糖尿病合并脑梗死患者的护理体会

老年糖尿病合并脑梗死34例护理

标签： 老年糖尿病;合并脑梗死;护理体会

脑梗死是糖尿病常见并发症之一,尤其是老年糖尿病患者脑梗死的发生率为非糖尿病患者的 3～4倍[1],致残率高。2007年1月至2008年12月我科收治34例老年糖尿病合并脑梗 死患者,经积极治疗和精心护理,效果满意。现将护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组共34例,其中男21例,女13例,年龄60～81岁,均为2型糖尿病。2型 糖尿病的诊断符合1999年WHO的诊断标准,脑梗死的诊断符合中华医学会《各类脑血管疾病 诊断要点》标准,全部病例经头颅CT或MRI检查。

1.2 临床特点:患者年龄较大,均为60岁以上的老年人,患脑梗死前有多年的糖尿病史。 入院时一般有多个并发症,主要有冠心病、高血压、高脂血症、视网膜病变、周围神经病变 等。起病特点以睡眠中或安静休息时多见(24例,约占70%),其临床症状及体征因梗死部位 及大小不同而异,患者有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、感觉异常、失语等。其中多发性 梗死16例(47%),单发、腔隙性梗死4例(12%),大面积梗死4例(12%)。患者入院时空腹血糖 在7.8～21.8mmol/L,其中6例在治疗过程中出现程度不同的低血糖表现。本组患者经过积 极治疗和全面护理,总有效率86%,可见对于老年糖尿病合并脑梗死的患者的护理,在护理 过程中不仅要注意对脑梗死的关注,同时也要强调对糖尿病及其合并症的护理计划制定,才 能更有利于患者的康复。

2 护理

2.1 观察病情要有整体观念:由于糖尿病是一种全身性代谢性疾病,可先后或同时侵害多 个靶器官,患者往往同时伴有多种疾病,因此对于糖尿病合并脑梗死的患者,既要观察意识 、瞳孔、生命体征、肢体运动、血糖等的变化,同时也要注意其他系统器官的功能改变,如 有无心绞痛、心功能不全或肾功能不全,尤其要注意这种患者常伴有肾功能不全或隐匿性的 肾功能损害,而脑梗死所用的药物如甘露醇等,对肾功能有一定的损害,要注意肾功能的 监控,如尿量、血肌酐和尿素氮等监测,准确记录24h液体出入量,必要时进行心电监护。 如患者出现意识障碍加重,瞳孔不等大并伴有呼吸节律的改变等则应考虑脑疝的发生。在应 用溶栓剂时,应严密观察患者有无出血倾向。

・９２・　中』塞旦　丝　盘查　生！　笙　鲞第ｌ７塑Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｓｅｐｔ．２０１２，Ｖｏ１．１５　Ｎ　Ｕ．１７　４　总结　由于急性期多发性神经根炎患儿各种功能损害多呈可　逆性，因此，早期规范化各项基础护理操作，把握患儿及家长　的心理状态并针对患儿致病特点展开人性化的心理疏导，消　除其急躁情绪，以取得患儿及家长的信任，并科学系统指导　康复锻炼，积极宣教有关护理知识，为恢复期后的各种功能　锻炼打下基础。我们通过规范基础护理操作、人性化心理疏　导及康复指导等整体护理中的各项措施，有效提高患儿治愈　率，减少病死率。　

５参考文献　［１］魏玉荣．急性格林巴利综合征的护理体会ＥＪ］．临床医药实践，　２Ｏ１２，２１（２）：Ｉ３５－１３６．　Ｅ２］刘淑芹，王新红，张喜清．１　８例４，Ｊｂ急性感染性多发性神经根　炎的护理ＥＪ］．全科护理，２００９，７（３）：６０１—６０２．　（收稿２０１２－０７　０８）　

２型糖尿病并发脑梗死４５例护理体会　

鲁宗兰　河南新野县第二人民医院新野４７３５００　【关键词】２型糖尿病；脑脑死　【中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—５１ｌＯ（２０１２）１７－００９２－０２　２００８－－２００９年我院收治２型糖尿病并发脑梗死患者４５　例，现报告如下。　

１资料与方法　１．１　一般资料２００８－－２００９年我院收治２型糖尿病并发脑　梗死患者４５例，男３５例，女ｌＯ例；年龄４３～７２岁，平均（５０　士１Ｏ．５）岁。糖尿病史２～１８　ａ，平均（１０±１．５）ａ，以５　ａ以上　居多；４５例患者人院均空腹及餐后２　ｈ血糖、胰岛素、Ｃ肽检　查，均符合１９９７年美国糖尿病协会ＡＤＡ　２型糖尿病诊断标　准＿１］。所有患者均经头颅ＭＲＩ证实为脑梗死，其中颞叶梗　死ｌ２例，基底节区脑梗死１６例，额叶梗死８例，顶叶梗死９　例。　１．２临床表现　运动和（或）感觉性失语１２例；恶心、呕吐　１Ｏ例；压疮３例，头晕、头痛、记忆力减退者１９例；中枢或肺　炎引起的发热１１例；尿路感染５例；不同程度瘫痪和（或）　痛温感觉异常３４例；双下肢无力、步态不稳１５例；言语不　清、口角歪斜ｌ２例。所有患者均常规应用胰岛素降糖，脱水　降颅压、营养神经、扩张血管等治疗，症状严重患者予抗感染　治疗。治愈２８例，显效５例，进步７例，无效２例，恶化１例，　死亡２例。　

陕西医学杂志２０１３年７月第４２卷第７期　９３１　

・临床护理・　

２型糖尿病合并脑梗死４８例护理体会　

西安交通大学医学院（西安７１００６１）　张建荣△　呼焕珠　李小妹　

主题词　糖尿病，２型　脑梗塞护理　

【中图分类号】Ｒ５８７．２【文献标识码】Ａ【文章编号】　１０００—７３７７（２０１３）０７—０９３１—０２　

糖尿病合并脑梗死是最常见的内科疾病之一，高血糖是影　

响病程及预后的重要因素ｌ＿】］。我们在常规药物治疗的基础上　

加强临床护理，取得较好疗效，现将４８例２型糖尿病合并脑梗　

死病人的护理体会报告如下。　

临床资料　

１　一般资料　收集我院２０１１年６月至２０１２年ｌ２月收　

治人院的２型糖尿病合并脑梗死患者４８例，其中男２３例，女　

２５例，年龄３５～８６岁。根据１９９７年制定２型糖尿病诊断标　

准，全部病例确诊为２型糖尿病，并经头颅ＣＴ和（或）ＭＲＩ检　

查确诊为急性脑梗死。其中合并高血压３１例，冠心病２２例，　

高压脂２６例。全部患者有程度不同的头痛、头昏、恶心呕吐、　

肢体麻木等症状。４８例均采取了控制血糖、控制血压及常规脱　

水、改善脑代谢和微循环等治疗，并配合康复功能锻炼。　

２　护　理　

２．１病情观察及护理：严密观察患者生命体征及瞳孔　

改变并做好记录，根据病情每１～２ｈ监测一次，如有意识障碍　

加重、头痛和呕吐等症状提示有梗死面积增大、出血或者脑疝　

的可能；如呼吸带有烂苹果味，应考虑酮症酸中毒的可能。对　

于偏瘫、感觉障碍的患者，根据脑卒中患者神经功能缺损程度　

评分标准＿２］，对其感觉功能、四肢运动情况进行评估后，有针对　

性地进行护理。　

２．２用药护理：为了帮助患者准确、准时服用药物，笔　

者在首次发药前打印服药单，每次发药前再将药单独包装，标　

识清楚服用时间和方法，发药时再次提醒患者。注射胰岛素剂　

量要准确，为确保安全可在送餐到后立即注射胰岛素，待　

３０ｒａｉｎ后及时进食。　２．３血糖监测：高血糖会影响疾病的愈后　］，应密切观　

糖尿病合并脑梗死1例护理体会

笔者通过长期临床观察，发现糖尿病合并脑梗死患者在治疗和护理上与单纯脑梗死或单纯糖尿病均有不同的要求，本文结合临床中一例典型的糖尿病合并脑梗死的整体护理经过，浅谈笔者对此类患者的临床护理体会。

标签：脑梗死；糖尿病；护理

脑梗死是当前危害我国老年人健康与生命的主要疾病之一[1]。脑梗死是由于脑动脉粥样硬化等多种因素导致局部血栓形成，致使动脉狭窄加重或完全闭塞，脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病[2]。而糖尿病在动脉粥样硬化的形成中，有着举足轻重的作用，是引起缺血性脑血管病的主要危险因素之一[3]。因此严格测控血糖及强化基础护理，是控制脑梗死再发及提高患者生活质量的重要环节。

1资料与方法

1.1一般资料 患者，男性，64岁，为我科住院的1例糖尿病合并脑梗死的患者。

1.2病史 患者因”左侧肢体乏力伴口齿欠清3 d”收住入院。刻下：左侧肢体轻度麻木乏力。查体：T：36.7℃，P：72次/min，R：18次/min，BP：152/92 mmHg，体重：81 Kg，身高：160 cm，腰围：135 cm，臀围：150 cm。神清，精神可，体胖，口齿欠清，对答切题，左上肢肌力4级，左下肢轻瘫试验阳性，右侧肢体肌力5級，四肢肌张力、感觉及共济功能基本正常，脑膜刺激征阴性。

1.3诊断 脑梗死、脑梗死后遗症、2型糖尿病、原发性高血压。

1.4医护过程 予抗血小板聚集、降脂稳定斑块抗动脉硬化、降纤、活血、清除氧自由基改善脑代谢、抑酸护胃、优泌乐25皮下注射等治疗。左侧肢体活动欠利，予以针灸康复及中医特色护理治疗，行患肢穴位按摩、穴位敷贴等。

1.5实验室检查 空腹血糖：15.11 mmol/L，餐后2 h血糖：18.1 mmol/L；HbA1c：13.6%；头颅CT：两侧基底节区脑梗塞，老年脑改变；头颅MRI+MRA：右侧放射冠区亚急性梗塞灶，颅内多发腔隙灶伴部分脑白质变性，脑动脉硬化可能；颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴右侧颈总动脉及左侧颈内动脉斑块形成；余检查均正常。