【外科学总论】肿瘤

外科学总论（一）

一、选择题（每题1分，50题）

1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是：A．膈神经麻痹 B．椎动脉内注射 C．脊髓阻滞 D．喉返神经阻滞 E．

气胸

2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为：

A．70％:30％ B．60％:40％ C．50％:50％ D．40％:60％ E．

30％:70％

3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？

A．血清钙的浓度一般相当稳定 B．血清钙浓度为2.25～2.75mmol／L

C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 D．机体内的钙99％以

磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中

E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作

用

4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？

A．鼓励咳痰 B．防止呕吐 C．术前锻炼深呼吸

D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 E．减少肺泡和支气管内分泌

物增多，如术前2周应禁烟

5．外科应用抗菌药物时，正确的是：

A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B．应用抗菌药物后，可以减免一

些外科处理

C．所有的外科感染均需应用抗菌药物 D．外科感染时，一般情况下首

选广谱抗生素并联合用药

E．手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均

在术后24小时内停药

6．下列关于休克的叙述，哪项是正确的？

A．通常在迅速失血超过全身总量的10％时即出现休克 B．失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量

输血

C．损伤性休克不属于低血容量性休克

D．感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休

克

E．感染性休克的治疗原则是首先控制感染

7．下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？

A．菌血症是脓毒症的一种 B．当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染

已超过革兰氏阳性球菌感染 C．外科真菌感染属于条件性感染 D．真菌感染时血培养易发现

E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿

8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？ A．是非特异性感染 B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致

外科学总论名词解释

无菌术：针对感染来源所采取的一系列预防措施，其包括灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度。

灭菌是指杀灭一切活的微生物。

消毒指杀灭病原微生物和其他有害微生物（不包括芽胞）。

浓度失调：指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变。

容量失调：指等渗性体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。

成分失调：指细胞外液中除Na+外其他离子的浓度改变，而渗透压不变。

休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因

引起的综合征。本质：氧供给不足和需求增加分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性

低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。

失血性休克：由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克；

创伤性休克：各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称创伤性休克。

高动力型（高排低阻型）：外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，

细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤温暖干燥，称暖休克。【类似休克代偿期】

低动力型（低排高阻型）：外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致CO和血容量减少。病人皮肤湿冷，

称冷休克。【类似休克抑制期】

全身麻醉：麻醉药从呼吸道吸入或静脉、肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，

遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。

吸入麻醉药：指经呼吸道吸人进人人体内并产生全身麻醉作用的药物。一般用于全身麻醉的维持，有时也用于

麻醉诱导。

肺泡最低有效浓度（MAC）是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50％病人在切皮时不

发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC 越小麻醉效能越强。

静脉麻醉药：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物，称为静脉

四、外壳患者的体液失衡 1、体液平衡：①水平衡；②电解质平衡；③渗透压平衡；④酸碱平衡。 2、体液平衡失调：①容量失调：等渗性体液的减少或增加； ②浓度失调：细胞外液水分的增加或减少； ③成分失调：细胞外液其他离子浓度变化。

（一）水、电解质平衡紊乱 1、体液的主要成分是水和电解质。它分为细胞和细胞外液两部分。细胞外液中最主要的阳－—＋2+离子是Na+,主要的阴离子是CI、HCO和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K和Mg。34－主要阴离子是HPO蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L。 22、正常渗透压的恢复和维持：下丘脑——垂体后叶——抗利尿激素系统； 血容量的恢复和维持：肾素——醛固酮系统。 3、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

【病因】消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在病因感染区或软组织内。 【临表】①缺水；②缺钠；③血容量下降。 当体液继续下降达到或超过体重的6％~7％时，可出现严重休克，导致酸性代谢产物大量产生积聚，常伴有代谢性酸中毒。 【治疗】治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需治疗水量 2000ml、NaCl 4.5g；尿量达

40ml 后开始补钾。 4、低渗性缺水：称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 【病因】消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。 【分类】轻度缺钠者血钠浓度 ＜

135mmol/L；中度 130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。 【临表】常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志不清、肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。 【治疗】积极治疗原发病；纠正休克处

外科学（总论)

１、无菌术就是指针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌就是指杀灭一切活得微生物。消毒就是指灭病原微生物与其她有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这就是手术用品灭菌最常用最可靠就是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用得器械。消毒法包括药液浸泡消毒法与甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作得原则（十要点)要求一般了解即可。ﻫ ２、水、电解质代谢与酸碱平衡失调。

（１）各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)与钾（低血钾、高钾血症)、钙、镁异常得病理生理、临床表现、诊断与防治原则。ﻫ （2）代谢性酸中毒与碱中毒得病理生理、临床表现、诊断与防治.代谢性酸中毒就是由于各种原因所致得体内得[HCO３—]减少所致；临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快,脉搏增快，CＯ2—CＰ〈4０%,尿液呈酸性.诊断主要就是根据病史及深快呼吸,血PＨ值及[HCＯ3－]明显下降等特征。治疗方法一就是消除病因，治疗原发病；二就是根据[ＨCO3-］浓度来决定就是否补碱,三就是防止低钾血症，及时补K+.ﻫ （3）体液与酸碱平衡失调得概念与防治原则。呼酸就是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成得ＣO2，以致血液Ｐ CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱就是由于肺泡通气过度,体内生成CO２排出过多，以致P CO2降低,最终引起低碳酸血症,血PH值升高。

3、输血得适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染与凝血异常。注意事项就是①严密查对,②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其就是Ｔ、P、BP及尿色.要注意发热反应与过敏反应等并发症.ﻫ 4、外科休克得基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克得治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。