腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理

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腹腔镜胆囊切除术中配合及护理心得

作者：刘康艳

来源：《健康之路（医药研究）》2015年第02期

【摘要】目的：总结在腹腔镜下行胆囊切除术的术中配合及护理要点。方法：回顾性分析2014年8月—2015年2月20例在我院进行腹腔镜胆囊切除术患者的护理临床资料。结果：所有的患者均顺利完成手术，手术成功率为100%，无中转开腹病例。手术平均时间为（63.5±11.4）min，术中平均出血量为（45±8）ml，平均住院时间为（7.5±2.2）d，术后均无发生出血和感染。结论：细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。

【关键词】腹腔镜，胆囊切除，术中配合及护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0147-01

随着现代医学的发展，微创技术广泛应用于临床手术。在腹腔镜下行胆囊切除术不仅能取得与传统开放手术相同的效果，而且具有创伤小、时间短、恢复快、并发症少和安全性大等优点，已在临床广泛应用【1】。因其是一项较为新的技术，对手术的护理配合也提出了更高的要求，而术中的配合及护理又是确保手术顺利进行的关键。作为一名手术室护士，必须做好各项细节，才能确保其安全及有效。笔者就相关经验总结报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般临床资料 本组20例行腹腔镜胆囊切除术的患者中男12例，女8例，年龄28-68岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备。（1）手术室准备。提前将手术室全面消毒，调节好温度和湿度，将所有的物件整理好，摆放整齐，给患者以舒适感，以免杂乱造成患者不适。（2）物件准备。由于腹腔镜手术所用器械比较多，因此护士要全面了解并掌握该手术的全过程以及所需的物件，存在疑问的地方要及时与手术医生沟通，给予充分的准备。相关的器械要确保其能够正常使用，同时要逐一核对以免遗漏。器械灭菌采用过氧化氢压低温消毒。（3）病人准备。术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。术前到患者病房进行访视，查阅患者的病历。通过与患者交流，详细了解患者的状况，使用鼓励、安慰的语言消除患者的不良情绪，使其积极配合手术顺利完成。详细解答患者的疑问，让其以积极的心态面对手术。检查备皮情况，上平乳头连线、下至耻骨水平、左侧至腋前线，右侧至腋后线，尤其注意脐孔的清洁。

・１４１６・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１４　Ｍａｒ　２５（６）　・护理园地．　，　腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合观察　孙秀云（毕节市人民医院，贵州毕节５５１７００）　摘要：腹腔镜胆囊切除术病例２１０例随机分为观察组ｌ１６例（加强Ｉ￡术中护理配合后）和对照组９４例（加强术中护　理配合前），比较两组平均手术时间、中转开腹病例数及住院天数。观察组平均手术时间、平均住院天数均较对照组　明显缩短（Ｐ＜０．０５），中转开腹病例数明显低于对照组。无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。加强术中护理配合有利于保证ＬＣ手　术的顺利完成，促进患者康复。　关键词：腹腔镜：胆囊切除术：术中护理　中图分类号：Ｒ５７５，６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１４）０６—１４１６—０１　腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）是电视腹腔镜窥视下利用特殊　器械，经腹壁小切口施行的胆囊切除手术。与传统开放性术式　相比，该术式具有创伤小、内环境干扰程度轻、恢复快、并发　症少等优点，被公认为胆囊良性疾病外科治疗的“金标准”＿１］。　然而由于该术式的特殊性及腹腔镜手术器械管理的复杂性．　ＬＣ手术中也存在有一定的中转开腹风险．且“雷区”重重贯　穿手术始终，稍一不慎就可能造成医源性损伤．给患者带来　较大的痛苦。为提高手术成功率和患者的健康安全．近年来　我院护理部重点加强了Ｌｃ术式的术中护理配合．并取得了理　想效果。未出现医源性损伤，现报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　随机选取２０１１年１月　２０１２年Ｉ２月我院　完成的腹腔镜胆囊切除术病例２１０例作为观察对象　以２０１２　年１月护理部加强ＬＣ术中护理配合为界限．将上述手术病　例分为两组：观察组１１６例（加强ＬＣ术中护理配合后）和对　照组９４例（加强术中护理配合前）。经统计学处理，两组年　龄、性别等一般资料比较均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比　性。　１．２术中护理配合方法对照组常规进行手术室护理．观察　组在此基础上进一步强化术前准备工作．明确洗手护士与巡　回护士的手术配合工作　１．２．１术前准备（１）入室后心理护理：根据患者情况（如年　龄、性别、文化层次等）告知疾病相关知识及腹腔镜手术的优　点，消除患者术前焦虑、紧张等不适心理．体现人文关怀。（２）　器械及仪器设备的准备：腹腔镜及配套光源、传导系统；手术　钳；气腹机：套管穿刺器等。注意测试好腹腔镜光源亮度及焦　距。（３）患者准备：巡回护士将患者接至手术室后．施行术前　三方确认制度，无误后监测生命体征，全麻插管，建立静脉通　路（１８号留置针），手术床设为头高足低位１５￣　２０￣．向左倾斜　３５。，以充分显露Ｃａｌｏｔ三角区．并利用保护性约束带和软枕　固定双膝、双肩，患者肢体保持功能位　１．２．２洗手护士的手术配合　（１）提前２０ｍｉｎ洗手上台，术　前以低温等离子消毒手术器械，温盐水冲洗．擦干后按顺序　置于器械台上［２］。（２）协助医生常规皮肤消毒．铺无菌巾。术前　镜头上滴防雾油以免冷镜头进入腹腔后出现冷凝现象。（３）　分离Ｃａｌｏｔ三角时要求密切观察术中情况．及时迅速传递钛　夹或生物夹并准确记录夹子数目．随时做好中转开腹及冲洗　的准备。（４）默契配合术者的习惯，按手术进程准确、主动地　传递手术器械，并及时收回用完的器械．以缩短手术时间，减　少麻醉药用量和腹膜对ＣＯ　气体的吸收。（５）术毕后尽量放　尽腹内残余ＣＯ　气体，降低高碳酸血症、气体栓塞的发生风　险。（６）术毕按要求保养手术器械。腹腔镜头、冷光源等贵重　手术设备应用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，存放时禁止折　叠．应无角度盘旋保存。手术患者患有传染性疾病或ＨｂｓＡｇ　抗体阳性者．术后器械应在ｌＯ００ｍ＃Ｌ含氯制剂溶液中浸泡　Ｏ．５ｈ以上．再按上述步骤清洗擦干，防止发生医源性感染［　。　１．２．３巡回护士的手术配合　（１）术前检查手术所用各仪器　功能状态是否完好，接通电源线。（２）严格执行基本护理观察　步骤．手术中观察心率、血压、血氧饱和度、体温等生理指标，　１次／３０ｍｉｎ，正确、完整填写护理记录。（３）建立人工气腹。注　意调节气腹机流速．注气速度不可过快。压力不能过高。以１　５Ｌ／ｍｉｎ的速度向腹腔内注入ＣＯ　气体，造气腹时应根据根据　患者胖瘦、性别选择可显露术野的最小气腹压力（１１～１５ｍｍＨｇ　范围内）　建立气腹的过程中遇腹内压、心率、呼吸频率异常　者，立即报告医生．协助处理。　１－３评价方法　记录两组患者的平均手术时间、中转开腹病　例数及住院天数　１．４统计学方法　研究数据采用ＳＰｓＳ　１３．０统计学软件分　析，计量资料以（互蜘）表示，进行配对ｔ检验，计数资料进行卡　方检验．Ｏｔ＝０．０５为检验水准。　２结果　观察组平均手术时间、平均住院天数均较对照组明显缩　短（ＲＯ．０５），中转开腹病例数明显低于对照组，但比较无统计　学差异（Ｊ尸＞Ｏ．０５）。见附表。　３讨论　微创手术是新世纪外科领域的一场新革命．也是外科及　其它手术科室的未来发展方向。相比较传统开放手术，ＬＣ术　损伤小、手术效果确切，术后并发症少，

腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理

腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，具有微创、恢复快等优点。在术中的配合和护理是确保手术顺利进行和病人安全的关键。

在手术前，护士需要准备好所需的设备和药物，确保手术器械的完整性和术中所需的药物的准备充分。护士要做好手术间的消毒工作，保证手术区域的无菌。护士还需要对病人进行全面的术前评估，包括病史的询问、体格检查、实验室检查等，以判断病人是否适合进行腹腔镜手术。

在手术中的配合是非常重要的。护士需要熟悉腹腔镜手术的操作流程和各个器械的功能，熟练使用腹腔镜等器械。在患者进入手术室后，护士要帮助患者更换手术衣，进行术前必要的准备工作，如置导尿管、扎静脉等。术中，护士需要与医生密切配合，协助医生进行手术操作，如固定腹腔镜、输送手术器械等。护士还需要掌握手术过程中的时间节点，及时传递相关信息，确保手术的顺利进行。在出血、感染等突发情况发生时，护士要迅速采取相应的抢救措施，保证患者的安全。

除了术中的配合，术后的护理同样重要。手术结束后，护士需要监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，并密切观察术后可能出现的并发症，如出血、感染、肠梗阻等。护士还要注意患者术后疼痛的管理，根据患者的疼痛程度及时给予相应的镇痛措施。在患者苏醒后，护士要进行口腔护理、体位转换，并指导患者进行深呼吸、咳嗽等术后康复训练，以预防术后肺部感染和肺不张。护士还要指导患者术后饮食和活动的限制，避免引起伤口感染或伤口破裂。在病人出院前，护士还要进行术后指导，告知患者注意事项，加强术后护理，提高患者的术后康复效果。

腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理对手术的成功和患者的康复非常重要。护士需要具备相关的专业知识和技能，积极与医生配合，提高自身的综合素质，为患者提供安全、高质量的护理服务。

腹腔镜胆囊切除术的术中配合与护理体会

标签：腹腔镜 胆囊切除手术 护理配合 心理护理

近年来，腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）越来越多地应用于临床，LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等特点。术中医护人员的默契配合是手术顺利进行及取得满意效果的基本保证，现将术中配合及护理总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取300例患者在本院住院接受腹腔镜胆囊切除手术2010年12月～2013年12月的作为研究组，患者在围术期采取整体护理模式，并实施完善的手术配合；随机选取2007年11月～2010 年11月在本院住院行腹腔镜胆囊切除手术的120例患者作为对照组，仅给予常规护理及术中配合。研究组中男性患者210例、女性患者90例， 年龄22～83岁， 平均为（45.3±7.8）岁；对照组中男性患者60例、女性患者60例，年龄23～79岁，平均（46.2±9.3）岁；两组患者在比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

患者均采取全身麻醉，取仰卧位体位。建立CO2人工气腹，腹腔压为1.2～1.6 kPa，自脐部切口置入腹腔镜，连接摄像监视系统。患者取头高脚低斜坡卧位，根据情况取2个操作孔，腹腔镜探查后行胆囊切除术。必要时转开腹手术。

1.3 研究方法

比较分析两组患者围术期情况。采用问卷调查法研究患者对护理工作的满意度以及医生对护理配合及护理工作的满意度等。

1.4 统计学方法

统计学数据采用SPSS 13.0 统计学软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差（ X±s）表示。檢验方法采用t 检验和四格表资料χ2 检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 患者围术期一般情况

所有患者均治愈出院。研究组患者手术时间为30～110min，平均时间为

55min，住院时间为4～5d；有2例患者中转开腹。对照组患者手术时间为35～125min，平均时间为65min，住院时间为4～6d；有1例患者中转开腹。两组患者均无严重并发症发生。