孕产妇用药

１５６・临床研究・　低的的患者应进行个体化的辅导，以提高健康教育的作用等等　。　总之，通过对糖尿病患者饮食认知情况的调查，医务工作者可以　更好的开展对糖尿病患者的健康教育，从而有效地预防和延缓糖尿病　相关并发症的出现，提高患者的生活质量，减轻痛苦。　参考文献　［１］王妲，杨永年．糖尿病现代治疗学［Ｍ】．北京：科学出版社，２００５：８．　［２］尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社，２００６，　１６２，４３３．　［３］王田琪，李振华，邓金刚，等．社区居民糖尿病知识调查［Ｊ］．中国医药　导报，２００８，５（３３）：１０６—１０７．　［４］　向文青，钟玲．医院护理人员糖尿病知识调查分析［Ｊ】．中国健康教　育，２００２，１８（１０）：６１５－６１７．　Ｊｕｌｙ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１９　［５］吴晓苏，戴莉敏，谢菲，等．个体化饮食治疗对２型糖尿病患者饮食　行为的影响［Ｊ］＿临床医学研究，２０１２，１９（１０）：１７８１—１７８３．　［６］　闫冬菊．食物交换份法在糖尿病饮食治疗中的应用［Ｊ］．中国卫生　产业，２０１２，１０（１２）：１３６—１３７．　［７］徐晓梅，秦毅．糖尿病饮食治疗的健康教育［Ｊ］冲国中医药资　讯，２０１０，２（２８）：１３９．　［８］林嘉旋，谢丽明，冯丽云，等．糖尿病患者饮食认知情况的调查分析　［Ｊ］．中国临床实用医学，２０１０，４（６）：２５８—２５９．　［９］王惠萍，何晴．糖尿病患者饮食认知状况调查研究［Ｊ］．中国社区医　师：医学专业，２００９，１　１（２０）：２７２．　［１０］范丽凤，潘长玉＿全程糖尿病健康教育模式的建立与实践［Ｊ】＿中华　护理杂志，２００１，３６０）：２４９￣５２．　孕产妇的合理用药咨询策略与分析　柏爱华　（湖南省永州市妇幼保健院，湖南永州４２５０００）　【摘要】目的根据孕妇特殊时期的特殊体质，对孕妇的合理用药进行深入的研究，掌握孕产妇的用药咨询特点，以及对药物安全合理性的　认知程度，对孕产妇的合理用药进行指导，并努力提升医院合理用药咨询的质量。方法通过对我院近几年来孕产妇的用药及咨询记录，　整理分析得出孕产妇对药品说明书和对合理用药的了解程度，并制定提高其合理用药意识的策略和方法。结果大部分孕产妇对合理用药　已有初步的了解，可对药物的使用情况进行有效的咨询。结论一般孕妇对合理用药的了解程度较低，需要对其进行用药知识培养，提高　其合理用药意识。医院用药咨询服务虽有所成效，但尚有不足之处，有待提高和完善。　【关键词】孕产妇；合理用药；咨询；分析　中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１９－０１５６－０２　处于孕产期的妇女身体各系统发生了一系列的变化。药物代谢也　发生了动力学的变化。此时的合理用药对母婴的安全至关重要。不但　要对孕产妇本身不能有任何的不良反应，而且还得保证子宫内的胚　胎、胎儿或者新生儿的健康安全。用药咨询是药师与医师、患者三者　之间交流的主要方式。通过正确的用药咨询，可以有效降低胎儿畸　形、先天Ｉ生死亡、流产等不良后果的发生率，提高新生儿的素质　］。　１资料与方法　近几年我院收治的孕产妇２４５例，平均年龄２９．６岁，经过调查得　知，大部分人都参与过用药咨询，然而合理用药的意识不高。用药咨　询只是局限于药物的使用方法和药品用法用量上，对于合理用药的意　识还有待提高。　２结果　通过对我院收治的２４５例孕产妇进行合理有效的用药指导，取得　了一定的效果，有效的减少了药物不良反应的发生，同时，９６％以上　的孕产妇对如何合理用药有了一定的了解，８３％以上的孕产妇可以进　行有效的咨询。见表１。　表１　２４５例孕产妇在指导前后合理用药的比较　随意用药合理用药意识药物的不良反应对药物　翥作用的　３讨论　近年来，药品不良反应对人类健康的危害越来越受到关注，尤其　是孕产妇的用药安全问题，如果错误用药，则会对孕产妇的身体乃至　整个家庭产生严重的不良后果　。孕产妇的合理用药咨询可以降低畸　形儿的出生率，确保母子平安。下面，我们通过案例的分析来说明用　药咨询的重要意义。　案例１：患者近期身体状况：患有支原体阴道炎，近期使用药物　为多西环素片。咨询内容：患者５月２４日开始服用多西环素片，连服　２７片，因连续恶心、呕吐于６月２９日来医院做Ｂ超检查，结果显示宫内　早孕５０ｄ，患者想询问多西环素对胎儿的健康是否有影响？　药师回复：多西环素妊娠安全性分类属Ｄ类，药物对胎儿危害有　确切证据，尤其是妊娠的前３个月。结合考虑该患者已有１个孩子，权　衡利弊，建议行流产术以防畸形胎儿的出生（患者于７月２１日来本院　行无痛人流术）。　分析：根据说明书显示，多西环素可通过胎盘屏障进入胎儿体　内，引起胎儿牙齿变色，牙釉质再生不良等，并且会影响胎儿骨骼的　生长。该类药物在动物中有致畸胎作用，因此孕产妇不宜使用。　案例２：患者女，２６岁。正处在哺乳期，近期阴道有炎症，主要　是异味大，请问可以用药吗？该用什么药？　医师回复：根据你的情况来看，建议你使用红核洗液来清洗，用　药前先用水清洗阴部。擦干后再用稀释的药液冲洗外阴和阴道。并且　一定要注意卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓，热水洗烫以及使用　肥皂。同时切记忌酒及辛辣等食物。　在医院的平时临床实践中，我们可以从以下几方面提高合理用药　咨询：①提高医师的专业能力，做到对患者的问题有问必答。⑦提升　服务人员的工作热情，使患者乐于咨询。③建立专门的咨询部门，引　进先进的咨询系统，提高咨询的效率和质量。同时我们更应该努力提　升我院对孕产妇合理用药咨询的水平。我们可以设立专门的咨询部　

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. 孕产妇及哺乳期合理用药试题

一、单项选择题

1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B )

A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快

B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢

C.消化能力的减弱

D.食物的影响

2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A )

A.禁止用于妊娠妇女

B.注意用药时间

C.注意疗效和时间

D.注意剂量的个体化

E.必要时测定血药浓度

3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C )

A.受精至18d左右

B.临产

C.受精后3周至12周

D.妊娠4个月至足月

E.刚刚受精

4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D )

A.主动转运

B.被动转运 .

. C.特殊转运

D.胎盘药物转运

E.胎盘药物代谢

5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D )

A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环

6、不易透过胎盘的药物是 ( C )

A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类

7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E )

A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类 E、以上都是

8、孕期结核首选 ( A )

A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星

9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B )

A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素

10、产后可以使用的抗生素 ( A )

A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类

11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B )

A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类

孕期用药

药物对不同孕期胚胎(胎儿)的影响及危害 胚卵分裂增殖： 大约为受精后1～2周左右，表现为“全”或“无”的影响。“全”是胚胎受损严重而死亡, 最终流产；“无”是指无影响或影响很小。

器官发育期：药物致畸的敏感期，受精后3周至3个月胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。妊娠3～8周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，具体为神经组织于受精后15～25天、心脏于20～40天、眼于24～39天、肢体于24～46天、外生殖器于36～55天。致畸药物在此期间可影响上述器官或系统，引起畸形。

胎儿形成期：妊娠3个月至足月，器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，易受药物不良影响，导致各器官发育迟缓和功能异常。其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和生长发育。例如：

妊娠5个月后服用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全；

妊娠期服用镇静、安定药(如地西泮)、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经药物，可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育；

妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。

临产期使用某些药物如磺胺类、大剂量维生素K 等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。

分娩前使用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征，以及使用痢特灵会抑制新生儿的造血功能，造成黄疸、溶血性贫血等

根据安全级别选择用药

美国食品药品监督管理局(FDA)依据药物对胎儿的危害性将妊娠用药分为A、B、 C、D、X共5个级别。

A级对胎儿的影响甚微，是最安全的一类；B级较安全；C级可能对胎儿有致畸作用或其他不良影响，但在妊娠期女性中安全性资料不足；D级已有证据证明对胎儿有危害；X级已证明对胎儿有严重危害。A级和B级在妊娠期应用较安全，C级和D级应当权衡利弊使用，X级禁用于妊娠或即将妊娠的患者。根据此标准我们进行以下疾病用药问题介绍。

孕妇产后用药的禁忌应注意

哺乳期妈妈慎用的还有磺胺类药物，这些药物可导致新生儿溶血、新生儿黄疸；另外，妈妈们使用抗真菌素药物时，局部用药方式较安全些。

哺乳期妈妈要禁止服用氨基糖甙类抗生素，如硫酸阿托品、硫酸庆大霉素等，因为这些药物可以造成听神经损害，严重时会导致婴儿耳聋；还有奎诺酮类抗生素，这些药物会影响婴儿骨骼的生长；还有镇静类药物，如苯巴比妥、阿米妥等，这些药物可以使婴儿嗜睡，造成婴儿代谢缓慢，发育不良。

必须用药者停止哺乳

为了防止婴儿发生药物不良反应，妈妈用药时应遵循以下原则：

1.可用可不用的药不要用，必须用的药，应严格按医嘱的规定剂量和疗程服用。

2.同类药物，选用对母婴危害较小的，如抗生素尽可能选用青霉素类和其他毒性较小的。

3.尽量减少联合用药和辅助用药。

4.当必须使用禁服药物时，应暂时停止哺乳。

哺乳妈妈们患病后需要用药治疗的，无论是口服还是外用，都需要在医生指导下进行，并严密观察婴儿的情况，绝对不可自行购药及用药，以免影响孩子的健康生长。