菌感染是反应性关节炎的另一个常见原因。Kocak等将乙型溶血性链球菌感染后关节炎/关节痛，但不符合修订的Jones风湿热诊断标准者诊断为链球菌感染后反应性关节炎（PSReA）。

反应性关节炎

1916年，HansReiter报告在普鲁士军队中，患关节炎、非淋球菌尿道炎、结合膜炎3症的病例，后来称为瑞特综合征。1969年，Ahvonen提出反应性关节炎(reactivearthritis)的概念。目前西欧学者认为反应性关节炎是不全型Reiter综合征。即仅有关节炎表现的Reiter综合征。1981年，美国风湿病学会提出的反应性关节炎的定义是伴随尿道炎、宫颈炎之后、持续1个月以上的关节炎。1982年Goldkmithlong报告小儿上呼吸道链球菌感染后发生的一过性关节炎。目前称为链球菌感染后反应性关节炎(poststreptococcalreactivearthritis，PSRA)[1，3]。

本文简要介绍反应性关节炎的目前概念及其研究的进展。

1概念

根据Ahvonen的建议，反应性关节炎的定义是微生物感染后引起的无菌性关节炎。目前在欧美国家还包括不全型Reiter综合征[1，2]。

2病因

根据目前的报告，可以说绝大多数微生物感染后，均可引起反应性关节炎，主要分为三大类型[1，5]：①非淋病性尿道炎后发病型：主要为衣原体；②细菌性腹泻后发病型：主要为沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌、弧菌；③链球菌感染后发病型：主要为链球菌；扁桃体炎(扁桃体隐窝脓肿)引起的还包括其他许多细菌。此外还有支原体、包柔螺旋体、布鲁杆菌、Bedsonia病毒、肺炎衣原体等[1-4，。

3发病机制

3.1关节内存在微生物或其成分[9]：目前的研究已经证实反应性关节炎病人的滑膜组织、滑膜液及其沉淀物中存在致病微生物，如衣原体，及其他菌体成分如DNA或其他抗原部分。目前，用电镜可以看到滑膜组织中的整个衣原体结构、衣原体RNA。后者强烈提示衣原体在最近是活的，因RNA酶会破坏旧的RNA。Schumacher[3]在原位杂交的研究中，发现最多的衣原体RNA存在于滑膜组织的深部血管周围细胞。Granlors等采用对病因性沙门菌脂质多糖特异性的单克隆抗体，研究了9例沙门菌肠炎后反应性关节炎病人的滑膜细胞，结果9例均为阳性，说明这些病人的关节滑膜细胞中存在沙门菌脂质多糖抗原。Kuo等[10]采用免疫细胞学和PCR扩增方法，证实衣原体存在于冠状动脉粥样硬化斑中，并认为肺炎衣原体可能与动脉粥样硬化过程有关。3.2关节中微生物或其成分来源和途径：目前的研究表明感染人体的微生物及其成分到达关节可能有下列途径：①血液传播[3]：多年的研究表明，关节的作用就像网状内皮系统的一部分，并且是循环中的感染因子或其他颗粒定居的最初部分。静脉注射颗粒，最初是从血管漏出的，而不是初始的吞噬作用支持这一点。等在豚鼠的研究中初步证明病原体几乎普遍地扩散到关节。②细胞携带[3]：一些研究结果证明可能是通过细胞携带到关节。目前认为衣原体被白细胞(主要为巨噬细胞)吞噬后携带到关节的。Granlors等[4]的研究证明：在外周血管和滑膜细胞内证实存在脂质多糖和细菌结构，可能是在细胞内被运输到关节。在反应性关节炎中的作用[3，：阳性患者反应性关节炎较为常见，曾称为与有关的关节炎。Keat报道肠源性感染后反应性关节炎病例阳性率达72%～84%。与骶髂关节炎有关，与其他关节炎关系不密切。在衣原体相关性关节炎中，骶髂关节炎的发生率为33%；在1组阳性病人，骶髂关节炎增加到54%。在反应性关节炎的病理过程中的作用至今尚未完全清楚：①有关报告认为可能影响吞噬细胞对细菌的处理；②H与耶尔森菌和志贺菌蛋白有类似的氨基酸序列，并因为这一分子学的模拟能产生血清交叉反应，交叉反应可能导致耐受和病原体的持续存在；③改变与细胞之间的相互作用。最近在体外的研究证明，部分伤寒沙门菌侵入培养的细胞内数天后，在转染了的细胞内仍有大量的菌体存在，与转染的细胞

第 1 页 关节炎是由哪些疾病引起的

关节炎是一种比较常见的疾病，导致关节炎的原因有很多，比如说退行性关节炎，这是最常见的一种关节炎，多和人的年龄有关，另外类风湿性关节炎也是比较常见的，经常会发生晨僵，引起全身发热等等，另外痛风性关节炎，结核性关节炎，化脓性关节炎等等，都是比较常见的关节炎的类型。

★1、退行性关节炎：

又称为骨关节炎，是最常见的关节痛，女性多见，多见于肥胖老人，膝关节疼痛最为多见。

早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解，常伴有关节积液、皮温升高、关节边缘疼痛；晚期病变关节疼痛加重，关节有摩擦感，活动时有响声，患者常跛行，严重影响患者生活。

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★2、类风湿性关节炎：

多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。可累及全身各大小关节，常对称性分布，病变关节活动受限，有僵硬感，以早晨为重，又称为晨僵；可伴有全身发热，晚期关节常出现关节僵直和畸形改变。

★3、风湿性关节炎：

起病急剧，常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩、髋关节多见。病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，不留下关节僵直和畸形改变。

★4、痛风：

第 3 页 常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急发关节剧痛，局部皮肤红肿热痛，患者常于夜间痛醒，全身各大小关节均可受累，以第一跖趾关节多见，晚期可出现关节畸形、皮肤破溃等情况。

★5、结核性关节炎：

多见于儿童和青少年，以脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。活动期常有疲劳低热、盗汗及食欲下降；病变关节活动后疼痛加重，关节旁可有窦道形成，常可见分泌物流出；

★6、化脓性关节炎：

起病急，全身中毒症状明显，早期有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上；病变关节红肿胀痛，患者常感病变关节持续性疼痛，功能严重障碍，各个方向活动，均引起剧烈疼痛；