肿瘤的概论

肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管的知情同意

李雪萍 齐鲁医院血液科护士

刘卫权 齐鲁医院血液科护士长

静脉输液治疗是临床上常用的治疗方法，随着静脉输液治疗业务需求量的不断上升和国内外信息的广泛交流，除静脉穿刺外，各医院已不断引进和开展了临床静脉输液置管的新业务、新技术。如经外周插管的中心静脉导管(PICC)，中心静脉导管(CVC)及皮下埋置式静脉输液港(PORT)。PICC置管是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉和头静脉)穿刺置入的中心静脉导管。中心静脉导管应用于化疗患者的优越性尤为突出，其具有穿刺成功率高，节省人力、时间，操作简单安全，留置时间长等优点。但由于几十种潜在并发症的存在、置管设备本身的差异等，使得置管技术成为区别于普通静脉穿刺的特殊治疗手段。根据《侵权责任法》第五十五条的规定，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的患者，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。因此，在置管技术广泛应用于临床的同时，依法保护患者的知情权、避免因此产生侵权责任，同样也是需要医护人员学习和掌握的新技术、新问题。

一、患者知情权概述

(一)知情权 又称为知悉权、了解权。这一概念由美国的一位新闻编辑肯特·库珀在1945年1月的一次演讲中首先提出。其基本含义为，公民有权知道他应该知道的事情，国家应最大限度地确认和保障公民知悉、获取信息的权利。知情权作为一种具体人格权，我国法律尚无明确规定，法学界亦未普遍承认。但知情权是公民的宪法性权利。当前世界上大多数发达国家早已通过制定相关法律来保证患者知情权的实现。在我国，由于患者医学知识的欠缺，医患之间严重的信息不对称，长期以来形成的是“家长式”的医患关系，患者习惯于被动获取信息，完全依靠医生的专业判断决定治疗方式。同时，我国法律对于患者知情权问题一直没有明确的规定，因此，实践中对患者知情权的保护实际长期处于一种被动局面。随着患者权利意识、健康意识的不断提升，以及医学知识的普及，患者对于自身知情权的保护要求日趋强烈。近年来，《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规中已经出现涉及患者知情权的条款，《侵权责任法》更是明确规定了侵犯患者知情权医方应承担侵权责任。我国立法对于患者知情权的保护亦是不断加强和完善之势，其基本精神为尊重患者的人格尊严，尊重其医疗过程中的选择权和处分权。

1 第一节肿瘤概论 肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受生理调节，而是破坏正常组织与器官。根据肿瘤对人体的影响，可分为良性与恶性，恶性者可转移到其他部位，治疗困难，常危及生命。 人类平均寿命延长，恶性肿瘤对人类的威胁日益显得突出，随着疾病谱的改变，肿瘤已成为目前死亡常见原因之一。全世界每年约760万人死于癌症，有1010余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国每年约新发病例200万，死亡约150余万人，其中60%以上为消化系统癌症。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 分类分类的目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，肿瘤可分为良胜与恶性两大类。良胜肿瘤，一般称为“瘤”。恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。但某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精

2 原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。 各种良胜或恶性肿瘤，根据其组织及器官来源部位而冠以不同的名称，如乳癌、肺癌、结肠癌、背部脂肪瘤、股骨骨肉瘤等。相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤，如肺鳞状细胞癌与肺腺癌、子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化癌、胃腺癌与胃类癌等。根据细胞分化程度，又分为高分化、中分化及低(未)分化癌。 在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。诸如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等。有的肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性所致的恶性后果，显示生物行为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。 【病因】恶性肿瘤的病因尚未完全了解。目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。据估计约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。所有各种影响不外乎致癌因素与促癌因素，同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要的作用，如遗传(遗传易感性)、内分泌与免疫机制等。体细胞中多基因改变并积累的结果使肿瘤形成。 (一)环境因素

肿瘤康复概论

河南省肿瘤研究所

石智勇 主任医师

第一节 肿瘤康复概论

一 肿瘤康复的概念

肿瘤康复尚无明确公认的概念，根据国内外有关资料，参考一般康复的定义，我们不

妨可以这样描述，肿瘤康复就是调动医、患、家庭和社会各方面的积极性，综合运用西医、中医、心理、营养、身心锻炼、社会支持等措施和技术，最大限度地提高癌症的治愈率，延长病人的生存期，改善病人的生活质量，帮助病人早日回归社会。

二 肿瘤康复的必要性

随着医学科学及相关学科的发展，恶性肿瘤的诊治水平不断增高，癌症患者较长期存活，甚至治愈的病例越来越多。这些病人在临床治疗同时和之后，有必要进行康复治疗。

恶性肿瘤是一类难治的慢性全身性疾病。目前，治疗癌症尚缺乏特效的根治方法。临床上，通过手术、放疗和化疗，即使把肉眼能见的肿瘤完全清除，或达到完全缓解，也很难保证日后不再复发或转移。因此，每一个病人都需要后续的康复治疗。

随着社会的发展，生活水平的提高，人们非常珍惜生活，追求生活质量，更珍惜自己的健康和生命。癌症尽管难治，但每个患者都渴望能够得到治愈。科学的临床治疗无疑是治愈疾病的关键措施，但一个人总不能老住在医院里，出院以后如何尽快恢复健康，如何防止复发和转移，如何适应新的家庭和社会生活等涉及康复的问题都是患者非常关心的。

癌症患者有以下几方面的康复需要：

1．身体方面 癌症患者除渴望尽快清除体内的肿瘤以外，也希望能及时解除疼痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、厌食、营养不良等躯体痛苦，减轻各种治疗所带来的不良反应，需要增强体质，为各种治疗及适应家庭和社会生活提供良好的身体条件。

2．心理方面 癌症的难治性、长时期的疾病折磨以及疾病引起的社会适应性的明显降低都可以使病人产生较严重的心理问题或障碍。病人需要得到理解、支持、鼓励和安慰，减轻心理上的痛苦。

3．社会方面 癌症病人仍然具有社会属性，病人有得到家庭及社会支持、受人尊重、建立人际关系、参加社会活动、重新工作等权利和要求。这些都需要通过康复治疗来给予指导和解决。

一、 什么是肿瘤

肿瘤是人体器官组织内一种丧失了正常功能的细胞，它增长极快，有的还会转移到人体其它部位，可能危及生命。

肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，良性肿瘤对人体健康影响较小，而恶性肿瘤则对生命构成巨大威胁。

癌是一种恶性肿瘤。正常细胞变为癌细胞后，就像一匹脱缰的野马，人休无法约束它，导致细胞恶性增生，使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细胞还能释放出多种毒素，使人体产生一系列恶性症状。如果发现不治疗不及时，癌细胞还可转移全身各处器官生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热及脏器功能受损等，甚至危及生命。

二、 生活中有哪些致癌因素

1、 外界致癌因素

化学致癌：长期接触芳香胺类、亚硝胺类、砷、铬、镉和镍等化学物品，会增加患癌的危险。

物理致癌：长期接触电离辐射、曝光及紫外线照射等，会增加患癌的危险。

生物致癌：曾经被病毒、寄生虫等感染，以及患慢性炎症刺激，会增加患癌的危险。

2、 内在因素

遗传、种族、性别、年龄、激素和免疫力等与癌症有关。

3、 饮食因素

饮食因素与肿瘤的发生有密切的关系，长期食用腌制、熏制和霉变的食品，会增加患癌的危险。

4、吸烟

吸烟会增加患肺癌的危险。

5、抑郁和紧张

长期心情不好或紧张会导致机体抵抗力下降，从而增加患癌的危险。

6、肥胖

过度肥胖也会增加患癌的危险。

三、 哪些人容易得癌症

1、 常喝热的浓茶者

经常饮用高温浓茶水，不但易烫伤食道，形成食道慢性溃疡，茶中的鞣质由于在损伤部位沉积，更易刺激受伤食道上皮细胞，促使慢性溃疡经久不愈，导致癌变。

2、 经常熬夜者

夜间是细胞发生裂变最旺盛的时期，如果夜晚睡眠不足，不体抗病能力降低，就很难控制细胞发生变异而形成癌细胞。熬夜者为提神常吸烟、喝咖啡，也使更多的致癌物侵入人体。

3、 经常憋大小便的人

患膀胱癌的风险与尿液滞留的时间成正比。尿液中含有一种致癌物质，会侵犯膀胱肌肉纤维，使其癌变。大便中有害物更多，硫化氢、粪臭素和其他致癌物，若经常刺激肠粘膜，也会导致癌变。