心功能不全分级标准

一、病史特点

1.患者， ，女，58岁。

2.患者因“反复胸闷、憋气十年余加重伴喘息一周”来院就诊。患者自诉十年前因胸闷在外院就诊，诊断为风湿性心脏病，住院治疗后好转，一周前患者胸闷加重，同时伴有喘息，遂来我院就诊，查尿常规示：肉眼血尿。B超示：淤血肝。心电图示：心房颤动。门诊拟“心功能不全”收住。病程中无发热、畏寒，大便正常。

3.入院查体：T:36.5 ℃ P:107次/分 R:24次/分 BP:130/80 mmHg 神清，精神一般，发育正常，营养中等，形体适中，表情自如，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，巩膜皮肤无黄染，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未见肿大，双侧胸廓对称，呼吸运动自如，心律齐，HR107次/分，心脏各瓣膜区未及病杂，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，上腹部可见一约10cm大小的手术瘢痕，无压痛，肝脾肋下未及，余（-）。

二、辅助检查

辅检：查尿常规示：肉眼血尿。B超示：淤血肝。心电图示：心房颤动。

三、诊断及鉴别诊断

1.初步诊断：心功能不全。诊断依据：反复胸闷、憋气十年余加重伴喘息一周； PE：心律齐，HR107次/分，心脏各瓣膜区未及病杂，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，上腹部可见一约10cm大小的手术瘢痕，无压痛，辅检：查尿常规示：肉眼血尿。B超示：淤血肝。心电图示：心房颤动。该病应与以下疾病鉴别：

1）心肌炎：心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，可行心电图检查以鉴别。

2）. 支气管哮喘：左心衰竭患者夜间阵发性呼吸困难常称之为“心源性哮喘”，应与支气管哮喘相鉴别，前者多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症者肺部有干、湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；后者多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别心源性与支气管哮喘有较大的参考价值。

󰀁

社区护理自缢患者的急救及护理马月英󰀁(汶上县人民医院山东汶上272500)[中图分类号]󰀁R472.2󰀁󰀁[文献标识码]󰀁B󰀁󰀁[文章编号]󰀁1672-4208(2007)15-0072-01󰀁󰀁自缢是一种十分常见的自杀方式。它可发生在任何年龄,其病情危重,死亡率高。自2003年5月~2006年10月,我科共收治自缢患者6例,经积极治疗及护理,全部成活,取得满意的效果。1󰀁临床资料1.1󰀁一般资料本组6例,男2例,女4例。年龄28~73岁。其中有精神抑郁症者1例,脑血栓后遗症致左下肢活动不便者1例,与家人生气者3例。来院时间为17~33分钟。1例在就地行心肺复苏后来院。所有病人有不同程度的昏迷。1.2󰀁典型病例患者女,48岁,有精神抑郁症半年。用两根鞋带系脖子于门鼻上约5分钟,当即口吐白沫,面色青紫,呼吸心跳停止,在行人工呼吸及心脏按压后经10分钟到院。查体:面色青紫,大动脉搏动消失,瞳孔中度散大,光反射消失。立即开放气道,面罩人工气囊加压给氧,同时胸外心脏按压,建立两路静脉通道,气管插管,呼吸机人工呼吸,心电监测。当ECG出现室颤时,立即电击除颤,经多次应用肾上腺素及反复4次除颤,患者到院后30分钟恢复自动心律,90分钟恢复自动呼吸,21小时恢复神志意识,3天后病情平稳,转入神经内科。2󰀁措施及护理2.1󰀁严密观察病情变化注意血压、脉搏、呼吸的变化,维持有效的血液循环。特别是心跳骤停后,心肌严重缺氧,影响了心肌对能量的利用和代谢。因此,心肌收缩无力,心输出量下降,血压始终处于偏低水平。护士应严密监测血压,发现异常及时处理。2.2󰀁高压氧治疗6例患者在接诊1天内开始高压氧治疗。首次治疗舱内压力为0.2~0.24MPa,稳压时间为65min,1次吸氧时间为30min󰀂2,中间休息5min。高压氧治疗为每日1次。2.3󰀁亚低温促进脑细胞复苏低温可降低脑组织耗氧和代谢,减慢缺氧时三磷酸腺苷(ATP)消耗和乳酸血症,并有稳定生物膜和维持离子通道的完整性、抑制磷酸酶活化、减少氧自由基和脂质过氧化反应、释放多种内源性介质等作用,故能减轻脑水肿[1],对脑细胞有保护作用。多以头部重点降温为主。给患者置冰帽和冰,敷体表大血管处,强调早期快速、深度适当,足够持久。使头部温度保持在28~30 ,肛温保持在30~32 ,直到皮层功能、听力开始恢复和四肢出现协调动作为止。2.4󰀁脱水治疗自缢患者均存在不同程度的脑水肿,所以在降温和稳持血压平稳的基础上,宜及早使用脱水剂,如20%甘露醇。通过积极的联合治疗,可使脑细胞得到保护,有效地控制恶性循环。2.5󰀁做好心理护理有自缢行为的患者与心理因素、生活境遇有关。所以我们必须熟悉病史,掌握病情,了解发病原因、经过,有针对性地开展心理疏导,消除患者的各种疑虑和悲观情绪,唤起战胜疾病的信心。同时要发挥亲情作用,督促家属精心照顾,使病人真正体会到亲朋好友的理解与谅解、关心和爱护,体会到人间确有真情在,从而消除抑郁情绪,乐观地面对现实生活。参󰀁考󰀁文󰀁献[1]黄爱珍.心肺复苏新进展[J].中华护理杂志,2004,39(2):126.(收稿日期:2007-05-10)68例心功能不全患者分级护理体会许仙芳󰀁(湖北省襄樊职业技术学院附属医院湖北襄樊441021)[中图分类号]󰀁R473.5󰀁󰀁[文献标识码]󰀁B󰀁󰀁[文章编号]󰀁1672-4208(2007)15-0072-02󰀁󰀁老年心脏病患者心功能不全在临床上较常见。对老年心脏病心功能不全患者分级护理是根据临床表现实行专人护理和分散护理,并根据不同的护理问题,选择不同的护理方法,如钠的摄入量的区别、巡视病房的时间、是否心电监护、生活护理的需求,以及探视会客问题等。从而帮助患者顺利地度过危险期,减少并发症,提高救治存活率,提高老年人的生活质量。2000年1月~2006年12月对我科收治的68例老年心功能不全患者采用分级护理,效果良好。1临床资料在68例老年心功能不全患者中,男46例,女22例,年龄60~86岁。病因分类:冠心病39例(57.35%),高血压心脏病15例(24.59%),肺心病8例(13.11%),风心病6例(9.84%)。心功能情况:68例心功能不全患者按NYHA分级(美国心脏病协会分级标准),心功能IV级(重度)4例72󰀁社区医学杂志󰀁2007年󰀁第5卷󰀁第15期󰀁󰀁

（心功能不全）

1.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的

A.心输出量抵于正常 B.每博心输出量低于正常 C.心脏指数低与于正常

D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭

E.心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要

2.下述哪项原因不会导致心脏压力负荷增加

A.主动脉狭窄 B.肺动脉狭窄 C.二尖瓣关闭不全

D.高血压 E.主动脉瓣狭窄

3.下述哪项原因不会导致心脏容量负荷增加

A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉关闭不全 C.室间隔缺损

D.肺动脉高压 E.动静脉瘘

4.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的

A.指心室射血所要克服的张力 B.又称压力负荷

C.指心脏收缩前所承受的容量负荷 D.指循环血量

E.前负荷过度可导致向心性肥大

5.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确

A.又称压力负荷 B.决定心肌收缩的初长度 C.指心脏收缩时所遇到的负荷

D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加 E..高血压可导致左室后负荷增加

6.下述哪项不是心力衰竭的原因

A.心脏负荷增加 B.感染 （诱因） C.弥漫性心肌病变

D.心肌缺血缺氧 E.严重的心律失常

7.下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭

A.甲亢 B.贫血 C.VitB1缺乏 D.动静脉瘘 E.二尖瓣狭窄

8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确

A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平

B.回心血量增多 C.动静脉血氧含量差增大

第 1 页 心功能不全的分级

相信大家肯定都知道心脏对于我们人体的重要性吧，我们的心脏是体内最为重要的一个器官，如果我们的心脏出现了问题，不但会给我们带来了疼痛的感觉而且还会影响到我们的身体健康，心脏出现疾病甚至是可能威胁到患者的生命，新功能不全就是心脏疾病里面的一种，下文我们介绍一下心功能不全的分级。

功能不全 有2种分级 关于心功能不全分级和临床症状，纽约心脏学会(NYHA)基于劳力与症状之间的关系，制定出纽约心脏学会心功能分类法，可对不同类型的心脏病人及同一患者作动态观察，方法简便，实用。

第一级：体力活动不受限制。一般的体力活动并不产生疲乏、呼吸困难或心悸。

第二级：轻度体力限制。休息时毫无不适，但一般活动后可产生疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

第三级：明显体力受限。虽然休息时无症状，但较轻的体力 第 2 页 活动即可产生症状。

第四级：任何体力活动都导致不适。在休息时已有心衰的症状。任何活动可加重症状。 对于急性心肌梗死并发心力衰竭的严重程度，临遍采用凯氏(Killip)分级方法。它主要根据症状和体定，较简便易行。 I级指急性心肌梗死无心力衰竭，无音，无舒张期奔马律，肺毛细血管楔嵌压可轻度升高;II级有轻度至中度的心力衰竭，肺部有哕音，但不超过 50%，体检颈静脉怒张，可闻及舒张早期奔马律，胸部上有肺淤血表现;III级可出现急性肺水肿;Ⅳ级出现休克。

在上面的文章里面我们介绍了心脏对于人体的重要性，我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要好好保护自己的心脏，要多了解一些关于心功能不全的知识，平时要多出门呼吸空气，不要长时间的闷在家里，多去外面走动，如果出现心绞痛，呼吸困难的问题，需要及时的检查。