2型糖尿病合并脑梗死48例护理体会

陕西医学杂志２０１３年７月第４２卷第７期　９３１　

・临床护理・　

２型糖尿病合并脑梗死４８例护理体会　

西安交通大学医学院（西安７１００６１）　张建荣△　呼焕珠　李小妹　

主题词　糖尿病，２型　脑梗塞护理　

【中图分类号】Ｒ５８７．２【文献标识码】Ａ【文章编号】　１０００—７３７７（２０１３）０７—０９３１—０２　

糖尿病合并脑梗死是最常见的内科疾病之一，高血糖是影　

响病程及预后的重要因素ｌ＿】］。我们在常规药物治疗的基础上　

加强临床护理，取得较好疗效，现将４８例２型糖尿病合并脑梗　

死病人的护理体会报告如下。　

临床资料　

１　一般资料　收集我院２０１１年６月至２０１２年ｌ２月收　

治人院的２型糖尿病合并脑梗死患者４８例，其中男２３例，女　

２５例，年龄３５～８６岁。根据１９９７年制定２型糖尿病诊断标　

准，全部病例确诊为２型糖尿病，并经头颅ＣＴ和（或）ＭＲＩ检　

查确诊为急性脑梗死。其中合并高血压３１例，冠心病２２例，　

高压脂２６例。全部患者有程度不同的头痛、头昏、恶心呕吐、　

肢体麻木等症状。４８例均采取了控制血糖、控制血压及常规脱　

水、改善脑代谢和微循环等治疗，并配合康复功能锻炼。　

２　护　理　

２．１病情观察及护理：严密观察患者生命体征及瞳孔　

改变并做好记录，根据病情每１～２ｈ监测一次，如有意识障碍　

加重、头痛和呕吐等症状提示有梗死面积增大、出血或者脑疝　

的可能；如呼吸带有烂苹果味，应考虑酮症酸中毒的可能。对　

于偏瘫、感觉障碍的患者，根据脑卒中患者神经功能缺损程度　

评分标准＿２］，对其感觉功能、四肢运动情况进行评估后，有针对　

性地进行护理。　

２．２用药护理：为了帮助患者准确、准时服用药物，笔　

者在首次发药前打印服药单，每次发药前再将药单独包装，标　

识清楚服用时间和方法，发药时再次提醒患者。注射胰岛素剂　

量要准确，为确保安全可在送餐到后立即注射胰岛素，待　

３０ｒａｉｎ后及时进食。　２．３血糖监测：高血糖会影响疾病的愈后　］，应密切观　

察血糖的变化，限制热量的摄人，同时注意预防医源性并发症，　

尤其是静脉应用胰岛素者，注意观察低血　

糖反应，如心慌、皮肤苍白、出汗等症状应考虑有低血糖　

发生，则应立即停用降糖药物，给予糖或进餐。　

２．４饮食护理：要求患者定时定量进糖尿病饮食，按每　日每公斤所需热量１０５～１２５Ｃａｌ配制，三餐热量分别大致为１　

：２：２，并记录出入量；脑梗死患者长期卧床易导致便秘，应多　

食粗纤维蔬菜；患者咀嚼功能降低，护士应协助营养师对食物　

进行改进，保证每天必须的热量。　

２．５心理护理：心理护理是脑梗塞患者康复的关键口Ｊ，　

虽然脱离生命危险，但偏瘫、失语、肢体活动能力下降等后遗症　

使患者心理也发生改变，失去生活信心　］，这不仅影响药物治　

△陕西省友谊医院护理部　

＃通讯作者　疗效果，也不利于康复锻炼的实施。及时为患者及家属提供有　

关的健康宣教信息，采用宣教册子或康复录像带的形式，还可　

请康复疗效好的患者做现身说法的宣传，诱导患者正确对待疾　

病，树立战胜疾病的信心。　

２．６预防感染：糖尿病患者易并发感染，尤其是坠积性　

肺炎。要定时（１次／１～２ｈ）给病人拍背。鼓励患者多咳嗽，促进　

痰液排出。反复导尿或留置导尿易引起泌尿系上行感染，因此　

导尿时要严格无菌操作，留置导尿不易长期应用，可用非导尿　

法代替。预防褥疮，卧床病人应帮助其翻身及维持位置（１次／　

２ｈ），勤换洗衣服被子。　

２．７康复护理：加强患者肢体功能及语音锻炼。一旦患　

者生命体征稳定，即可进行康复训练，急性期每日对瘫痪肢体　

进行被动伸屈、按摩，促进血液循环、淋巴循环及新陈代谢，改　

善皮肤营养及肌张力，能下床活动的患者，鼓励多下床活动。　

积极进行语言功能训练，鼓励患者从简单字说起，给患者做卷　

舌的示范发音口形，以加强口语练习，促进语言功能恢复。　

３结　果本组４８例糖尿病合并脑梗死患者，经过积　

极治疗和全面的多方位护理，治愈５例，明显好转２９例，至出　

院仍遗有肢体瘫痪和（或）语言功能障碍等神经功能缺损的１２　

例，死亡２例，患者总有效率达７Ｏ．８　。　

讨论　

脑梗死病人虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体　

弱，诸多慢性病缠身，梗塞区可以在短时间内扩大；大面积脑梗　死脑栓塞病人发病急病情重，因此需要特别重视¨６］。我们观察　

的４８例患者中除２例在运送过程中延误了抢救时间导致大面　

积脑梗死而抢救无效死亡外；３４例患者都取得了预期的疗效，　

护理干预对疾病的转归和愈后起着至关重要的关系。在护理　

糖尿病合并脑梗死患者过程中，要同时重视糖尿病和脑梗死两　

方面的护理，密切观察血糖的变化，一旦病情稳定既要及时开　

展康复护理，减少合并症，只有将两病的护理有机辨证地结合　

起来，才能保证疗效，促进患者早日康复切实做好各项生活护　

理，降低感染的发生率。而心理卫生指导尤为重要，提高糖尿　

病合并脑梗死患者康复的依从性，配合早期康复训练，做好出　

院指导，并定期回访，督促后期的功能锻炼，从而提高患者治愈　

率和病后的生存质量，降低病死率。　

参考文献　［１］张富来，李静，封彬，等．糖尿病患者脑梗死３６例治　

疗体会［Ｊ］．陕西医学杂志，２００７，７（３６）：９３１．　

Ｅ２］　陈清棠．脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［Ｊ］．中　

华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１．　

Ｅ３］　邹艳萍．糖尿病合并脑梗塞４１例临床分析口］．中国临床　

保健杂志，２００５，６：２４５．

　９３２　陕西医学杂志２０１３年７月第４２卷第７期　

Ｅ４］　

Ｅｓ］　王美芝．脑梗塞病人康复锻炼的护理体会［Ｊ］．新疆医学，　Ｅ６］　

２００７（３７）：２１１－２１２．　何国平．实用护理学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００２：　

５３１．　刘　戈，马聪妮，于志红．２型糖尿病合并脑梗死的临床　研究ＥＪ］．中国实用医药，２０１０，５（１９）：９４—９５．　

（收稿：２０１３－０３　２７）　

肾综合征出血热８７例低血压预见性观察和护理　

西安市第八医院（西安７１００６１）　刘娟丽　马羽萍　

主题词　肾综合征出血热／护理　低血压　

【中图分类号】Ｒ５１２．８【文献标识码】Ａ　

本文就２０１１年１Ｏ月至２０１２年１２月观察８７例肾综合征　

出血热患者低血压的表现，给予预见性治疗和护理干预，效果　

满意，报告如下。　

临床资料　

１　一般资料　本组肾综合征出血热患者８７例，男６８　

例，女１９例，年龄１７～６８岁，平均４６．３岁。临床诊断符合　

１９９７年《全国流行性出血热防治方案》的诊断标准，并经血清学　

（酶联免疫法ＥＬＩｓＡ）证实，ＩｇＭ呈阳性。患者均以出血热发热　

期人院，体温在３８～３９℃７２例，在３９．１～４Ｏ℃１３例，在４Ｏ℃以　

上２例。低血压发生时间在病程第２～３日９例，第４～６日６６　

例，第７～９日１２例。入院时已经出现低血压休克不在本组观　

察范围。　

２　病情观察　

２．１生命体征：发热末期要每２ｈ测量１次血压，若收缩　

压在正常范围，而脉压差偏低，且测血压音调减弱，是低血压先　

兆　］，应每隔１５～３０ｍｉｎ测量１次。对于体温下降而脉搏加快　

的患者，即出现“温脉交叉征”更要加强监测。　

２．２消化道症状：发热期消化道症状突然加重为休克的　

先兆，主要表现为频繁恶心、呕吐，口渴，其次为腹痛。　

２．３神经系统症状：低血压早期常出现精神症状，表现　为烦躁不安、精神兴奋、多语或表情淡漠等症状＿２］。患者出现　

与平时情绪不一的现象，要提高警惕。　

２．４组织水肿：球结膜水肿是发热期转入低血压期的重　要体征，可判断低血压程度，作为扩容量尤其胶体容量及扩容　

速度的参考依据。　２．５末梢循环：低血压时患者“三红征”消失，四肢温度　

低于躯体温度，老年患者表现更明显。随着病情进展，患者面　

色由潮红转为轻度苍白，出现手足冰冷。　

２．６血常规：患者血常规检查出现血液浓缩，血液浓缩　

呈进行性与低血压进展一致。准确记录每小时尿量，利于及早　

发现低血压。　３　护　理　

３．１预防性扩容：最好使用留置针输液，出现低血压倾　

向时，早期、快速、适量补充血容量，争取４ｈ内血压稳定。扩容　

液体种类晶胶结合，一般按３：１，输液速度１００滴／ｒａｉｎ左右，　

扩容速度开始要快，需维持补液至血压稳定２４ｈ后。输液过程　

中，严密观察患者生命体征、血常规及尿量变化，及时调整输液　

量及速度。　【文章编号】１０００—７３７７（２０１３）０７—０９３２—０１　

３．２预防输液反应：掌握药物配伍禁忌，严格执行无菌　

操作并落实消毒隔离制度，输入液体加温至３Ｏ～３４￣Ｃ以预防输　

液反应。　

３．３预防并发症：及时发现并发症先兆，备好抢救药品　

及器械。低血压期常见并发症有ＤＩＣ、心衰肺水肿。①ＤＩＣ：　

患者烦躁不安，皮肤瘀斑短期扩大或颜色加深，血小板进行性　

减少，凝血酶原时间延长，出现鼻出血或消化道出血等为ＤＩＣ　

先兆，立即静脉输入１Ｏ　低分子右旋糖酐２５０ｍｌ。②心衰、肺　

水肿：患者突然烦躁，出现呼吸急促，自感心悸气短、咳粉红色　

泡沫痰应考虑肺水肿先兆。立即取半卧位，用输液泵控制液体　

滴数，２ｏ　－－３０　酒精湿化吸氧，给予强心、利尿、镇静等治疗。　

年老体弱和心肾功能不全者应加强监｛贝０。　

３．４一般护理：讲解疾病进展和配合治疗的重要性，患　

者绝对卧床休息，给予保暖，加强基础护理，保持病房安静。　

４结　果经过积极预防性治疗和护理，８７例肾综合　

征出血热患者发生低血压倾向６５例，低血压１３例，休克８例，　

死亡１例，死于ＤＩＣ；低血压倾向、低血压、休克血压回升平均　

时间分别为０．６ｈ、１．１ｈ、１．９ｈ。　

讨　论　

肾综合征出血热低血压休克的发生和发展是一个动态过　

程，休克时间长短关系到病情发展和预后，治疗及时，护理得　

当，能缩短低血压期，保护重要脏器功能，不发生休克或减轻病　

情，促使病情好转，降低患者病死率　］。我们根据低血压病理　

生理变化，观察了８７例患者低血压先兆表现，并给予早期预防　

性快速扩容，使血压早回升、早稳定，８６例患者血压回升时间都　

在２ｈ内。预防并发症的发生，促使疾病向好的方向发展，本组　

患者发生低血压倾向６５例，低血压１３例，休克８例，死亡１例。　

预见性护理应用于肾综合征出血热患者即预防先于治疗原则，　

密切观察病情变化，及时发现低血压先兆，给予期前预防性治　

疗和护理，阻止低血压休克发展，使患者越过休克期或缩短休　

克持续时间，对减轻病情，改善疾病预后至关重要。　

参考文献　

Ｅｌｉ　罗端德，易建华．病毒性出血热ＥＭ］．北京：人民卫生出版　

社，２００９：１１６．　

Ｅ２］　燕亚菲，丁雪丽．肾综合征出血热低血压休克期的临床　

观察与护理［Ｊ］．海南医学，２ｏｌ１，２２（１１）：１４４　１４５．　

［３］　李冠三．流行性出血热临床学ＥＭ］．济南：山东科学技术　

出版社，１９９３：２３５．　（收稿：２０１３－０３～１８）