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神经源性膀胱康复护理措施的临床研究进展
作者：陈丽霞
来源：《养生保健指南》2016年第05期
【摘要】神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱或尿道功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。近年来随着医疗技术的进展以及新的护理理论、技术的应用，神经源性膀胱患者得以更早诊断、治疗和护理，病死率显著降低。本文将对神经源性膀胱的康复治疗及护理做出研究。
【关键词】神经源性膀胱；康复护理措施；临床研究进展
神经源性膀胱的病因主要有：中枢神经系统疾病，包括脑血管意外、小脑共济失调等；周围神经系统疾病，主要包括糖尿病、椎间盘疾病、骸骨发育不全、直肠癌根治切除术及根治性子宫全切术；感染性疾病，如获得性免疫缺陷综合征、疤疹、脊髓灰质炎、梅毒、结核病等。杨伟东等在此基础上进行更加详细的划分，分离出先天遗传及医源性两个方面，并且把酗酒和药物滥用归类于外周神经系统疾病。
正确的诊断是对神经源性膀胱患者进行康复的前提。首先是病史采集，尤其注意排尿功能的异常；其次进行神经系统查体，包括意识、精神状态、运动、感觉及反射功能检查；最后采用相应的辅助检查如X线、CT、超声、膀胱造影、尿流动力学等进一步明确诊断。膀胱造影能客观反映膀胱和膀胱颈部的改变，确定是否有输尿管反流及肾积水现象。
一，神经源性膀胱的康复措施
1，神经肌肉电刺激
盆底肌电刺激：盆底肌群影响尿液的储存与排放，尤其是膀胱。传统方法采用小腹放置电极片，目前多采用经肛门或阴道置入电极，通过刺激阴道粘膜或直肠壁间接刺激部分盆底肌群。盆底肌电刺激因其操作简便，未见不良反应在临床应用广泛，但应注意其适应症以及电刺激的输出频率及刺激时间的不同导致治疗效果差异。
骸神经刺激和骸神经调节：陈忠等研究显示骸神经刺激可以显著改善部分患者尿频、尿急症状。骸神经调节用较低强度的电流持续刺激骸神经的传入纤维，经脊髓和脑皮质反射后再作用于排尿器官，改善排尿功能障碍-急迫性尿失禁和尿储留。
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.52 188
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sjzxyx88@功能性磁刺激在神经源性膀胱中的精准康复与护理李敏（青海省人民医院神经内科一病区，青海 西宁）摘要：目的 本研究探讨功能性磁刺激在神经源性膀胱中的精准康复与护理。方法 选取神经源性膀胱患者5例，根据不同时期分型，有针对性的对不同阶段的患者给予精准的功能性磁刺激方案及个体化康复护理。分析护理前后的效果。结果 经过治疗后5例患者中有3例患者达到拔管要求，给于拔管后可自行排尿，其余2例最大膀胱容量、最大膀胱压力、单次最大排尿量均较入院前有所增加。结论 利用康复小组模式为神经源性膀胱患者提供安全、有效、经济的精准康复与护理，符合现代康复护理整体概念。关键词：功能性磁刺激；神经源 性膀胱；精准康复与护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.52.147本文引用格式：李敏.功能性磁刺激在神经源性膀胱中的精准康复与护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(52):188,193.0 引言神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1]。常见的病因有脑卒中、糖尿病、内源性或外伤所致的脊髓损伤等。本文研究探讨FMS在神经源性膀胱的康复与护理的有效性和可行性。1 资料入组5例患者，其中急性脊髓炎2例，脑卒中1例，颈部脱髓鞘病变2例，入院时均伴有神经源性膀胱功能障碍。2 方法2.1 评估方法所有入组病历治疗前由康复小组（康复医师、康复治疗师、康复护士）进行准确评估。2.1.1 简易膀胱容量测定①用物准备：两个可调节的输液架；一个100cm长的标尺；一个三通管，一端连接导尿管，另一端连接水柱式测压器和500mL无菌生理盐水。②嘱患者平卧，调节测压装置的零点平耻骨联合。嘱患者先排空尿液再插入导尿管，排尽残余尿，连接测压装置，以50mL/min的速度滴入无菌生理盐水，同时观察测压计水柱的波动，当水柱达到40cm时停止测试，记录此时滴入生理盐水的量（mL）。2.1.2 膀胱壁压力测定①装置同前；②经输液装置注入300mL生理盐水后，嘱患者用力排尿，观察测压管内最大刻度，并记录膀胱压力（cmH2O）。2.1.3 最大排尿量测定患者出现尿意后打开导尿管夹闭阀，记录每天最大排尿量（mL）。2.2 康复医师及治疗师对患者的膀胱功能进行精准评估，制定FMS的治疗方案刺激部位为骶尾神经，频率25Hz，强度80%MT（运动阈值），总脉冲数1200，治疗时间15min，治疗2次/d，周期为3周。2.3 康复与护理措施2.3.1 饮水计划根据患者生活习惯、补液量、补液和功能训练的时间给患者制订饮水计划时间表，每天饮水量控制在1500~2000mL。一般早、中、晚餐各400mL，10:00、16:00及20:00各200mL，从20:00至次日凌晨6:00不饮水，20:00以后尽量不饮水，以避免夜间膀胱过度膨胀影响睡眠。待患者出现尿意，记录最大排尿量及排尿次数。2.3.2 腹式呼吸指导患者仰卧于床上，松开腰带，放松肢体，思想集中。在腹部放一小枕，用鼻吸气使腹部隆起，略停一两秒后，经口呼出至腹壁下陷，每分钟大约有五六次即可，2次/d，每次约10min。2.3.3 留置尿管管理留置尿管初期保持导尿管开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在2~3d后夹住尿管，每2~3h开放1次，使膀胱保持一定容量，防止挛缩。每日尿道口护理2次，每隔1~2周更换尿管1次。2.3.4 心理指导患者入院后24h内及时给予心理评估，判断患者的心理状态，针对其疾病后的震惊、否定、抑郁或焦虑反应、对抗独立、适应阶段，采取相应的心理护理。2.3.5 健康教育健康教育包括以下内容：①神经源性膀胱疾病知识；②指导患者自我管理膀胱的方法；③教会膀胱自我管理技术，定时规律饮水，指导患者记录单次最大排尿量，一般每3d记录一次，控制饮水量，避免膀胱过度膨胀；④并发症的观察及预防：尿液颜色、气味、透亮度、尿量等的观察。2.4 观察指标①患者治疗前、后进行最大膀胱容量（mL）、最大膀胱压力（cmH2O）、最大排尿量（mL）的测定；②国际下尿路综合征症状（LUTS）评分：共7个问题，总分0~35分，得分越高症状越重。3 结果患者经过治疗后有3例患者达到拔管要求，给于拔管后可自行排尿，其余2例最大膀胱容量、最大膀胱压力、单次最大排尿量均较入院前有所增加，见表1。表1 5例患者治疗前、后最大膀胱容量、最大膀胱压力、最大排尿量及国际LUTS症状评分比较病例最大膀胱容量（mL）最大膀胱压力（cmH2O）最大排尿量（mL）国际LUTS症状治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后120035041216038024322403905.51420036022232604306.314.523040018042204204.2131803901625280470716240420210注：患者治疗后膀胱功能积分较治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。·临床监护·
1 神经源性膀胱护理常规
【概念】
神经源性膀胱功能障碍是指各种原因导致自主神经受损，使膀胱排尿功能紊乱或丧失。神经源性膀胱功能障碍可分为无抑制性膀胱、反射性膀胱、自主性膀胱、感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱等。
【一般护理】
1.保持会阴部清洁。
2.保留导尿期间按保留导尿护理常规。
3.每1-2周行尿常规检查一次，注意有无尿量感染。
4.保护患者的隐私。
【专科护理】
1.和患者共同制定饮水计划。
2.合理安排间歇导尿时间，避免影响日常生活及日间其它康复治疗，避免影响夜间睡眠。
3.准确记录残余尿量，根据残余尿量安排导尿次数。
4.膀胱功能磨练每日1-2次。
5.指导并教会患者或照顾者行自家清洁导尿。
【健康指导】
1.膀胱功能训练是一个长期的过程，鼓励患者有足够的信心和耐心。
2.保留导尿期间适当多饮水，达到自动冲洗膀胱的目的。
3.定时开放尿管，每次排尿时有意识的做正常排尿的动作，同时叩击耻骨上区。
2 4.行间歇导尿期间，严格按要求饮水（饮水计划）、以保持每次膀胱残余尿量不超过500ml。
5.导尿前先自排小便。
神经源性大肠护理常规
【概念】
神经源性大肠功能障碍是指与排便相关的神经损伤后，由于排便中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃结肠反射，肠蠕动减慢，肠内容物水分吸收过多，最后导致排便障碍。神经源性大肠功能障碍分为反射性大肠和弛缓性大肠。
【一般护理】
1.保持床单整洁，保持会阴部清洁，预防压疮发生。
2.营造一个适合排便的环境。
3.肠鸣音恢复后，不论损伤平面如何，都应鼓励患者行排便训练。
4.尽量少用药物，可使用大便软化剂，用量个体化。
【专科护理】
1.行直肠功能训练：腹式呼吸、腹部按摩、穴位刺激、肛周刺激、肛门内外括约肌刺激等，坚硬的大便应该用手抠出。
2.使用栓剂（如开塞露）时应越过括约肌，贴近肠壁上，注意勿损伤肠壁。
3.每日1-2次模拟排便。
综合康复护理对神经源性膀胱功能重建的临床价值
目的 探讨综合康复护理对神经源性膀胱功能重建的临床价值。 方法 选取本院2011年3月～2012年5月收治的神经源性膀胱功能重建患者83例，随机分为两组，41例患者采用常规护理为对照组，42例患者采用综合康复护理为观察组，比较两组患者护理干预后的膀胱容量、残余尿量、并发症情况。 结果 拔管时，观察组膀胱容量明显大于对照组，残余尿量明显小于对照组。间歇性导尿1个月后，观察组膀胱容量明显大于对照组，残余尿量明显小于对照组，两组的膀胱容量均明显升高，残余尿量均明显减小。观察组并发症发生率（11.9%）明显低于对照组（34.1%），两组间比较，差异均有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规留置尿管护理。观察组采用综合康复护理，主要内容为：（1）排尿意识训练。指导颈髓与胸髓患者留意膀胱充盈的感觉，是否出现胀或麻木等感觉，主动寻找排尿反射的扳机点，排尿前适当刺激患者的会阴区及大腿内侧，轻轻叩击以促排尿。腰骶髓患者要采用Grede排尿法，放松盆底肌肉后触摸充盈的膀胱，双手手掌重叠从底部开始向体部实行环形按摩3 min，再向耻骨后下方挤压膀胱，由轻到重逐渐排尿。（2）电刺激训练。患者每日进行20 min/次的穴位电刺激，穴位为两侧膀胱角、膀胱前后壁在体表的浊音投影区，仪器为GN2000中频治疗仪，频率设定为25～65 Hz，强度设定为45～50 mA，2次/d。（3）间歇性导尿。选择14号单腔超滑导尿管，严格控制患者的饮水量，三餐平均饮水量为400 mL，白天每隔4～6 h导尿1次，导尿量控制为400～500 mL，残尿量超过200 mL时导尿4次/d，150 mL以上时导尿3次/d，100 mL以上时导尿2次/d，100 mL以下时导尿1次/d，直至残尿量为膀胱容量的30%以下。
1.3 临床观察指标
观察两组患者膀胱容量、残余尿量及并发症（肾盂积水、泌尿结石、泌尿感染）发生情况。
