失血性休克的急救护理

－　３１８　·　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００９　Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２Ａ　

失血性休克的急救与护理　

陈思兰　

摘要：总结３３例失血性休克病人的急救与护理措施，包括合理安置、迅速扩充血容量、保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸中毒、应用血管　

活性药物及去除休克病因等。　

关键词：失血性休克；抢救；组织灌注；血管活性药物　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　大量失血引起休克称为失血性休克，常见于肝脾破裂、外伤　

性大出血、上消化道出血、宫外孕等。失血后是否发生休克不仅　

取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克多是在快速、大量　

失血（超过总血量的３Ｏ％～３５％）而又得不到及时补充的情况　下发生。在很多情况下，对出血性休克做出诊断并不困难。　

２００６年１月一２ＯＯ６年１２月我院收治失血性休克病人３３例，经　

积极抢救和精心护理，效果满意。现报告如下。　

１　临床资料　

２００６年１月～２ＯＯ６年１２月我院收治失血性休克病人３３　

例，男２４例，女９例；年龄１８岁～５５岁，以青壮年多见；肝脾破　

裂ｌ３例，多发利刃刺伤６例，胸部外伤３例，消化道出血６例，　

宫外孕破裂出血５例。　

２急救与护理　

２．１合理安置立即将病人安置在抢救室，保持呼吸道通畅，　

吸氧。限制探视人员，避免过多地搬动病人。取平卧位，头和躯　

干抬高ｌＯ。～２Ｏ。，下肢抬高２Ｏ。～３０。，以增加回心血量，利于呼　

吸循环功能恢复和颅内静脉回流。　

２．２迅速扩充血容量　尽早、及时补充血容量是提高心输出　量、改善组织灌注的根本措施［１１。常取大静脉，如上肢的正中静　

脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立至少２条静脉通路，其中１　条可测中心静脉压。首先输入晶体液，因严重创伤不但丢失全　

血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适　

宜。掌握输液速度，注意晶体液、胶体液输入的比例，在大量输　

、　囊勰　麓　薯　。翳　蠢嚣　鬻　一　¨¨　圈曰船躅囝匿＿　冯璐　４７６０００河南商丘市中心医院　宫外孕失血性休克的急救护理　摘要目的：总结近５年宫外孕失血性　休克急救成功经验。方法：回顾分析近５　年宫外孕的急救临床资料。结果：该术　前、术后护理措施有效可行。结论：宫外　孕失血性休克患者急救成功。　关键词宫外孕休克护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９．　０７．０６４　临床资料　我科自２００３年１月一２００７年１２月　收治宫外孕６５例，年龄２０～３９岁，其中　出现失血性休克３８例，患者均表现为下　腹部闷痛及剧痛，面色苍白、出冷汗、四肢　厥冷，脉搏细弱，血压下降，出血量小于　１０００ｍｌｌＯ例，１０００—２０００ｍｌ　１３例，大于　２０００ｍｌ　１５例。入院后经争分夺秒地抢　救、护士们的精心护理，患者均痊愈出院。　术前急救护理　严密观察病情变化，及时评估收集资　料。患者一人院在安置病人的同时密切　观察、检测生命体征的变化，注意神态意　识、面色、腹痛及阴道出血情况，在医生未　到达之前，应主动实施一些初步抢救措　施。　患者取平卧位并减少搬动，休克者取　仰卧中凹位，头部抬高约１５￣（２，下肢抬高　正反馈作用存在缺陷，ＦＳＨ呈持续低水　平，无促排卵性ＬＨ高峰形成，导致雌激　素过多、孕激素过少等特点，妈富隆口服　后能使过度增生的子宫内膜很快转化为　分泌期，从而达到止血的效果，而且通过　２—３个月的周期性使用，容易使患者恢　复正常的内分泌功能，从而建立正常的月　经周期。妈富隆既补充了青春期功血缺　乏的孕激素，又补充雌激素。而传统的治　疗方法因剂量大、药物多、减量繁琐、消化　道不良反应重、调经后半期需加服孕激　素，很多患者不易掌握和漏服，从而进一　步加重月经紊乱。与传统雌激素相比，在　出血完全停止时间及治愈率方面有优势，　约３０％，这种体位舒适有利于下肢静脉　回流，同时增加心输出量和内脏灌流　量　。　快速建立静脉通道，失血性休克使机　体有效循环血量急剧减少，因此是否能在　短时间内快速补充有效循环血量是抢救　成功的关键。为了保证有效循环血量，阻　止休克的进展，须在入院后迅速建立２～　３条静脉通路，最好使用静脉留置针，对　穿刺有困难者应尽快作静脉切开，确保输　液通畅。　随时调整输液速度，对急性失血性休　克病人早期应使液体尽快输入体内，做好　备血、输血工作，必要时加压输血，一旦休　克得到纠正，其输入速度则不易过快，以　防引起急性肺水肿、心衰。　立即大流量氧气吸入，宫外孕失血性　休克多属严重休克，面色苍白，脉搏细数，　呼吸浅快，为改善组织缺氧状况，均采用　大流量给氧４～６Ｌ／分钟，必要时面罩加　压给氧，提高机体携氧能力，保证重要脏　器供氧量。　保暖：失血性休克病人有末梢循环障　碍，有不同程度的畏寒、四肢发冷等，我们　要注意为患者做好保暖工作，以促进血液　循环。　在纠正休克的同时，迅速做好术前准　备，包括皮试、备皮、置导尿管，注射术前　药物等，并通知手术室。　术后护理　患者返回病房后，取平卧位，头偏向　差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。此外，妈富隆　的低剂量雌激素与选择性孕激素的组合，　几乎没有雄激素活性，因此没有服用雌激　素引起的诸如恶心呕吐、头晕、乳房胀痛　等不良反应，也没有痤疮、体重增加等雄　激素样作用，有良好的药物依从性。　总之，妈富隆是治疗青春期功能失调　性子宫出血一种良药，止血迅速，疗效肯　定，不良反应小，价格便宜，患者易于接　受，值得临床应用。　一侧，注意保持呼吸道通畅。６小时后，　适当翻身，保持静脉通路及尿管的通畅，　记录尿量及颜色。　严密观察生命体征变化，每３０分钟　测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ　１次，注意面色，四肢温度　及全身情况。保持腹部敷料清洁干燥，渗　出液多应及时报告医生处理，认真做好交　接班并详细记录。　防止术后并发症的发生，鼓励和帮助　病人咳痰和早期下床活动，防止肺部感染　和下肢静脉栓塞的发生，促进肠蠕动，增　加食欲，防止腹腔脏器的粘连。　出院指导：指导患者出院后，加强　营养，注意休息，劳逸结合，做好避孕工　作，对于有生育要求的患者，定期门诊　随访。　讨论　宫外孕失血性休克起病急，发展快，　易危及生命，我们认识到在急救护理中，　护理人员要有强烈的责任心，树立急诊意　识，抢救失血性休克成功的关键在于及时　准确。妇产科护士必须全面掌握急救知　识和急救技能，在实际抢救中分清主次，　果断处理，采取相应的护理措施，提高抢　救的成功率使患者转危为安。　参考文献　１刘筑玉，郭华，潘伟芳，等．５４６名孕产妇产　前检查及妊娠分娩异常与健康教育关系的　回顾性研究．中国健康教育，２００３，１９（３）：　１６２—１６５．　参考文献　１乐杰．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出　版社，２００３，１２：３３４．　２曹泽毅．中华妇产科学．第１版．北京：人民　卫生出版社，１９９９：２１１８．　３李涌弦，于传鑫．实用妇产科内分泌学．上　海：上海医科大学出版社，１９９８：ｌｌ２．　４韩宇研．雌孕激素在无排卵型子宫功能性　出血中的应用．实用妇产科杂志。１９９８，１４　（２）：７８．　

宫外孕并失血性休克的急救与护理

作者：张秀芝

来源：《中国中医药咨讯》2012年第01期

【摘要】 目的：探讨宫外孕患者急救及护理措施。方法：对40例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，总结急救护理经验。结果：40例宫外孕并失血性休克患者均痊愈出院。结论：宫外孕并失血性休克病情危重，熟练的掌握宫外孕急救、护理流程，密切配合医生进行抢救，加强术前术后护理，是抢救患者成功，保证患者生命安全的关键。

【关键词】 宫外孕；失血性休克；急救；护理

宫外孕又称异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显的上升趋势[1]。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[2]，病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%。我科于2008年11月～2011年11月收治40例宫外孕并失血性休克患者，均行手术治疗，具体分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例患者，年龄19～42岁，平均28.5岁；均并发失血性休克。

1.2 临床表现

1.2.1 症状 患者表现停经、腹痛、阴道不规则流血、晕厥与休克、面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降，由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，出血多时可出现休克状态。

1.2.2 体征 腹部检查可有一侧下腹部明显压痛，伴反跳痛，以患侧为甚，出血多时叩诊有移动性浊音。

2 护理

2.1 急救 立即测血压，吸氧，迅速建立两条以上静脉通道，一条为留置针，可有效防止滚针，确保输液通畅，另一条静脉通道为输血做准备，用“9”号针头的输血器，全力进行扩容抗休克治疗。静脉通道建立困难时，立即进行锁骨下静脉穿刺或行大隐静脉切开。液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3:1。同时立即做好术前准备，抽血查血生化、血常规、出凝血功能、HCG测定、进行交叉配血试验、备血、留置导尿。

失血性休克的急救护理

失血性休克是一种严重的急性生命威胁，由于大量失血导致血容量不足，血液无法有效地供应给身体各个器官和组织。在面对失血性休克的紧急情况时，正确的急救护理是至关重要的。本文将详细介绍失血性休克的急救护理步骤、注意事项以及相关数据。

一、急救护理步骤：

1. 确认休克症状：失血性休克的常见症状包括面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降等。当病人浮现这些症状时，应即将考虑失血性休克的可能性。

2. 呼叫急救：即将呼叫急救人员，并告知病人的症状和情况。在等待急救人员到达之前，开始进行紧急救护。

3. 保持呼吸道通畅：确保病人的呼吸道通畅，将其放置在侧卧位，头向一侧，以防止呕吐物阻塞呼吸道。

4. 住手出血：如果出血源可见且可以安全止血，可以采取措施进行止血。例如，用干净的纱布、绷带等进行直接压迫止血，或者使用止血药物。

5. 提高下肢：抬高病人的下肢，有助于提高血液回流，减轻心脏负担。可以将腿部抬高至心脏水平以上。

6. 维持体温：失血性休克病人容易浮现体温下降，可以使用保暖措施，如赋予保暖毯、调整室温等，以避免低体温导致的进一步休克。

7. 赋予液体复苏：在急救过程中，赋予适当的液体复苏是非常重要的。根据病人的具体情况，可以选择静脉输液或者输血来补充血容量。在输液过程中，需要密切监测病人的血压、心率、尿量等指标，以调整液体输注速度。 8. 监测病情：在整个急救过程中，需要密切监测病人的生命体征，如血压、心率、呼吸频率、意识状态等。及时发现并处理任何恶化的情况。

9. 传递信息：当急救人员到达时，及时向他们提供病人的情况、急救过程以及病人的响应情况。协助急救人员进行进一步的护理和运送。

二、注意事项：

1. 安全第一：在进行急救护理时，要确保自己和病人的安全。避免接触感染性物质，注意防护措施。

2. 心理支持：失血性休克是一种紧急情况，病人和家属可能会感到恐慌和焦虑。提供心理支持和安慰，稳定他们的情绪。