腹腔镜手术和开腹剔除术治疗子宫肌瘤临床分析

腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比　

胡淑瑞　４７６０００河南商丘市中医院妇产科　摘要　目的：探讨腹腔镜与开腹手术治　疗子宫肌瘤的ｔ临床疗效对比。方法：收治　子宫肌瘤患者６４例，依治疗方法的不同　分为观察组（腹腔镜下子宫肌瘤剥离术）　和对照组（开腹肌瘤剔除术），６周后比较　两组的临床疗效，分析临床价值。结果：　两组在住院时间、术后并发症和临床症状　改善等方面比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。　结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术能尽快解　除子宫肌瘤患者临床症状，具有创伤小，　患者恢复快等特点，具有积极的临床意　义。　关键词妊娠合并子宫肌瘤　临床诊治　ｄｏｉ：ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　２０．１２４　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见　的一种良性肿瘤。其危害主要是引起感　染、化脓、粘连或炎症，有的还导致不孕或　流产，子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但仍有少　数妇女发生恶变，其恶变率约１％”　。由　于受到发病部位、患者年龄、肌瘤大小及　功能保存等多方面的原因影响，治疗方法　不尽一致。对于４０岁以下希望保留生育　功能的患者，采取腹腔镜手术治疗，效果　较好，为对此治疗的临床价值做进一步分　析，将此疗法与之前的开腹肌瘤剔除术做　个对比，分析报告如下。　资料与方法　２００７～２０１０年收治子宫肌瘤患者６４　例，其中观察组采取腹腔镜下子宫肌瘤剥　离术，年龄３２～４２岁，平均３７岁；在发病　部位上浆膜下肌瘤１７例，肌壁间肌瘤９　例，黏膜下肌瘤３例，其他３例。对照组　采取开腹肌瘤剔除术，年龄３２～４５岁，平　均３８．５岁；发病部位上浆膜下肌瘤１５　例，肌壁间肌瘤１１例，黏膜下肌瘤４例，　其他２例。两组从年龄、病理类型等方面　比较差异不大（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　临床症状：均有不同程度的月经改　变、白带增多及腹部肿块伴有下坠感，肌　瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或　直肠，引起尿频、排尿困难。肌瘤向两侧　生长，则形成阔韧带肌瘤压迫输尿管引起　输尿管或肾盂积水。在体征上主要在子　宫壁上触及突起的肌瘤。　适应证：开腹肌瘤剔除术主要适用于　４５岁以下希望保留生育功能的单个或多　个子宫肌瘤及病变引起月经紊乱、经量过　多、合并贫血的患者。腹腔镜下子宫肌瘤剥　离术适用经药物保守治疗无效，且子宫肌瘤　在短时问内迅速增大、子宫浆膜下肌瘤、肌　壁间肌瘤外突希望保持生育能力患者。　治疗方法：①基础方法：卧床休息，加　强基础护理；密切观察病情变化，麻醉前，　协助患者摆好体位，严格执行无菌操作原　则，防治传染。②对照组：患者做好术前　的准备（肠道准备、备皮、插入导尿管　等），麻醉师进行麻醉，切开皮肤，打开腹　腔，探查子宫肌瘤情况进行子宫肌瘤剔　除。术后对子宫进行缝合，处理出血，检　查无异常之后，对切口进行缝合（具体　略）。③观察组：腹腔镜治疗术前先进行　器械仪器准备，检查器械性能及相关开关　是否正常，管道保持通畅，电子镜头放入　２％戊二醛溶液内浸泡并用低温等离子消　毒。插上电源正确连线，保持正常运转。　然后常规消毒铺巾，根据术式递上所需举　宫器，正确放置后，置入导尿管，递上穿刺　鞘、气腹针放入电子镜头。再递上穿刺鞘　在耻骨联合上２横指中点两侧避开血管　开取第２、第３个小孔。接着用电凝器械　进行剥离，术毕后腹腔创面放入透明质酸　钠ｌＯｍｌ，防止粘连，腹部伤口用带针的肠　线缝合缝合。　统计学处理：本组数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件进行统计学处理，计量　资料以（Ｘ±ｓ）表示，且进行ｔ检验，以Ｐ　＜０．０５为有统计学意义。　结果　６周后不同手术治疗子宫肌瘤的临　床疗效对比，见表１。　术后并发症中，观察组１例术后粘　连，对照组２例术后粘连，２例术后感染。　讨论　子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内　雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有　关。其治疗方式取决于患者年龄、症状有　无、肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数　目、造成子宫的变形情况、是否保留生育　功能及患者的意愿等因素而定　。以往　多通过手术将子宫完全切除，由于子宫肌　瘤与子宫肌层的各种解剖关系，单纯的子　宫肌瘤切除手术存在术中容易发生出血、　术后容易发生粘连的问题，对已育女性盆　腔器官等结构和功能影响较大，对未育女　性意味着从此失去生育能力。　对于该类病症患者采取其中观察组　采取腹腔镜下子宫肌瘤剥离术和开腹肌　瘤剔除术两种治疗方案，并对其进行分析　对比。实践中体会到，开腹子宫肌瘤剔除　术以以往的治疗中为主要方法，通过开　腹，将子宫暴露在手术医生的视野下，将　子宫肌瘤一个一个剔除，而且能发现和解　决Ｂ超无法看到的小子宫肌瘤，但是该　治疗易引起术后盆腔粘连，影响生育，术　后也会存在复发，肠道粘连等一系列的问　题。本组结果显示，术后并发症中观察组　有１例术后粘连，而对照组中２例术后粘　连，２例术后感染。肌瘤感染中黏膜下肌　瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急　性子宫内膜炎并存　．４ｊ。而浆膜下肌瘤　蒂扭转后发生肠粘连，受肠道细菌感染，　发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性　炎症。　微创手术是目前治疗子宫肌瘤最有　效的方式，有广泛的应用前景　。在患　者的腹部隐蔽处开３个５ｍｍ大小的切口　放入腹腔镜。通过连接腹腔镜的电视监　视屏可清晰地观察腹腔内的情况。手术　不需开腹，创伤小，恢复快，术后不会降低　免疫力使感染不易发生，也不会发生腹腔　或盆腔粘连，并能保全女Ｊ洼子宫等生殖器　官的完整性。在使用腹腔镜下子宫肌瘤　剥离术时，术中医护配合至关重要，在体　位选择时，典型的妇科体位即改良膀胱截　石位是适于妇科腹腔镜手术的最佳体　位　Ｊ。同时术者应注意子宫的局部解剖　关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位　走向　表　周后不同手　辫　宫肌瘤的犒床疗效对糍　组剃　馕黪黪闻　篝　ｉ临　治愈率（　ｉ　术　并发黪　≥　撼察组　¨¨　±　８４　３７《　３２）　ｊ　３慧２　ｌ３２　ｊ观察组　：２）　ｌ２－４±３．８　．７５ｌ　２－５（４．３）　＝　凝察组　：３２ ÷ｉ　ｉ６８　５（２２／３２）　囊　５０￡　／２）　注：　《魏黪誊　ｉ　中国社区医师・医学专业２０１２年第２０期（第１４卷总第３１　

ｌ１３　

腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤１１３例临床分析　

杨军欣，吴丽芬，姚南峰（吉林省前卫医院，吉林长春１３００１２）　・１０８１・　

［摘要】　目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术与剖腹子宫肌瘤切除术的临床效果。方法：选择同样手术指征的子宫肌瘤　

患者１１３例，分为腹腔镜手术组５８例和剖腹手术治疗组５５例，对两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后镇痛用药率、术后　

恢复情况、住院时间及疾病复发进行比较分析。结果：腹腔镜和剖腹手术组手术时间平均分别为６５．４８ｍｉｎ、６３．２４ｍｉｎ；术中出血量　

平均为３８．３２ｍｌ、１１８．７０ｍｌ。术后并发症发生率分别为０和７．３％；术后镇痛用药率分别为３．６％、８１．６％；住院时间平均为４．５ｄ、　１２．６ｄ，肛门排气时间平均为１６．８ｈ、４２．１６ｈ。下床活动时间平均为６．ｆＳｈ、３１．６ｈ。两组手术时间无统计学意义（Ｐ＞０．０５），腹腔镜　

组出血量明显少于剖腹手术组（Ｐ＜０．０１）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术是一种安全、可靠、创伤性小的术式，值得推广应用。　

［关键词］腹腔镜手术；剖腹手术；子宫肌瘤　

中图分类号：Ｒ７３７．３３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—０４１２（２Ｏ０７）０９—１０８１—０３　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕ－　

ｔｅｒｉｎｅ　ｆｉｂｒｏｉｄｓ　

ＹＡＮＧ　ｎ—ｘｉｎ，　厶一　ｎ，ＹＡＯ　Ｎａｎ一　，　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ￣ｙｎｅｃｏｌｏＳｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓ￣ｔｒｉｃｓ，Ｑｉａｎｗｅｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆｙｇｉｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ＣｈａＨｃｈｕｎ　

１３００１２，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｆｉｂｒｅｉｄｓ．　

腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤临床对比观察

【摘要】 目的 研究腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效和安全性,为临床术式的选择提供指导。方法 选择自2009年12月至2010年12月于我院接受子宫肌瘤手术治疗的124例患者为研究对象,随机平均分为2组,实验组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用开腹手术进行治疗。结果 实验组患者术中情况和对照组无显著性差异(p>0.05)。2组患者在术后排气时间、离床时间、住院时间和术后镇痛等方面均具有显著性差异(p0.05).the two groups of

patients in the postoperative exhaust time, from the bed time,

duration of hospitalization and postoperative

analgesia,showing a significant difference(p0.05)。具体见表1。

2.2 2组患者术后情况比较

2组患者在术后排气时间、离床时间、住院时间和术后镇痛等方面均具有显著性差异(p>0.05),且实验组均优于对照组。具体见表2。

2.3 2组患者近期预后情况比较

实验组4例患者复发,阴道超声镜提示肌瘤大小为0.8～2.3cm,复发率为6.45%。对照组3例患者复发,阴道超声镜提示肌瘤大小为0.7～2.4cm,复发率为4.84%,2组患者复发率比较无统计学差异(p>0.05)。实验组患者伤口愈合率为100%,对照组3例患者发生伤口愈合不良,经清创和换药后全部愈合。

3 结果

子宫肌瘤是一种激素相关性疾病[4],严重影响着患者生活质量,子宫肌瘤剔除术通过保持盆底解剖结构的完整性以最大化降低丘脑－垂体－卵巢－子宫轴的影响,不仅能够保留患者的生育能力,还能够维持子宫的正常生理功能,适用于保存子宫愿望十分强烈的女性。

腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效。方法 将收治患者分为治疗组和对照组，将行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的55例患者列为治疗组，行开腹子宫肌瘤剔除术的51例患者列为对照组，对治疗组和对照组术中情况及术后恢复情况进行观察，并应用 spss 16.0 统计软件进行比较分析。 结果 治疗组手术时间比对照组长（p 0.05）；而治疗组术后下床活动时间、排气时间及住院天数比对照组明显缩短（p 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

麻醉采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，并在手术中连续心电监护。对照组患者均进行传统开腹子宫肌瘤剔除术。治疗组行腹腔镜子宫肌瘤剥除术，具体方法如下：患者均行全身麻醉，采取膀胱截石位加头低臀高位，会阴部、阴道消毒，铺巾，导尿，阴道置入举宫器；在脐周处行1 cm切口，气腹针穿刺，形成人工气腹，放置腹腔镜进腹探查；明确子宫肌瘤的大小、位置及类型后，将已稀释的垂体后叶素注射液注入子宫肌瘤周围的宫体部，单极电凝刀切开肌瘤表面子宫浆肌层，分离肌瘤周围包膜，用抓钳钳夹瘤体向外牵拉，钝性分离肌瘤，完整分离剔除瘤体，利用腹腔镜专用粉碎器将剔除瘤体粉碎后取出；行可吸收肠线双层缝合或双极电凝止血。全部患者在术后常规使用抗生素3～5 d。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、热病率、手术并发症及住院天数等情况进行观察并记录。门诊复查时间为术后1、3个月。

1.4 统计学方法

本研究相关资料应用 spss 16.0 统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验和χ2检验，以p 0.05），见表1。治疗组术后下床活动时间、排气时间及住院天数比对照组明显缩短（p

0.05），但是治疗组术后下床活动时间、肛门排气时间及住院天数均较对照组缩短，差异有统计学意义（p < 0.05）。虽然行腹腔镜手术的治疗组较之对照组稍微延长，但是相信随着不断更新、改进的腹腔镜器械以及逐渐完善和提高的手术操作技巧，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术时间将有望得到缩短。