失血性休克的急救护理

－　３１８　·　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００９　Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２Ａ　

失血性休克的急救与护理　

陈思兰　

摘要：总结３３例失血性休克病人的急救与护理措施，包括合理安置、迅速扩充血容量、保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸中毒、应用血管　

活性药物及去除休克病因等。　

关键词：失血性休克；抢救；组织灌注；血管活性药物　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　大量失血引起休克称为失血性休克，常见于肝脾破裂、外伤　

性大出血、上消化道出血、宫外孕等。失血后是否发生休克不仅　

取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克多是在快速、大量　

失血（超过总血量的３Ｏ％～３５％）而又得不到及时补充的情况　下发生。在很多情况下，对出血性休克做出诊断并不困难。　

２００６年１月一２ＯＯ６年１２月我院收治失血性休克病人３３例，经　

积极抢救和精心护理，效果满意。现报告如下。　

１　临床资料　

２００６年１月～２ＯＯ６年１２月我院收治失血性休克病人３３　

例，男２４例，女９例；年龄１８岁～５５岁，以青壮年多见；肝脾破　

裂ｌ３例，多发利刃刺伤６例，胸部外伤３例，消化道出血６例，　

宫外孕破裂出血５例。　

２急救与护理　

２．１合理安置立即将病人安置在抢救室，保持呼吸道通畅，　

吸氧。限制探视人员，避免过多地搬动病人。取平卧位，头和躯　

干抬高ｌＯ。～２Ｏ。，下肢抬高２Ｏ。～３０。，以增加回心血量，利于呼　

吸循环功能恢复和颅内静脉回流。　

２．２迅速扩充血容量　尽早、及时补充血容量是提高心输出　量、改善组织灌注的根本措施［１１。常取大静脉，如上肢的正中静　

脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立至少２条静脉通路，其中１　条可测中心静脉压。首先输入晶体液，因严重创伤不但丢失全　

血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适　

宜。掌握输液速度，注意晶体液、胶体液输入的比例，在大量输　

创伤性失血性休克的急救与护理

【关键词】创伤；失血性休克；护理

随着社会中交通事故等不断增加,创伤已成为当今社会的一大公害,严重危害人类的生命安全和健康。因此,创伤性失血性休克的急救护理十分重要,急救措施正确和时间及时与否,对于降低死亡率和伤残率起到关键性的作用。依兰县人民医院于2003年1月2007年12月共收治创伤性失血性休克患者38例，急救护理效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组患者38例，男30例，女8例，年龄17～69岁，以青壮年多见。受伤到入院时间30 min～6 h，其中胸外伤23例，颅脑损伤6例，肝脾破裂7例，下肢离断伤2例,均治愈。

1.2 急救方法

1.2.1 清理呼吸道和充分给氧保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施[1]。检查呼吸道,迅速清理呼吸道血液、呕吐物、痰液、分泌物,遇有喉头水肿配合医师做气管切开;昏迷患者舌根后坠可放口咽通气管或气管插管。及时给氧,开始氧流量一般6～8 L/min,以后再根据患者的呼吸情况和血气分析结果调节氧浓度和给氧时间。

1.2.2 按照早期、快速、足量、多通道原则，根据伤情进行抗休克液体疗法。正确选择静脉通道选择远离受伤部位的静脉血管,建立静脉通道，严重复合伤需建立2或3支静脉通道，加压输血输液，必要时静脉切开。有条件可中心静脉置管,以满足快速输液输血的要求。液体复苏是抢救休克的必要手段之一。一般以晶体液为主,并及时配血,辅以706代血浆、低分子右旋糖酐等[2]。护士要学会评估,科学进行输液管理。在液体复苏过程要保证静脉通路通畅,严密观察病情,及时调整输液速度和液体成分。大量输液时应注意预防肺水肿、急性左心衰竭的发生。另外创伤性休克大多数为大量出血所致,一般都需做好输血的准备。因此,静脉穿刺成功后,立即采集血标本,送化验室交叉配血和根据需要做其他各项检验。

2 护理

2.2 体位护理 采用平卧位或头部和躯干抬高10°～20°,下肢抬高20°～30°的休克体位,以增加回心血量,防止脑水肿,利于呼吸的通畅;若合并昏迷、头部有创口或有渗出物时,给予头偏向一侧;有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部;有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者,若有效循环血量大致补足,尽量采取半坐位;若有下肢供血不足时,则不宜抬高下肢,以防肢体缺血坏死。2.2 解除缺氧 患者面色苍白、四肢发冷、发给时，可鼻导管吸氧2～4 L/min。喉头水肿、舌后坠可用压舌板撬开后吸痰，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，也可适当给呼吸兴奋剂，有利于改善缺氧和呼吸中枢功能恢复。

、　囊勰　麓　薯　。翳　蠢嚣　鬻　一　¨¨　圈曰船躅囝匿＿　冯璐　４７６０００河南商丘市中心医院　宫外孕失血性休克的急救护理　摘要目的：总结近５年宫外孕失血性　休克急救成功经验。方法：回顾分析近５　年宫外孕的急救临床资料。结果：该术　前、术后护理措施有效可行。结论：宫外　孕失血性休克患者急救成功。　关键词宫外孕休克护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９．　０７．０６４　临床资料　我科自２００３年１月一２００７年１２月　收治宫外孕６５例，年龄２０～３９岁，其中　出现失血性休克３８例，患者均表现为下　腹部闷痛及剧痛，面色苍白、出冷汗、四肢　厥冷，脉搏细弱，血压下降，出血量小于　１０００ｍｌｌＯ例，１０００—２０００ｍｌ　１３例，大于　２０００ｍｌ　１５例。入院后经争分夺秒地抢　救、护士们的精心护理，患者均痊愈出院。　术前急救护理　严密观察病情变化，及时评估收集资　料。患者一人院在安置病人的同时密切　观察、检测生命体征的变化，注意神态意　识、面色、腹痛及阴道出血情况，在医生未　到达之前，应主动实施一些初步抢救措　施。　患者取平卧位并减少搬动，休克者取　仰卧中凹位，头部抬高约１５￣（２，下肢抬高　正反馈作用存在缺陷，ＦＳＨ呈持续低水　平，无促排卵性ＬＨ高峰形成，导致雌激　素过多、孕激素过少等特点，妈富隆口服　后能使过度增生的子宫内膜很快转化为　分泌期，从而达到止血的效果，而且通过　２—３个月的周期性使用，容易使患者恢　复正常的内分泌功能，从而建立正常的月　经周期。妈富隆既补充了青春期功血缺　乏的孕激素，又补充雌激素。而传统的治　疗方法因剂量大、药物多、减量繁琐、消化　道不良反应重、调经后半期需加服孕激　素，很多患者不易掌握和漏服，从而进一　步加重月经紊乱。与传统雌激素相比，在　出血完全停止时间及治愈率方面有优势，　约３０％，这种体位舒适有利于下肢静脉　回流，同时增加心输出量和内脏灌流　量　。　快速建立静脉通道，失血性休克使机　体有效循环血量急剧减少，因此是否能在　短时间内快速补充有效循环血量是抢救　成功的关键。为了保证有效循环血量，阻　止休克的进展，须在入院后迅速建立２～　３条静脉通路，最好使用静脉留置针，对　穿刺有困难者应尽快作静脉切开，确保输　液通畅。　随时调整输液速度，对急性失血性休　克病人早期应使液体尽快输入体内，做好　备血、输血工作，必要时加压输血，一旦休　克得到纠正，其输入速度则不易过快，以　防引起急性肺水肿、心衰。　立即大流量氧气吸入，宫外孕失血性　休克多属严重休克，面色苍白，脉搏细数，　呼吸浅快，为改善组织缺氧状况，均采用　大流量给氧４～６Ｌ／分钟，必要时面罩加　压给氧，提高机体携氧能力，保证重要脏　器供氧量。　保暖：失血性休克病人有末梢循环障　碍，有不同程度的畏寒、四肢发冷等，我们　要注意为患者做好保暖工作，以促进血液　循环。　在纠正休克的同时，迅速做好术前准　备，包括皮试、备皮、置导尿管，注射术前　药物等，并通知手术室。　术后护理　患者返回病房后，取平卧位，头偏向　差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。此外，妈富隆　的低剂量雌激素与选择性孕激素的组合，　几乎没有雄激素活性，因此没有服用雌激　素引起的诸如恶心呕吐、头晕、乳房胀痛　等不良反应，也没有痤疮、体重增加等雄　激素样作用，有良好的药物依从性。　总之，妈富隆是治疗青春期功能失调　性子宫出血一种良药，止血迅速，疗效肯　定，不良反应小，价格便宜，患者易于接　受，值得临床应用。　一侧，注意保持呼吸道通畅。６小时后，　适当翻身，保持静脉通路及尿管的通畅，　记录尿量及颜色。　严密观察生命体征变化，每３０分钟　测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ　１次，注意面色，四肢温度　及全身情况。保持腹部敷料清洁干燥，渗　出液多应及时报告医生处理，认真做好交　接班并详细记录。　防止术后并发症的发生，鼓励和帮助　病人咳痰和早期下床活动，防止肺部感染　和下肢静脉栓塞的发生，促进肠蠕动，增　加食欲，防止腹腔脏器的粘连。　出院指导：指导患者出院后，加强　营养，注意休息，劳逸结合，做好避孕工　作，对于有生育要求的患者，定期门诊　随访。　讨论　宫外孕失血性休克起病急，发展快，　易危及生命，我们认识到在急救护理中，　护理人员要有强烈的责任心，树立急诊意　识，抢救失血性休克成功的关键在于及时　准确。妇产科护士必须全面掌握急救知　识和急救技能，在实际抢救中分清主次，　果断处理，采取相应的护理措施，提高抢　救的成功率使患者转危为安。　参考文献　１刘筑玉，郭华，潘伟芳，等．５４６名孕产妇产　前检查及妊娠分娩异常与健康教育关系的　回顾性研究．中国健康教育，２００３，１９（３）：　１６２—１６５．　参考文献　１乐杰．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出　版社，２００３，１２：３３４．　２曹泽毅．中华妇产科学．第１版．北京：人民　卫生出版社，１９９９：２１１８．　３李涌弦，于传鑫．实用妇产科内分泌学．上　海：上海医科大学出版社，１９９８：ｌｌ２．　４韩宇研．雌孕激素在无排卵型子宫功能性　出血中的应用．实用妇产科杂志。１９９８，１４　（２）：７８．　

宫外孕并失血性休克的急救与护理

作者：张秀芝

来源：《中国中医药咨讯》2012年第01期

【摘要】 目的：探讨宫外孕患者急救及护理措施。方法：对40例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，总结急救护理经验。结果：40例宫外孕并失血性休克患者均痊愈出院。结论：宫外孕并失血性休克病情危重，熟练的掌握宫外孕急救、护理流程，密切配合医生进行抢救，加强术前术后护理，是抢救患者成功，保证患者生命安全的关键。

【关键词】 宫外孕；失血性休克；急救；护理

宫外孕又称异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显的上升趋势[1]。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[2]，病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%。我科于2008年11月～2011年11月收治40例宫外孕并失血性休克患者，均行手术治疗，具体分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例患者，年龄19～42岁，平均28.5岁；均并发失血性休克。

1.2 临床表现

1.2.1 症状 患者表现停经、腹痛、阴道不规则流血、晕厥与休克、面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降，由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，出血多时可出现休克状态。

1.2.2 体征 腹部检查可有一侧下腹部明显压痛，伴反跳痛，以患侧为甚，出血多时叩诊有移动性浊音。

2 护理

2.1 急救 立即测血压，吸氧，迅速建立两条以上静脉通道，一条为留置针，可有效防止滚针，确保输液通畅，另一条静脉通道为输血做准备，用“9”号针头的输血器，全力进行扩容抗休克治疗。静脉通道建立困难时，立即进行锁骨下静脉穿刺或行大隐静脉切开。液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3:1。同时立即做好术前准备，抽血查血生化、血常规、出凝血功能、HCG测定、进行交叉配血试验、备血、留置导尿。