B超引导下PICC置管方法的临床应用
PICC指的是从外周静脉穿刺到中心静脉的导管，该导管具有较高的生物相容性，其将静脉导管经过外周静脉路径插入到上腔静脉，然后使其尖端位于上腔静脉的一种深静脉导管置入方法，因为插管简单，可以长时间留置，且并发症发生率低，广泛应用于临床，特别是肿瘤患者的化疗中，更是发挥了巨大的作用，为患者的成功治疗提供了保障。并且PICC导管可长期留置，留置时间最长在1年左右，PICC导管的应用，可避免频繁穿刺静脉，给患者带来痛苦。通过B超引导，实施改良赛丁格技术做PICC置管，操作者能够清晰的对血管的状态进行观察，并且该技术对于血管条件以及穿刺技术的要求低于传统技术，可提升血管条件差的患者的置管成功率。
B超引导下PICC置管方法的实施：置管之前，需要通过超声引导系统显示患者肘上臂的贵要静脉、肱静脉、头静脉，同时，对血管的深度、内径以及走向进行评估，并对血管周围情况进行观察，发现患者动脉是否存在血管畸形、血栓等反应，评估患者的血管后，对穿刺点进行确认并标记，根据血管的深度合理挑选导针器；在置管时将针插入到导针槽中，操作者需要通过超声显示屏进行穿刺，若显示屏显示血管内存在白色亮点，与此同时，穿刺针的尾部会缓缓流出血液，则表示成功穿刺，此时，需送入导丝，将穿刺针撤除，使用解剖刀进行扩屁，送至插管鞘，并进行送管，之后退出并撕裂穿刺鞘，抽回血，并冲管，通过心电定位，对导管尖端位置进行初步确认，将导丝退出，对导管进行修剪，和减压套筒、输液接头相连接，抽回血后，并进行冲管、封管，做常规固定，同时，拍摄X线片，对导管尖端位置进行确认。
B超引导下PICC置管的优势：超声显像技术的应用，可动态观察置管情况，在穿刺前，可初步筛选、评估肘部血管条件，确认最佳的穿刺部位。通过超声实时引导，首先，可以对患者前臂静脉走向、宽度、血流情况进行清洗观察，其次，可以对穿刺针的走向进行清晰显示，操作者可以将穿刺针准确的送入到血管腔中，可使一次性成功置管率大大提升，最后，在置管结束之后，可以通过超声对导管位置进行确认，不会因为X线检查给患者带来放射性损伤，减少穿刺费用。总的来说，该方法的优势包括：损伤程度低、安全性高、穿刺成功率高，可为患者的治疗提供最佳输液途径。
护理实践与研究２０１１年第８卷第２期（下半月版
视锐５ＴＭ超声引导下改良塞丁格穿刺技术
行ＰＩＣＣ置管的临床应用
马容莉马姗 ・１０９・
摘要 目的：探讨视锐５ＴＭ超声引导下改良塞丁格穿刺技术行ＰＩＣＣ管患者的置管的临床应用及护理。方法：选择２００９年５月～２０１０年１月， 在我科因治疗需行ＰＩＣＣ穿刺的患者，均无法在直视或触摸不到外周静脉血管下直接穿刺置入ＰＩＣＣ管的２５例患者，经视锐５ＴＭ超声引导下改良 塞丁格穿刺技术置入三向瓣膜ＰＩＣＣ管。结果：２５例患者均成功置人ＰＩＣＣ管，成功率１００％，无１例并发症发生。结论：视锐５ｒＭ超声引导下改
良塞丁格穿刺技术，提高了ＰＩＣＣ的置管成功率，有效解决了直视或触摸不到外周静脉血管置人ＰＩＣＣ管的问题。
关键词超声引导；改良塞丁格技术；ＰＩＣＣ；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．０２．０５３
外周静脉置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ
ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ），因其操作简单、损伤小、血管定位准确，置管
成功率高，能够避免锁骨下静脉置管（ＣＶＣ）造成的气胸、血
胸、空气栓塞等并发症，对合并有心肺疾病的老年患者尤为适
合。导管材料生物相容性极佳，管体纤细、圆润、柔软，不易损
伤血管内膜，明显降低静脉炎和血栓可能。国外资料报道，
ＰＩＣＣ在无感染的情况下，可留置２年以上，为需长期静脉输
液的老年患者提供了条方便、安全、有效的通路。临床上对于
局部血管状况尚可的患者，均采用体外肉眼观察和触摸估计 的方法对血管进行评价后穿刺置管…。但部分患者血管条件
差，只能采用盲穿法。但盲穿法存在着穿刺成功率低、耗时 长、局部组织损伤大等缺陷。为了解决以上问题，２００９年５月
以来我科采用视锐５ 超声引导应用改良塞丁格穿刺技术行
ＰＩＣＣ置管，取得了良好的效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
·ｌ５４· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２２ 穿刺针扩皮法在Ｂ超引导下ＰＩＣＣ置管中的应用 戚立菊 王雷雷周 梅 摘要 目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）操作过程中不同扩皮方法对穿刺点局部渗血的影响。方法 将２０１７年 １－９月入住本院肿瘤科行超声引导下改良塞丁格技术置入ＰＩＣＣ导管的患者共８０例随机分为观察组和对照组，每组各４０例。观察 组在超声引导下用２１ Ｇ穿刺针穿刺成功置入导丝后，退出针头，然后采用导管包内自带的１４ Ｇ穿刺针套在导丝外面。沿导丝走向 送入至针头斜面（３ ｍｍ）入皮即退出穿刺针，然后置入血管扩张器／鞘组件，撤出导丝和扩张器，再从血管鞘内置入导管。对照组在 成功穿刺置入导丝后用手术刀在穿刺点上方沿导丝方向作一３ ｍｍ竖形切口，然后置入血管扩张器／鞘组件，撤出导丝和扩张器，再 从血管鞘内置入导管。分别记录两组患者置管术后局部渗血情况。结果观察组置管后局部渗血发生率为３５．０％，对照纽置管后 局部渗血发生率为５７．５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论穿刺针扩皮法渗血、渗液发生率低，局部损伤小，愈合时间 短，操作 简便，护士易于掌握，值得临床应用推广。 关键词：穿刺针；扩皮；ＰＩＣＣ；渗血发生率 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）２２—０１５４—０２ 随着静脉治疗逐渐规范化，经外周静脉置入中心静脉导管 （ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）因具有留置时间长， 能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、降 低护理工作量等优点而被广泛应用于肿瘤患者…，特别是化疗 和对症支持治疗患者。ＰＩＣＣ可避免反复穿刺血管给患者带来 的痛苦，但在成功穿刺血管顺利置入导管后，如何减少并发症的 工作单位：２２４５００ 滨海 江苏省滨海县人民医院肿瘤科 戚立菊：女，本科，副主任护师 收稿日期：２０１７—１２—０３ 发生，保证导管安全留置，已成为临床护理工作者重点关注的问 题。超声引导下改良塞丁格技术（ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｓｅｄｉｎｇｅｒ ｔｅｅｔｈｎｏｌｏｇｙ， ＭＳＴ）有效提高了一次性置管成功率，按常规方法，穿刺成功后 用手术刀扩皮，然后放入血管扩张器／鞘组件，但手术刀扩皮需 切割组织，造成局部组织损伤，导致置管后局部渗血时间延长， 初学者还可能因方向和深度把握不好，而损伤淋巴管，造成长时 间的局部渗液，影响局部伤口愈合，增加感染机会。穿刺针扩皮 法是临床上一种新型的扩皮方法，其不造成组织切割，操作简 便，可有效降低感染率。本研究选取本院肿瘤科行超声引导下 ＭＳＴ置入ＰＩＣＣ导管患者为研究对象，探讨穿刺针扩皮法在Ｂ 米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米 ２结果 三组首次穿刺成功例数分别为甲组９９例、乙组９２例、丙组 ９６例。甲组总异位率及颈部静脉异位率均最低，丙组次之，乙 组最高，经比较，三组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 表２三组患者总异位率及颈部静脉异位率比较
超声引导下的Seldinger技术在PICC置管的临床应用
【摘 要】目的：探讨超声引导下的seldinger技术（mst）在picc置管的临床应用效果。方法：选取52例肘部无可视、可触摸血管但需要长期静脉输液的患者弹性差，视觉和触觉均难以辨认静脉深浅和走向，应用mst置管。结果：52例患者均从肘上置管，且均一次成功，成功率 100%，且导管留置期间无并发症发生。结论：应用超声引导下seldinger技术，提高了picc的置管成功率，提升护理质量，减轻患者痛苦，避免资源浪费。
【关键词】改良seldinger技术；picc；超声引导
【中图分类号】r58 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0563-01
seldinger技术原为应用于中心静脉导管（picc）的置管技术。为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，20世纪90年代美国学者开始于b超引导下采用seldinger技术经外周静脉置入picc。[1] 2012年 1～12月，我院p i cc静疗小组护士对52例无法应用传统方法置入p i cc患者，其中3例为传统picc法失败患者，应用在超声导引下的经seldinger穿刺的picc技术，全部一次成功置管，成功率达 100%，且导管留置期间无并发症发生，效果明显。现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 52例患者均为肘部无可视、可触摸血管但需要长期静脉输液的患者。其中女性37例，男性15例。年龄36～91岁；其中乳腺癌22例，白血病7例，肺癌3例，脑梗死8例，脑出血12例。
1.2 方法
1.2.1 使用材料 巴德三瓣膜式4frpicc导管1套，site rite*5血管超声、改良塞丁格、超声导引包1套及常规picc置管的物品。
1.2.2 穿刺、置管方法 取得患者及家属配合，并签署中心静脉穿刺置管知情同意书。患者取平卧位，体外测量置管长度与臂围同常规picc。b超探头涂耦合剂，在上臂贵要静脉侧行横断面扫描，寻找最粗静脉（注意与动脉相区别，静脉容易压扁）。穿刺前术者戴无菌圆帽、口罩，穿一次性无菌手术衣，戴手套。皮肤消毒、 铺无菌巾，建立最大化无菌区，b超探头涂无菌耦合剂并套无菌探头罩，重复上述定位，移动探头将横断面静脉置于横标尺中央位置，根据血管深度选择不同导针器并将穿刺针放入其中；术者左手固定超声探头，右手持针穿刺，b超界面显示的针尖进入血管、穿刺针末端有血液滴出后撤掉b超探头及导针器，将导丝沿穿刺针末端送入血管约20～30cm后撤掉穿刺针；穿刺点局部注射0.2%利多卡因注射液0.3～0.5ml，持切割刀扩皮（深浅根据患者皮下脂肪厚度确定）至刀片进入2/3左右，沿导丝送入导入鞘，当鞘管全部送入血管后，撤出导丝及鞘芯，左手中指和无名指按压插管鞘前方静脉，左手拇指封堵鞘管口，以减少血液溢出，从导入鞘口处置入相同规格的picc导管至体表所测量的刻度，撤扩导入鞘，修剪余下的导管，连接延长管，抽回血，确认picc导管在静脉内，固定导管并正压封管，穿刺点处放4cm×4cm无菌纱布，外覆盖3m无菌透明敷贴，并予24小时弹力绷带加压包扎止血。
